Ecografia da tiroide

Onde fazer ultrassonografia da tireoide e por que é necessário realizar exames preventivos regulares deste órgão? A glândula tireoide faz parte do sistema endócrino e doenças ou distúrbios em seu funcionamento afetam negativamente o funcionamento de todo o organismo. O diagnóstico por ultrassom permite detectar focos de patologias a tempo e conduzir o tratamento.

Indicações para ultrassom da tireoide

• Trabalhar em condições insalubres, situações estressantes e mudanças frequentes de zonas climáticas.
• O paciente tem mais de 40 anos, diabetes e outras doenças endócrinas.
• Uso de medicamentos hormonais e predisposição hereditária a patologias da tireoide.

Técnica de ultrassom da tireoide

A vascularização da tireoide pode ser avaliada por meio de Doppler de fluxo colorido e pulsado. Dependendo da tarefa clínica (doença tireoidiana difusa ou focal), o objetivo do estudo pode ser uma avaliação quantitativa da vascularização da tireoide ou a determinação de sua estrutura vascular.

O Doppler pulsado é usado para medir a velocidade sistólica máxima e o volume de fluxo nas artérias tireoidianas. A artéria tireoidiana inferior funde-se posteriormente com a artéria carótida comum. O ápice da confluência aparece como uma secção transversal do vaso pela artéria carótida comum na varredura longitudinal. O transdutor é então girado para visualizar a porção ascendente da artéria tireoidiana inferior, e o volume da amostra do Doppler é colocado dentro desse segmento. A artéria tireoidiana superior, localizada medialmente à artéria carótida comum no polo superior da glândula tireoide, é visualizada em uma varredura longitudinal ligeiramente modificada. Ela é facilmente detectada pela direção oposta do fluxo sanguíneo para a artéria carótida comum. A velocidade sistólica máxima (VSP) nos vasos tireoidianos é normalmente de 25 cm/seg, e o volume de fluxo sanguíneo é de 6 mL/min por vaso.

A doença tireoidiana difusa pode ser identificada pela colocação de uma zona colorida sobre a área examinada. Isso permite uma avaliação semiquantitativa do fluxo sanguíneo parenquimatoso. As configurações padrão permitem a comparação de consistência entre indivíduos e dentro do mesmo paciente. Isso não pode ser alcançado examinando com diferentes máquinas ou configurações. Cada técnico de ultrassom deve ter experiência com um determinado aparelho antes de avaliar o grau de aumento do fluxo sanguíneo.

A hipervascularização difusa na fase aguda da doença de Graves é bem expressa e pode ser considerada patognomônica para esta doença. As velocidades sistólicas máximas médias são superiores a 100 cm/s e o volume de fluxo sanguíneo é superior a 150 ml/min. O aumento do fluxo sanguíneo na glândula persiste mesmo quando o estado eutireoideo é alcançado com o auxílio da terapia medicamentosa e desaparece apenas com o tempo.

A tireoidite de Hashimoto apresenta um quadro semelhante no modo B. O modo colorido com configurações sensíveis mostra aumento do fluxo sanguíneo, mas é menos pronunciado do que na doença de Graves aguda.

Na tireoidite de De Quervain, a inflamação não afeta toda a glândula tireoide, mas sim a infiltra, apresentando um quadro heterogêneo. O exame ultrassonográfico revela um quadro desordenado com a presença de áreas hiperecoicas e hipoecoicas.

A hiperplasia nodular é caracterizada pela presença de nódulos hiperecogênicos e isoecogênicos. Uma borda hipoecogênica (halo) é frequentemente observada, mas, diferentemente das lesões focais da tireoide, não indica malignidade. O halo nem sempre corresponde ao padrão hipervascular anular. Em alguns casos, esse padrão ocorre na ausência de halo no modo B. Embora a maioria dos adenomas apresente hipervascularização anular, esse sintoma é inespecífico, pois pode ser observado tanto na hiperplasia nodular quanto no câncer.

A maioria dos cânceres de tireoide é hipoecoica, com hipervascularização periférica e central. Para avaliar a suspeita de malignidade, os sinais ultrassonográficos de malignidade devem ser interpretados em conjunto com os dados do exame radioisotópico ("foco frio") e o quadro clínico.

Avaliação crítica

O método padrão para examinar pacientes com suspeita de tumores de cabeça e pescoço é a TC, que permite detectar o tumor e avaliar o estado dos linfonodos regionais. No entanto, com a TC, os únicos critérios que permitem o diagnóstico diferencial entre processos benignos e malignos são o tamanho do linfonodo e o possível realce na forma de uma borda após a introdução de um agente de contraste. Se o tamanho do linfonodo estiver dentro dos limites de um valor questionável, a TC deve ser complementada com um exame de ultrassonografia, o que permite obter mais critérios para análise comparativa.

A ultrassonografia é eficaz no estadiamento do linfoma maligno. A desvantagem é que os resultados, ao contrário da TC, não são tão fáceis de documentar. Além disso, a ultrassonografia não consegue avaliar a condição do tecido linfoide no anel de Valdeyra, que pode inchar em doenças sistêmicas do sistema linfático e causar estreitamento potencialmente perigoso da faringe.

A ultrassonografia duplex colorida não fornece informações precisas sobre o estado funcional dos nódulos tireoidianos nem para o diagnóstico diferencial entre processos benignos e malignos. Nesse sentido, a ultrassonografia duplex colorida não complementa a biópsia aspirativa por agulha fina ou o exame com radionuclídeos. Em doenças difusas da tireoide, especialmente a doença de Graves, a ultrassonografia duplex colorida pode auxiliar na avaliação da atividade inflamatória e, em combinação com dados laboratoriais, é adequada para diagnóstico e monitoramento.

A ultrassonografia da tireoide é realizada durante a gravidez, com flutuações inexplicáveis de peso, irritabilidade e sintomas negativos do sistema cardiovascular. Durante o exame, o médico determina a forma e a localização do órgão, o tamanho e o volume dos lobos, a estrutura, a presença de neoplasias e o suprimento sanguíneo. A conclusão da ultrassonografia não é um diagnóstico, mas apenas uma informação para o endocrinologista. Via de regra, esse procedimento é acompanhado por um exame de sangue para verificar os níveis hormonais e um exame de todo o corpo.

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