Insuficiência renal crônica

A insuficiência renal crônica (ureemia crônica, espinha do rim) é um complexo de sintomas devido à esclerose progressiva do parênquima renal com a morte de nephrons devido a doença renal crônica primária ou secundária.

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Epidemiologia

A freqüência de insuficiência renal crônica varia em diferentes países na faixa de 100-600 por 1 milhão de adultos, com 50-100 novos casos de insuficiência renal crônica registrados anualmente. 

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Causas insuficiência renal crônica

As principais causas de insuficiência renal crônica são doenças endócrinas e vasculares. A porcentagem de pacientes com  nefropatia diabética, nefroangiosclerose aterosclerótica e hipertensiva está crescendo constantemente em todos os pacientes em diálise crônica.

As causas da insuficiência renal crônica são as seguintes:

• glomerulonefrite inflamatia crica, pielonefrite crica, envolvimento renal em doenças do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide, esclerodermia, vasculite necrotizante, Schonlein-Henoch doença), tuberculose, nefropatia HIV, HCV-nefrite, VHB-nefrite, nefropatia malária, esquistossoma Nefropatia.
• Metabólico e endócrino: diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2, gota, amiloidose (AA, AL), hipercalciúria idiopática, oxalose, cistinose.
• Doenças vasculares: hipertensão maligna, doença renal isquêmica, hipertensão arterial.
• Doenças hereditárias e congênitas: doença policística, hipoplasia segmentar, síndrome de Alport, refluxo-nefropatia, nefronofitoses de Fanconi, onerrose hereditária, doença de Fabry.

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Sintomas insuficiência renal crônica

Os primeiros sintomas de insuficiência renal crónica - "máscara" não-específica: anémico, hipertenso, asthenic, gota, osteopatia, bem como complicações devido a uma diminuição da eliminação renal de fármacos, tais como o aumento da frequência de estados hipoglicémicos com diabetes estáveis sobre a dose seleccionada de insulina.

O estágio inicial da insuficiência renal crônica é caracterizado por fluxo latente com poliúria,  nicturia, anemia moderadamente grave. Em 40-50% dos casos, há uma hipertensão arterial. Frequentemente notado diminuição no apetite.

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Diagnósticos insuficiência renal crônica

O estágio terminal da insuficiência renal crônica é caracterizado por letargia, apatia dos pacientes. A pele dos pacientes é pálida, seca, icterica, com um tom cinzento (anemia e coloração com urocromes), com hemorragias, hematomas e traços de arranhões. Com a pericardite, escute o barulho de fricção do pericárdio.

O diagnóstico precoce da insuficiência renal crônica é baseado em métodos laboratoriais.

A favor da insuficiência renal crônica é a poliúria com nicturia, hipertensão arterial persistente em associação com anemia, sintomas de gastroenterite e gota secundária, hiperfosfatemia com hipocalcemia.

A determinação mais informativa e confiável da densidade relativa máxima ou osmolaridade da urina, da magnitude da FC e do nível de creatinina do sangue. A depressão da densidade relativa máxima de urina abaixo de 1018 no ensaio de Zimnitsky com uma diminuição da FC abaixo de 60-70 ml / min indica um estágio inicial de insuficiência renal crônica. O método de cálculo de CF pela fórmula Cockroft-Gault é mais preciso, pois leva em consideração a idade, peso corporal e sexo do paciente.

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Tratamento insuficiência renal crônica

O tratamento conservador da insuficiência renal crônica é dividido em sintomático e patogenético. Suas tarefas incluem:

• inibição da progressão da insuficiência renal crônica (efeito nefroprotetor);
• diminuindo a formação da hipertrofia ventricular esquerda (efeito cardioprotetor);
• eliminação de intoxicação urêmica, distúrbios hormonais e metabólicos;
• eliminação de complicações infecciosas da insuficiência renal crônica.

Otimizado para a monoterapia com insuficiência renal crônica é um fármaco com efeito nefroprotetor e cardioprotetor, metabólicamente neutro, sem efeitos colaterais.

As principais direções do tratamento conservador da insuficiência renal crônica são a correção da homeostase nitrogenada e da água-eletrólito, tratamento da hipertensão arterial e anemia.