Úlcera péptica

Úlcera péptica é uma doença crônica recorrente caracterizada pela formação de úlcera no estômago ou duodeno devido a distúrbios tróficos e ao desenvolvimento de proteólise da membrana mucosa.

A taxa de incidência é muito alta em todo o mundo – 2 a 3% da população adulta. Entre os moradores urbanos, a doença ulcerativa é duas vezes maior do que entre os moradores rurais. Os homens adoecem quatro vezes mais do que as mulheres. A idade dos pacientes pode variar, mas as úlceras duodenais se desenvolvem principalmente entre 30 e 40 anos, e as úlceras gástricas, entre 50 e 60 anos. Em 25 a 30% dos casos, a doença ulcerativa é complicada por condições que requerem tratamento cirúrgico.

Não há uma classificação internacional geralmente aceita, com exceção da classificação estatística da OMS, mas ela não atende aos requisitos clínicos.

De acordo com a localização, a úlcera péptica é dividida em:

• estômago (curvatura menor, curvatura maior, paredes anterior e posterior, pilórica, pré-pilórica, subcárdica, fúndica);
• duodeno (bulbo, extrabulbo);
• úlceras localizadas no estômago e no duodeno.

Dependendo do número de úlceras, elas podem ser únicas ou múltiplas.

De acordo com o curso da doença, a úlcera péptica é classificada como aguda e crônica (com recidivas frequentes ou raras); neste caso, são distinguidos os estágios do curso crônico - exacerbação, remissão, remissão incompleta.

De acordo com o estado da função secretora, distinguem-se hipercloridria, normocloridria, acloridria e aquilia.

Distúrbios da função motora do estômago e do duodeno podem não ser observados ou podem estar na forma de piloroespasmo, cardioespasmo, hipotensão ou atonia do estômago, gastroptose, bulbostase, duodenostase.

Dependendo da presença de complicações, a úlcera péptica pode ser simples ou complicada. As complicações incluem:

• Sangramento de úlcera gástrica e úlcera duodenal
• Penetração de úlceras gástricas e duodenais
• Perfuração de úlcera gástrica e úlcera duodenal
• alterações cicatriciais ( estenose do piloro e duodeno, deformação cicatricial do estômago),
• Malignização de úlcera gástrica
• ou uma combinação de ambos, por exemplo, perfuração com sangramento.

De acordo com as características morfológicas e o estado dos processos reparativos, a úlcera é classificada como cicatricial (em caso de diminuição do tamanho), cicatrizante lenta (se a doença durar mais de 30 dias). Úlceras gigantes (com tamanho igual ou superior a 30 mm), calosas (com bordas densas) e migratórias (se surgirem em diferentes partes do estômago e do duodeno) também são diferenciadas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Como a úlcera péptica se manifesta?

Úlcera gástrica não complicada e úlcera duodenal apresentam diferentes evoluções clínicas. Sua evolução depende da localização do processo patológico, de sua extensão, do estado da função secretora e da motilidade do estômago e do duodeno, da presença de patologia concomitante da zona hepatobiliar e do estado emocional do paciente. O quadro clínico pode ser polimórfico ou, na maioria dos casos, manifestar-se como o chamado complexo de sintomas ulcerativos:

Dores características, azia, arrotos, náuseas e vômitos, periodicidade típica de exacerbações na primavera e no outono. A doença ulcerosa "silenciosa" assintomática é rara, mas frequentemente envolve sangramento e perfuração.

A dor pode ser de intensidade e caráter variados – dolorosa, pungente, ardente, cortante – localizada no epigástrio, menos frequentemente no hipocôndrio direito ou esquerdo, difusa, geralmente associada à ingestão de alimentos. Quanto mais alto o processo patológico estiver localizado, mais rápida será a dor no estômago. Por exemplo, com localização cardíaca, aparece 15 a 20 minutos após a ingestão de alimentos, ao longo da curvatura menor – dentro de uma hora. A úlcera péptica do duodeno é caracterizada por dores noturnas de "fome" que desaparecem após comer ou beber refrigerante. Com localização cardíaca, a dor pode irradiar para o braço esquerdo e a escápula, formando uma síndrome gastrocardíaca. Dor constante e prolongada é característica de defeitos calosos ou periprocessos (perigastrite, periduodenite), geralmente com penetração. No auge da síndrome dolorosa, metade dos pacientes apresenta náuseas e, em seguida, vômitos, o que traz alívio e alívio da dor.

Azia é observada em quase 80% dos pacientes com úlcera péptica, ocorre imediatamente após as refeições (geralmente após a ingestão de alimentos picantes e azedos) ou após 1 a 2 horas, pode preceder a dor ou se desenvolver simultaneamente e geralmente está associada à esofagite de refluxo.

O apetite dos pacientes não é prejudicado, mas eles podem perder peso devido a uma dieta prolongada ou a distúrbios dispépticos. Podem desenvolver distonia vegetativo-vascular e seus distúrbios neuróticos característicos.

Diagnóstico da úlcera péptica

Atualmente, o diagnóstico não é difícil, a DGEF está disponível em todos os lugares e deve ser realizada aos menores sintomas gastroduodenais, especialmente porque a técnica permite, além do diagnóstico tópico preciso, avaliar a condição do esfíncter, a motilidade gástrica e duodenal e realizar uma biópsia das paredes da úlcera. Recentemente, a radiografia tem sido usada com moderação; as indicações para sua realização são a necessidade de esclarecer as alterações na motilidade gástrica, a natureza das deformações cicatriciais, a profundidade da lesão e, se o fundo não for determinado por endoscopia, identificar a natureza da penetração.

Os exames laboratoriais de sangue em casos não complicados da doença não revelam alterações significativas e específicas, podendo ser observada hipocloremia apenas com vômitos frequentes. A secreção gástrica é determinada por vários métodos: utilizando marcadores especiais pelo método fracionado; pelo método de estimulação com irritantes; pelo método de pHmetria intragástrica direta. Um exame de fezes para sangue oculto é obrigatório para detectar sangramento oculto.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamento de úlcera péptica

A úlcera péptica é tratada em regime ambulatorial ou hospitalar por gastroenterologistas.