Causas da diminuição do fósforo no sangue (hipofosfatemia)

A hipofosfatemia pode ocorrer devido à absorção intestinal prejudicada de fosfato, aumento da excreção renal ou absorção intracelular. A hipofosfatemia grave (inferior a 1 mg% ou inferior a 0,32 mmol/L) geralmente indica uma diminuição na quantidade total de fósforo no corpo e ocorre com abuso de álcool, alcalose respiratória, distúrbios de absorção intestinal, queimaduras graves, tratamento de cetoacidose diabética e uso de quelantes de fosfato.

A hipofosfatemia moderada (1–2,5 mg% ou 0,32–0,80 mmol/L) nem sempre se deve à depleção dos estoques totais de fosfato. Além das causas listadas acima, pode ser causada por infusão de glicose; deficiência de vitamina D na dieta ou diminuição da absorção intestinal; aumento das perdas renais de fosfato, que ocorre no hiperparatireoidismo, durante a fase diurética da necrose tubular aguda, após transplante renal, na hipofosfatemia hereditária ligada ao cromossomo X, na síndrome de Fanconi, na osteomalácia paraneoplásica e em casos de aumento do volume do líquido extracelular.

Na prática clínica em unidades de terapia intensiva, as infusões intravenosas de glicose são a principal causa de hipofosfatemia, com diminuição da concentração de fósforo inorgânico após vários dias. O efeito hipofosfatêmico da glicose se deve à insulina, que facilita o transporte de glicose e fosfato através das membranas celulares do fígado e dos músculos esqueléticos.

A alcalose respiratória, como causa de hipofosfatemia, pode ser importante em pacientes em ventilação mecânica. O mecanismo da hipofosfatemia se deve ao aumento do pH intracelular, que estimula a glicólise, e o aumento da fosforilação da glicose promove a transferência transmembrana de ânions fosfato.

Em pacientes com sepse, a concentração de fosfato inorgânico no soro sanguíneo diminui muito cedo, portanto, uma diminuição inexplicável no conteúdo de fosfato no sangue deve sempre causar alguma preocupação em médicos que buscam infecção.

A glicosúria aumenta a excreção de fosfatos na urina, de modo que pacientes com cetoacidose diabética apresentam deficiência, apesar dos níveis normais ou até elevados de fósforo inorgânico no soro sanguíneo.

As manifestações clínicas da hipofosfatemia ocorrem apenas quando a reserva corporal total de fosfato está esgotada e a concentração sérica de fosfato cai para menos de 1 mg% (menos de 0,32 mmol/L). As anormalidades musculares incluem fraqueza, rabdomiólise, diminuição da função diafragmática, insuficiência respiratória e insuficiência cardíaca congestiva. As anormalidades neurológicas incluem parestesia, disartria, confusão, estupor, convulsões e coma. Raramente, hemólise, trombocitopatia e acidose metabólica são observadas. A deficiência aguda de fosfato reduz a contratilidade cardíaca, enquanto a deficiência crônica de fosfato resulta em miocardiopatia. A hipofosfatemia crônica causa raquitismo em crianças e osteomalacia em adultos.