Perturbação da consciência

Consciência é um conceito filosófico complexo utilizado em diversas áreas do conhecimento (por exemplo, jurídica, histórica, etc.). Na medicina, o conceito de consciência é um dos fundamentais. Distúrbios da consciência podem ser uma manifestação de uma variedade de doenças e condições patológicas, sendo frequentemente encontrados por médicos de diversas especialidades. Na maioria das vezes, questões relacionadas a diagnóstico, diagnóstico diferencial e tratamento de distúrbios da consciência precisam ser resolvidas por um neurologista.

Consciência normal (consciência clara) significa percepção adequada do mundo ao redor e do próprio “eu” (orientação completa no espaço, tempo, personalidade), capacidade de interagir produtivamente com o mundo ao redor e atividade cognitiva.

A consciência é o resultado da atividade integrativa de todo o cérebro, portanto o espectro de alterações e distúrbios de um estado normal de consciência até sua ausência (coma) é extremamente amplo e depende em grande parte do “ponto de aplicação” do fator prejudicial.

Ao caracterizar o estado de consciência, é necessário distinguir dois aspectos principais: o nível de vigília e o componente substantivo, cognitivo, da consciência. O estado de vigília é proporcionado principalmente pela função ativadora da formação reticular do tronco encefálico e do sistema límbico, enquanto a atividade cognitiva é função dos hemisférios cerebrais. Ambos os componentes estão intimamente interligados; no entanto, é óbvio que a atividade cognitiva adequada é impossível sem um nível suficiente de vigília, proporcionado por mecanismos mais antigos e, portanto, significativamente menos dependente da atividade mental. O principal critério para o estado de vigília, ou "despertabilidade", de um paciente é considerado a reação de abrir os olhos à irritação sonora ou dolorosa (preservação das reações no nível do mesencéfalo). Se essa reação for preservada, o estado do paciente não pode ser classificado como inconsciente. Em condições patológicas, são possíveis várias combinações da profundidade e estrutura dos distúrbios da vigília e das funções cognitivas, o que cria dificuldades objetivas na classificação dos distúrbios da consciência e explica a multiplicidade de termos usados para caracterizá-los, às vezes contraditórios. Assim, um paciente com transtornos afásicos graves pode estar em estado de vigília ativa, mas sua atividade cognitiva e interação com o mundo exterior são indubitavelmente limitadas. No entanto, é difícil classificar tal paciente como um paciente com comprometimento da consciência. Ao contrário, alguns pacientes, após saírem do coma, ou seja, um estado em que a vigília (despertar) e a percepção do mundo exterior estão ausentes, falam sobre o que aconteceu ao seu redor. Este último fato é atualmente confirmado por ressonância magnética funcional em pacientes em estado de coma, que registra a ativação de certas partes do córtex quando os estímulos correspondentes são apresentados. No entanto, o estado de tal paciente deve ser avaliado como inconsciente.

Os distúrbios de consciência são diferenciados por etiologia, taxa de desenvolvimento (agudo, aumento gradual, em ondas), duração (aguda, subaguda, crônica), profundidade, conteúdo (produtivo e improdutivo).

A consciência prejudicada é entendida como um distúrbio da reflexão do ambiente, objetos, fenômenos e suas conexões, manifestado por uma completa impossibilidade ou indistinção da percepção do ambiente, desorientação no tempo, espaço, pessoas ao redor, personalidade própria e incoerência de pensamento. A consciência prejudicada pode ser causada tanto por doenças primárias do cérebro quanto por lesões secundárias do sistema nervoso central, evoluindo com circulação cerebral prejudicada (distúrbios transitórios devido a espasmo vascular, bem como hemorragia ou isquemia cerebral), patologia de órgãos internos ou intoxicação exógena. A consciência prejudicada é convencionalmente dividida em dois grupos: depressão e alteração da consciência.

• Depressão da consciência - formas improdutivas, caracterizadas por déficit de atividade mental, diminuição do nível de vigília, supressão das funções intelectuais e da atividade motora. Estas incluem estupor, estupor e coma (com algumas reservas - e estupor). Com depressão grave da consciência, as funções vitais são prejudicadas.
• Alterações na consciência se desenvolvem durante a vigília e são caracterizadas por um distúrbio das funções mentais, uma percepção distorcida do ambiente e da própria personalidade.

A avaliação do estado de consciência é o primeiro elemento de um exame geral realizado por um médico.

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Classificação da depressão da consciência

Distinguem-se os seguintes tipos de depressão da consciência.

• Estupor é um estado de dormência; ao sair desse estado, o paciente não responde às perguntas de forma significativa o suficiente.
• Estupefação é uma forma de turvação da consciência, caracterizada por um aumento no limiar de todos os estímulos externos, uma desaceleração e dificuldade no fluxo dos processos mentais, uma escassez de ideias e uma orientação incompleta ou ausente no ambiente ao redor.
• Sopor é um estágio profundo de estupor, no qual não há reações à comunicação verbal e apenas reações a estímulos dolorosos são preservadas.
• Coma é um estado de depressão profunda das funções do sistema nervoso central, caracterizado pela perda completa da consciência, perda de resposta a estímulos externos e interrupção da regulação das funções vitais do corpo.

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Previsão

O desfecho de pacientes com comprometimento da consciência, especialmente aqueles em coma, depende de muitos fatores. A precisão do prognóstico é determinada principalmente pela etiologia da lesão e pelo grau de depressão da consciência, portanto, é aconselhável discutir o prognóstico e o desfecho da doença apenas em relação à condição específica do paciente. Em geral, além da causa do coma, a idade do paciente, a rapidez e o volume do atendimento médico são de grande importância.

Um paciente com comprometimento da consciência, especialmente em coma, requer decisões rápidas, pois com diagnóstico oportuno e terapia adequada, o coma pode ser reversível, enquanto o atraso em alguns casos pode ser fatal.

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