Estômago

O estômago (gáster, ventrículo) é uma parte expandida do trato digestivo localizada entre o esôfago e o duodeno. O alimento permanece no estômago por 4 a 6 horas. Durante esse tempo, ele é misturado e digerido pela ação do suco gástrico, que contém pepsina, lipase, ácido clorídrico e muco. O estômago também absorve açúcar, álcool, água e sais. Um fator antianêmico (fator de Castle) é formado na mucosa gástrica, ligando-se à vitamina B12 _e promovendo sua absorção pela parede intestinal.

O formato, a posição e o tamanho do estômago mudam constantemente, dependendo da quantidade de alimento consumido, da posição e do tipo corporal. Em pessoas com biotipo braquimórfico, o estômago tem o formato de um chifre (cone), localizado quase transversalmente. Em pessoas com biotipo dolicomorfo, o estômago assemelha-se a uma meia alongada, localizada quase verticalmente e curvada acentuadamente para a direita. Em pessoas com biotipo mesomórfico, o estômago tem o formato de um gancho. Seu eixo longitudinal vai da esquerda para a direita e de trás para a frente, e está localizado quase no plano frontal.

O estômago está localizado na parte superior da cavidade abdominal. Três quartos dele estão no hipocôndrio esquerdo e um quarto no epigástrio. A entrada do estômago está localizada à esquerda da coluna vertebral, no nível da 10ª-11ª (às vezes XII) vértebras torácicas. A saída do estômago está localizada à direita da coluna vertebral, no nível da 12ª vértebra torácica ou da 1ª vértebra lombar. Frequentemente, especialmente em pessoas obesas, observa-se prolapso do estômago com deslocamento para baixo de suas bordas (gastroptose).

O comprimento do estômago vazio em um adulto é de 18 a 20 cm, com largura de 7 a 8 cm. Um estômago moderadamente cheio tem comprimento de 24 a 26 cm e largura de 10 a 12 cm. A capacidade do estômago varia de 1,5 a 4 litros.

O estômago tem uma parede anterior (paries anterior), direcionada para a frente e ligeiramente para cima, e uma parede posterior (paries posterior), voltada para trás e para baixo. O local onde o esôfago entra no estômago é chamado de abertura cardíaca (ostium cardiacum). Próximo a ela está a parte cardíaca (pars cardiaca), ou cárdia do estômago. À esquerda dela, o estômago se expande, formando um fundo (abóbada) (fundus, s.fornix) que passa para baixo e para a direita no corpo do estômago (corpus ventriculi). A borda convexa esquerda, direcionada para baixo, é chamada de curvatura maior do estômago (curvatura ventriculi major), a borda côncava direita é chamada de curvatura menor do estômago (curvatura ventriculi (gastrica) minor). A parte direita estreitada do estômago - a parte pilórica (pars pilorica), ou piloro, é subdividida em duas seções. Distingue-se entre uma parte larga — a cavidade pilórica (antrum pyioricurn) — e uma parte estreita — o canal pilórico (canalis pyloricus), que desemboca no duodeno. A fronteira entre o piloro e o duodeno na superfície do órgão é um sulco circular correspondente à abertura do canal pilórico (ostium pyloricurn) e um músculo anelar — o esfíncter pilórico.

A curvatura menor do estômago forma uma incisura angular rasa (incisure angularis) na borda do corpo e da parte pilórica. Na curvatura maior, há uma incisura que separa a parte cardíaca do fundo do estômago.

A parede anterior do estômago, com sua forma em gancho, na área da parte cardíaca, fundo e corpo, está em contato com o diafragma, na área da curvatura menor - com a superfície visceral do lobo esquerdo do fígado. Uma pequena área do corpo do estômago, que tem uma forma triangular, é diretamente adjacente à parede abdominal anterior. Atrás do estômago está a bolsa omental - um espaço estreito em forma de fenda da cavidade peritoneal, que separa o estômago dos órgãos localizados retroperitonealmente. Atrás do estômago, também retroperitonealmente, estão o polo superior do rim esquerdo, a glândula adrenal e o pâncreas. A superfície posterior do estômago, na área da curvatura maior, é adjacente ao cólon transverso e seu mesentério, na parte superior desta curvatura (fundo do estômago) - ao baço.

O estômago se move durante a respiração e quando os órgãos ocos adjacentes (cólon transverso) estão cheios. As zonas menos móveis são as seções de entrada e saída do estômago. A posição do estômago é garantida pela presença de ligamentos (pregas peritoneais) que o fixam. O ligamento hepatogástrico (lig. hepatogastricum) começa na região da porta hepática e vai até a curvatura menor do estômago. O ligamento gastrocólico (lig. gastrocolicum) vai da curvatura maior do estômago até o cólon transverso. O ligamento gastroesplênico (lig. gastrolienale) é direcionado do início da curvatura maior e da parte esquerda do fundo do estômago até a porta esplênica.

As paredes do estômago são constituídas por membrana mucosa, submucosa, muscular e serosa.

A membrana mucosa (túnica mucosa) tem 0,5-2,5 mm de espessura. Ao longo de sua curvatura menor, do orifício cardíaco ao pilórico, existem 4-5 pregas longitudinais que facilitam o movimento da massa alimentar (trajeto estomacal). Na área do fundo e do corpo do estômago, existem pregas transversais, longitudinais e oblíquas. A localização e o tamanho das pregas gástricas (plicae gastricae) mudam constantemente sob várias condições fisiológicas (autoplastia da membrana mucosa). Na transição do canal pilórico para o duodeno, a membrana mucosa forma uma válvula-dobra circular do piloro (valvula pylorica). Na superfície da membrana mucosa, existem campos gástricos (агеае gastricae). Eles têm uma forma poligonal, variam em tamanho de 1 a 6 mm e dão à superfície do estômago uma aparência granular única. Cada campo é separado do vizinho por um sulco. Na superfície dos campos gástricos, existem inúmeras fossas gástricas (fovéolas gástricas), nas quais se abrem os ductos excretores das glândulas gástricas. Existem até 60 fossas gástricas por 1 mm² ^da superfície da mucosa gástrica.

A membrana mucosa é revestida por um epitélio cilíndrico unisseriado. A parte apical dessas células é preenchida por grânulos. Na parte basal das células epiteliais, encontra-se um núcleo ovoide, o retículo endoplasmático. Acima do núcleo, encontra-se o complexo de Golgi. Na lâmina própria da membrana mucosa, juntamente com vasos, nervos, nódulos linfoides e diversas células (imunócitos, miócitos lisos, etc.), encontram-se as glândulas gástricas.

As glândulas gástricas são simples, tubulares e não ramificadas. Existem glândulas próprias (fundais), pilóricas e cardíacas no estômago. A parte mais profunda da glândula (seu corpo) passa para o colo (ducto excretor) e, em seguida, para o istmo. Os istmos de 4 a 5 glândulas se abrem na fossa gástrica. O número total de glândulas gástricas é de cerca de 35 milhões.

As glândulas próprias (principais, fúndicas) do estômago têm 0,65 mm de comprimento e 30 a 50 µm de diâmetro. O comprimento da glândula é 2 a 3 vezes maior que a profundidade da fosseta gástrica. O colo do estômago tem um terço do comprimento do corpo da glândula. Na lâmina própria da mucosa, as glândulas principais são fixadas por tecido conjuntivo na região do colo. Quatro tipos de células são distinguidos nas glândulas próprias: células exócrinas principais, células parietais (parietais), células mucosas (acessórias) (mucócitos) e células endócrinas.

As células principais (glandulócitos) são encontradas principalmente na região do fundo e do corpo da glândula; produzem pepsinogênio e quimosina. Entre as células principais, localizam-se células parietais e endócrinas isoladas. As células principais têm formato cilíndrico. A parte apical do citoplasma contém grânulos de secreção proteica. Na membrana plasmática da parte apical, existem muitas microvilosidades curtas. As células principais são caracterizadas por um complexo de Golgi desenvolvido, retículo endoplasmático granular e um número significativo de ribossomos. O núcleo está localizado abaixo do complexo de Golgi.

As células parietais (glandulócitos) são maiores que as células principais. Possuem um núcleo redondo ou elipsoide e muitas mitocôndrias. Essas células são caracterizadas pela presença de canais secretores intracelulares ramificados que se abrem no lúmen da glândula. No lúmen dos canais, existe um complexo inativo de ácido clorídrico com proteínas sintetizadas pela célula. Quando esse complexo atinge a mucosa gástrica, decompõe-se em ácido clorídrico e proteínas.

As células mucosas são menores em tamanho do que os glandulócitos principais e parietais. As células são alongadas, o núcleo está localizado basalmente e as organelas são supranucleares. Um número relativamente pequeno de grânulos mucosos está localizado na parte apical do citoplasma. Caracterizam-se por um fraco desenvolvimento do complexo de Golgi e do retículo endoplasmático, além de um conteúdo significativo de mitocôndrias.

As células endócrinas nas glândulas gástricas apresentam características morfológicas e bioquímicas. Mais de 10 variedades dessas células foram descritas. As células enterocromafins, ou células EC, são as mais numerosas e produzem serotonina e melatonina. As células semelhantes a enterocromafins (ECL) secretam histamina. As células A sintetizam glucagon, as células D - somatostatina, as células D1 - polipeptídeo intestinal vasoativo, as células G - gastrina, as células P - bombesina, etc. Comuns às células endócrinas de diferentes tipos são os grânulos secretores sob o núcleo na parte basal do citoplasma, localização supranuclear do complexo de Golgi. A secreção das glândulas endócrinas é liberada através das partes basal e basolateral da membrana celular para o espaço intercelular.

As glândulas pilóricas localizam-se na região do piloro, especialmente próximo à curvatura menor e também próximo à curvatura maior. Os limites anatômicos da parte pilórica do estômago e a localização dessas glândulas não coincidem. As glândulas desse grupo, em forma de filamentos largos, podem estar localizadas na região do fundo do estômago. As glândulas pilóricas são compostas predominantemente por mucócitos, entre os quais se encontram células parietais e endócrinas. As principais células que compõem essas glândulas estão ausentes.

As glândulas cardíacas estão localizadas na região do cárdia do estômago. A extensão de sua localização varia individualmente. Essas glândulas contêm principalmente mucócitos; há também células parietais e endócrinas.

A lâmina muscular da mucosa (lâmina muscular da mucosa) é formada por três camadas de miócitos lisos: as camadas interna e externa são orientadas circularmente, e a do meio é longitudinal. Feixes musculares finos individuais penetram na espessura da lâmina própria da mucosa. A contração dos elementos musculares lisos promove a formação de pregas na mucosa e a remoção de secreções das glândulas gástricas.

A submucosa (tela submucosa) é bem desenvolvida. Seu tecido conjuntivo fibroso frouxo é rico em fibras elásticas, contendo vasos e nervos, numerosos nódulos linfoides e diversos elementos celulares.

A camada muscular do estômago (túnica muscular) é formada por tecido muscular liso, que forma três camadas. A camada externa da musculatura tem uma orientação longitudinal, a camada média tem uma orientação circular e a camada interna tem uma orientação oblíqua. Os feixes musculares longitudinais estão localizados principalmente perto das curvaturas menor e maior do estômago; feixes longitudinais individuais estão presentes na área do piloro. O espessamento da camada circulatória na área do cárdia forma o esfíncter cardíaco. Sua espessura está associada ao formato do estômago. Em um estômago em forma de meia, o esfíncter é mais espesso e estreito, enquanto em um estômago em forma de chifre esse esfíncter é mais fino, mas mais largo. A camada circular é mais desenvolvida na seção pilórica, onde forma o esfíncter pilórico (m.sphincter pylorici) de 3-5 mm de espessura. Quando se contrai, a saída do estômago para o duodeno se fecha. Os feixes musculares oblíquos ficam sob os músculos circulatórios. Feixes de miócitos, orientados obliquamente, são lançados sobre a parte cardíaca, à esquerda da abertura cardíaca, e se espalham em leque para baixo e para a direita, na espessura das paredes anterior e posterior do estômago, na direção da curvatura maior, onde se entrelaçam na submucosa. Entre as camadas musculares encontra-se o plexo nervoso intermuscular. Os músculos do estômago mantêm seu tônus, criam pressão constante no lúmen gástrico e realizam a mistura das massas alimentares (peristaltismo) nele. Como resultado da mistura das massas alimentares com o suco gástrico, forma-se o quimo – uma pasta líquida que é excretada em porções separadas do estômago para o duodeno.

O estômago é revestido externamente pelo peritônio (posição intraperitoneal). Apenas faixas estreitas localizadas nas curvaturas menor e maior são desprovidas de revestimento seroso. A membrana serosa é separada da muscular pela base subserosa.

Inervação do estômago: plexo gástrico, formado pelos nervos vagos e fibras nervosas simpáticas do plexo celíaco.

Suprimento sanguíneo para o estômago: artéria gástrica esquerda (do tronco celíaco), artéria gastroepiploica direita (da artéria gastroduodenal), artéria gástrica direita (da artéria hepática própria), artéria gastroepiploica esquerda e artérias gástricas curtas (da artéria esplênica). As artérias gástrica e gastroepiploica se anastomosam, formando um anel arterial ao redor do estômago. Fluxo venoso: veias gástricas esquerda e direita, gastroepiploicas esquerda e direita (tributárias da veia porta).

Drenagem linfática gástrica: linfonodos gástricos direito e esquerdo, gastroepiplóicos direito e esquerdo, pilóricos.

Anatomia radiográfica do estômago. O formato do estômago é extremamente variável. Considerando as funções digestivas e motoras, o estômago é dividido em um saco digestivo (saccus digestorius) e um canal excretor (evacuação) (canalis egestorius). O saco digestivo corresponde à abóbada e ao corpo do estômago, e o canal excretor corresponde à parte pilórica e ao piloro. A radiografia com sulfato de bário permite observar o relevo das pregas da mucosa e as ondas peristálticas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]