Pancreatite

A pancreatite é uma inflamação do pâncreas. Existem duas formas principais: pancreatite aguda e crônica.

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Pancreatite aguda

Existem 4 formas: pancreatite edematosa, necrose pancreática gordurosa, necrose pancreática hemorrágica e pancreatite purulenta. Durante a necrose pancreática, existem 3 fases da doença: toxemia enzimática, remissão temporária, sequestro e complicações purulentas. A prevalência do processo pode ser limitada, subtotal e total. Na necrose pancreática gordurosa, os focos de necrose podem ser focais e confluentes.

A pancreatite tem como sintoma principal uma dor intensa na parte superior do abdômen, com caráter de cintura, com irradiação para a região lombar, braço esquerdo, escápula e pescoço esquerdo. A intensidade da dor está associada à irritação dos receptores, ao aumento da pressão no ducto biliar comum e nos ductos pancreáticos e à ação química da tripsina. Portanto, a intensidade da síndrome dolorosa não é um indicador da gravidade do processo. A dor mais intensa é observada na pancreatite edematosa e na necrose pancreática hemorrágica, quando a inervação não está prejudicada.

Por outro lado, com danos nas terminações nervosas, a dor diminui, mas a intoxicação e a desidratação aumentam. Se a síndrome peritoneal não se desenvolver, a dor não aumenta com tosse, esforço ou respiração profunda. Náuseas e vômitos geralmente estão presentes, às vezes incontroláveis e debilitantes, mas, ao contrário da obstrução intestinal, trazem alívio pelo menos temporário. Pode haver flatulência e paresia intestinal, que aumentam com a destruição da glândula, o que às vezes requer diagnóstico diferencial com obstrução intestinal.

A pele é geralmente pálida, com coloração acinzentada ou cianótica, e metade dos pacientes apresenta icterícia obstrutiva. Na necrose pancreática, os sintomas característicos são: cianose da pele do abdômen e áreas periféricas do corpo (sintoma de Halsted), cianose grave do umbigo e da pele ao redor (sintoma de Grunwald) ou amarelamento e palidez da pele ao redor do umbigo (sintoma de Cullen), cianose das superfícies parietais do abdômen (sintoma de Gray-Turner) e aparecimento de manchas marmorizadas arroxeadas no corpo. A temperatura da pele aumenta, e seu aumento é característico de formas destrutivas de pancreatite.

A pancreatite aguda nos estágios iniciais é caracterizada por distensão abdominal, é macia e extremamente dolorosa à palpação no epigástrio (quando o pâncreas é posicionado, apresenta-se aumentado de tamanho, com consistência pastosa e doloroso). Com a destruição, a dor à palpação do abdômen aumenta, surge a rigidez dos músculos epigástricos (sintoma de Kerte), a pulsação da aorta desaparece (sintoma de Voskresensky), o umbigo é extremamente doloroso à palpação (sintoma de Dumbadze), dor à palpação no ângulo costovertebral esquerdo (sintoma de Mayo-Robson).

Pontos de dor característicos são revelados - ao pressionar na área da superfície ântero-interna do terço inferior da perna esquerda, a dor no epigástrio aumenta acentuadamente (sintoma de Onyskin ou ponto Mayo-Robson).

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Como reconhecer a pancreatite aguda?

No diagnóstico, é importante não apenas estabelecer o diagnóstico de pancreatite, o que na maioria dos casos não é difícil, mas também acompanhar a dinâmica do processo, especialmente sem perder a transição para a destruição. Além da avaliação do estado geral, das manifestações locais, das manifestações de intoxicação e da síndrome de desidratação, a dinâmica da atividade da amilase sanguínea e da diástase urinária é de grande importância, pois não apenas confirma a presença de pancreatite (embora possam estar elevadas em outras condições patológicas), mas também reflete a dinâmica do processo.

Dos métodos instrumentais de exame, dá-se preferência à ultrassonografia, à radiografia simples dos órgãos abdominais e à laparoscopia. Na presença de hipovolemia, um ECG é obrigatório para descartar infarto do miocárdio.

Pancreatite crônica

A pancreatite crônica é classificada como um processo inflamatório-degenerativo. Manifesta-se clinicamente como um dos componentes da síndrome colecisto-pancreatoduodenal. Distinguem-se as seguintes: pancreatite crônica recorrente (estágios de exacerbação e remissão), dolorosa, calculosa, indurativa (pseudotumoral) e latente.

O exame de palpação do pâncreas deve ser realizado nas posturas de Grott para removê-lo do hipocôndrio:

1. deitado de costas com os punhos colocados na parte inferior das costas;
2. em pé com o corpo inclinado para frente e para a esquerda;
3. do lado direito, com os joelhos flexionados. Neste caso, se o paciente não for obeso, determina-se a densidade da glândula, seu tamanho e as zonas de maior dor à palpação (cabeça, corpo e cauda da glândula).

Clinicamente, a pancreatite crônica é acompanhada por uma síndrome dolorosa característica: dor na cintura com dano total à glândula, ou dor no epigástrio, hipocôndrio esquerdo ou direito com formas locais; pode haver irradiação da dor para as costas ao nível das vértebras torácicas X-XII, umbigo, ombro esquerdo e abaixo da escápula, às vezes na área do coração, geralmente a dor se intensifica na posição supina e diminui na posição prona e de quatro apoios. Os distúrbios dispépticos que acompanham a pancreatite são variados e de gravidade variável: arrotos, náuseas, perda de apetite, aversão a alimentos gordurosos, às vezes vômitos, fezes instáveis - constipação com inchaço é substituída por diarreia, os pacientes frequentemente perdem peso, ficam irritáveis e sua capacidade de trabalho diminui. As crises de dor geralmente se desenvolvem após erros na dieta (comer alimentos gordurosos e picantes, álcool), atividade física, apenas com a forma dolorosa a dor é constante,

Durante as crises de dor, o abdome está moderadamente distendido e doloroso à palpação superficial, sendo determinada rigidez transversa dos músculos do abdome superior. Pode haver sintoma de Voskresensky positivo (ausência de pulsação aórtica no epigástrio) ou sintoma de Bailey (aumento da pulsação aórtica, mais frequentemente na pancreatite indurativa). O sintoma de Mayo-Robson pode ser detectado. Se o processo estiver localizado na cabeça, pode-se detectar o ponto de dor de Desjardins - aproximadamente 5 a 7 cm do umbigo, ao longo da linha que conecta o umbigo à fossa axilar direita (corresponde à projeção do ducto distal na parede abdominal) ou dor na zona colecistopancreática de Chauffard (5 a 7 cm acima do umbigo, à direita e à esquerda da linha média). Em alguns casos, revela-se o sintoma de Kara - hiperestesia ao longo da inervação do segmento torácico VIII-X à esquerda; o sintoma de Shelagurov - alguma atrofia do tecido subcutâneo na área da projeção do pâncreas na parede abdominal anterior. Cálculos nos ductos podem causar o desenvolvimento de icterícia mecânica.

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Como reconhecer a pancreatite crônica?

O exame deve começar com os dois métodos mais informativos: ultrassonografia abdominal e densitometria óssea (EDG). Os exames laboratoriais clínicos gerais revelam sinais de inflamação apenas durante as exacerbações. O aumento da diástase urinária, mesmo durante as exacerbações, é insignificante ou inexistente, mas um aumento na atividade da tripsina sanguínea e uma diminuição acentuada da alfa-amilase e da lipase no conteúdo duodenal são típicos. A pancreatite é caracterizada por uma diminuição da função endócrina, com esclerose evidente, o desenvolvimento de diabetes mellitus típico é observado; nos estágios iniciais, observa-se uma diminuição da tolerância à glicose (teste de glicemia em jejum e após sobrecarga de açúcar). O exame de fezes durante as exacerbações pode revelar a presença de fibras musculares não digeridas (creatorreia) e gorduras neutras (esteatorreia).

Métodos radiográficos para examinar o pâncreas têm sido raramente utilizados ultimamente. Na radiografia simples, uma cadeia de cálculos no ducto pancreático, mobilidade reduzida da cúpula diafragmática esquerda e contornos borrados do músculo lombar esquerdo (sintoma de Gobier) podem ser detectados contra o fundo de um intestino distendido. O exame contrastado do estômago e do duodeno pode revelar sinais indiretos: deslocamento do estômago para cima e para frente, desdobramento da ferradura do duodeno, presença de defeito de enchimento ao longo do contorno medial, deformação do intestino na área da papila de Vater (sintoma de Flostberg). Em casos duvidosos e para diagnóstico diferencial com tumores pancreáticos, cujo quadro clínico difere pouco da pancreatite crônica, a ressonância magnética é indicada.