Radiografia da tiroide

O reconhecimento de doenças das glândulas endócrinas é uma das páginas mais brilhantes do diagnóstico por radiação. Com a ajuda de métodos de radiação, o médico determina alterações na estrutura da glândula e em suas formações focais. Além disso, ele pode detectar e avaliar quantitativamente a disfunção de cada glândula e dos "órgãos reguladores" da hierarquia hormonal – o hipotálamo e a hipófise. No entanto, não devemos esquecer que o principal indicador – o nível de hormônios no sangue periférico – nem sempre reflete completamente a condição do paciente, pois depende não apenas da função das glândulas endócrinas, mas também de outros mecanismos reguladores. Nesse sentido, ao avaliar os resultados dos estudos de radiação, é necessário levar em consideração os dados anamnésicos e o quadro clínico da doença.

Anatomia da radiação da glândula tireoide

A glândula tireoide está localizada na região anterior do pescoço, em frente à traqueia. Ela tem formato de ferradura, com uma concavidade voltada para trás, e consiste em dois lobos desiguais conectados por um istmo. Às vezes, existem glândulas tireoide adicionais (no pescoço, na região da raiz da língua, na cavidade torácica), que podem ser detectadas por meio de métodos radiológicos, especialmente a cintilografia.

Anatomia radiográfica da glândula tireoide

Estudo radiológico da fisiologia da tireoide

O estado do metabolismo do iodo e a função tireoidiana são avaliados por meio de estudos com radionuclídeos. Como se sabe, a glândula tireoide desempenha três funções principais:

1. captação de iodetos do sangue;
2. síntese de hormônios tireoidianos contendo iodo;
3. a liberação desses hormônios no sangue.

Exame radiográfico da fisiologia da glândula tireoide

Síndromes clínicas e radiológicas e programas de diagnóstico para doenças da tireoide

Para realizar um tratamento racional, é necessário determinar as alterações morfológicas da glândula tireoide e o nível de função endócrina de todas as glândulas que regulam o metabolismo do iodo no corpo.

Se for impossível realizar uma análise radioimunológica, e também se for necessário estabelecer o estado do estágio intratireoidiano do metabolismo do iodo, é realizada a radiometria da tireoide.

Bócio difuso. É feita uma distinção entre o aumento difuso de toda a glândula tireoide na ausência de linfonodos individuais palpáveis e o bócio nodular difuso, quando um ou mais linfonodos se desenvolvem no órgão aumentado. Em ambas as formas, a função da glândula pode ser normal, aumentada ou enfraquecida.

Às vezes, a glândula tireoide está localizada atrás do esterno ("bócio subesternal"). A sombra desse bócio aparece em radiografias e, especialmente, em tomografias. A cintilografia permite diferenciá-lo de uma formação tumoral no mediastino.

Bócio nodular tóxico. Em caso de lesões nodulares da glândula tireoide, é aconselhável iniciar o exame com ultrassonografia. A ultrassonografia permite confirmar a presença de nódulos na glândula, estabelecer sua estrutura macromorfológica e distingui-los de cistos. A próxima etapa na diferenciação de formações nodulares é a cintilografia. A maioria das formações nodulares, com exceção do adenoma tóxico, apresenta um defeito no acúmulo de radiofármacos na cintilografia – um foco "frio".

Formação nodular benigna. Formações benignas de diversas naturezas são encontradas na glândula tireoide: cistos, adenomas, nódulos em algumas formas de bócio coloide, áreas de tireoidite limitada, campos cicatriciais. Todas elas, na cintilografia, determinam a área na qual o radiofármaco não se acumula ou se acumula muito fracamente, ou seja, um nódulo "frio". Com base nos resultados de um estudo com radionuclídeos, é difícil, e às vezes impossível, estabelecer sua origem. Nesse caso, dados clínicos, ultrassonografia e resultados de biópsia auxiliam no diagnóstico.

Pela natureza da estrutura, as formações benignas são divididas em sólidas, císticas e mistas. Um nódulo sólido consiste em tecido denso, um nódulo cístico é uma cavidade com conteúdo líquido e um nódulo misto inclui tecido denso e cistos.

As ultrassonografias permitem a identificação imediata de todas as formações císticas. Um cisto é definido como um corpo redondo ou oval com contornos suaves e caracterizado por econegatividade uniforme. O adenoma folicular apresenta-se como uma formação de formato redondo regular com ecogenicidade reduzida e alguma heterogeneidade estrutural. Os contornos do adenoma são geralmente suaves. Áreas mais densas são determinadas pelo aumento da ecogenicidade; nesses casos, pode-se observar uma borda de ecogenicidade reduzida ao redor, causada por edema perinodular do tecido tireoidiano. Uma lesão "fria" na tireoidite limitada produz uma área de baixa ecogenicidade com contornos pouco nítidos e pequenas estruturas adicionais em seu interior.

Uma lesão maligna que ocupa espaço. Um nódulo canceroso na glândula tireoide geralmente é solitário. Em cintilografias, geralmente aparece como uma lesão "fria". Sua imagem ultrassonográfica é difícil de interpretar, pois varia dependendo da estrutura do tumor. Na maioria das vezes, as ultrassonografias mostram um nódulo de baixa densidade de eco com contornos bastante nítidos, porém irregulares. No entanto, existem tumores com ecogenicidade aumentada. A imagem do nódulo não é uniforme: áreas de ecogenicidade variável destacam-se contra seu fundo. Não há borda econegativa ao redor do tumor. Em vez disso, calcificações muito pequenas na forma de linhas curtas ou focos são frequentemente visíveis ao longo da periferia do nódulo.

Hipotireoidismo. Existem quatro formas de hipotireoidismo: primário, secundário, terciário e por deficiência de iodo. No hipotireoidismo primário, a formação hormonal na própria glândula tireoide é interrompida; no hipotireoidismo secundário, a função tireotrópica da hipófise é reduzida. O hipotireoidismo terciário é causado pela supressão do hipotálamo. Por fim, o hipotireoidismo por deficiência de iodo se desenvolve quando há insuficiência de iodo nos alimentos e na água.

Adenoma da paratireoide

As glândulas paratireoides controlam todo o metabolismo do cálcio no corpo. A hiperfunção de uma ou ambas as glândulas leva ao hiperparatireoidismo primário. O nível de hormônio da paratireoide no sangue é determinado por radioimunoensaio. Esta é uma reação muito sensível, que permite estabelecer o hiperparatireoidismo antes que as alterações ósseas apareçam nas radiografias. Em aproximadamente 80% dos casos, o hiperparatireoidismo está associado ao desenvolvimento de um único adenoma da paratireoide. O hiperparatireoidismo secundário é geralmente explicado pela hiperplasia de ambas as glândulas na doença renal crônica.

Programas de diagnóstico para doenças da tireoide