Tomografia computadorizada: tradicional, espiral

A tomografia computadorizada é um tipo especial de exame radiológico, que é realizado por meio de medidas indiretas de atenuação ou atenuação, raios X de várias posições, determinados em torno do paciente examinado. Em essência, tudo o que sabemos é:

• que sai do tubo de raios-x,
• o que chega ao detector e
• qual é o lugar do tubo de raios X e do detector em cada posição.

Tudo o resto segue desta informação. A maioria das seções transversais do TC são orientadas verticalmente em relação ao eixo do corpo. Eles geralmente são chamados de seções axiais ou transversais. Para cada fatia, o tubo de raios X gira em torno do paciente, a espessura da fatia é pré-selecionada. A maioria dos scanners de TC trabalha com o princípio de rotação constante com divergência em forma de leque dos raios. Neste caso, o tubo de raios X e o detector são rigidamente pareados, e seus movimentos rotacionais ao redor da área escaneada ocorrem simultaneamente com a emissão e aprisionamento de raios-X. Assim, os raios X, passando pelo paciente, atingem os detectores localizados no lado oposto. A divergência em forma de leque ocorre na faixa de 40 ° a 60 °, dependendo do aparelho, e é determinada pelo ângulo que parte do ponto focal do tubo de raios X e se expande na forma de um setor até as bordas externas de uma série de detectores. Normalmente, uma imagem é formada a cada rotação de 360 °, os dados obtidos são suficientes para isso. No processo de varredura, os coeficientes de atenuação são medidos em muitos pontos, formando um perfil de atenuação. De facto, os perfis de atenuação nada mais são do que um conjunto de sinais recebidos de todos os canais do detector, a partir de um determinado ângulo do sistema de detecção de tubos. Os scanners de TC modernos são capazes de emitir e coletar dados de aproximadamente 1.400 posições do sistema de tubo do detector em um círculo de 360 °, ou cerca de 4 posições em graus. Cada perfil de atenuação inclui medições de 1500 canais de detectores, isto é, aproximadamente 30 canais em graus, sujeitos a um ângulo divergente do feixe de 50 °. No início do estudo, ao avançar a mesa do paciente a uma velocidade constante dentro do pórtico, obtém-se uma imagem de raio-x digital (“scan image” ou “topogram”), na qual as seções desejadas podem ser planejadas posteriormente. Com o exame tomográfico da coluna ou da cabeça, o pórtico é girado no ângulo direito, conseguindo assim a orientação ideal das seções.

A tomografia computadorizada utiliza leituras complexas do sensor de raios-X, que giram ao redor do paciente para obter um grande número de imagens diferentes de uma certa profundidade (tomogramas), que são digitalizadas e convertidas em imagens cruzadas. A TC fornece informações bidimensionais e tridimensionais que não podem ser obtidas com um raio X simples e com uma resolução de contraste muito maior. Como resultado, a TC tornou-se um novo padrão para imagens da maioria das estruturas intracranianas, cabeça e pescoço, intratorácica e intra-abdominal.

Amostras iniciais de scanners de TC usavam apenas um sensor de raios X, e o paciente passava pelo scanner incrementalmente, parando para cada disparo. Este método foi amplamente substituído por uma tomografia computadorizada helicoidal: o paciente se move continuamente através de um scanner que gira continuamente e tira fotos. Parafuso CT reduz muito o tempo de exibição e reduz a espessura da placa. O uso de scanners com vários sensores (4 a 64 linhas de sensores de raios X) reduz ainda mais o tempo de exibição e fornece uma espessura de chapa menor que 1 mm.

Com tantos dados exibidos, as imagens podem ser recuperadas de praticamente qualquer ângulo (como é feito na ressonância magnética) e podem ser usadas para criar imagens 3D, mantendo uma solução de imagem de diagnóstico. As aplicações clínicas incluem angiografia por TC (por exemplo, para avaliação de embolia pulmonar) e cardiovascularização (por exemplo, angiografia coronária, avaliação do endurecimento das artérias coronárias). A tomografia por feixe de elétrons, outro tipo de tomografia computadorizada rápida, também pode ser usada para avaliar o endurecimento coronário da artéria.

As tomografias computadorizadas podem ser feitas com ou sem contraste. A tomografia computadorizada sem contraste pode detectar hemorragia aguda (que aparece em branco brilhante) e caracterizar fraturas ósseas. Contrast CT usa IV ou contraste oral, ou ambos. Contraste IV, semelhante ao que usado em um raio-X simples, utilizado para a exibição de tumores, infecção, inflamação e lesões dos tecidos moles e para a avaliação do sistema cardiovascular, como nos casos de suspeita de embolia pulmonar, aneurisma aórtico ou dissecção da aorta. Excreção de contraste através dos rins permite uma avaliação do sistema urinário. Para obter informações sobre reações de contraste e sua interpretação.

O contraste oral é usado para exibir a área abdominal; ajuda a separar a estrutura intestinal dos outros. Contraste oral padrão - um contraste baseado no iodo de bário, pode ser usado quando há suspeita de perfuração intestinal (por exemplo, em caso de lesão); O contraste osmolar baixo deve ser usado quando o risco de aspiração é alto.

A exposição à radiação é uma questão importante quando se usa a TC. A dose de radiação de uma tomografia computadorizada abdominal convencional é 200 a 300 vezes maior do que a dose de radiação recebida com uma radiografia típica da região torácica. Atualmente, a TC é a fonte mais comum de exposição artificial para a maioria da população e representa mais de 2/3 da exposição médica total. Este grau de exposição humana à radiação não é trivial, estima-se que o risco de exposição de crianças hoje expostas à radiação da TC, durante toda a sua vida, seja muito maior do que o grau de exposição aos adultos. Portanto, a necessidade de exame de tomografia computadorizada deve ser cuidadosamente ponderada, levando em consideração o possível risco para cada paciente individual.

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Tomografia computadorizada multispiral

Tomografia computadorizada espiral com arranjo de detector de múltiplas fileiras (tomografia computadorizada multispiral)

Os tomógrafos de computador com um arranjo de detectores de várias linhas pertencem à última geração de scanners. Em frente ao tubo de raios X, não há uma, mas várias filas de detectores. Isso possibilita reduzir significativamente o tempo de estudo e melhorar a resolução do contraste, o que permite, por exemplo, visualizar mais claramente os vasos sanguíneos contrastados. As filas de detectores do eixo Z em frente ao tubo de raios X são diferentes em largura: a fileira externa é mais larga que a interna. Isso fornece as melhores condições para a reconstrução da imagem após a coleta de dados.

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Comparação de tomografia computadorizada tradicional e espiral

Com a tomografia computadorizada tradicional, uma série de imagens consecutivas igualmente espaçadas é obtida através de uma parte específica do corpo, por exemplo, a cavidade abdominal ou a cabeça. Pausa curta obrigatória após cada fatia para mover a mesa com o paciente para a próxima posição predeterminada. Espessura e sobreposição / espaçamento intercalar são pré-selecionados. Os dados brutos de cada nível são salvos separadamente. Uma breve pausa entre os cortes permite que o paciente, que está consciente, respire e, assim, evite artefatos respiratórios grosseiros na imagem. No entanto, o estudo pode levar vários minutos, dependendo da área de varredura e do tamanho do paciente. É necessário escolher o momento certo para obter a imagem após a introdução / na introdução do COP, o que é especialmente importante para a avaliação dos efeitos de perfusão. A tomografia computadorizada é o método de escolha para obter uma imagem axial bidimensional completa do corpo sem interferência criada pela imposição de tecido ósseo e / ou ar, como é o caso de uma radiografia simples.

Com a tomografia computadorizada helicoidal com um arranjo de detector de linha única e múltiplas linhas (MSCT), os dados da pesquisa do paciente são coletados continuamente durante a tabela avançando dentro do pórtico. O tubo de raios X descreve a trajetória do parafuso ao redor do paciente. O avanço da mesa é coordenado com o tempo necessário para a rotação do tubo de 360 ° (passo de hélice) - a coleta de dados continua continuamente por completo. Essa técnica moderna melhora significativamente a tomografia, porque os artefatos e interrupções respiratórias não afetam um único conjunto de dados tão significativamente quanto a tomografia computadorizada tradicional. Uma única base de dados bruta é usada para recuperar fatias de várias espessuras e intervalos diferentes. A sobreposição parcial de seções melhora as possibilidades de reconstrução.

A coleta de dados no estudo de toda a cavidade abdominal leva de 1 a 2 minutos: 2 ou 3 espirais, cada uma com duração de 10 a 20 segundos. O limite de tempo é devido à capacidade do paciente de prender a respiração e à necessidade de resfriar o tubo de raios X. Mais algum tempo é necessário para recriar a imagem. Ao avaliar a função dos rins, uma breve pausa é necessária após a injeção do agente de contraste para aguardar a excreção do agente de contraste.

Outra vantagem importante do método espiral é a capacidade de identificar formações patológicas menores que a espessura da fatia. Pequenas metástases no fígado podem ser perdidas se, como resultado da profundidade desigual da respiração do paciente, elas não caírem em uma seção durante a varredura. As metástases são bem identificadas a partir dos dados brutos do método espiral na recuperação de seções obtidas com a imposição de seções.

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Resolução Espacial

A restauração da imagem é baseada em diferenças no contraste de estruturas individuais. Com base nisso, uma matriz de imagem da área de imagem de 512 x 512 ou mais elementos de imagem (pixels) é criada. Os pixels aparecem na tela do monitor como áreas de diferentes tons de cinza, dependendo do coeficiente de atenuação. Na verdade, estes não são quadrados, mas cubos (voxels = elementos de volume), tendo um comprimento ao longo do eixo do corpo, de acordo com a espessura da fatia.

A qualidade da imagem aumenta com a redução de voxels, mas isso só se aplica à resolução espacial, o adelgaçamento da fatia reduz a relação sinal-ruído. Outra desvantagem das secções finas é um aumento na dose do paciente. No entanto, pequenos voxels com as mesmas dimensões em todas as três dimensões (voxel isotrópico) oferecem vantagens significativas: a reconstrução multiplanar (MPR) em projeções coronais, sagitais ou outras é mostrada na imagem sem um contorno escalonado). O uso de voxels de diferentes tamanhos (voxels anisotrópicos) para MPR leva ao aparecimento de irregularidade da imagem reconstruída. Por exemplo, pode ser difícil descartar uma fratura.

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Passo em espiral

O passo da hélice caracteriza o grau de movimento da mesa em mm por rotação e a espessura da fatia. O progresso lento da mesa forma uma espiral comprimida. Acelerar o movimento da mesa sem alterar a espessura da fatia ou a velocidade de rotação cria um espaço entre os cortes na hélice resultante.

Na maioria das vezes, o pitch da hélice é entendido como a relação entre o deslocamento (fornecimento) da mesa com o turnover do pórtico, expresso em mm, para a colimação, também expressa em mm.

Como as dimensões (mm) no numerador e no denominador são balanceadas, o passo da hélice é uma grandeza adimensional. Para MSCT para t. O passo espiral volumétrico é geralmente considerado como a razão entre a alimentação da tabela e a fatia única, e não o conjunto completo de fatias ao longo do eixo Z. Para o exemplo acima, o passo da espiral volumétrica é 16 (24 mm / 1,5 mm). No entanto, existe uma tendência para retornar à primeira definição do campo de hélice.

Novos scanners oferecem a oportunidade de escolher a expansão craniocaudal (eixo Z) da área de estudo de acordo com o topograma. Além disso, o tempo de troca do tubo, a colimação do corte (corte fino ou grosso) e o tempo do teste (retenção da respiração) são ajustados conforme necessário. O software, como o SureView, calcula o passo de hélice correspondente, geralmente definindo um valor entre 0,5 e 2,0.

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Colimação de fatias: resolução ao longo do eixo Z

A resolução da imagem (ao longo do eixo Z ou do eixo do corpo do paciente) também pode ser adaptada para uma tarefa diagnóstica específica usando colimação. Seções de 5 a 8 mm de espessura atendem plenamente ao exame padrão da cavidade abdominal. No entanto, a localização exata de pequenos fragmentos de fraturas ósseas ou a avaliação de alterações pulmonares sutis requerem o uso de seções finas (de 0,5 a 2 mm). O que determina a espessura da fatia?

O termo colimação é definido como a obtenção de uma fatia fina ou grossa ao longo do eixo longitudinal do corpo do paciente (eixo Z). O médico pode limitar a divergência em forma de leque do feixe de radiação do tubo de raios X para um colimador. O tamanho do furo do colimador controla a passagem dos raios que caem nos detectores atrás do paciente em um fluxo largo ou estreito. O estreitamento do feixe de radiação pode melhorar a resolução espacial ao longo do eixo Z do paciente. O colimador pode ser localizado não apenas imediatamente na saída do tubo, mas também diretamente na frente dos detectores, isto é, “atrás” do paciente, se visto do lado da fonte de raios-x.

Um sistema dependente de colimador com uma única fileira de detectores atrás do paciente (corte único) pode realizar cortes de 10 mm, 8 mm, 5 mm de espessura ou até 1 mm de espessura. Uma tomografia computadorizada com seções transversais muito finas é chamada de “TC de alta resolução” (VRKT). Se a espessura da fatia é menor que um milímetro, eles dizem sobre “Ultra High Resolution CT” (SVRKT). A SURCT utilizada para estudar a pirâmide do osso temporal com fatias de aproximadamente 0,5 mm de espessura revela linhas finas de fratura passando pela base do crânio ou pelos ossículos auditivos na cavidade timpânica. Para o fígado, a resolução de alto contraste é usada para detectar metástases, e fatias de espessura um pouco maior são necessárias.

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Arranjos de Detecção

O desenvolvimento adicional da tecnologia de espiral de fatia única levou à introdução de uma técnica multislice (multislice), na qual não são usadas uma, mas várias filas de detectores, que estão localizadas perpendicularmente ao eixo Z oposto à fonte de raios X. Isso possibilita a coleta simultânea de dados de várias seções.

Devido à divergência em forma de leque da radiação, as filas de detectores devem ter larguras diferentes. O layout dos detectores é que a largura dos detectores aumenta do centro para a borda, o que permite variar a espessura e o número de seções obtidas.

Por exemplo, um estudo de 16 fatias pode ser realizado com 16 fatias finas de alta resolução (para Siemens Sensation 16 esta é uma técnica de 16 x 0,75 mm) ou com 16 seções de duas vezes a espessura. Para angio-TC ileofemoral, é preferível obter uma fatia volumétrica em um ciclo ao longo do eixo Z. Ao mesmo tempo, a largura de colimação é de 16 x 1,5 mm.

O desenvolvimento de scanners de TC não terminou com 16 fatias. A coleta de dados pode ser acelerada usando scanners com 32 e 64 fileiras de detectores. No entanto, a tendência de reduzir a espessura das seções leva a um aumento na dose de radiação do paciente, o que requer medidas adicionais e já viáveis para reduzir os efeitos da radiação.

No estudo do fígado e pâncreas, muitos especialistas preferem reduzir a espessura das seções de 10 a 3 mm para melhorar a nitidez da imagem. No entanto, isso aumenta o nível de interferência em aproximadamente 80%. Portanto, a fim de preservar a qualidade da imagem, deve-se adicionar adicionalmente a força atual no tubo, ou seja, aumentar a força atual (mA) em 80%, ou aumentar o tempo de varredura (o produto aumenta em mAs).

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Algoritmo de reconstrução de imagem

A tomografia computadorizada em espiral tem uma vantagem adicional: no processo de restauração da imagem, a maioria dos dados não é medida em uma fatia específica. Em vez disso, as medições feitas fora dessa fatia interpolam com a maioria dos valores próximos à fatia e se tornam os dados atribuídos a essa fatia. Em outras palavras: os resultados do processamento de dados perto da fatia são mais importantes para reconstruir a imagem de uma seção específica.

Um fenômeno interessante decorre disso. A dose do paciente (em mGr) é definida como mAs por rotação dividida pela altura da hélice, e a dose por imagem é equivalente a mAs por rotação, sem considerar o passo da hélice. Se, por exemplo, configurações de 150 mAs por rotação com um passo de 1,5 forem definidas, a dose do paciente será de 100 mAs e a dose por imagem será de 150 mAs. Portanto, o uso da tecnologia em espiral pode melhorar a resolução do contraste, escolhendo um valor alto de mAs. Neste caso, torna-se possível aumentar o contraste da imagem, a resolução do tecido (clareza da imagem) reduzindo a espessura da fatia e selecionar tal passo e comprimento do intervalo da hélice, de modo que a dose do paciente diminua! Assim, um grande número de fatias pode ser obtido sem aumentar a dose ou a carga no tubo de raios X.

Essa tecnologia é especialmente importante ao converter dados recebidos em reconstruções bidimensionais (sagital, curvilínea, coronal) ou tridimensionais.

Os dados de medição dos detectores são passados, perfil por perfil, para a parte eletrônica do detector como sinais elétricos correspondentes à atenuação real dos raios-x. Sinais elétricos são digitalizados e enviados para o processador de vídeo. Nesta etapa de reconstrução de imagem, é utilizado o método “conveyor”, que consiste em pré-processamento, filtragem e engenharia reversa.

O pré-processamento inclui todas as correções feitas para preparar os dados obtidos para a recuperação da imagem. Por exemplo, correção de corrente escura, sinal de saída, calibração, correção de trilha, aumento de rigidez de radiação, etc. Essas correções são feitas para reduzir variações na operação do tubo e dos detectores.

A filtragem usa valores negativos para corrigir o desfoque da imagem, inerente à engenharia reversa. Se, por exemplo, um objeto de água cilíndrica for escaneado, o qual é recriado sem filtragem, suas bordas serão extremamente vagas. O que acontece quando os oito perfis de atenuação se sobrepõem para restaurar a imagem? Como parte do cilindro é medida por dois perfis combinados, em vez de um cilindro real, é obtida uma imagem em forma de estrela. Ao inserir valores negativos fora do componente positivo dos perfis de atenuação, é possível conseguir que as bordas desse cilindro fiquem claras.

A engenharia reversa redistribui os dados de varredura minimizados em uma matriz de imagem bidimensional, exibindo seções quebradas. Isso é feito, perfil por perfil, até que o processo de recriação da imagem seja concluído. A matriz da imagem pode ser representada como um tabuleiro de xadrez, mas consistindo de elementos de 512 x 512 ou 1024 x 1024, geralmente chamados de "pixels". Como resultado da engenharia reversa, cada pixel corresponde exatamente a uma determinada densidade, que na tela do monitor tem vários tons de cinza, da luz ao escuro. A parte mais brilhante da tela, quanto maior a densidade do tecido dentro de um pixel (por exemplo, estruturas ósseas).

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Efeito da tensão (kV)

Quando a região anatômica estudada é caracterizada por uma alta capacidade de absorção (por exemplo, tomografia computadorizada da cabeça, cintura escapular, coluna torácica ou lombar, pelve ou apenas um paciente cheio), é aconselhável usar tensão aumentada ou valores mA maiores. Ao escolher uma alta voltagem no tubo de raios X, você aumenta a rigidez da radiação de raios-x. Assim, os raios X são muito mais fáceis de penetrar na região anatômica com alta capacidade de absorção. O lado positivo deste processo é a redução de componentes de radiação de baixa energia que são absorvidos pelos tecidos do paciente sem afetar a aquisição da imagem. Pode ser aconselhável usar uma voltagem mais baixa para examinar crianças e rastrear um bolus de KB do que em instalações padrão.

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Corrente do tubo (mAs)

A corrente, medida em miliamperes-segundos (mAc), também afeta a dose de exposição do paciente. Para um paciente grande obter uma imagem de alta qualidade, é necessário aumentar a força da corrente no tubo. Assim, um paciente corpulento recebe uma dose maior de radiação do que, por exemplo, uma criança com tamanhos corporais notavelmente menores.

Áreas com estruturas ósseas que mais absorvem e difundem a radiação, como a cintura escapular e a pelve, precisam de mais corrente de tubo do que, por exemplo, o pescoço, a cavidade abdominal de uma pessoa ou perna magras. Essa dependência é usada ativamente na proteção contra radiação.

Tempo de varredura

O menor tempo de varredura deve ser escolhido, especialmente quando se examina a cavidade abdominal e o tórax, onde as contrações do coração e do peristaltismo intestinal podem degradar a qualidade da imagem. A qualidade do exame de TC também melhora à medida que diminui a probabilidade de movimentos involuntários do paciente. Por outro lado, pode ser necessário examinar mais para coletar dados suficientes e maximizar a resolução espacial. Às vezes, a escolha de um tempo de varredura prolongado com uma diminuição na corrente é deliberadamente usada para prolongar a vida útil do tubo de raios X.

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Reconstrução 3D

Devido ao fato de que o volume de dados para toda a área do corpo do paciente é coletado durante a tomografia helicoidal, a visualização de fraturas e vasos sanguíneos melhorou significativamente. Aplique vários métodos diferentes de reconstrução tridimensional:

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Projeção de intensidade máxima (projeção de intensidade máxima), MIP

MIP é um método matemático pelo qual os voxels hiperintensivos são extraídos de um conjunto de dados bidimensional ou tridimensional. Voxels são selecionados a partir de um conjunto de dados obtidos por iodo em vários ângulos e, em seguida, projetados como imagens bidimensionais. O efeito tridimensional é obtido alterando o ângulo de projeção com um pequeno passo e, em seguida, visualizando a imagem reconstruída em rápida sucessão (ou seja, no modo de visualização dinâmica). Este método é frequentemente utilizado no estudo de vasos sanguíneos com realce de contraste.

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Reconstrução Multiplanar, MPR

Essa técnica possibilita a reconstrução da imagem em qualquer projeção, seja ela coronal, sagital ou curvilínea. A MPR é uma ferramenta valiosa no diagnóstico de fraturas e ortopedia. Por exemplo, cortes axiais tradicionais nem sempre fornecem informações completas sobre fraturas. A fratura mais sutil sem deslocar os fragmentos e perturbar a placa cortical pode ser mais efetivamente detectada com a ajuda da MPR.

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Reconstrução tridimensional de superfícies sombreadas (Surface Shaded Display), SSD

Este método recria a superfície de um órgão ou osso definido acima de um determinado limite em unidades Hounsfield. Selecionar o ângulo da imagem, bem como a localização da fonte de luz hipotética, é um fator chave para a obtenção da reconstrução ideal (o computador calcula e remove as áreas sombreadas da imagem). Uma fratura da parte distal do osso radial, demonstrada por MPR, é claramente visível na superfície do osso.

O SSD tridimensional também é usado no planejamento de um procedimento cirúrgico, como no caso de uma fratura traumática da coluna vertebral. Alterando o ângulo da imagem, é fácil detectar uma fratura por compressão da coluna torácica e avaliar a condição dos orifícios intervertebrais. Este último pode ser explorado em várias projeções diferentes. Na MND sagital, um fragmento ósseo é visível, o qual é deslocado para o canal medular.

Regras básicas para leitura de tomografias computadorizadas

• Orientação anatômica

A imagem no monitor não é apenas uma exibição bidimensional de estruturas anatômicas, ela contém dados sobre a quantidade média de absorção de raios X pelos tecidos, representada por uma matriz que consiste em 512 x 512 elementos (pixels). A fatia tem uma certa espessura (d _S ) e é uma soma de elementos cúbicos (voxels) do mesmo tamanho, combinados em uma matriz. Esse recurso técnico é subjacente ao efeito de volume privado, explicado abaixo. As imagens resultantes são geralmente uma vista inferior (do lado caudal). Portanto, o lado direito do paciente está na imagem à esquerda e vice-versa. Por exemplo, um fígado localizado na metade direita da cavidade abdominal é representado no lado esquerdo da imagem. E os órgãos à esquerda, como o estômago e o baço, são visíveis na figura à direita. A superfície anterior do corpo, neste caso representada pela parede abdominal anterior, é definida na parte superior da imagem, e a superfície posterior com a coluna vertebral é definida abaixo. O mesmo princípio de imagem é usado na radiografia tradicional.

• Efeitos do volume privado

O próprio radiologista define a espessura da fatia (d _S ). Para exames das cavidades torácica e abdominal, geralmente são escolhidos de 8 a 10 mm e de 2 a 5 mm para o crânio, a coluna, as órbitas e as pirâmides dos ossos temporais. Portanto, as estruturas podem ocupar toda a espessura da fatia ou apenas uma parte dela. A intensidade da cor de um voxel em uma escala de cinza depende do coeficiente médio de atenuação para todos os seus componentes. Se a estrutura tiver a mesma forma em toda a espessura da fatia, ela ficará claramente delineada, como no caso da aorta abdominal e da veia cava inferior.

O efeito do volume privado ocorre quando a estrutura não ocupa toda a espessura da fatia. Por exemplo, se a seção incluir apenas uma parte do corpo vertebral e uma parte do disco, seus contornos se tornarão vagos. O mesmo é observado quando o órgão se estreita dentro da fatia. Esta é a razão para a má definição dos pólos do rim, os contornos da vesícula e da bexiga.

• A diferença entre as estruturas nodal e tubular

É importante ser capaz de distinguir o LN aumentado e patologicamente alterado dos vasos e músculos aprisionados na seção transversal. Pode ser muito difícil fazer isso apenas em uma seção, porque essas estruturas têm a mesma densidade (e o mesmo tom de cinza). Portanto, deve-se sempre analisar seções adjacentes localizadas cranial e caudalmente. Tendo especificado quantas seções esta estrutura é visível, pode-se resolver o dilema, se vemos um nódulo aumentado ou uma estrutura tubular mais ou menos longa: o linfonodo será detectado somente em uma ou duas seções e não é visualizado nas vizinhas. A aorta, a veia cava inferior e o músculo, por exemplo, o ilíaco-lombar, são visíveis em toda a série de imagens cranio-caudais.

Se houver suspeita de uma formação nodular aumentada em uma seção, o médico deve comparar imediatamente as seções adjacentes para determinar claramente se essa “formação” é simplesmente um vaso ou músculo em seção transversal. Essa tática também é boa, pois dá a oportunidade de estabelecer rapidamente o efeito de um volume privado.

• Densitometria (medição da densidade do tecido)

Se não se sabe, por exemplo, se um líquido encontrado na cavidade pleural é efusão ou sangue, medir sua densidade facilita o diagnóstico diferencial. Da mesma forma, a densitometria pode ser aplicada a lesões focais no fígado ou parênquima renal. No entanto, não é recomendado fazer uma conclusão com base na avaliação de um único voxel, uma vez que tais medidas não são muito confiáveis. Para maior confiabilidade, a “região de interesse” deve ser expandida, consistindo de vários voxels em uma formação focal, alguma estrutura ou volume de fluido. O computador calcula a densidade média e o desvio padrão.

Você deve ter um cuidado especial para não perder os artefatos do aumento da rigidez da radiação ou os efeitos do volume privado. Se a formação não se estender a toda a espessura da fatia, então a medida de densidade inclui as estruturas adjacentes a ela. A densidade da educação será medida corretamente apenas se preencher toda a espessura da fatia (d _S ). Nesse caso, é mais provável que as medições afetem a própria educação, e não as estruturas vizinhas. Se ds for maior que o diâmetro da formação, por exemplo, um foco de tamanho pequeno, isso levará à manifestação do efeito de um determinado volume em qualquer nível de varredura.

• Níveis de densidade de vários tipos de tecido

Dispositivos modernos são capazes de cobrir 4096 tons de cinza, que representam diferentes níveis de densidade em unidades Hounsfield (HU). A densidade da água foi arbitrariamente tomada como 0 HU e ar como 1000 HU. Uma tela de monitor pode exibir no máximo 256 tons de cinza. Contudo, o olho humano é capaz de distinguir apenas cerca de 20. Uma vez que o espectro de densidades de tecido humano se prolonga mais largamente do que estas estruturas bastante estreitas, é possível seleccionar e ajustar a janela de imagem de modo a que apenas os tecidos da gama de densidade requerida sejam visíveis.

O nível médio de densidade da janela deve ser definido o mais próximo possível do nível de densidade dos tecidos em estudo. Luz, devido ao aumento da leveza, é melhor explorar na janela com as configurações de baixa HU, enquanto que para o tecido ósseo o nível da janela deve ser significativamente aumentado. O contraste da imagem depende da largura da janela: a janela estreita é mais contrastante, uma vez que os 20 tons de cinza cobrem apenas uma pequena parte da escala de densidade.

É importante notar que o nível de densidade de quase todos os órgãos parenquimatosos está dentro dos limites estreitos entre 10 e 90 UH. As exceções são fáceis, portanto, como mencionado acima, é necessário definir parâmetros de janela especiais. Com relação à hemorragia, deve-se levar em conta que o nível de densidade do sangue recém-coagulado é cerca de 30 UH maior que o do sangue fresco. Então o nível de densidade cai novamente nas áreas de hemorragia antiga e em zonas de lise de coágulos sanguíneos. O exsudato com um teor de proteína de mais de 30 g / l não é fácil de distinguir do transudato (com um teor de proteína abaixo de 30 g / l) com as configurações padrão da janela. Além disso, deve-se notar que o alto grau de coincidência de densidades, por exemplo, nos gânglios linfáticos, baço, músculos e pâncreas, torna impossível estabelecer a pertença de um tecido somente com base na estimativa de densidade.

Em conclusão, deve-se notar que os valores usuais da densidade do tecido também são individuais para pessoas diferentes e variam sob a influência de agentes de contraste no sangue circulante e no órgão. Este último aspecto é de particular importância para o estudo do sistema geniturinário e se relaciona com o / na introdução do CV. Ao mesmo tempo, o agente de contraste rapidamente começa a ser excretado pelos rins, o que leva a um aumento na densidade do parênquima renal durante o escaneamento. Este efeito pode ser usado para avaliar a função renal.

• Documentando estudos em várias janelas

Quando a imagem é recebida, para documentar o estudo, você deve transferir a imagem para o filme (fazer uma cópia impressa). Por exemplo, ao avaliar a condição do mediastino e dos tecidos moles do tórax, é estabelecida uma janela para que os músculos e o tecido adiposo sejam claramente visualizados com tons de cinza. Utiliza uma janela de tecido macio com um centro a 50 HU e uma largura de 350 HU. Como resultado, os tecidos com uma densidade de -125 HU (50-350 / 2) a +225 HU (50 + 350/2) são representados em cinza. Todos os tecidos com densidade menor que -125 HU, como pulmão, parecem pretos. Tecidos com densidade acima de 252 HU são brancos e sua estrutura interna não é diferenciada.

Se for necessário examinar o parênquima pulmonar, por exemplo, quando os nódulos são excluídos, o centro da janela deve ser reduzido para -200 UH e a largura aumentada (2000 UH). Ao utilizar esta janela (janela pulmonar), as estruturas do pulmão com baixa densidade são melhor diferenciadas.

Para alcançar o máximo contraste entre a matéria cinzenta e a branca do cérebro, uma janela cerebral especial deve ser escolhida. Como as densidades de cinza e substância branca diferem ligeiramente, a janela de tecido mole deve ser muito estreita (80 - 100 UH) e alto contraste, e seu centro deve estar no meio dos valores de densidade do tecido cerebral (35 UH). Com tais instalações, é impossível examinar os ossos do crânio, uma vez que todas as estruturas mais densas que 75-85 HU parecem brancas. Portanto, o centro e a largura da janela óssea devem ser significativamente maiores - cerca de +300 UH e 1500 UH, respectivamente. As metástases no osso occipital são visualizadas apenas quando o osso é usado. Mas não uma janela do cérebro. Por outro lado, o cérebro é quase invisível na janela óssea, de modo que pequenas metástases na substância cerebral serão invisíveis. Devemos sempre lembrar esses detalhes técnicos, porque no filme, na maioria dos casos, não transferem imagens em todas as janelas. O médico que realiza o estudo, olha para as imagens na tela em todas as janelas, para não perder os sinais importantes de patologia.

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