Estômago

O estômago (gaster, ventriculus) é uma porção ampliada do trato digestivo, localizada entre o esôfago e o duodeno. No estômago, o alimento está atrasado 4-6 horas. Neste momento, é misturado e digerido pela ação de suco gástrico contendo pepsina, lipase, ácido clorídrico, muco. No estômago é também a absorção de açúcar, álcool, água, sais. Na mucosa do estômago, é formado um fator anti-anêmico (fator castelo), aglutando a vitamina B ₁₂ e promovendo sua adsorção pela parede intestinal.

A forma do estômago, a sua posição, as dimensões variam constantemente dependendo da quantidade de alimento, da posição do corpo e do tipo de construção. Em pessoas do tipo de constituição braquimorfo, o estômago tem a forma de um chifre (cone), localizado quase transversalmente. No caso de um tipo dolicomorfo de constituição, o estômago se assemelha a uma meia alongada localizada quase verticalmente e, em seguida, curva acentuada para a direita. No tipo mesomórfico de constituição, o estômago tem a forma de um gancho. Seu eixo longo corre da esquerda para a direita e de trás para a frente e está quase no plano frontal.

O estômago está localizado na parte superior da cavidade abdominal. Três quartos dele estão na área do hipocondrio esquerdo, um quarto - no epigástrio. A entrada do estômago está localizada à esquerda da coluna vertebral ao nível de X-XI (às vezes XII) das vértebras torácicas. A saída do estômago é determinada à direita da coluna vertebral ao nível da vértebra torácica XII ou I da vértebra lombar. Muitas vezes, especialmente em pessoas obesas, o esvaziamento gástrico é observado com uma mudança de suas bordas para baixo (gastroptose).

O comprimento do estômago vazio em um adulto é de 18-20 cm, largura - 7-8 cm. O estômago moderadamente preenchido tem um comprimento de 24-26 cm, largura - 10-12 cm. A capacidade do estômago varia de 1,5 a 4 litros.

O estômago tem uma parede frontal (paries anterior), dirigida anteriormente e um pouco para cima, e uma parede posterior (paries posterior) voltada para trás e para baixo. O lugar do esôfago no estômago é chamado de abertura cardíaca (ostium cardiacum). Ao lado é um chaspe cardíaco (pars cardiaca), ou cardia do estômago. À esquerda dela, o estômago se expande, formando a parte inferior (o cofre) (fundus, s.fornix) que vai para baixo e para a direita no corpo do estômago (corpus ventriculi). O limite convexo esquerdo direcionado para baixo é chamado de grande curvatura do estômago (curvatura ventriculi major), a margem côncava direita é chamada de pequena curvatura do estômago (curvatura ventriculi (gastrica) menor). O lado direito estreito do estômago - a parte pilórica (pars pilorica), ou o porteiro, é dividido em duas divisões. Distinguir a parte larga - a caverna do píloro (antro pyioricurno) e a parte estreita - o canal canalis (canalis pyloricus), que passa para o duodeno. A borda entre o portador e o duodeno na superfície do órgão é um sulco circular, correspondente ao orifício do canal pilórico (ostium pyloricurn) e ao músculo do anel - o esfíncter pilórico.

A pequena curvatura do estômago na borda do corpo e a parte do píloro formam um entalhe angular raso (incisure angularis). Na grande curvatura há um entalhe que separa a parte cardial do fundo do estômago.

A parede anterior do estômago com forma de gancho na região da parte cardial, parte inferior e corpo está em contato com o diafragma, na região de baixa curvatura, com a superfície visceral do lobo esquerdo do fígado. Uma pequena porção do corpo do estômago, com uma forma triangular, fica diretamente na parede abdominal anterior. Glândula localizada por trás da bolsa do estômago - um espaço em forma de fenda estreita da cavidade peritoneal, o que separa o estômago a partir dos órgãos situados atrás do estômago GOVERNAMENTAL retroperitoneal retroperitoneal também são pólo superior do rim esquerdo, glândulas supra-renais e pâncreas. A superfície posterior do estômago na região de grande curvatura é devida ao cólon transverso e ao mesentério, na parte superior desta curvatura (o fundo do estômago) ao baço.

O estômago é deslocado quando respira e enche os órgãos ocos vizinhos (cólon transverso). As zonas menos móveis são as seções de entrada e saída do estômago. A posição do estômago é proporcionada pela presença de ligamentos fixadores (dobras do peritoneu). O ligamento hepático-gástrico (lig.hepatogastricum) começa nos portões do fígado e vai para uma pequena curvatura do estômago. O ligamento gástrico-ligamento (lig.gastrocolicum) vem da grande curvatura do estômago para o cólon transverso. O ligamento gastro-esplênico (lig. Gastrolienale) é dirigido desde o início da grande curvatura e do lado esquerdo do estômago até os portões do baço.

As paredes do estômago consistem em uma membrana mucosa, uma base submucosa, um músculo e membranas serosas.

A mucosa (túnica mucosa) tem uma espessura de 0,5-2,5 mm. Ao longo da sua pequena curvatura, do cardeal ao pivô, são enviadas 4-5 dobras longitudinais, facilitando o progresso da massa alimentar (o caminho do estômago). Na região do fundo e do corpo do estômago existem dobras transversais, longitudinais e oblíquas. A localização e as dimensões das dobras do estômago (plicae gastricae) mudam constantemente em diferentes condições fisiológicas (mucosa autóloga). Com a passagem do canal pilórico no duodeno, a membrana mucosa forma uma válvula dobra-pílor circular (valvula pylorica). Na superfície da mucosa estão os campos gástricos (aureae gastricae). Eles têm uma forma poligonal, variam em tamanho de I a 6 mm e dão à superfície do estômago uma aparência granular peculiar. Cada campo é separado do sulco vizinho. Na superfície dos campos do estômago existem numerosas covinhas gástricas (foveolae gastricae), nas quais os canais excretores das glândulas do estômago abrem. A 1 mm ^{2 da} superfície da mucosa gástrica há até 60 poços gástricos.

A membrana mucosa é coberta com um epitélio cilíndrico de camada única. A parte apical destas células é preenchida com grânulos. Na parte basal das células epiteliais existe um núcleo ovoide, um segmento endoplasmático. Acima do núcleo é o complexo de Golgi. Na lâmina própria da mucosa, juntamente com os vasos, nervos, nódulos linfóides, várias células (imunocitos, miocitos suaves, etc.) são as glândulas do estômago.

Glândulas gástricas simples, de forma tubular, não ramificadas. Distinguir as glândulas próprias (base), pilórica e cardíaca do estômago. O fundo mais localizado da glândula (seu corpo) passa para o colo do útero (duto excretor) e depois para o istmo. O istmo de 4-5 glândulas abre-se para a fossa gástrica. O número total de glândulas gástricas é de cerca de 35 milhões.

As glândulas de estômago próprias (principais, base) têm um comprimento de 0,65 mm, diâmetro - 30-50 microns. O comprimento da glândula é 2-3 vezes maior que a profundidade da fossa gástrica. O pescoço é um terço do corpo da glândula. Na lâmina própria da mucosa, as principais glândulas são fixadas com tecido conjuntivo na região do colo do útero. Nas suas glândulas existem quatro tipos de células: as principais células exócrinas, células parietais (mucosas) e células mucosas (acessórias) e células endócrinas.

As células principais (glandulócitos) são encontradas principalmente na parte inferior e no corpo da glândula; eles produzem pepsinogênio e quimosia. Entre as células principais são células parietais e endócrinas solteiras. As células principais têm uma forma cilíndrica. Na parte apical do seu citoplasma, os grânulos de secreção de proteínas estão contidos. Na membrana plasmática da parte apical, há muitas microvílias curtas. As células principais são caracterizadas por um complexo desenvolvido de Golgi, um retículo endoplasmático granular, uma quantidade significativa de ribossomos. Sob o complexo de Golgi, um núcleo está localizado.

As células parietais (glandulócitos) são maiores do que as principais. As células parietais têm um núcleo arredondado ou elipsoidal, muitas mitocôndrias. Essas células são caracterizadas pela presença de canais secretores intracelulares ramificados que se abrem para o lúmen da glândula. Nos lúmens dos túbulos, está localizado o complexo inativo de ácido clorídrico e proteína sintetizada pela célula. Entrando na mucosa do estômago, este complexo se divide em ácido clorídrico e proteína.

As células mucosas são menores do que os glandulócitos principais e parietais. A forma celular é alongada, o núcleo está localizado basicamente, os organoides têm uma posição supranuclear. Uma quantidade relativamente pequena de grânulos mucosos está localizada na parte apical do citoplasma. Característica são o desenvolvimento fraco do complexo de Golgi e o retículo endoplasmático, um conteúdo significativo das mitocôndrias.

As células endócrinas nas glândulas gástricas possuem características morfológicas e bioquímicas. Mais de 10 variedades dessas células são descritas. As células enterocromafina ou EC, as mais numerosas, produzem serotonina e melatonina. As células tipo Enterochromaff (ECL) secretam histamina. As células A sintetizam glucagon, células D - somatostatina, células D1 - polipéptido intestinal vasoativo, células G - gastrina, células P - bombesina, etc. Comum para células endócrinas de diferentes tipos são grânulos secretores sob o núcleo na parte basal do citoplasma, a localização supernuclear do complexo de Golgi. A secreção das glândulas endócrinas é liberada através das partes basal e basolateral da membrana celular no espaço intercelular.

As glândulas peloricas estão localizadas na região pilórica, especialmente perto da pequena curvatura, e também perto da grande curvatura. Os limites anatômicos da parte pilórica do estômago e a zona de localização dessas glândulas não coincidem. As glândulas deste grupo sob a forma de largos fios podem estar na região do fundo do estômago. A maioria das glândulas piléricas são mucócitos, entre os quais as células parietais e endócrinas são detectadas. As células principais nessas glândulas estão ausentes.

As glândulas cardiais estão localizadas na região da cardia do estômago. O comprimento da área de sua localização flutua individualmente. Estas glândulas contêm predominantemente mucócitos; Existem também células parietais e endócrinas.

A placa muscular da mucosa (lamina muscularis mucosae) é formada por três camadas de miócitos lisos: as camadas interna e externa são orientadas circularmente, a camada média é orientada longitudinalmente. Os feixes de músculos finos individuais penetram na espessura de sua própria placa da mucosa. A redução de elementos musculares lisos contribui para a formação de dobras da mucosa e secreção de secreções das glândulas gástricas.

A submucosa (tela submucosa) está bem desenvolvida. O tecido conjuntivo fibroso solto é rico em fibras elásticas, contém vasos e nervos, numerosos nódulos linfáticos e vários elementos celulares.

A túnica muscular é formada por um tecido muscular liso que forma três camadas. A camada externa da musculatura tem uma orientação longitudinal, a camada do meio é circular e a camada interna é oblíqua. Os feixes musculares longitudinais estão localizados predominantemente perto da pequena e grande curvatura do estômago; vigas longitudinais separadas estão presentes na área do píloro. O espessamento da camada circulatória na região do cardia forma o esfíncter cardíaco. Sua espessura está relacionada à forma do estômago. No estômago na forma de uma meia, o esfíncter é mais grosso e mais estreito, enquanto no estômago em forma de chifre este esfíncter é mais fino, mas mais largo. A camada circular é mais desenvolvida na seção pilórica, onde forma um esfíncter pilórico (m.phirter pylorici) 3-5 mm de espessura. Com a sua redução, a saída do estômago para o duodeno está fechada. Os fascículos musculares oblíquos estão debaixo da musculatura circulatória. Feixes orientados obliquamente de miócitos cardíacos são lançados através da porção esquerda do orifício cárdico, e ventilador de descer para baixo e para a direita na espessura das paredes frontais e traseiras do estômago na direcção da grande curvatura onde eles são tecidos em submucosa. Entre as camadas musculares existe um plexo neural intermuscular. A musculatura do estômago mantém seu tom, cria uma pressão constante no lúmen do estômago e realiza nela a mistura das massas alimentares (peristaltismo). Como resultado da mistura de massas alimentares com suco gástrico, é formada uma mistura líquida formada por líquido, que é removida em porções separadas do estômago para o duodeno.

Do lado de fora, o estômago é coberto com o peritoneu (posição intraperitoneal). Apenas tiras estreitas, localizadas em pequena e grande curvatura, são desprovidas de cobertura serosa. A membrana serosa é separada da base subsistente muscular.

Inervação do estômago: um plexo gástrico formado por nervos vago e fibras nervosas simpáticas do plexo celíaco.

O fornecimento de sangue para o estômago: a artéria gástrica esquerda (do tronco celíaco), a artéria glândula digestiva direita (a partir da artéria gastro-duodenal), artéria gástrica direita (a partir de sua própria artéria hepática), deixou artéria gastroepiplóica e artéria gástrica curta (da artéria esplênica). Artérias gástricas e gastroenterologias anastomose, formando em torno do estômago um anel arterial. Saída venosa: veios gastro-intestinais esquerdo e direito (influxos da veia porta).

Saída de linfa do estômago: gástrica direita e esquerda, gastro-omentum direito e esquerdo, gânglios linfáticos pilólicos.

Anatomia de raio X do estômago. A forma do estômago é extremamente variável. Levando em consideração as funções digestivas e motoras no estômago, um saco digestivo (saccus digestorius) e um canal excretor (evacuação) (canalis egestorius) são distinguidos. O saco digestivo corresponde ao cofre e ao corpo do estômago e ao canal de saída para o porteiro e o porteiro. O exame radiográfico com sulfato de bário mostra o alívio das dobras da mucosa e das ondas peristálticas.

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