Adenoma da glândula paratiroide

Uma neoplasia hormonal benigna que ocorre na glândula paratireoide é um adenoma de paratireoide.

Essas glândulas estão localizadas atrás da glândula tireoide. O corpo humano possui um par de glândulas superiores e inferiores. Geralmente, um adenoma de paratireoide se apresenta como um nódulo duro de coloração marrom-amarelada, com contornos bem definidos, com formações associadas na forma de cistos. Na maioria das vezes, o objeto de dano dessa doença é um par de glândulas da inserção inferior. Muito menos frequentemente, é possível encontrar danos em dois pares de glândulas simultaneamente.

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Causas do adenoma da paratireoide

Os médicos tendem a distinguir entre duas causas principais de adenoma da paratireoide:

• Degeneração das células proteicas responsáveis pelo transporte do elemento químico cálcio para a glândula paratireoide. A célula mutada se divide descontroladamente e cresce muito rapidamente. Isso impulsiona o desenvolvimento de um adenoma da glândula paratireoide. Basta que um gene sofra mutação para desencadear o mecanismo de crescimento do tumor.
• A falta de cálcio no corpo também pode provocar uma alteração na estrutura da célula e sua rápida divisão. O resultado é o mesmo.

A causa ou o ímpeto para o surgimento dessas mutações pode ser trauma ou uma dose de radiação recebida por uma pessoa na região do pescoço e da cabeça. A degeneração do adenoma em uma formação maligna é improvável, mas possível, e representa cerca de 2% dos casos.

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Sintomas de adenoma de paratireoide

Um adenoma pequeno, via de regra, praticamente não se manifesta. Portanto, o quadro clínico da doença não pode ser visto imediatamente. E os sintomas podem ser um tanto confusos, indistintos e ligeiramente diferentes em diferentes pacientes. Mas ainda é possível identificar as manifestações dominantes:

• Aumento da sudorese da pele (ativação das glândulas sudoríparas).
• A liberação de gotículas de umidade na pele, mesmo em um estado calmo e sem estresse.
• Aumento da frequência cardíaca.
• Sonolência.
• Vitalidade diminuída, fadiga rápida.
• Um pouco mais tarde, mesmo visualmente, sem exame ultrassonográfico, pode-se observar um aumento no volume da glândula tireoide (bócio).

Se esses sintomas aparecerem, consulte um médico e, se o diagnóstico for confirmado, inicie o tratamento imediatamente. Se esses sintomas já ocorreram antes, vale a pena monitorar sua duração (especialmente em idosos). Se os sintomas persistirem, é preciso soar o alarme.

Diagnóstico de adenoma de paratireoide

Se houver sintomas de adenoma da glândula paratireoide, é necessário um exame urgente do paciente, e o médico não deve desconsiderar o fato de que sinais semelhantes são observados em outras doenças e precisam ser diferenciados. Por exemplo, esses desvios, sinais secundários, podem indicar doenças associadas aos rins ou ao sistema esquelético.

O diagnóstico do adenoma das paratireoides é realizado por meio de:

• Exame visual do paciente.
• Análise de suas reclamações.
• Coleta de anamnese.
• Ultrassonografia (exame de ultrassom): detecção de desvios no tamanho da glândula tireoide, localização da patologia.
• Pesquisa clínica laboratorial: exame de sangue para teor de fósforo e cálcio, determinação da quantidade de cálcio perdida pela urina por dia.
• Ultrassonografia da cavidade abdominal: é necessária para excluir alterações na estrutura do pâncreas, nefrite e outras doenças associadas aos rins.
• Cintilografia de subtração – diferenciação do adenoma das paratireoides, sua localização.
• Raio X. Exclusão de patologias do tecido ósseo, cistos…
• Fibrogastroduodenoscopia. É necessária para excluir manifestações ulcerativas e gastrite.
• Biópsia. Coleta de amostras de tecido dos linfonodos cervicais.
• Um dos principais indicadores na confirmação do diagnóstico de adenoma é a presença de restos de uma glândula saudável ao lado do tumor.

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Tratamento do adenoma da paratireoide

O tratamento do adenoma da paratireoide é definitivamente apenas cirúrgico, mas antes de prosseguir com a cirurgia, é necessário realizar terapia terapêutica para hipercalcemia:

• A diurese forçada é um método de desintoxicação bastante utilizado, que envolve a remoção de toxinas do corpo pela urina, utilizando métodos acelerados. Grandes volumes de excreção podem ser alcançados pela ingestão simultânea de uma quantidade significativa de líquidos e medicamentos com efeito diurético.

• Hipotiazida

Refere-se a diuréticos tiazídicos. A dosagem é individual.

Para adultos, recomenda-se uma dose diária de 25 a 50 mg em uma única dose. No entanto, mediante avaliação individual, para alguns pacientes, o médico pode reduzir a dose para 12,5 mg ou, inversamente, aumentá-la para 100 mg, mas não mais. A dose diária não deve exceder esse valor. O curso do tratamento também é determinado pelo médico assistente.

Para crianças, a dosagem é de 1 a 2 mg por quilograma de peso do bebê ou 30 a 60 mg do medicamento por 1 ^m² de área corporal da criança. A dose é tomada uma vez ao dia. A dose total do medicamento administrada por crianças é de 37,5 a 100 mg.

Os efeitos colaterais e contraindicações deste medicamento são significativos:

• manifestações graves de insuficiência renal e hepática;
• diabetes mellitus;
• manifestação de deficiência de potássio, cálcio e sódio no organismo do paciente;
• Doença de Addison;
• intolerância individual aos componentes do medicamento;
• Não é recomendado prescrever para crianças menores de três anos de idade;
• usar com cautela em idosos;
• mulheres no primeiro trimestre de gravidez (no segundo e terceiro trimestres, somente se for absolutamente necessário);
• amamentação.

• Furosemida

Pertence aos "diuréticos de alça" mais potentes

Ao prescrever este medicamento, o médico assistente considera a dosagem individualmente para cada paciente, levando em consideração a idade do paciente, os indicadores clínicos e o objetivo que ele está tentando alcançar.

A dosagem diária inicial para um adulto varia entre 20 e 80 mg, que, se necessário, pode ser aumentada para 600 mg.

A dose única inicial deste medicamento para crianças é calculada na proporção de 1-2 mg por quilo de peso do bebê. Se necessário, a dosagem pode ser aumentada, mas não deve exceder 6 mg por quilo de peso.

Para pacientes adultos, o medicamento é administrado por via intravenosa ou intramuscular. A dose inicial diária não deve exceder 40 mg e, apenas em casos raros, é aumentada para 80 mg, mas não é administrada uma vez, mas sim dividida em duas doses.

Durante a gravidez, a furosemida pode ser tomada por um período muito limitado. Se a paciente sofre de doenças como estenose uretral, hiperuricemia, urolitíase do trato excretor, insuficiência renal, etc., este medicamento não é recomendado.

• Infusão de fosfato

80-85% dos fosfatos contidos no corpo são encontrados no tecido ósseo, e sua deficiência (hipofosfatemia) afeta significativamente a condição dos ossos, mas ao mesmo tempo afeta os processos endócrinos.

• Fosfato de sódio

O medicamento é prescrito por via oral. É administrado lentamente, a uma taxa de 2,5 mg por quilograma de peso do paciente. Hipersensibilidade aos componentes do medicamento pode ser uma contraindicação.

• Durante todo o tratamento é necessário manter a atividade cardíaca sob controle.
• O monitoramento constante dos níveis plasmáticos de cálcio também é necessário.
• É realizada intervenção cirúrgica.

Após uma operação bem-sucedida, o nível de cálcio no sangue se normaliza em dois dias, mas existe o risco de hipocalcemia (nível extremamente baixo de cálcio no corpo). Nesse caso, o paciente começa a receber hormônio da paratireoide.

• Hormônio da paratireoide

Este medicamento é tomado em dosagens que dependem da idade e do sexo do paciente; uma mulher em situação semelhante recebe uma dosagem um pouco menor.

• Para crianças menores de 22 anos, a dosagem do medicamento é de 12 pg/ml a 95 pg/ml.
• Se o paciente estiver na faixa etária de 23 a 70 anos, a dose varia de 9,5 a 75 pg/ml.
• Paciente com mais de 71 anos de idade – recebeu dosagem - 4,7 a 117 pg/ml.
• Após a cirurgia, o paciente recebe uma dieta que limita o consumo de alimentos ricos em cálcio, enquanto pratos e produtos que contêm grande quantidade de fósforo são bem-vindos.
• Após a operação, são prescritos diuréticos. No entanto, não diuréticos tiazídicos, pois, ao contrário, eles promovem o acúmulo, e não a eliminação, de cálcio do corpo. Por exemplo,

• Higrotano

Pertence às oxodolinas.

A dose diária inicial do medicamento é de 100-120 mg, sendo o medicamento tomado em dias alternados e, em casos graves, diariamente. Ao aumentar a dose acima de 120 mg, não se observa melhora significativa na micção. Se necessário, após alguns dias de uso do medicamento, o médico reduz a dose de acordo com o esquema de 100-50-25 mg por dia, passando para uma dose de manutenção.

O medicamento em questão não deve ser tomado por pessoas que sofrem de hipersensibilidade às substâncias incluídas no medicamento; insuficiência renal e hepática grave, deficiência de potássio no organismo, diabetes, gota e outros.

• Indapamida

O medicamento é tomado por via oral, pela manhã, na dose de 1,25 a 1,5 mg por dia. Se após um mês de tratamento o resultado não for muito visível, é necessário escolher outro protocolo de tratamento. Aumentar a dosagem não levará a nada, apenas aumentará o efeito diurético.

As contraindicações ao uso de indapamida podem incluir insuficiência hepática e renal, gota, circulação sanguínea prejudicada no cérebro e intolerância individual aos componentes do medicamento.

• A esse paciente também é prescrita vitamina D3, tanto em comprimidos quanto na forma de bronzeamento artificial.
• Ginástica terapêutica.
• Massagens.
• Em caso de crise hipercalcêmica, o paciente é submetido a hospitalização urgente. Nesse caso, são administrados de três a quatro litros de solução isotônica de cloreto de sódio por via intravenosa durante o dia. Esse medicamento estimula a produção de secreção renal. Se não houver insuficiência renal, utiliza-se um tratamento complexo à base de furosemida, cloreto de sódio, cloreto de potássio e glicose a 5%. Todos esses esforços visam remover rapidamente o cálcio do corpo do paciente.

Cirurgia para adenoma de paratireoide

Esta intervenção cirúrgica pode ser classificada como uma operação complexa. Devido à sua especificidade, deve ser realizada por um cirurgião endocrinologista em um departamento cirúrgico especializado, e não geral.

Estágio preparatório

O paciente precisa saber que não há diferença fundamental na época do ano em que a cirurgia para adenoma de paratireoide é realizada. A única coisa que pode atrasar a intervenção cirúrgica é a exacerbação de doenças crônicas ou a ocorrência de doenças infecciosas. A cirurgia é adiada durante o tratamento. Antes da cirurgia propriamente dita, o paciente é submetido a um exame completo com todos os exames clínicos necessários.

A operação em si

A cirurgia para adenoma de paratireoide é realizada sob anestesia geral, administrada por um anestesista. Ele também monitora o estado do paciente durante a cirurgia (pulso, pressão, etc.). A duração da ressecção do adenoma de paratireoide depende em grande parte da quantidade de trabalho que o cirurgião terá que realizar, mas, em média, leva de uma hora a cem minutos. Embora haja casos em que a cirurgia dure de quatro a seis horas. Isso ocorre frequentemente em patologias dos linfonodos cervicais. A duração também depende do tipo de cirurgia realizada em cada paciente.

Todas as intervenções radicais para adenoma de paratireoide podem ser divididas em vários grupos:

• Ressecção completa da glândula tireoide. Ou, como os médicos chamam, tireoidectomia.
• Ressecção de um lobo da glândula – hemitireoidectomia.
• Durante a ressecção, o cirurgião deixa uma pequena quantidade (vários gramas) da glândula tireoide – Remoção subtotal.
• Ao ressecar apenas um istmo da glândula tireoide - remoção do istmo.

O próprio cirurgião determina a qual grupo uma patologia específica pertence, com base na extensão da disseminação do tumor e nos danos aos órgãos associados.

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Remoção de adenoma de paratireoide

A remoção de um adenoma da glândula paratireoide é radical, mas frequentemente a única maneira de livrar o paciente desse problema. Tumores únicos são removidos sem falha. No entanto, durante a intervenção cirúrgica, o cirurgião endocrinologista deve examinar cuidadosamente todas as glândulas para não deixar passar despercebido o surgimento de um novo adenoma da glândula paratireoide, porém em uma localização diferente. Hiperplasia assimétrica ou a presença de vários adenomas também são possíveis.

Se todas as glândulas forem afetadas pelo adenoma, o cirurgião resseca três delas completamente e a quarta parcialmente (paratireoidectomia subtotal). O médico preserva cerca de 100 miligramas do órgão, que, bem irrigado, é capaz de manter os níveis normais de hormônio da paratireoide. Após essa operação, as recidivas são mínimas, apenas 5% dos casos.

Existem também vários métodos para acessar a localização do adenoma da paratireoide:

• Acesso direto clássico ao local cirúrgico, praticado em qualquer lugar.
• Ressecção com miniacesso ao local do tumor. Este método é mais suave para o corpo do paciente.
• Ressecção videoassistida. Este método causa trauma mínimo ao corpo do paciente. Utiliza tecnologia de acesso inovadora com o auxílio de equipamentos modernos. O dispositivo videoendoscópico penetra no local cirúrgico através de uma pequena incisão. A ressecção em si é realizada utilizando um instrumento médico especial e sistemas ópticos. Ao mesmo tempo, o período de reabilitação pós-operatória é significativamente reduzido. A síndrome dolorosa é minimizada e um excelente aspecto estético é obtido, o que é muito importante, especialmente para as mulheres.

O pescoço é um local bastante específico do corpo humano, por onde passam artérias sanguíneas que alimentam o cérebro, terminações nervosas e músculos que sustentam o crânio. Portanto, durante a cirurgia, o cirurgião toma cuidado para não interseccionar músculos curtos, como o esternotireoideo, o esterno-hióideo...

O cirurgião também garante que os nervos vocais e o aparelho vocal como um todo não sejam danificados pelo controle visual. Durante a operação, um material moderno feito de polímeros orgânicos é usado para fixar a sutura, que possui propriedades hipoalergênicas e se dissolve com o tempo. A sutura externa é cosmética, por isso não é tão perceptível a estranhos, permitindo que antigos pacientes se sintam mais confortáveis no dia a dia.

Prevenção do adenoma da paratireoide

A prevenção do adenoma das paratireoides se resume principalmente à otimização do estilo de vida do paciente e à revisão de suas preferências culinárias.

• É necessário minimizar a ingestão de fósforo e aumentar a quantidade de cálcio. Nesse contexto, laticínios são especialmente preferíveis.
• Você precisa comer muitas frutas e vegetais, crus, cozidos ou assados. O corpo precisa receber uma gama completa de vitaminas e microelementos.
• O corpo também precisa de vitamina D3, que pode ser reposta com comprimidos ou "nadando" ao sol. O principal é não exagerar na dosagem, evitando a exposição aos raios ultravioleta.

Prioridades alimentares:

• Algas com alto teor de iodo.
• Peixes gordos. As qualidades positivas do óleo de peixe são aproveitadas.
• Reduza o consumo de manteiga, queijos e leite integral. O leite é muito saudável, mas tem um baixo percentual de gordura.
• Ergocalciferol. Alguns tipos de cogumelos selvagens, especialmente cantarelos, podem servir como sua fonte. Cogumelos cultivados em condições artificiais não produzem o efeito necessário.

Expectativa de vida para adenoma de paratireoide

Após a cirurgia, o prognóstico de vida para o adenoma das paratireoides é geralmente positivo. O período de reabilitação é curto, durante o qual o conteúdo de cálcio no sangue e o funcionamento do sistema cardiovascular são monitorados. Na maioria dos casos, o nível de cálcio no plasma se normaliza ao final do segundo dia. E apenas alguns pacientes precisam lidar com hipocalcemia transitória (não mais do que 5% dos casos), que precisará ser tratada com métodos complexos (medicamentos, nutrição...). Após alguns meses, os sintomas da doença óssea também desaparecem. O bem-estar geral do paciente se normaliza.

Se você observar sintomas fora do normal e tiver medo de ir à clínica, em vão. Hoje, o adenoma de paratireoide é tratado de forma bastante simples. Ao mesmo tempo, o trauma no corpo é reduzido ao mínimo. O principal é não perder o momento em que a doença se agrava e é necessário ressecar não uma pequena área, mas todo o órgão. Portanto, esteja mais atento a si mesmo e à sua saúde. Afinal, não é segredo que um corpo saudável significa uma vida social plena em sociedade e uma velhice tranquila e tranquila.