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Causas da diminuição do fósforo no sangue (hipofosfatemia)

 
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Última revisão: 20.11.2021
 
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A hipofosfatemia pode ocorrer devido à diminuição da absorção de fosfato no intestino, aumentando a sua excreção pelos rins ou a transição para as células. Um hipofosfatemia difícil (menos do que 1 mg% ou menos do que 0,32 mmol / l) indica normalmente a diminuição na quantidade total de fósforo no corpo e surge quando o abuso de álcool, alcalose respiratória, má absorção no intestino, queimaduras graves, o tratamento com cetoacidose diabética, recepção significa que liga o fosfato.

A hipofosfatemia moderada (1-2,5 mg% ou 0,32-0,80 mmol / L) nem sempre é devido ao esgotamento das reservas totais de fosfato. Além das causas listadas acima, pode ser causada por infusão de glicose; deficiência de vitamina D nos alimentos ou diminuição da absorção no intestino; aumento da perda de fosfato pelo rim, o que ocorre quando o hiperparatiroidismo, durante diurético fase necrose tubular aguda após transplante renal, com hipofosfatemia hereditária, ligada ao cromossoma X, com síndroma de Fanconi, osteomalacia paraneoplásico e pelo aumento do volume de fluido extracelular.

Na prática clínica de ressuscitação, as infusões intravenosas de glicose são a principal causa de hipofosfateemia, e uma diminuição da concentração de fósforo inorgânico ocorre em alguns dias. O efeito hipofosfatémico da glicose é causado pela insulina, o que facilita o transporte de glicose e fosfato através das membranas celulares no fígado e nos músculos esqueléticos.

A alcalose respiratória, como causa da hipofosfatemia, pode ser importante em pacientes que estão em ventilação artificial dos pulmões. O mecanismo da hipofosfatemia é causado por um aumento do pH dentro das células, o que estimula a glicólise, e o aumento da fosforilação da glicose facilita a transferência transmembranar de aniões fosfatados.

Em pacientes com sepse, a concentração de fosfato inorgânico no soro sanguíneo é reduzida bastante cedo, de modo que a diminuição inexplicável do teor de fosfato no sangue deve sempre fazer com que os clínicos tenham um certo estado de alerta destinado a encontrar a infecção.

A glucosúria aumenta a excreção de fosfato na urina, portanto, em pacientes com cetoacidose diabética, observa-se uma deficiência, apesar dos níveis normais ou mesmo elevados de fósforo inorgânico no soro sanguíneo.

As manifestações clínicas da hipofosfatemia são observadas apenas quando a reserva total de fosfato no corpo está esgotada e a concentração de fosfato no soro sanguíneo cai abaixo de 1 mg% (menos de 0,32 mmol / l). Violações do sistema muscular incluem fraqueza, rabdomiólise, redução da função do diafragma, insuficiência cardíaca respiratória e congestiva. Os distúrbios neurológicos incluem parestesia, disartria, confusão, estupor, convulsões e coma. Raramente, são observadas hemólises, trombocitopatias e acidose metabólica. Com deficiência aguda de fosfato, diminui a contractilidade do músculo cardíaco e desenvolve cardiomiopatia crônica. A hipofosfatemia crônica causa raquitismo em crianças e osteomalácia em adultos.

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