Calcium geral e ionizado no sangue

Os valores de referência (norma) da concentração total de cálcio no soro sanguíneo são 2,15-2,5 mmol / l ou 8,6-10 mg%; O cálcio ionizado é 1,15-1,27 mmol / l.

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Determinação do nível de cálcio ionizado

O nível de cálcio ionizado pode ser determinado por testes laboratoriais padrão, geralmente com precisão suficiente. A acidose aumenta o nível de cálcio ionizado reduzindo a ligação às proteínas, enquanto a alcalose reduz o nível de cálcio ionizado. Com hipoalbuminemia, o nível plasmático de cálcio é geralmente reduzido, o que reflete um baixo teor de cálcio ligado a proteínas, enquanto o nível de cálcio ionizado pode ser normal. O nível total de cálcio plasmático é reduzido ou aumentado em 0,8 mg / dl (0,2 mmol / L) por cada 1 g / dl para reduzir ou aumentar o nível de albumina. Assim, o nível de albumina de 2 g / dL (normalmente 4,0 g / dl) reduz o nível de cálcio plasmático detectável em 1,6 mg / dl. Além disso, um aumento no nível de proteínas plasmáticas, que é observado com mieloma múltiplo, pode aumentar o nível geral de cálcio plasmático.

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O significado fisiológico do cálcio

O cálcio é necessário para a contração muscular normal, impulso nervoso, liberação de hormônio e coagulação sanguínea. Além disso, o cálcio promove a regulação de muitas enzimas.

A manutenção das reservas de cálcio no organismo depende da ingestão de cálcio dos alimentos, da absorção de cálcio do aparelho digestivo e da excreção renal de cálcio. Com uma dieta equilibrada, a ingestão de cálcio é de cerca de 1000 mg por dia. Cerca de 200 mg por dia são perdidos com a bile e outros segredos do trato gastrointestinal. Dependendo da concentração de vitamina D circulante, especialmente 1,25 dihidroxiqulecalciferol, que é formada no rim de uma forma inativa, cerca de 200-400 mg de cálcio é absorvido no intestino todos os dias. Os restantes 800-1000 mg aparecem nas fezes. O equilíbrio de cálcio é mantido pela excreção renal de cálcio, que é de 200 mg por dia.

Extracelular e a concentração intracelular de cálcio regulada transporte bidireccional de cálcio através da membrana celular e organelos intracelulares, tais como o retículo endoplasmático, retículo sarcoplasmático de células musculares e as mitocôndrias. O cálcio ionizado citosólico é mantido em um nível micromolar (menos de 1/1000 de concentrações plasmáticas). O cálcio ionizado atua como um mensageiro secundário intracelular; participa da redução dos músculos esqueléticos, da excitação e contração do tecido muscular cardíaco e liso, da ativação da proteína quinase e da fosforilação das enzimas. O cálcio está também envolvido na acção de outros mensageiros intracelulares, tais como monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) e inozitol1,4,5trifosfat e assim participa na transmissão da resposta celular para muitas hormonas incluindo epinefrina, glucagon, ADH (vasopressina), secretina e colecistoquinina.

Apesar do importante papel intracelular, quase 99% do conteúdo total de cálcio no corpo está nos ossos, principalmente na composição de cristais de hidroxiapatita. Cerca de 1% dos ossos de cálcio são trocados livremente com EKZH e, portanto, podem participar de mudanças de tampão no balanço de cálcio. Normalmente, o nível de cálcio no plasma é de 8,8-10,4 mg / dl (2,2-2,6 mmol / l). Cerca de 40% do cálcio no sangue total está associado a proteínas plasmáticas, principalmente com albumina. Os restantes 60% incluem cálcio ionizado mais um complexo de cálcio com fosfato e citrato. O cálcio total (isto é, ligado a proteínas, dentro dos complexos e ionizados) é geralmente determinado por medição de laboratório clínico. Idealmente, é necessária a definição de cálcio ionizado ou livre, uma vez que é uma forma fisiologicamente ativa no plasma; mas essa determinação devido a dificuldades técnicas geralmente é realizada apenas em pacientes com suspeita de interrupção significativa da ligação de cálcio por proteínas. O cálcio ionizado é geralmente considerado igual a cerca de 50% do cálcio total no plasma.

O significado fisiológico do cálcio é reduzir a capacidade dos coloides de tecido para ligar a água, reduzir a permeabilidade das membranas dos tecidos, participar da construção do esqueleto e do sistema de hemostasia, bem como na atividade neuromuscular. Possui a capacidade de se acumular em locais de danos nos tecidos por vários processos patológicos. Aproximadamente 99% do cálcio está nos ossos, o resto é principalmente no líquido extracelular (quase exclusivamente no soro sanguíneo). Aproximadamente metade do cálcio sérico circula na forma ionizada (livre), a outra metade no complexo, principalmente com albumina (40%) e na forma de sais - fosfatos, citrato (9%). A alteração na albumina sérica, especialmente a hipoalbuminemia, afeta a concentração total de cálcio, sem afetar o indicador clinicamente mais importante - a concentração de cálcio ionizado. É possível calcular a concentração de cálcio total "corrigida" no soro com hipoalbuminemia de acordo com a fórmula:

Ca (corrigido) = Ca (medido) + 0,02 × (40-albumina).

O cálcio, fixado no tecido ósseo, está em interação com os íons do soro sanguíneo. Atuando como um sistema de amortecedor, o cálcio depositado previne flutuações no seu teor de soro em grandes intervalos.

Metabolismo do cálcio

Metabolismo de cálcio regulam a hormona paratiróide (PTH), calcitonina e derivados de vitamina D. Hormona paratireóide aumenta em concentração de cálcio no soro, aumentando a sua eluição a partir da reabsorção óssea no rim e estimula a conversão na mesma de vitamina D para o seu metabolito activo, o calcitriol. O hormônio paratireóide também aumenta a excreção de fosfato pelos rins. O nível de cálcio no sangue regula a secreção de hormônio paratireóide pelo mecanismo de feedback negativo: a hipocalcemia estimula e a hipercalcemia inibe a liberação do hormônio paratireóide. A calcitonina é um antagonista fisiológico do hormônio paratireóide, estimula a excreção de cálcio pelos rins. Os metabolitos da vitamina D estimulam a absorção de cálcio e fosfato no intestino.

O conteúdo de cálcio no soro sanguíneo muda com a disfunção das glândulas paratireóideas e tireóideas, neoplasias de diferentes localizações, especialmente quando metástase no osso, com insuficiência renal. O envolvimento secundário do cálcio no processo patológico ocorre na patologia do trato gastrointestinal. Muitas vezes, hipo e hipercalcemia podem ser a principal manifestação do processo patológico.

Regulação do metabolismo do cálcio

O metabolismo do cálcio e do fosfato (PO) está inter-relacionado. O regulamento do equilíbrio de cálcio e fosfato é determinado por níveis circulantes de hormônio paratireóide (PTH), vitamina D e, em menor medida, de calcitonina. As concentrações de cálcio e PO inorgânico estão associadas à sua capacidade de participar da reação química com a formação de capo. O produto da concentração de cálcio e PO (em meq / litro) é normalmente 60; Quando o produto excede 70, é provável a precipitação de cristais CaPO em tecidos moles. A precipitação no tecido vascular contribui para o desenvolvimento da arteriosclerose.

A PTH é produzida pelas glândulas paratireóides. Tem várias funções, mas provavelmente a coisa mais importante é a prevenção da hipocalcemia. As células paratireóides respondem por uma diminuição da concentração de cálcio no plasma, em resposta a ela, a liberação de PTH na circulação. A PTH aumenta a concentração de cálcio no plasma durante alguns minutos, aumentando a absorção de cálcio renal e intestinal e mobilizando cálcio e RO a partir do osso (reabsorção óssea). A excreção renal de cálcio como um todo é semelhante à excreção de sódio e é regulada por praticamente os mesmos fatores que controlam o transporte de sódio nos túbulos proximais. No entanto, a PTH aumenta a reabsorção de cálcio nas secções distal da néfre, independentemente do sódio. A PTH também reduz a reabsorção renal de RO e, assim, aumenta a perda de RO renal. A perda renal do RO impede o aumento do produto da ligação de Ca e RO no plasma, à medida que o nível de cálcio aumenta em resposta à PTH.

A PTH também aumenta o nível de cálcio no plasma convertendo a vitamina D na forma mais ativa (1,25-dihidroxicolocalciferol). Esta forma de vitamina D aumenta a porcentagem de cálcio absorvido no intestino. Apesar do aumento da absorção de cálcio, o aumento da secreção de PTH geralmente leva a reabsorção óssea adicional pela supressão da função osteoblástica e estimula a atividade dos osteoclastos. PTH e vitamina D são importantes reguladores do crescimento ósseo e remodelação.

A pesquisa da função paratireóide inclui determinação do nível de PTH circulante por radioimunidade e medição da excreção total ou nefrogênica de cAMP na urina. A determinação de AMPc na urina é rara, e análises precisas sobre PTH são generalizadas. Os melhores são ensaios para moléculas de PTH intactas.

A calcitonina é secretada pelas células parafólicas da glândula tireoidea (Scrolls). A calcitonina reduz a concentração de cálcio no plasma aumentando a absorção de cálcio por células, excreção renal e formação óssea. Os efeitos da calcitonina sobre o metabolismo ósseo são muito mais fracos do que os efeitos da PTH ou da vitamina D.