Hiperparatireoidismo: uma visão geral das informações

Hiperparatiroidismo - osteodistrofia fibro-cística, doença de Recklinghausen - uma doença associada à hiperprodução patológica de hormônio paratireóide por glândulas paratireóides hiperplasicas ou tumorais.

De acordo com a maioria dos autores, o hiperparatiroidismo ocorre em uma freqüência de 1: 1000 pessoas, as mulheres estão doentes 2-3 vezes mais que os homens. O hiperparatiroidismo geralmente ocorre em pessoas de 20 a 50 anos. Crianças, jovens e idosos raramente ficam doentes. No entanto, existem casos de hiperparatireoidismo primário congênito.

Com o objetivo de rastrear o hiperparatiroidismo, o nível de cálcio sérico foi estudado em 50.000 pessoas; Foram detectadas algumas dúzias de soros com alto teor de cálcio. Mais recentemente, tornou-se conhecido que existe hiperparatiroidismo primário e com normocalcemia.

A causa e a patogênese do hiperparatiroidismo. Existem hiperparatireoidismo primário, secundário e terciário.

Em hiperparatiroidismo primário (I ATG) superprodução de PTH usualmente associada com o desenvolvimento de autonomamente funcionamento adenoma da glândula paratiróide (paratireoidadenomy), pelo menos, - dois ou mais adenomas com a hiperplasia difusa ou OGDZH cancro.

O hiperparatiroidismo secundário (II ATG) - um PTH reactivo hiperprodução hiperfuncionante e / ou OGDZH hiperplásico em condições de hiperfosfatemia insuficiência prolongada e 1,25 (OH) ₂ D ₃ na insuficiência renal crónica; hipocalcemia crônica em doenças do trato gastrointestinal com absorção prejudicada (síndrome de má absorção).

As causas e a patogênese do hiperparatiroidismo

Sintomas de hiperparatiroidismo. O hiperparatiroidismo se desenvolve, como regra, de forma lenta e gradual. Os sintomas do hiperparatiroidismo são múltiplos. Sintomas iniciais (dependendo da natureza predominante da lesão). Pode haver mudanças nos tratamentos terapêuticos (principalmente gastrointestinais), urológicos, traumáticos, reumatológicos, dentários, neuro-psíquicos. A incerteza das queixas no período inicial de hiperparatiroidismo leva na maioria absoluta dos pacientes a um diagnóstico incorreto ou tardio.

As primeiras manifestações da doença são geralmente fracasas gerais e musculares, fadiga rápida. Há fraqueza e dor em certos grupos musculares, especialmente nas extremidades inferiores. Torna-se difícil andar (pacientes tropeçar, cair), para se levantar da cadeira (a confiança necessária na mão), digite o eléctrico, autocarro desenvolve marcha de pato e frouxidão nas articulações, dor é sentida nos pés (pés chatos) devido ao relaxamento muscular. Todas essas manifestações estão associadas à hipercalcemia, o que provoca uma diminuição da excitabilidade neuromuscular e da hipotensão muscular. Os pacientes devido à fraqueza severa são confinados na cama, às vezes, mesmo antes da aparição de fraturas. Pele de sombra de terra, seca.

Sintomas de hiperparatiroidismo

Diagnóstico e diagnóstico diferencial de hiperparatiroidismo. O diagnóstico de hiperparatiroidismo, especialmente nos estágios iniciais da doença, é difícil. Baseia-se em uma avaliação da anamnese, parâmetros clínicos, radiológicos, bioquímicos e hormonais. Os sinais clínicos patognomônicos são alterações nos olhos - calcificação nas pálpebras, ceratopatia, ECG - encurtamento do intervalo ST.

Informações importantes para o diagnóstico de hiperparatiroidismo são fornecidas pelo método de investigação de raios-X. Para caracterizar o estado do esqueleto na dinâmica, é utilizada a radiografia repetida de ossos com radiocontraste de densidade padrão, a varredura do esqueleto com ¹³¹ 1-difosfonatos e também a espectrometria de absorção de fóto-γ.

A base do hiperparatiroidismo é a violação do metabolismo do fósforo-cálcio. O estudo de indicadores bioquímicos revela um aumento no conteúdo de cálcio no soro sanguíneo; Este é o sinal mais importante para o hiperparatiroidismo. O nível normal é cálcio 2,25-2,75 mmol / l (9-11,5 mg%). No hiperparatiroidismo, aumenta para 3-4 mmol / l e em condições de crise hiperparatiroidas - até 5 mmol / l e mais.

Diagnóstico de hiperparatiroidismo

Tratamento do hiperparatiroidismo. O principal tipo de tratamento para hiperparatireoidismo primário e terciário é a intervenção cirúrgica - remoção de paratireoidismo ou vários adenomas. Cirurgia especialmente necessária (para indicações de emergência) com o desenvolvimento de uma crise de hiperparatiroidismo. No hiperparatiroidismo secundário, a intervenção cirúrgica é indicada pela combinação de um aumento persistente do hormônio paratireóide e do cálcio no sangue, uma violação da relação cálcio e fósforo, a presença de distúrbios metabólicos no tecido ósseo, a aparência de calcificação de tecidos moles. Quando o tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário devido ao câncer das glândulas paratireóides (4,5-5% dos casos), é necessário remover o tumor junto com a glândula tireóide adjacente. No hiperparatiroidismo, associado à hiperplasia das glândulas paratireóides, a remoção subtotal ou completa é indicada (no último caso, sua implantação intramuscular é desejável). Uma complicação pós-operatória típica é hipoparatiroidismo persistente (2-3% das observações) e hipoparatireoidismo transitório.

Tratamento do hiperparatiroidismo

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