Eletrocardiografia (ECG)

A eletrocardiografia é um estudo que permanece fora da competição pelo seu significado clínico. Geralmente é realizada em dinâmica e é um importante indicador do estado do músculo cardíaco.

O ECG é um registro gráfico da atividade elétrica do coração, que é gravado a partir da superfície do corpo. A mudança na atividade elétrica do coração está intimamente relacionada ao somatório de processos elétricos em miócitos cardíacos individuais (células do músculo cardíaco), nos processos de despolarização e repolarização que ocorrem neles.

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Finalidade do ECG

Determinação da atividade elétrica do miocardio.

Indicações para ECG

Um exame de rotina é realizado por todos os pacientes hospitalizados em um hospital infeccioso. Pesquisas não planificadas e de emergência são realizadas com o desenvolvimento ou suspeita de dano muscular cardíaco tóxico, inflamatório ou isquêmico.

Preparação para ECG

Não é necessário treinamento especial. O paciente é colocado no sofá nas costas. É possível raspar os cabelos com cobertura de cabelo abundante no peito em homens para um contato completo dos eletrodos com a pele.

Metodologia de Pesquisa ECG

Use um eletrocardiograma com amplificadores eletrônicos e osciloscópios. As curvas são gravadas em uma fita de papel em movimento. Os potenciais das extremidades e a superfície do tórax são levados para registrar o ECG. Normalmente, três fios padrão são usados dos membros: eu conduz - o braço direito e o braço esquerdo, o braço II é o braço direito e a perna esquerda, o terceiro chumbo é o braço esquerdo e a perna esquerda. Para desviar os potenciais do tórax, o eletrodo é aplicado a um dos seis pontos do tórax por um procedimento padrão.

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Contra-indicações para ECG

A eletrocardiografia com estresse (ECG de estresse) está contra - indicada no período agudo de uma doença infecciosa .

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Base eletrofisiológica do ECG

Em repouso, a superfície externa da membrana celular é carregada positivamente. Dentro da célula muscular, uma carga negativa pode ser detectada com um microeletrodo. Quando a célula está excitada, a despolarização ocorre com o aparecimento de uma carga negativa na superfície. Após um certo período de excitação, durante o qual uma carga negativa é armazenada na superfície, ocorre uma potencial mudança e repolarização com a restauração do potencial negativo dentro da célula. Essas mudanças no potencial de ação são o resultado do movimento através da membrana de íons, principalmente Na. Os íons Na primeiro penetram na célula, causando uma carga positiva da superfície interna da membrana, e retorna ao espaço extracelular. O processo de despolarização rapidamente se espalha através do tecido muscular do coração. Durante a excitação da célula, o Ca ²⁺ é transportado por dentro, e isso é considerado como uma ligação provável entre excitação elétrica e contração muscular subseqüente. No final do processo de repolarização, os íons K deixam a célula, que no final são trocados por íons de Na que são extraídos ativamente do espaço extracelular. Ao mesmo tempo, uma carga positiva se forma na superfície da célula, que passou para um estado de repouso.

A atividade elétrica registrada na superfície do corpo com a ajuda de eletrodos é a soma (vetor) dos processos de despolarização e repolarização de numerosos miocitos cardíacos em amplitude e direção. A excitação, isto é, o processo de despolarização, das divisões do miocárdio prossegue sequencialmente, com a ajuda do chamado sistema de condução do coração. Há, por assim dizer, uma frente de onda de excitação, que se espalha gradualmente para todas as partes do miocárdio. De um lado desta frente, a superfície da célula é carregada negativamente, do outro lado é positivo. As mudanças no potencial na superfície do corpo em vários pontos dependem de como essa frente de excitação se propaga através do miocardio e qual parte do músculo cardíaco é projetada em maior parte na parte correspondente do corpo.

Este processo de propagação de excitao a que existe em tecidos dos locais de carga positiva e negativa podem estar presentes como um único dipolo constituído por dois campos eléctricos: um com uma carga positiva e o outro - negativo. Se uma carga negativa do dipolo virar o eletrodo na superfície do corpo, a curva do eletrocardiograma diminui. Quando o vetor de forças elétricas muda sua direção e sua carga positiva é invertida na superfície do corpo, a curva do eletrocardiograma vai na direção oposta. A direção e a magnitude deste vetor de forças elétricas no miocárdio depende principalmente do estado da massa muscular do coração, bem como dos pontos a partir dos quais é gravado na superfície do corpo. O maior valor é a soma das forças elétricas que surgem durante o processo de excitação, como resultado do qual o chamado complexo QRS é formado. É por estes dentes ECG que a direção do eixo elétrico do coração pode ser avaliada, o que também é de importância clínica. Entende-se que um mais potente departamentos do miocárdio, tais como o ventrículo esquerdo, a onda de excitação é propagado durante um tempo mais longo do que no ventrículo direito, e isto afecta o valor da onda de base do ECG - dentes R na respectiva porção de corpo em que é projectada do miocárdio separados. Quando se forma no miocárdio regiões electricamente inactivos que consistem em tecido conjuntivo ou necrótico frente de onda miocárdio excitação rodeia estas porções, e, assim, a uma porção correspondente da superfície do corpo pode então ser convertido na sua carga positiva, negativa. Isso implica a aparência rápida de dentes multidirecionais no ECG do site correspondente do corpo. Se a excitação não for realizada através do sistema de condução do coração, por exemplo, na perna direita do feixe, a excitação no ventrículo direito se estende do ventrículo esquerdo. Deste modo, a frente de onda de excitação, que cobre o ventrículo direito, "conjuntos" de uma direcção diferente, em comparação com o convencional seu curso (isto é. E. Quando a onda de excitação começa com pernas ramo direito). A propagação da excitação para o ventrículo direito ocorre mais tarde. Isso é expresso nas mudanças correspondentes na onda R nas derivações, às quais a atividade elétrica do ventrículo direito é mais projetada.

Um pulso de excitação elétrica aparece no nó sinusal-atrial localizado na parede atrial direita. O impulso se estende para o átrio, causando sua excitação e contração, e atinge o nódulo atrioventricular. Após algum atraso neste site, o pulso se espalha ao longo do feixe de His e seus ramos para o miocardio dos ventrículos. A atividade elétrica do miocárdio e sua dinâmica, associada à propagação da excitação e sua cessação, podem ser representadas na forma de um vetor que varia em amplitude e direção durante todo o ciclo cardíaco. E há uma excitação anterior das camadas subendocárdicas do miocardio ventricular com o subsequente espalhamento da onda de excitação em direção ao epicárdio.

O eletrocardiograma reflete a cobertura sucessiva da excitação do miocardio. A uma certa velocidade da fita de cardiograma ao longo dos intervalos entre complexos individuais, é possível estimar a freqüência cardíaca, e ao longo do intervalo entre os dentes, a duração das fases individuais da atividade cardíaca. Por tensão, isto é, a amplitude dos dentes ECG individuais registrados em certas áreas do corpo, é possível avaliar a atividade elétrica de certas partes do coração e, acima de tudo, a magnitude da massa muscular.

No ECG, a primeira onda de pequena amplitude é chamada de onda P e reflete despolarização e excitação auricular. O próximo complexo de alta amplitude de QRS reflete despolarização e excitação dos ventrículos. O primeiro dente negativo do complexo é chamado de dente de Q. Seguindo-o, o dente dirigido para cima R eo subsequente dente negativo S. Se o segundo dente atrás do dente 5 for direcionado para cima, é chamado de dente R. A forma deste complexo e a magnitude de seus dentes individuais após o registro com diferentes partes do corpo da mesma pessoa serão significativamente diferentes. No entanto, deve-se lembrar que sempre o dente ascendente é o pino R, se ele é precedido por um dente negativo, então este é o dente Q, e o dente negativo que o segue é o pino S. Se houver apenas um pino direcionado para baixo, ele deve ser chamado QS dente . Para refletir o valor comparativo dos dentes individuais, use as letras grandes e pequenas rRsS.

Após o complexo QRS, após um curto período de tempo, o diente T é seguido , que pode ser direcionado para cima, ou seja, ser positivo (na maioria das vezes), mas também pode ser negativo.

A aparência deste dente reflete a repolarização dos ventrículos, ou seja, a transição do estado de excitação para o não-excitado. Assim, o complexo QRST (Q - T) reflete a sístole elétrica dos ventrículos. Depende da frequência cardíaca e normalmente é de 0,35 a 0,45 s. Seu valor normal para a freqüência correspondente é determinado por uma tabela especial.

Significativamente mais importante é a medição de dois outros segmentos no ECG. O primeiro - desde o início da onda P até o início do complexo QRS, ou seja, o complexo ventricular. Este segmento corresponde ao tempo de condução ventricular atrial e normalmente é de 0,12-0,20 s. Quando aumenta, há uma violação da condução atrioventricular. O segundo segmento é a duração do complexo QRS, que corresponde ao tempo de propagação da excitação através dos ventrículos e normalmente é inferior a 0,10 s. Com um aumento na duração deste complexo, eles falam de uma violação da condução intraventricular. Às vezes, após a onda T, observa - se uma onda positiva U, cuja origem está associada à repolarização do sistema de condução. Ao registrar o ECG, uma diferença de potencial é registrada entre dois pontos do corpo, em primeiro lugar, diz respeito a pistas padrão das extremidades: o chumbo I é a diferença de potencial entre as mãos esquerda e direita; O chumbo II é a diferença de potencial entre a mão direita e a perna esquerda e o chumbo III é a diferença de potencial entre o pé esquerdo e o braço esquerdo. Além disso, as derivações amplificadas das extremidades são registradas: aVR, aVL, aVF, respectivamente, do braço direito, braço esquerdo, perna esquerda. Estes são os chamados cabos unipolares, nos quais o segundo eletrodo, inativo, é uma conexão dos eletrodos dos outros membros. Assim, a mudança de potencial é registrada apenas no chamado eletrodo ativo. Além disso, em condições padrão, um ECG também é registrado em 6 pistas torácicas. Neste caso, o eléctrodo activo é sobreposta sobre o tórax, os seguintes pontos: alocar V1 - quarto espaço intercostal para a direita do V2 esterno retracção - quarto espaço intercostal à esquerda do esterno, V4 retracção - no vértice do coração ou quinto espaço intercostal ligeiramente medial do medioclavicular V3 linha de retracção - meia distância entre os pontos V2 e V4, liderar V5 - o quinto espaço intercostal na linha axilar anterior, V6 lead - no quinto espaço intercostal ao longo da linha axilar média.

A atividade elétrica mais pronunciada do miocárdio ventricular é encontrada durante a excitação, ou seja, a despolarização do miocardio - durante o início do complexo QRS. Neste caso, a resultante das forças elétricas emergentes do coração, que é um vetor, ocupa uma posição definida no plano frontal do corpo em relação à linha zero horizontal. A posição deste chamado eixo elétrico do coração é estimada pela magnitude dos dentes complexos de QRS em várias derivações das extremidades. O eixo elétrico é considerado desconhecido ou ocupa uma posição intermediária com o diâmetro máximo R nos fios I, II, III (isto é, o dente R é substancialmente maior do que o S). eixo cardíaca eléctrica é desviada para a esquerda ou colocado na horizontal, se a voltagem do complexo QRS e dente magnitude R é máxima em abdução I e III em dente de abdução R mínimo enquanto aumenta significativamente dente S. eixo eléctrica do coração é posicionado verticalmente ou rejeitado direita no máximo dente R em III liderar e na presença de pronunciada onda S na liderança de I. A posição do eixo elétrico do coração depende dos fatores não cardíacos. Em pessoas com alto diafragma em pé, constituição hiperesthénica, o eixo elétrico do coração é virado para a esquerda. Em pessoas altas e magras com um diafragma baixo parado, o eixo elétrico do coração é normalmente desviado para a direita, localizado mais verticalmente. Desvio do eixo também pode estar associada com processos patológicos predominância de massa, m. Hipertrofia do miocárdio E. Ventricular esquerda, respectivamente (desvio do eixo da esquerda) ou o ventrículo direito (certo desvio do eixo).

Entre as derivações torácicas V1 e V2, os potenciais do ventrículo direito e do septo interventricular são registrados em maior medida. Uma vez que o ventrículo direito é de potência relativamente baixa, a espessura do miocardio é pequena (2-3 mm), a propagação da excitação sobre ela ocorre de forma relativamente rápida. Em conexão com isso, um dente R muito pequeno e um dente S profundo e largo posterior, associado à propagação da onda de excitação ao longo do ventrículo esquerdo, são normalmente registrados no cabo V1 . Os cabos V4-6 estão mais próximos do ventrículo esquerdo e refletem seu potencial em maior medida. Portanto V4-b leva gravado um máximo de dente R, é particularmente pronunciada em V4 abdução, r. E. No vértice do coração, uma vez que é aqui que a maior espessura do miocárdio, e, consequentemente, a propagação da onda de excitação requer mais tempo. Nas mesmas pistas, um pequeno dente Q também pode aparecer, associado a uma propagação anterior da excitação através do septo interventricular. Nas derivações precordiais do meio V2, especialmente V3, o tamanho dos dentes R e S é aproximadamente o mesmo. Se nas derivações torácicas diretas V1-2 os dentes R e S são aproximadamente iguais, sem outras anormalidades, a rotação do eixo elétrico do coração ocorre com um desvio para a direita. Se o dente R e o dente S forem aproximadamente iguais nas derivações torácicas esquerdas , ocorre o desvio do eixo elétrico na direção oposta. Especial menção deve ser feita com a forma dos dentes no aVR a chumbo. Dada a posição normal do coração, o eletrodo na mão direita é transformado no ventrículo. A este respeito, a forma do complexo neste chumbo refletirá o ECG normal da superfície do coração.

Ao decodificar o ECG, é dada muita atenção ao estado do segmento ST isoelétrico e à onda T. Na maioria dos fios, a onda T deve ser positiva, atingindo uma amplitude de 2-3 mm. Este pino pode ser negativo ou suavizado no aVR principal (como regra), bem como nas derivações III e V1. Segmento ST, geralmente izoelektrichen, t. E. Armazenado na linha isoeléctrico entre a extremidade do dente T e o início do próximo dente F. Um pequeno aumento do segmento ST pode estar nas derivações torácicas diretas V1-2.

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Complicações

Ao registrar um ECG comum, não há complicações.

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