Colecistite crónica calculosa

A colecistite calculosa crônica é a doença mais comum da vesícula biliar e é caracterizada por uma combinação quase constante de colecistite crônica e cálculos.

Isso explica a completa coincidência de fatores etiológicos na colecistite calculosa crônica e na formação de cálculos biliares. A inflamação crônica pode ser precedida pela colecistite aguda, mas geralmente se desenvolve gradualmente.

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Patomorfologia

Geralmente, a vesícula biliar está reduzida em tamanho, suas paredes estão espessadas, às vezes calcificadas, e o lúmen contém bile turva com coágulos, chamados de massa biliar. Os cálculos estão localizados frouxamente na parede da bexiga ou em células de tecido fibroso supercrescido, um deles geralmente preso no pescoço. A membrana mucosa está ulcerada e cicatricialmente alterada, observando-se espessamento histológico e pletora estagnada da parede com infiltração linfática. Às vezes, a membrana mucosa está completamente destruída.

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Sintomas de colecistite calculosa crônica

A doença é difícil de diagnosticar devido à ausência de sintomas específicos. A colecistite crônica é sugerida por histórico familiar de cálculos biliares, episódios anteriores de icterícia, partos múltiplos e obesidade. Às vezes, episódios de colecistite aguda ou crises de cólica biliar indicam colecistite crônica.

Inchaço e desconforto na região epigástrica são típicos, frequentemente associados à ingestão de alimentos gordurosos e aliviados pela eructação. Muitos pacientes queixam-se de náuseas, mas, na ausência de coledocolitíase, raramente ocorrem vômitos. Além da dor constante no hipocôndrio direito, observa-se irradiação para a região da escápula direita, atrás do esterno e para o ombro direito. Álcalis podem aliviar a dor que ocorre após as refeições.

Os sinais característicos incluem dor à palpação da vesícula biliar e sinal de Murphy positivo.

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Diagnóstico de colecistite calculosa crônica

A temperatura corporal, a contagem de leucócitos, o nível de hemoglobina e a VHS estão todos normais. Radiografias simples de abdome podem mostrar cálculos biliares calcificados, mas a ultrassonografia é a modalidade de imagem de escolha, pois mostra cálculos biliares dentro de uma vesícula biliar fibrótica e de paredes espessas. A falha na visualização da vesícula biliar também indica doença biliar. A colecistografia oral geralmente mostra uma vesícula biliar não funcionante. A TC pode mostrar cálculos biliares, mas não é indicada para o diagnóstico de colecistite crônica.

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Diagnóstico diferencial

Os principais sintomas da colecistite crônica são intolerância à gordura, flatulência e desconforto após as refeições; no entanto, os sintomas nem sempre podem ser explicados pela presença de cálculos biliares, mesmo os comprovados, já que a colecistite costuma ser assintomática.

Para evitar cirurgias desnecessárias, outras causas de tais distúrbios devem ser excluídas antes do planejamento da colecistectomia: úlceras gástricas e duodenais, hérnia esofágica, síndrome do intestino irritável, infecções crônicas do trato urinário e dispepsia funcional. Antes da cirurgia, o perfil psicológico do paciente deve ser cuidadosamente avaliado.

A presença de colelitíase em 10% dos pacientes jovens e de meia-idade pode ser a razão para o sobrediagnóstico de colelitíase clinicamente manifesta. Ao mesmo tempo, com a sensibilidade da ultrassonografia e da colecistografia oral em torno de 95%, a doença da vesícula biliar às vezes permanece sem ser detectada.

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Colecistectomia para colecistite calculosa crônica

A colecistectomia é indicada para manifestações clínicas de colelitíase, especialmente com crises dolorosas recorrentes. Como a remoção laparoscópica de cálculos do ducto biliar comum é tecnicamente difícil, requer instrumentos especiais e está além da competência da maioria dos cirurgiões, se houver suspeita de coledocolitíase, colangiografia endoscópica e papiloesfincterotomia com extração de cálculos devem ser realizadas antes da colecistectomia laparoscópica ou tradicional. Uma abordagem alternativa é a colangiografia intraoperatória, revisão do ducto biliar comum, remoção de cálculos e inserção de drenagem em T.

Muitas complicações pós-operatórias são causadas por infecção, sendo necessário o exame microbiológico da bile. A drenagem em T é deixada por, em média, 2 semanas, antes de sua remoção por colangiografia.

Após colecistectomia sem complicações, pode ocorrer um ligeiro aumento transitório da bilirrubina sérica e da atividade das transaminases séricas. Um aumento significativo nesses parâmetros indica um cálculo do ducto biliar comum não removido ou lesão do ducto biliar.

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Prognóstico da colecistite calculosa crônica

O prognóstico de vida com colecistite crônica é bom, mas uma vez que os sintomas aparecem, especialmente na forma de cólica hepática, eles persistem; a probabilidade de recidiva em 2 anos é de cerca de 40%. O câncer de vesícula biliar se desenvolve muito raramente em um estágio avançado da doença.

Se o diagnóstico não for claro, a terapia conservadora pode ser realizada durante o período de observação. Isso é especialmente importante em casos de sintomas vagos, vesícula biliar funcional e presença de contraindicações devido ao estado geral do paciente.

Em caso de obesidade, medidas de perda de peso devem ser recomendadas. Em caso de vesícula biliar não funcional, recomenda-se uma dieta com baixo teor de gordura. O processamento térmico de gorduras deve ser excluído, visto que seus produtos são mal tolerados.

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