Dores musculares e articulares

Mialgia e artralgia são dores nos músculos e articulações. Essas duas condições dolorosas frequentemente se acompanham, apesar de se desenvolverem em tecidos com estruturas completamente diferentes. Muitas vezes, a natureza da dor é tão vaga e indefinida que o paciente aponta para a articulação, mas, na verdade, é o músculo inflamado que dói.

Mais recentemente, surgiu na terminologia médica uma definição mais adequada para descrever dores simultâneas em músculos e articulações: mioartralgia. Existem também nosologias mais estudadas com quadro clínico semelhante: artrite reumatoide (AR) e polimialgia reumática. Essas doenças incluem todos os sinais, sintomas e condições relacionadas ao sistema musculoesquelético e aos músculos.

No século XXI, surgiram também diversas áreas completamente únicas de especialização médica, incluindo a miologia, portanto, a dor muscular deve ser tratada por um especialista - um miologista, mas existem poucos médicos assim no mundo, então a mioartralgia ainda é tratada por reumatologistas.

A combinação de dor nos músculos e articulações é considerada um fenômeno bastante comum; segundo estatísticas, 90% dos pacientes com reumatismo apresentam exatamente essas queixas. Em caso de doenças articulares, o dano aos músculos esqueléticos que circundam a articulação é inevitável. Após a patologia do tecido ósseo, o tecido muscular também se altera, causando dor, deformação e, às vezes, contratura articular. Tudo isso complica o diagnóstico e o reconhecimento oportuno da causa subjacente da condição, uma vez que muitas vezes é o sintoma muscular que surge primeiro e prevalece. Isso se deve à conexão fisiológica e anatômica dos músculos esqueléticos, ligamentos, tendões e articulações. Existe outra versão etiológica. Atualmente, alguns especialistas progressistas consideram a dor reumática como um complexo de sintomas, em cuja patogênese os músculos desempenham o papel principal; os cientistas modernos acreditam que seu dano leva à patologia articular e se manifesta como mioartralgia.

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Causas de dores musculares e articulares

As verdadeiras causas das dores musculares e articulares ainda permanecem um mistério diagnóstico, visto que tanto a mialgia quanto a artralgia são complexos de sintomas de etiologia incerta. Microbiologistas modernos identificaram vários tipos de infecções - agentes desencadeantes de todos os tipos de artrite reumatoide, considerada a principal doença com quadro clínico de mioartralgia. Os fatores que causam poliartrite aguda, monoartrite, poliartrite e mialgia generalizada pertencem principalmente às categorias autoimune e, secundariamente, às categorias viral e bacteriana, e apenas 15 a 20% deles podem ser considerados traumáticos.

As seguintes causas de dor nos músculos e articulações são distinguidas:

• Patologias autoimunes – AR (artrite reumatoide), esclerodermia e seus tipos, todos os tipos de reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico.
• Distúrbios metabólicos nos tecidos do sistema esquelético, cartilagem – gota, osteoartrite, osteoporose.
• Danos traumáticos a uma articulação ou músculo – entorses, pancadas, fraturas, contusões e rupturas da bolsa sinovial (bursa). Qualquer pancada, mesmo a mais leve, no músculo inevitavelmente levará a um trauma leve na articulação devido ao sistema único de suprimento sanguíneo.
• Doenças virais – infecções virais respiratórias agudas, gripe, infecções por TORCH. A hipertermia (temperatura alta) leva à disseminação do vírus pela corrente sanguínea, quando ele consegue penetrar no tecido muscular e até mesmo atingir as articulações. Retrovírus, vírus Epstein-Barr, vírus do herpes, rubéola, citomegalovírus, micoplasma e vírus da rubéola são especialmente perigosos.
• Hipertonicidade e dor nas articulações e músculos devido ao esforço físico excessivo e treinamento.
• Osteocondrose, osteocondrose articular deformante.
• Patologias neurológicas (neuropatia compressiva muscular, encarceramento nervoso).
• Gânglios articulares (cistos da bursa sinovial).
• Anomalias congênitas do sistema musculoesquelético (acondroplasia, luxações congênitas do quadril).
• Condições fisiológicas que provocam artralgia e mialgia transitórias, como a gravidez.

Os reumatologistas dedicam atenção especial ao vírus Epstein-Barr, visto que seus títulos elevados são encontrados em 85-90% dos pacientes com AR (artrite reumatoide). Trata-se de um vírus celular policlonal que ativa a síntese patológica de antígenos, o que torna o sistema imunológico tolerante a patógenos externos e internos nocivos, levando ao desenvolvimento de um processo inflamatório sistêmico e crônico. Também são perigosos os parvovírus, retrovírus e micobactérias contendo DNA, que provocam doenças nas quais se observam dores musculares e articulares.

Por que os músculos e as articulações doem?

Uma das razões pelas quais músculos e articulações doem pode ser uma doença pouco estudada: a fibromialgia. Muitas vezes, seus sintomas "imitam" dores articulares típicas de origem reumática.

A fibromialgia é uma doença sistêmica e crônica, de etiologia incerta, que definitivamente não está relacionada a patologias inflamatórias ou autoimunes. O diagnóstico de dor muscular difusa, que frequentemente se espalha para as articulações, é confirmado se o paciente apresentar queixas semelhantes por 3 meses e a possível doença não responder ao tratamento com anti-inflamatórios, analgésicos e antirreumáticos. Além disso, a fibromialgia é caracterizada por certos pontos-gatilho nos quais a dor é localizada. Esses pontos são identificados por palpação e exame físico. Os sintomas também incluem queixas de fraqueza matinal específica, rigidez, dormência nos membros, dor difusa transitória, mas sistemática, nas costas, pescoço, braços, região lombar e músculos da panturrilha. O quadro clínico da fibromialgia é muito semelhante às manifestações do reumatismo; muitas vezes, a pessoa é tratada e não consegue entender por que os músculos e as articulações doem, apesar de vários métodos terapêuticos, incluindo os tradicionais.

Isso se refere, em primeiro lugar, à automedicação, que frequentemente está presente em nossas vidas. Nenhum médico competente diagnosticará uma doença reumática sem um exame e, no caso da síndrome fibromiálgica, os exames não determinam os parâmetros de inflamação e outros sinais de patologias reumáticas nas articulações, ossos e tecidos musculares.

Além disso, a resposta à pergunta "por que as articulações e os músculos doem ao mesmo tempo" pode ser uma sobrecarga elementar, quando o tônus muscular constante provoca o desenvolvimento autônomo de sintomas dolorosos espontâneos. Patogenéticamente, esse processo se simplifica da seguinte forma: tensão - hipertonicidade - espasmo - sensação de dor - novo espasmo e consolidação da hipertonicidade. Esse "espartilho" muscular anormal não contribui para a nutrição normal do osso e do tecido cartilaginoso da articulação, desenvolvendo-se isquemia miogênica, distúrbio da microcirculação, acidose tecidual, acúmulo de produtos de decomposição celular e inflamação articular.

Por que as articulações e os músculos doem?

O corpo humano inclui mais de 600 tipos de tecido muscular, cada um dos quais desempenha funções importantes, incluindo a função motora e ligamentar das articulações. Todos os músculos são compostos por milhares de minúsculas fibras musculares finas. Qualquer processo anormal nos músculos, em seus tecidos, pode provocar sintomas de dor. Entre os que estudaram a relação entre doenças musculares e articulares e dor, estava o grande médico grego Hipócrates, o primeiro a descobrir por que as articulações e os músculos doem. Há vários milhares de anos, ele descreveu um processo inflamatório agudo nas articulações e o chamou de "artrite".

Apesar de uma história tão longa, os médicos ainda não conseguem identificar causas específicas que expliquem a etiologia da artrite, mas está estabelecido que a disfunção muscular e articular é provocada da seguinte forma:

• Alterações (sistêmicas ou situacionais, temporárias) na função contrátil dos músculos, músculos esqueléticos.
• A hipertonicidade de longo prazo contribui para o desenvolvimento de compactações locais no tecido muscular e para a interrupção da nutrição das articulações.

Por sua vez, esforço excessivo, hipertonicidade, endurecimento muscular e dor nas articulações podem ser causados pelos seguintes fatores:

• Vários tipos de distúrbios posturais que causam deformações articulares e provocam dores musculares. Esta categoria também inclui distúrbios profissionais – trabalho sentado constante, uso de calçados específicos (salto alto), que violam todas as leis da biomecânica anatomicamente aceitáveis.
• Doenças autoimunes, muitas vezes determinadas geneticamente.
• Todos os tipos de reumatismo, artrite reumatoide, polimialgia reumática.
• A osteocondrose é um processo degenerativo que deforma gradualmente a coluna vertebral, ativando assim uma sobrecarga compensatória tanto dos músculos quanto das articulações.
• Deformação patológica da coluna vertebral.
• Permanência prolongada forçada em posição horizontal em pacientes com doenças crônicas, pessoas com ferimentos graves.
• Rigidez articular e mialgia podem ser causadas por treinamento intenso e sobrecarga física.
• O trauma, independentemente da sua gravidade, é sempre acompanhado de microdanos no tecido muscular, perturbação da microcirculação e nutrição das articulações e músculos.
• Doenças endócrinas.
• Patologias vasculares que provocam atrofia do tecido muscular e ósseo.

Em suma, é muito difícil determinar por que os músculos e as articulações doem; a precisão e a rapidez do diagnóstico e a eficácia do tratamento estão diretamente relacionadas à visita oportuna do doente ao médico.

Quando todos os seus músculos e articulações doem?

Via de regra, a dor difusa indica o grau de negligência do processo patológico ou certas doenças para as quais tal sintoma é característico.

Todos os músculos e articulações doem - isso é um sinal das seguintes patologias:

1. Polimialgia reumática. A doença raramente é diagnosticada, com uma média de um em cada mil pacientes que procuram atendimento médico por queixas reumáticas. Na maioria das vezes, a polimialgia reumática afeta mulheres com mais de 50-55 anos, representantes do sexo forte e jovens; crianças são muito raras. Como no caso de outros tipos reumáticos, a etiologia da RP não é totalmente compreendida, mas dados estatísticos permitem falar sobre fatores psicogênicos em combinação com processos patológicos autoimunes. As manifestações clínicas são inespecíficas, os pacientes queixam-se de "dores em todos os músculos e articulações". Durante o exame físico, a localização da dor é especificada, sendo mais frequentemente a dor e a rigidez expressas nos quadris e articulações dos ombros. A radiografia não revela deformação ou degeneração da coluna ou articulações; a polimialgia reumática refere-se a doenças inflamatórias. Os principais critérios diagnósticos são fraqueza muscular (quadris, nádegas, braços) e simetria dos sintomas, mas inicialmente, antes do desenvolvimento dessa atrofia, a RP se manifesta com polimialgia dolorosa transitória. A dor pode se intensificar pela manhã, durante as primeiras tentativas de movimento, e diminuir à noite ou em repouso. Os sintomas da RP incluem febre alta, perda de peso e depressão.
2. A fibromialgia é uma doença de etiologia desconhecida, que afeta mais frequentemente o tecido muscular, mas também pode ser sentida dor difusa nas articulações. Os critérios clínicos característicos são certas zonas-gatilho nas quais se localiza a dor musculoesquelética difusa. As sensações dolorosas são acompanhadas por rigidez, rigidez articular matinal, fraqueza e diminuição da atividade. Embora os músculos sejam a principal fonte de dor, eles não inflamam da mesma forma que as articulações, não havendo danos ou destruição irreversíveis, o que nos permite diferenciar a fibromialgia de diversas patologias reumatológicas.

Quando as articulações e os músculos dos braços doem?

A mioartralgia dos membros superiores pode se desenvolver primeiro na área das grandes articulações, como:

• Articulação do ombro.
• Articulação do cotovelo.
• Articulação do punho.
• Articulação do punho.
• Articulações dos dedos.

Além disso, as articulações e os músculos das mãos doem devido a danos, inflamações ou lesões nos tecidos periarticulares, que incluem principalmente o aparelho tendão-ligamentar, bem como bursas, fáscias e músculos.

A razão pela qual a mioartralgia se desenvolve nas mãos pode ser a seguinte:

• Tendinite.
• Tendinite.
• Miotendinite.
• Bursite (inflamação do saco sinovial da articulação).
• Ligamentite (processo inflamatório no ligamento, com dor refletida nos músculos e articulações).
• Entesite (um processo inflamatório na área onde a articulação e o tendão se inserem).
• Fibrosite.
• Fibromialgia.

Quais doenças causam dor nas articulações e depois nos músculos dos braços:

• A artrite reumatoide é a doença mais comum.
• Osteoartrite.
• Plexite braquial.
• Amiotrofia nevrálgica.
• Lesões nas articulações da mão.
• Gota.
• Artrite.
• Artropatia psoriática.
• Poliartrite (dor em cinco articulações das mãos ao mesmo tempo).
• Síndrome do túnel do carpo.

Como determinar onde está a causa raiz com testes de movimento?

Movimento e dor	O que é danificado, fica inflamado
Movendo o braço para trás e para o lado	Síndrome de compressão da cápsula articular do ombro, síndrome do impacto subacromial
A mão é levantada o máximo possível	Lesão na articulação acromioclavicular
Rotação externa do braço (pentear)	Inflamação ou lesão do tendão do músculo infraespinhal, músculo redondo menor
Rotação interna, quando ocorre dor ao mover o braço para trás	Inflamação ou lesão do tendão subescapular
Dor ao dobrar o braço no cotovelo e supinação ao levantar pesos	Danos, inflamação do tendão do bíceps da cintura escapular
Quase todos os movimentos das mãos são prejudicados	Inflamação crônica, dano à cápsula da articulação do ombro ou à própria articulação
Dor nas articulações, músculos do ombro, braço em repouso	Possivelmente - plexite, todos os tipos de compressões incluídas na síndrome do desfiladeiro torácico - síndrome do músculo escaleno, síndrome costoclavicular, síndrome da costela cervical e outras

Além disso, a mioartralgia, ou seja, uma combinação de dor nas articulações e músculos, é frequentemente um sintoma de lesões traumáticas – entorses, contusões, rupturas ligamentares. Tais condições podem se manifestar clinicamente como uma síndrome articular clássica, mas têm uma causa muito específica – trauma. Danos às estruturas músculo-tendíneas são inevitavelmente acompanhados por sensações dolorosas tanto nos tecidos periarticulares quanto, em parte, nas articulações que os circundam.

Por que as articulações e os músculos das pernas doem?

O que causa mioartralgia nas pernas?

Se suas articulações e músculos das pernas doem, os seguintes fatores e doenças provocadores podem ser presumidos:

• Neuralgia, neurite.
• Processos degenerativos na coluna vertebral.
• Radiculopatia.
• Artrite reumatoide.
• Bursite.
• Miotendinite.
• Fascite.
• Mioenterite, paratenonite.
• Lesões, contusões.
• Patologias vasculares – aterosclerose, varizes, tromboflebite, linfostase, endarterite.
• Hipertonicidade por sobrecarga (treinamento, atividades de força).
• Síndrome de esmagamento.
• Fibromialgia.
• Gota.

Vale ressaltar que as articulações e os músculos das pernas costumam doer durante um processo inflamatório nos tecidos periarticulares, ou seja, o sintoma em si não se refere à articulação, mas é sentido subjetivamente nela como repercussão (refletida).

A causa da dor nos tecidos periarticulares pode ser as seguintes patologias reumáticas:

1. Periartrite das articulações do quadril, quando os tendões dos músculos glúteos e, simultaneamente, a bolsa sinovial da articulação do quadril ficam inflamados. A combinação de dor na articulação e nos músculos aumenta com qualquer movimento, especialmente ao caminhar, e desaparece em repouso.
2. Periartrite do joelho, quando a dor se desenvolve na área da superfície interna da articulação. O sintoma piora ao caminhar, em movimento, e diminui gradualmente em repouso.
3. Cisto de Baker ou bursite da região poplítea, a doença é uma continuação de quase qualquer deformidade da articulação do joelho. O cisto, descendo para a parte posterior da canela, provoca dor muscular (no músculo da panturrilha), enquanto a articulação dói ao mesmo tempo devido à sua natureza inflamatória.
4. Aponeurose, tendinite do tendão do calcanhar, bursite do osso do calcanhar - essas condições são caracterizadas por dor intensa localizada no local da inflamação ou dano.
5. A fibromialgia é uma dor musculoesquelética crônica de etiologia desconhecida, que muitas vezes afeta subjetivamente as articulações.

Sintomas de dores musculares e articulares

Clinicamente, as sensações dolorosas da miartralgia estão relacionadas aos sintomas da artrite reumatoide, visto que esta doença apresenta uma combinação de dor nas articulações e nos músculos. Os sintomas de dor nos músculos e articulações podem depender da localização da sensação e de qual sintoma de dor surgiu primeiro - muscular ou articular. Para o diagnóstico dos sintomas mioartrálgicos, uma descrição precisa da dor apresentada pelo paciente é muito importante. Portanto, como introdução, forneceremos uma lista de alguns parâmetros propostos na classificação internacional de dor:

1. Curso clínico por tempo, duração:

• Dor aguda e de curto prazo (dor aguda, lumbago).
• Dor aguda e recorrente.
• Dor crônica de longa duração.
• Dor crônica, constante e implacável.
• Dor progressiva.
• Dor não progressiva.

2. Definição de mioartralgia dependendo do tipo de distúrbio:

• Um sintoma de dor epicrítica que se desenvolve devido à violação da integridade dos tecidos de barreira, neste caso, a cápsula articular. A dor epicrítica é um sinal de dano e violação da diferenciação, isolamento de estruturas internas. A dor desse tipo é sentida em um local específico, é fácil de reconhecer e diferenciar, geralmente é aguda, de curta duração e não muito intensa.
• O sintoma protopático é um sinal doloroso de disfunção oxidativa nos tecidos e, neste caso, nos músculos. A dor é intensa, incômoda, percebida como difusa, difusa, pouco diferenciada e definida em termos de localização.

Um sintoma específico da artrite reumatoide é a mialgia. Além da dor articular característica, quase todos os pacientes se queixam de dores musculares. As estatísticas são as seguintes:

• 82-90% dos pacientes com AR queixam-se de dor nos músculos e articulações (músculos das pernas e braços, menos frequentemente nos músculos que circundam a articulação do quadril).
• 58-60% dos pacientes notam o início de dor nas articulações e, em seguida, no contexto da artralgia, surge dor no tecido muscular.
• 31-35% queixam-se de dor simultânea - mioartralgia.
• 35-40% dos pacientes com artrite reumatoide sofrem de rigidez matinal nos músculos e articulações.
• 45-50% dos pacientes apresentam fraqueza clinicamente pronunciada e atonia dos músculos esqueléticos.
• A perda muscular progressiva na AR é observada em 80% dos pacientes.

Os sintomas de dor muscular e articular são caracterizados por intensidade moderada, mas geralmente são persistentes e recorrentes. A intensidade da dor pode variar ao longo do dia, dependendo da posição do corpo, da temperatura e dos métodos de alívio da dor. Em geral, os sintomas da mioartralgia podem ser divididos em dois tipos: inflamatórios e mecânicos:

• A mioartralgia de etiologia inflamatória é mais frequentemente observada em casos de artrite crônica. A dor se intensifica à noite e no início da manhã, acompanhada de rigidez e rigidez matinal. A dor desaparece gradualmente após o aquecimento dos músculos e articulações.
• Mioartralgia de etiologia mecânica é a dor causada por processos degenerativos nas articulações, mais frequentemente na osteoartrose. A dor se intensifica à noite e desaparece pela manhã. Além disso, o sintoma de dor pode se desenvolver devido a estresse físico, carga e desaparece em repouso.

Dor muscular no quadril

A articulação do quadril é considerada uma das mais vulneráveis a diversas lesões, tanto de natureza degenerativa quanto inflamatória. Patologias que provocam dor nos músculos da articulação do quadril podem estar localizadas na própria articulação, mas também nos tecidos circundantes. Na maioria das vezes, os sintomas de dor nessa área são provocados por fatores como doenças relacionadas a patologias do sistema esquelético:

• Lesão traumática em uma articulação, acompanhada de dor no tecido muscular.
• Trauma de tecidos periarticulares.
• OA – osteoartrite.
• Artrite reumatoide.
• A doença de Perthes é uma osteocondropatia dissecante da cabeça femoral, mais frequentemente diagnosticada em crianças.
• Coxite tuberculosa.
• Osteomielite.

Nesses casos, a dor na região do quadril começa na articulação e depois se espalha para os músculos. No entanto, também existem doenças periarticulares em que a dor nos músculos da articulação do quadril é um sintoma independente:

Doença	Sintomas
Bursite da bursa iliopectínea	Inchaço e dor na parte interna da coxa, abdômen inferior na região da virilha, dor irradiando para os músculos da coxa ao caminhar, agachar
Processo inflamatório na bolsa do trocanter maior do osso do quadril	A inflamação é consequência da osteoartrite, a dor localiza-se na região do trocanter maior e irradia-se para os músculos da coxa
Bursite trocantérica, entesite trocantérica	A dor se desenvolve na posição deitada, o paciente não consegue virar de lado, a dor nos músculos da coxa aparece ao abduzir o quadril
Tendinite adutora	Uma lesão esportiva típica, a dor é localizada na região da virilha, intensifica-se nos músculos da coxa e da perna ao abduzir a articulação do quadril.
Inflamação da bursa ciática, bursite ciática	A dor nos músculos glúteos se desenvolve ao agachar, se a pessoa se senta em uma superfície dura, o sintoma se intensifica ao dobrar o quadril
Síndrome do periforme, síndrome do piriforme	A dor muscular na articulação do quadril localiza-se nos glúteos ou nos músculos lombares, podendo também se desenvolver na articulação sacroilíaca, nos músculos da parte posterior da coxa. A dor se intensifica à noite, ao levantar da cama ou ao sentar.

Dor nos músculos da articulação do cotovelo

O movimento da articulação do cotovelo é controlado pelos seguintes músculos, nos quais pode ocorrer dor:

• Músculo tríceps – estende o cotovelo (supinação).
• Os músculos braquial medial e bíceps braquial flexionam o cotovelo (pronação).

Dor nos músculos da articulação do cotovelo pode não estar associada a processos patológicos. Assim, pessoas que praticam atividades físicas intensas, desenvolvendo músculos, podem apresentar supinação (extensão) incompleta do cotovelo devido à hipertonicidade dos flexores do antebraço, acompanhada de um sintoma de dor transitório.

Aquelas pessoas que, ao contrário, não prestam atenção ao fortalecimento do tecido muscular, podem sentir dores nos músculos do cotovelo durante a pronação (flexão) até hiperextensão excessiva devido à fraqueza muscular.

Existem muitas razões pelas quais ocorre dor muscular na articulação do cotovelo, algumas delas estão relacionadas a fatores fisiológicos e reversíveis, outras estão associadas a processos patológicos, mais frequentemente na própria articulação. Para esclarecer o diagnóstico da doença, além de estudos clínicos gerais, são realizados testes funcionais para determinar a posição da articulação do cotovelo e a natureza da dor durante o teste. Se a flexão do cotovelo dolorido se tornar constante (ligeira flexão compensatória em qualquer posição do corpo), isso indica o acúmulo de exsudato devido ao espessamento, inflamação da membrana sinovial e degeneração da articulação. Quando o cotovelo dói, mas se dobra com dificuldade, é mais fácil para uma pessoa manter o braço reto, isso pode indicar verdadeiras patologias musculares do cotovelo - miosite, polimiosite e outras doenças do tecido muscular.

Dor muscular no cotovelo. Doenças do sistema musculoesquelético:

• Epicondilite articular. Processo inflamatório degenerativo nos músculos e tendões que circundam a articulação do cotovelo. A epicondilite é mais comum em músicos, tenistas e pessoas cujas atividades profissionais envolvem movimentos constantes das mãos. Sintomas: a dor aparece sob carga, principalmente ao girar ou supinar (extender) o braço. Movimentos passivos desse tipo, realizados por um médico com o braço do paciente, não causam dor, o que permite a rápida exclusão de artrose ou artrite da articulação.
• A miotendinite do cotovelo é um processo inflamatório no tendão que se espalha gradualmente para o tecido muscular do antebraço. As causas da miotendinite também estão associadas à atividade profissional, com movimentos rítmicos e monótonos da mão. Além disso, doenças reumáticas, lesões, entorses e gota podem ser fatores desencadeantes. Sintomas: a miotendinite causada por reumatismo é caracterizada por dor constante, mesmo em repouso. Outros tipos de tendinite são caracterizados por dor ao realizar movimentos ativos, com ausência de dor nos movimentos passivos. Pode haver hiperemia da pele e um som característico de "estalo" durante o movimento.
• Nervo ulnar comprimido - síndrome do túnel cubital. Em essência, trata-se de isquemia traumática do nervo ulnar causada por um golpe. Essas sensações são familiares para muitos que já sofreram uma pancada na quina do cotovelo. Se tal lesão ocorrer durante uma queda (um golpe forte) ou se repetir com invejável constância, o nervo ulnar, ao passar pelo canal lesionado, é comprimido. A causa pode ser não apenas uma lesão, mas também a atividade profissional - motoristas (troca constante de alavancas, operários operando máquinas em fábricas, etc.). Sintomas de trauma crônico - dormência na mão, dedo mínimo e anelar, a dor aumenta gradualmente. O golpe provoca uma sensação de dor aguda (sintoma de Tinel). O nervo ulnar inerva os flexores do punho, dedos e músculos palmares, ou seja, a dor geralmente "atinge" a mão.
• A fascite difusa eosinofílica do cotovelo é uma doença fibrosa sistêmica da fáscia, dos tecidos conjuntivos, bem como do tecido subcutâneo e dos músculos adjacentes. A fascite difusa é considerada um tipo de esclerodermia, portanto, sua etiologia ainda não foi suficientemente estudada e esclarecida. Os sintomas são compactação gradual da derme, tecido subcutâneo e tecidos moles, o que provoca uma limitação perceptível da mobilidade da articulação do cotovelo, contratura e contratura em flexão dos dedos. Um sinal específico é dor muscular espontânea em áreas de tecido compactado e pele irregular "alaranjada".
• Bursite é uma inflamação da bolsa sinovial do cotovelo (bursa), geralmente de origem traumática. Os sintomas incluem aumento da bursa, inchaço, dor, mas sem limitação da amplitude de movimento. Inflamação progressiva, secreção purulenta e flegmão podem provocar sintomas semelhantes aos da miosite.

Dor refletida nos músculos da articulação do cotovelo também pode ser causada por osteocondrose da coluna cervical; neste caso, os sintomas estão localizados em todo o antebraço, no músculo bíceps.

Diagnóstico de dores nos músculos e articulações

Dores musculares e articulares não são consideradas doenças independentes na medicina, mas sim sintomas complexos e multicomponentes. Considerando que artralgia e mialgia quase sempre "coexistem", pode ser extremamente difícil determinar a causa raiz da dor.

O diagnóstico de dores musculares e articulares depende da precisão da identificação das características anamnésicas e clínicas do sintoma, do momento e das circunstâncias em que se desenvolve, bem como de um conjunto de exames físicos. Via de regra, o diagnóstico de dores combinadas (articulares e musculares) é prerrogativa do reumatologista. Para diferenciar possíveis causas patológicas, é prescrito um complexo diagnóstico completo, cujo principal indicador é uma análise clínica e bioquímica padrão do soro sanguíneo, bem como reações sorológicas. Para confirmar ou descartar a suspeita diagnóstica, são prescritos radiografia, tomografia, podografia, ultrassonografia articular, artrografia, e são possíveis punções para coleta de fluido intra-articular para exame microbiológico e citológico.

Diagnóstico de dores musculares e articulares com mais detalhes:

1. Exames de sangue analíticos básicos, que não são específicos, mas fornecem orientação na busca diagnóstica pela causa raiz do sintoma e mostram o grau de atividade do processo. Indicadores de VHS, metabolismo proteico e conteúdo de enzimas ácidas (proteinases, fosfatase, catepsinas, desoxirribonuclease) permitem a busca pelo início dos sintomas na doença de Bechterew, reumatismo e poliartrite. Essas patologias se manifestam por sintomas miálgicos e artrálgicos combinados:

• A análise sanguínea serve como indicador do nível de VHS como parâmetro do processo inflamatório. Um nível elevado de velocidade de hemossedimentação (VHS) com limites leucocitários normais é sempre evidência de dano reumático. Se os leucócitos também estiverem elevados, isso pode ser um sinal de um processo infeccioso focal na coluna ou nas articulações. •
• Um exame de sangue bioquímico para mialgia e artralgia é um indicador de PCR (proteína reativa). A bioquímica também revela um teste DFA, uma reação de definilamina que determina a quantidade e a qualidade do DNA (ácido desoxirribonucleico) como um dos indicadores do tipo de doença reumática. A análise mostra a presença de fibrinogênio, colesterol, AST e ALT-ferase, seroglicoides e muitos outros elementos.

2. Os testes imunológicos ajudam a identificar muitas doenças do sistema músculo-esquelético em um estágio inicial, por exemplo, doença de Bechterew, artrite reumatoide, inflamação bacteriana infecciosa (infecção estreptocócica) e assim por diante:

• Se a reação de Valera-Rose for positiva, o médico prossegue com o diagnóstico na direção do fator reumatoide. Seu indicador também é a presença de um corpo antiglobulina no soro sanguíneo.
• O teste ASL-O, uma reação sanguínea com antiestreptolisina, mostra a resposta imune a uma suspeita de infecção estreptocócica (inflamação infecciosa das articulações, poliartrite infecciosa).
• O sistema HLA é um indicador do estágio inicial da doença de Bechterew, quando complexos HLA são detectados no sangue (nas membranas celulares).
• Determinar a taxa de inibição do movimento (migração) dos leucócitos ajuda a identificar a artrite reumatoide e outros tipos de reumatismo.

3. A punção do líquido sinovial é necessária em caso de sintomas combinados – dor nas articulações e músculos – para determinar o tipo de lesão articular – degenerativa, traumática ou inflamatória. A punção envolve estudos imunobiológicos e histoquímicos do exsudato da membrana sinovial da articulação.
4. Em caso de suspeita de doenças patológicas da coluna vertebral ou do sistema esquelético, a radiografia é obrigatória, sendo um importante método de diagnóstico diferencial. A radiografia ajuda a identificar a gravidade da doença, o estágio do processo e a construir perspectivas de tratamento, incluindo o prognóstico.
5. A tomografia é necessária para esclarecer a localização de suspeitas de inflamações focais e deformações, geralmente na coluna vertebral. Além disso, o diagnóstico de dor em músculos e articulações na região da coluna vertebral envolve a mielografia, um método contrastado de exame da coluna.
6. A angiografia é necessária para determinar a extensão das alterações ateroscleróticas suspeitas no sistema vascular, que provocam principalmente dores musculares.

Além disso, podem ser prescritos ao paciente os seguintes exames:

• Flebografia, inclusive intraóssea.
• Artroscopia para doenças articulares, especialmente doenças do joelho.
• Artrografia contrastada.
• Discografia contrastante.
• Biópsia.
• Varredura de radionuclídeos.

É óbvio que os métodos de exame envolvem principalmente o tecido ósseo, as articulações e a coluna vertebral, o que se deve a indicadores mais precisos e específicos, em contraste com os métodos que revelam dor muscular. Para esclarecer a natureza da mialgia, seu tipo, que se combina com dor articular, são utilizados métodos (critérios maiores e menores de dor miofascial, mapa de pontos-gatilho na fibromialgia, testes, algometria de palpação e estimulação, radiotermometria), recomendados pela Associação Internacional da Dor.

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Tratamento de dores musculares e articulares

As medidas terapêuticas dependem diretamente da gravidade do sintoma e da causa subjacente, ou seja, da doença identificada. O tratamento da dor muscular e articular é sempre abrangente, visto que a dor se localiza em tecidos de diferentes estruturas e histologias. Como a combinação de mialgia e artralgia é mais típica da artrite reumatoide e da osteoartrose, o tratamento consiste na cura dessas doenças. A dor pode começar tanto na própria articulação quanto nos tecidos periarticulares, neste caso nos músculos, respectivamente. O sintoma doloroso é o principal parâmetro na escolha de medicamentos e métodos para o tratamento da dor. Deve-se notar que a terapia para tais manifestações clínicas combinadas sempre requer um curso longo, às vezes de meses. Como as causas que provocam a mioartralgia são diversas, o tratamento envolve o uso de medicamentos de vários grupos farmacológicos, frequentemente com contraindicações e complicações. Nesse sentido, existem regras tácitas em reumatologia:

1. Primeiro, alivie o sintoma.
2. O efeito do alívio da dor deve ser o mais rápido possível.
3. O medicamento analgésico deve ser o mais seguro possível.

O tratamento da mioartralgia pode ser dividido nas seguintes etapas:

1. Tratamento sintomático:

• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais.
• Medicamentos anti-inflamatórios esteroides.
• Analgésicos em qualquer forma disponível e apropriados ao sintoma.

2. Terapia básica:

• Medicamentos que suprimem a atividade imunológica, imunossupressores por 2 a 3 meses, após os quais, se ineficazes, os medicamentos são descontinuados.
• Antibióticos podem ser prescritos para processos inflamatórios de etiologia infecciosa.
• Relaxantes musculares podem ser prescritos para síndrome de hipertonicidade.

3. Métodos adicionais:

• Acupuntura.
• Procedimentos fisioterapêuticos – ressonância magnética, terapia por ultrassom, balneoterapia.
• Conforme as indicações, podem ser prescritos antidepressivos tricíclicos ou outros, neurolépticos, que alteram significativamente as sensações e a percepção dos sintomas dolorosos.
• Plasmaférese.
• Linfocitoforese.
• Eletroforese com dimetilsulfóxido.
• Fonoforese com hidrocortisona.
• Terapia dietética.
• Exercícios de fisioterapia.
• Tratamento em sanatório e resort.

O tratamento da mialgia e da artralgia depende não apenas de recomendações e prescrições médicas, mas também do esforço, da motivação e do autocontrole do paciente, visto que o curso da terapia pode ser muito longo e, às vezes, doloroso. Segundo estatísticas, cerca de 55% dos pacientes com essas queixas melhoram significativamente sua qualidade de vida após um ano de tratamento complexo e persistente; indicadores mais eficazes são alcançados após 1,5 a 3 anos de tratamento. Às vezes, o tratamento medicamentoso pode ser vitalício, tudo depende da origem da síndrome dolorosa.

Prevenção de dores musculares e articulares

Como prevenir doenças musculares e articulares? Essa pergunta tem sido feita por pacientes e médicos há muitos séculos. No final do século XIX, o grande fisiologista Sechenov estudou detalhadamente o funcionamento dos músculos e chegou à conclusão de que o funcionamento normal do aparelho muscular e articular está diretamente relacionado à carga e ao ritmo dos movimentos. Assim, segundo muitos seguidores dos ensinamentos de Sechenov, a prevenção de dores musculares e articulares depende diretamente da distribuição adequada da atividade motora, da relação ideal entre carga e ritmo. Além disso, a saúde do tecido muscular e articular, bem como de todo o sistema musculoesquelético, está associada a uma mudança regular nos tipos de atividade humana. Para simplificar, podemos dizer o seguinte:

• Sobrecarga estática, assim como zelo excessivo no processo de treinamento, são um caminho direto para artralgia e mialgia.
• a inatividade física, bem como a execução constante e monótona de ações físicas monótonas, são um risco potencial para o desenvolvimento de dores no tecido muscular e nas articulações.

Sobrecarga é fadiga, hipertonicidade, inflamação e inatividade é uma alteração atrófica gradual na estrutura das fibras musculares e, portanto, degeneração do sistema musculoesquelético.

Quanto às supostas causas da dor muscular e articular combinada, doenças reumatoides autoimunes, ainda não foram desenvolvidas recomendações padrão para a prevenção dos sintomas de dor. No entanto, reumatologistas em atividade recomendam a adesão às seguintes regras:

• É razoável distribuir a carga física; em caso de tensão estática, faça aquecimentos regularmente.
• Evite o esforço físico excessivo, especialmente ao praticar esportes. Os conjuntos de exercícios de treinamento devem ser desenvolvidos por especialistas com profundo conhecimento da anatomia, da estrutura dos músculos esqueléticos e do sistema musculoesquelético.
• Evite efeitos provocados pela temperatura - hipotermia e superaquecimento.
• Detecção e tratamento oportunos de doenças infecciosas, higienização de locais de inflamação, inclusive na nasofaringe e nos dentes.
• Fortaleça e endureça seu corpo regularmente e leve um estilo de vida saudável.

A prevenção secundária de dores musculares e articulares é um conjunto de medidas para prevenir recaídas e complicações após o tratamento bem-sucedido: Neste caso, é necessário seguir as seguintes recomendações:

• Pratique exercícios terapêuticos regularmente.
• Se o seu médico prescrever medicamentos regulares, você deve seguir rigorosamente suas recomendações e não se automedicar.
• Siga uma dieta prescrita por um reumatologista que limite sal, açúcar, gorduras e alimentos picantes.
• Faça exames e testes médicos sistematicamente, principalmente antes do período de possíveis complicações.

Resumindo o tópico bastante complexo das dores musculares e articulares, podemos concluir que o trabalho coordenado dos músculos e do sistema musculoesquelético é inerente ao corpo humano por natureza. É óbvio que praticamente toda a vida de uma pessoa depende do funcionamento correto e natural desses dois sistemas. Como argumento, citamos novamente a declaração de Ivan Mikhailovich Sechenov: "Seja uma garota com pressa para um primeiro encontro, seja um soldado prestes a atacar, seja um poeta compondo sonetos, no final, tudo se resume a uma coisa: a contração muscular rítmica ou desorganizada." Portanto, manter o tônus e o treinamento adequado do sistema muscular podem garantir articulações saudáveis, atividade motora indolor e qualidade de vida suficiente.