Insuficiência renal crónica

A insuficiência renal crônica (uremia crônica, retração renal) é um complexo de sintomas causado pela esclerose progressiva do parênquima renal com morte de néfrons devido à doença renal crônica primária ou secundária.

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Epidemiologia

A incidência de insuficiência renal crônica varia em diferentes países, dentro da faixa de 100 a 600 por 1 milhão de habitantes adultos, com 50 a 100 novos casos de insuficiência renal crônica registrados anualmente.

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Causas insuficiência renal crónica

As principais causas da insuficiência renal crônica são doenças endócrinas e vasculares. A porcentagem de pacientes com nefropatia diabética, nefroangioesclerose aterosclerótica e hipertensiva entre todos os pacientes em diálise crônica está em constante crescimento.

As causas da insuficiência renal crônica são as seguintes:

• Inflamatórias: glomerulonefrite crônica, pielonefrite crônica, danos renais em doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, esclerodermia, vasculite necrosante, vasculite hemorrágica), tuberculose, nefropatia por HIV, nefrite por HCV, nefrite por HBV, nefropatia malárica, nefropatia esquistossomótica.
• Metabólico e endócrino: diabetes mellitus tipo 1 e 2, gota, amiloidose (AA, AL), hipercalciúria idiopática, oxalose, cistinose.
• Doenças vasculares: hipertensão maligna, doença renal isquêmica, hipertensão.
• Doenças hereditárias e congênitas: doença policística, hipoplasia segmentar, síndrome de Alport, nefropatia de refluxo, nefronoftise de Fanconi, onicoartrose hereditária, doença de Fabry.

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Sintomas insuficiência renal crónica

Os primeiros sintomas da insuficiência renal crônica são “máscaras” inespecíficas: anêmicas, hipertensivas, astênicas, gotosas, osteopáticas, bem como complicações causadas pela diminuição da eliminação renal de medicamentos, por exemplo, aumento da frequência de quadros hipoglicêmicos no diabetes estável com dosagem selecionada de insulina.

O estágio inicial da insuficiência renal crônica é caracterizado por um curso latente com poliúria, noctúria e anemia moderada. Em 40-50% dos casos, é detectada hipertensão arterial. Uma diminuição do apetite é frequentemente observada.

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Diagnósticos insuficiência renal crónica

O estágio terminal da insuficiência renal crônica é caracterizado por letargia e apatia dos pacientes. A pele dos pacientes fica pálida, seca, ictérica, com coloração acinzentada (anemia e manchas urocromáticas), com hemorragias, hematomas e marcas de coceira. A pericardite é acompanhada por atrito pericárdico.

O diagnóstico precoce da insuficiência renal crônica é baseado em métodos laboratoriais.

Poliúria com noctúria, hipertensão arterial persistente combinada com anemia, sintomas de gastroenterite e gota secundária, hiperfosfatemia com hipocalcemia indicam insuficiência renal crônica.

Os métodos mais informativos e confiáveis são a determinação da densidade relativa máxima ou osmolaridade da urina, o valor da FC e o nível de creatinina no sangue. Uma diminuição da densidade relativa máxima da urina abaixo de 1018 no teste de Zimnitsky com uma diminuição da FC abaixo de 60-70 ml/min indica o estágio inicial da insuficiência renal crônica. O método de cálculo da FC pela fórmula de Cockcroft-Gault é mais preciso, pois leva em consideração a idade, o peso corporal e o sexo do paciente.

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Tratamento insuficiência renal crónica

O tratamento conservador da insuficiência renal crônica divide-se em sintomático e patogênico. Suas funções incluem:

• inibição da progressão da insuficiência renal crônica (efeito nefroprotetor);
• retardar a formação de hipertrofia ventricular esquerda (efeito cardioprotetor);
• eliminação de intoxicação urêmica, distúrbios hormonais e metabólicos;
• eliminação de complicações infecciosas da insuficiência renal crônica.

O medicamento é ideal para monoterapia de insuficiência renal crônica; tem efeito nefroprotetor e cardioprotetor, é metabolicamente neutro e não apresenta efeitos colaterais.

As principais direções do tratamento conservador da insuficiência renal crônica são a correção da homeostase nitrogenada e hidroeletrolítica, o tratamento da hipertensão arterial e da anemia.