Pancreatite

A pancreatite é uma inflamação do pâncreas. Existem duas formas principais: pancreatite aguda e crônica.

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Pancreatite aguda

Existem 4 formas: pancreatite edematosa, pancreonecrose gordurosa, pancreonecrose hemorrágica, pancreatite purulenta. Durante a necrose pancreática, distinguem-se 3 fases da doença: toxemia enzimática, remissão temporária, sequestro e complicações purulentas. A prevalência do processo pode ser limitada, subtotal e total. Com necrose pancreática gordo, focos de necrose podem ser focais e drenantes.

A pancreatite tem um sintoma principal - dor intensa na metade superior da barriga de um personagem de tingimento com irradiação na parte inferior das costas, braço esquerdo, escápula, pescoço à esquerda. A intensidade da dor está associada à irritação dos recessos, aumento da pressão na via biliar comum e ductos do pâncreas, exposição química à tripsina. Portanto, a gravidade da síndrome da dor não é um indicador da gravidade do processo. A dor mais pronunciada é notada com pancreatite edematica e necrose pancreática hemorrágica, quando a inervação não é prejudicada.

Pelo contrário, com a perda de terminações nervosas, a dor é reduzida, mas a intoxicação e a desidratação estão aumentando. Se a síndrome peritoneal não se desenvolve, a dor não aumenta com tosse, esforço, respiração profunda. Náuseas e vômitos estão presentes, como regra, vômitos às vezes indomáveis, debilitantes, mas, ao contrário da obstrução intestinal, traz alívio pelo menos temporário. Pode haver flatulência, paresia intestinal, que crescem à medida que a destruição se desenvolve na glândula, às vezes isso requer diagnóstico diferencial com obstrução intestinal. .

A pele geralmente é pálida, com uma tonalidade acinzentada ou cianótica, em metade dos pacientes o fenômeno da icterícia mecânica. Quando necrose pancreática aparecer sintomas característicos: cianose, pele abdominal, e suas partes periféricas do corpo (Halstead de sintomas), umbigo cianose afiado e a pele em torno dele (Grunwald sintoma) ou amarelecimento e palidez da pele em torno do umbigo (Cullen sintoma), cianose superfícies abdominais fatais (sintoma cinzento-Turner ), a aparência de manchas de mármore violeta no tronco. A temperatura da pele aumenta, e seu crescimento é característico de formas destrutivas de pancreatite.

pancreatite aguda nas fases iniciais é caracterizada por inchaço, é macio, agudamente dolorosos à palpação no epigástrica (em derivar a posição do pâncreas aumento em tamanho, testovatoy consistência e dolorosas). Quando a dor destruição à palpação abdominal está crescendo, há uma tensão muscular na região epigástrica (Kerte sintoma), desaparece pulsação da aorta (o sintoma Ressurreição), umbigo agudamente dolorosa à palpação (Dumbadze sintoma), dor à palpação no ângulo costovertebral esquerda (sintoma Mayo-Robson ).

Os pontos dolorosos característicos são revelados - ao pressionar a superfície antero-interna do terço inferior da canela esquerda, a dor no epigástrio (sintoma de Onyskin ou ponto de Mayo-Robson) aumenta drasticamente.

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Como reconhecer a pancreatite aguda?

No diagnóstico, é importante não só estabelecer um diagnóstico de pancreatite, o que na maioria dos casos não é difícil, mas também rastrear a dinâmica do processo, principalmente não faltando a transição para a destruição. Além de avaliar o estado geral, as manifestações locais de síndrome de manifestações tóxicas e remoção de água, é dinâmica importantes e a actividade de amilase no sangue diastase urina, o que não só confirmam a presença de pancreatite (embora possa ser levantada em outras condições patológicas), mas também reflectem a dinâmica do processo.

Dos métodos instrumentais de pesquisa, é dada preferência ao ultra-som, uma visão geral da radiografia da cavidade abdominal, laparoscopia. Na presença de hipovolemia, um ECG é necessário para excluir o infarto do miocárdio.

Pancreatite crônica

A pancreatite crônica pertence à categoria de processos inflamatórios-degenerativos. Manifestada clinicamente como um dos constituintes da síndrome de cholecysto-pancreato-duodenal. Distinguir: recidivas (estágios de exacerbação e remissão), dor, cálculo, indurativo (pseudotumorous), pancreatite crônica latente.

O exame palpatório do pâncreas deve ser realizado nas posturas Grotto para removê-lo do hipocôndrio:

1. deitado de costas com os punhos sob a cintura;
2. de pé com o torso inclinado para a frente e para a esquerda;
3. no lado direito com os joelhos dobrados nos joelhos. Neste caso, se o paciente não é obeso, determina-se a densidade da glândula, seu tamanho, as zonas de dor máxima na palpação (cabeça, corpo, cola da glândula).

Clinicamente, pancreatite crónica acompanhada de dor característica: dores girdle na glândula total da lesão ou dor epigástrica, para a esquerda ou direita no quadrante superior formas locais; pode ocorrer irradiação de dor nas costas ao nível de X-XII vértebras torácicas, umbigo, e para o ombro esquerdo, por vezes, na região do coração, a dor geralmente amplificado na posição supina e diminuição na posição de pronação e joelhos. Dispepsia, pancreatite acompanha diversificada e gravidade variável: arroto, náuseas, perda de apetite, aversão a alimentos gordurosos, por vezes, vómitos, cadeira instável - prisão de ventre, inchaço substituído com diarréia, muitas vezes os pacientes a perder peso, tornar-se irritado, redução da capacidade de trabalho. Ataques dolorosos geralmente ocorrem depois de erros na dieta (ingestão de alimentos gordurosos e picantes, álcool), o exercício somente quando a dor é uma forma dolorosa de natureza permanente,

Durante os ataques dolorosos, o estômago, moderadamente inchado e doloroso com palpação superficial, a rigidez transversal dos músculos da parte superior do abdômen é determinada. Pode haver um sintoma positivo de Voskresensky (ausência de pulsação da aorta no epigástrio) ou o sintoma de Bailey (aumento da pulsação da aorta, mais frequentemente com pancreatite induzível). O sintoma de Mayo-Robson pode ser detectado. Quando o processo de localização na cabeça pode ser detectada Desjardins ponto dor - cerca de 5-7 cm a partir do umbigo em linha que liga o umbigo para a axila direita (corresponde à projecção no cartão conduta parede abdominal distai) ou dor na área holetsistopankreaticheskoy Chauffard (07/05 centímetros acima do umbigo para a direita e para a esquerda da linha mediana). Em alguns casos, o sintoma é detectado Kara - hiperestesia inervação jusante segmento torácico VIII-X deixada Shelagurova sintoma - alguma atrofia subcutânea, tecidos nas projecções pâncreas na parede abdominal anterior. As pedras nos dutos podem causar o desenvolvimento de icterícia mecânica.

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Como reconhecer a pancreatite crônica?

O exame deve começar com os dois métodos mais informativos - ultra-som abdominal e FGD. Os métodos clínicos gerais de investigação de laboratório revelam sinais de inflamação apenas durante o período de exacerbação. Um aumento da diastase de urina, mesmo durante as exacerbações, é insignificante ou não, mas tipicamente um aumento na atividade da tripsina no sangue, uma diminuição acentuada da alfa-amilase e da lipase no conteúdo duodenal. A pancreatite é caracterizada por uma diminuição da função incretória, com esclerose óbvia, há um desenvolvimento de diabetes mellitus típico, nos estágios iniciais há uma diminuição na tolerância à glicose (glicemia em jejum e após a carga de açúcar). O exame das fezes durante as exacerbações pode revelar a presença de fibras musculares não digeridas (createrorréia) e gorduras neutras (esteatorréia).

Os métodos de raios-X para estudar o pâncreas raramente são usados recentemente. Na avaliação de raios-X pode ser detectada contra o fundo de cadeia flatulência de pedras no ducto pancreático, reduzida mobilidade da cúpula esquerdo do diafragma e os contornos de borrão do músculo psoas esquerda (Gobe sintoma). Em contraste estudo do estômago e do duodeno 12 pode detectar sinais indirectos: deslocar-se e estômago anterior implantado ferradura duodeno 12, o teor de defeitos do contorno medial na Vater mamilo intestino deformação (sintoma Flostberga). Em casos duvidosos e para diagnóstico diferencial com tumores pancreáticos, cuja clínica difere pouco da pancreatite crônica, a ressonância magnética é mostrada.