Edema pulmonar

Edema pulmonar - insuficiência ventricular grave aguda com hipertensão venosa pulmonar e edema alveolar. Com o inchaço dos pulmões, há dispnéia pronunciada, sudação, sibilância e, às vezes, escarro espumante corado com sangue. O diagnóstico é estabelecido clinicamente e com base em dados de radiografia de tórax. O tratamento utiliza inalação de oxigênio, nitratos intravenosos, diuréticos, morfina, às vezes intubação endotraqueal e ventilação artificial.

Se a pressão de enchimento do ventrículo esquerdo aumenta de repente, ocorre um movimento rápido do plasma sanguíneo dos capilares pulmonares para o espaço intersticial e os alvéolos, o que causa edema pulmonar. Aproximadamente metade de todos os casos são devidos a isquemia coronária aguda e um quarto por descompensação de insuficiência cardíaca pré-existente grave, incluindo insuficiência cardíaca por disfunção diastólica por hipertensão arterial. Os casos restantes estão associados a arritmia, disfunção valvular aguda ou sobrecarga aguda de volume, muitas vezes devido a fluidos intravenosos. Como razões, também há violações de medicamentos e erros alimentares.

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Sintomas edema pulmonar

Sintomas de edema pulmonar

Os pacientes reclamam de falta de ar intensa, sensação e ansiedade, sensação de falta de ar. Muitas vezes há tosse com escarro corado com sangue, palidez, cianose e transpiração severa; Alguns pacientes têm uma espuma da boca. A hemoptise pronta é rara. O pulso se torna rápido, com baixo enchimento, a PA muda. A hipertensão arterial emergente indica uma reserva cardíaca significativa; A hipotensão arterial é um sinal ameaçador. Ouviu crepitação na respiração, espalhada nas superfícies dianteira e traseira em todos os campos pulmonares. Pode haver sibilância pronunciada (asma cardíaca). Os ruídos de respiração sonora dificilmente tornam a ausculta difícil. O ritmo do galope pode ser determinado devido à combinação dos tons de coração III (S ₃ ) e IV (S ₄ ). Existem sinais de falta de ventrículo direito (por exemplo, inchaço das veias do pescoço, edema periférico).

Tratamento edema pulmonar

Diagnóstico e tratamento do edema pulmonar

A exacerbação da DPOC pode imitar o edema pulmonar por falta de ventrículo esquerdo ou ambos os ventrículos se o paciente tiver um coração pulmonar. O edema pulmonar pode ser a primeira manifestação clínica em pacientes sem história de doença cardíaca, enquanto os pacientes com DPOC com manifestações tão graves têm uma longa história de DPOC, embora possam sofrer de falta de ar demais, o que evita essa complicação. O padrão de edema intersticial em radiografias de tórax de emergência geralmente ajuda a estabelecer um diagnóstico. O conteúdo do péptido natriurético cerebral aumentou com edema pulmonar e não alterou com a exacerbação da DPOC. Execute também ECG, oximetria de pulso e exames de sangue (examinar marcadores cardíacos, eletrólitos, uréia, creatinina e em pacientes graves - composição de gás do sangue arterial). A hipoxemia pode ser grave. O atraso no CO2 é um sinal tardio e ameaçador de hipoventilação secundária.

O tratamento inicial envolve a inalação de 100% de oxigênio através de uma máscara com uma ingestão unilateral de gás, uma posição elevada do paciente, administração intravenosa de furosemida a uma dose de 0,5-1,0 mg / kg de peso corporal. A nitroglicerina é administrada a 0,4 mg sob a língua a cada 5 minutos e, em seguida, goteja por via intravenosa a 10-20 μg / min com um aumento na dose de 10 μg / min a cada 5 minutos, se necessário até uma velocidade máxima de 300 μg / min ou PA sistólica 90 mm Hg. Art. A morfina intravenosa é administrada 1-5 mg 1 ou 2 vezes. Com hipoxia grave, é utilizado suporte respiratório não-invasivo com respiração independente e pressão positiva constante, no entanto, se houver um atraso de CO2 ou um paciente sem consciência, são utilizadas intubação endotraqueal e ventilação.

A terapia complementar específica depende da etiologia:

• trombólise ou angioplastia coronária percutânea direta com ou sem stent com infarto do miocárdio ou outra variante da síndrome coronariana aguda;
• vasodilatadores com hipertensão arterial grave;
• cardioversão com taquicardia supraventricular ou ventricular e beta-bloqueadores intravenosos;
• digoxina por via intravenosa ou cautelosamente usando bloqueadores intravenosos dos canais de cálcio para diminuir o ritmo ventricular com fibrilação atrial freqüente (a preferência é dada à cardioversão).

Outras opções de tratamento, como a administração intravenosa de MNUG (nesiritide) e novos medicamentos inotrópicos, estão sob investigação. Com uma queda acentuada da pressão arterial ou o desenvolvimento de choque, é utilizada a dobutamina intravenosa e a contra-pulsação do balão intra-aórtico.

Depois de estabilizar a condição, o tratamento adicional para insuficiência cardíaca é realizado como descrito acima.

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