Reclamações em doenças do sistema respiratório

Entre as queixas feitas por pacientes com doenças respiratórias, tosse, educação e separação de escarro, dor no tórax, falta de ar (falta de ar, sufocação) são mais típicas. Estas queixas são mais freqüentemente encontradas em doenças respiratórias agudas, enquanto no curso crônico do processo pulmonar, especialmente nos estágios iniciais ou fora da exacerbação, a gravidade dessas manifestações é muitas vezes mínima, dificultando o diagnóstico de um diagnóstico oportuno sem estudo proposital.

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Tosse

É a queixa típica do paciente tosse, o que reflete um reflexo ato causado pela irritação do nervo terminações estão localizados na laringe, do trato respiratório mucosa diferente, mas acima de tudo a traqueia e os brônquios (especialmente nas áreas da bifurcação traqueal, ramos dos brônquios) e folhas pleurais. Raramente, a causa da tosse são processos extrapulmonares (por exemplo, aumento significativo no átrio esquerdo e irritação do nervo vago, esofagite de refluxo ) associada à doença cardíaca . Geralmente, a derrota das vias aéreas é acompanhada por sacudidas de tosse abruptas, às vezes combinadas com dor que se torna aparente quando a pleura está envolvida, especialmente com uma respiração profunda, que termina com um ataque de tosse.

A causa mais comum de tosse é a secreção de células da mucosa brônquica, muco, pus, sangue, bem como tumores, corpos estranhos, compressão de brônquios do exterior ou inalação de várias partículas de pó e irritantes. Em todos esses casos, o impulso para a tosse é um mecanismo natural para a liberação da árvore traqueobrônquica. Os ataques de tosse podem causar uma baixa temperatura ambiente.

Não há tosse não produtiva (geralmente seca ) e produtiva (mais frequentemente molhada ).

A tosse paroxística seca e improdutiva, debilitante e não trazendo alívio, é uma resposta rápida típica à inalação de substâncias que irritam a mucosa e a ingestão (aspiração) de um corpo estranho. É característico de bronquite aguda, fase inicial de pneumonia aguda (especialmente viral), enfarte pulmonar, o período inicial de um ataque de asma brônquica, quando o muco muito viscosos e não libertado durante o choque tosse e pleurisia, embolia pulmonar.

A tosse seca com bronquite aguda é muitas vezes precedida por uma sensação de estanqueidade no tórax, falta de ar. Longo, improdutivo, perturbando tosse causada geralmente tumor endobrônquica, compressão de grande brônquios e da traqueia a partir de fora (por exemplo, nódulos linfáticos alargada mediastino), e fibrose pulmonar, congestiva insuficiência cardíaca. A tosse seca e não produtiva (grau extremo) pode parecer dificuldade respiratória ( estridor ), muitas vezes ocorrendo à noite, o que geralmente é devido a um tumor de grande brônquio ou traqueia (bem como a sua compressão por fora). Muitas vezes, tosse não manifestou ataques dolorosos, em que a tosse é substituída durante a respiração profunda acompanhada apito alongado (pertussoid) associada a constrição das vias aéreas do lúmen (tumor), espasmo convulsivo aguda ou edema das cordas vocais. Se uma tosse está atrasado, então torna-se veias visíveis inchados no pescoço, cianose da face e do pescoço, devido à estagnação do sangue venoso devido ao aumento da pressão intratorácica e do fluxo sanguíneo obstruído para o átrio direito.

Molhado (produtiva) caracterizado por catarro tosse, t. E. O brônquica e secreção alveolar, o aumento da produção de fase aguda, em que a doença é normalmente um sinal de infecções bacterianas ou virais ( traqueobronquite aguda ), pulmões (pneumonia infiltrado inflamatório). A tosse produtiva crônica é um sintoma de bronquite crônica, bronquiectasia. Em todos estes casos, a força da tosse depende principalmente da diferença entre a pressão da via aérea e a pressão atmosférica. Neste caso, aumenta dramaticamente após o fechamento da glote em altura, sob a acção de respirações profundas abdominais e do diafragma, que no momento da exalação subsequente faz com que as fugas de ar para o exterior a alta velocidade, que é diferente em diferentes níveis da árvore brônquica (0,5 M / s para uma velocidade de furacão de 50-120 m / s).

Normalmente, ataques prolongados de tosse, que terminam com escarro, muitas vezes muito pesados antes de ir para a cama, e ainda mais pronunciados pela manhã, após o sono, são característicos da bronquite crônica. Às vezes, com um ataque de tosse, pode ocorrer uma condição sincopal - um tipo de síncope contra a tosse.

Entre as possíveis complicações de tosse paroxística prolongada deve-se chamar pneumomediastino (penetração de ar no mediastino).

Por algumas razões, o escarro produzido, apesar de um forte impulso contra a tosse, em alguns casos não expectorar, o que geralmente está associado à sua viscosidade aumentada ou a uma deglutição arbitrária. Muitas vezes, uma tosse pequena e uma quantidade escassa de escarro não são considerados sintoma do paciente (por exemplo, a tosse matutina habitual de um fumante ), o que faz com que o médico faça uma pergunta especial sobre isso. Em algumas situações (esvaziamento abscesso pulmonar, bronquiectasia e múltipla grande) escarro expectoração ocorre simultaneamente "boca cheia", especialmente em algumas das disposições do paciente ( "toalete da manhã brônquios" - a sua posição ou drenagem postural). Com bronquiectasias unilaterais, os pacientes preferem dormir no lado afetado para evitar a tosse. Mas, nesta situação, a drenagem postural torna-se procedimentos médicos importantes para facilitar a remoção do conteúdo brônquica, a qual, para além de uma postura especial, ajuda a alongar expiração forçada, o que cria uma corrente de ar de alta velocidade transporta para longe da secreção brônquica.

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Exame de características de escarro

É muito importante para o diagnóstico de doença pulmonar é a análise de expectoração, ou seja estudo das características libertados ou recebidos com métodos especiais ( broncoscopia com deduzir o conteúdo dos brônquios) expectoração. A atenção é desenhada quanto à quantidade, consistência, aparência, cor, presença de impurezas, odor, escarro e também os dados obtidos a partir do exame microscópico (incluindo citológico). Expectoração diária varia dentro de limites amplos, por vezes, pode alcançar 1,0-1,5 litros (por exemplo grande, bronquiectasia, abcessos e tuberculose cavernas de pulmão, coração e tóxico edema pulmonar, o esvaziamento por meio de cavidade pleural brônquio em pleurite purulenta, quando bronhoree adenomatoses dos pulmões). Expectoração pode ser um líquido ou um mais viscoso, devido à presença nela de muco, o que é particularmente um lote ( "mucosa" expectoração) em doenças pulmonares inflamatórias agudas, ataque inicial período asma. A maioria tem expectoração tipo mucopurulenta raramente tem um carácter líquido expectoração serosa (proteína transudado predominância) que é detectada em edema pulmonar, com o carcinoma de células alveolares. Estas características são identificados em repouso expectoração quando é dividida em camadas: o fundo do recipiente se acumula pus (por vezes pulmonar impureza detritos), seguido de líquido seroso, a camada superior contém o lodo. Tal um de três camadas podem ter uma desagradável expectoração (, fétido pútrido) cheiro que é geralmente típico para anaeróbio ou uma combinação de anaeróbia e infecção estreptocócica broncopulmonar.

A cor amarela e verde da fleuma é típica para a infecção bacteriana, às vezes a cor amarela é anexada a uma grande quantidade de eosinófilos (alergias). Com icterícia severa , o escarro pode assemelhar-se a bile leve, a cor cinza e mesmo preta obtém escarro em pessoas que inalam pó de carvão (mineiros).

Ao examinar um paciente com tosse produtiva, é necessário obter um material da árvore traqueobrônquica (não saliva) e manchá-lo por Gram.

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Hemoptise

O significado clínico mais importante é a detecção de impurezas no escarro, uma quantidade diferente da qual dá uma cor rosa, vermelho e marrom. Na literatura doméstico para designar hemoptise comumente utilizados termos «haemoptysen» e «haemoptoe», e ainda, em termos práticos, é importante fazer a distinção entre as impurezas de sangramento a expectoração (haemoptysen) e isolamento de glóbulos vermelhos pura (haemoptoe), que geralmente tem um carácter espumoso. Em hemorragias maciças haemoptoe dizer mais de 200 ml por dia, o que geralmente requer uma broncoscopia, (oclusão de artérias brônquicas) angiologic ou operacional (ressecção, ligadura artérias brônquicas) intervenção. O sangue pode ser encontrado no escarro sob a forma de veias sangrentas ou uma cor escarlate espumosa e com uma reação em massa alcalina (hemorragia pulmonar). Em primeiro lugar devem ser excluídos de entrar no sangue a partir da expectoração nariz, da nasofaringe, ulceração da laringe, pólipos do tracto respiratório superior, o conteúdo gástrico de sangramento a partir de varizes esofágicas ou dano para a mucosa gástrica.

Um importante valor diagnóstico é a detecção de episódios anteriores de hemoptise de trombose venosa profunda (edema dos membros inferiores) com tromboembolismo pulmonar e infarto pulmonar ou infecção respiratória aguda.

Causas de hemoptise

Freqüente

• Cancro broncogênico.
• Bronquiectasia (especialmente "seca").
• Tuberculose dos pulmões.
• Infarto pulmonar.
• Aumento da pressão pulmonar devido a tosse persistente.
• Abscessos e gangrena dos pulmões.
• Pneumonia aguda, geralmente croupier.
• Bronquite aguda, traqueíte, laringite na derrota viral.
• Doença cardíaca ( estenose mitral ).
• Insuficiência cardíaca congestiva.
• Corpos estranhos de brônquios.
• Ferimento na faringe e no ar

Raras

• Tromboembolismo da artéria pulmonar
• Síndrome de Goodpasture.
• Vasculite.
• Envolvimento pulmonar em doenças do tecido conjuntivo difuso.
• Fístulas arteriovenosas pulmonares.
• Púrpura trombocitopénica.
• Actinomicose dos pulmões.
• Hemofilia.
• Síndrome de Rundu-Osler (telangiectasia congênita).

Leia mais sobre as causas da hemoptise neste artigo.

Normalmente hemoptise ocorre na bronquite aguda, pneumonia (escarro enferrujado), bronquiectasia (geralmente "seco", especialmente perigosa em relação a hemorragia pulmonar, "seco" bronquiectasia vyrhne-equity), neoplasia pulmonar (hemoptise geralmente leve, mas persistente, menos muco na forma de "geleia framboesa"), e abcessos tuberculose (lesão brônquica, processo cavernoso), enfarte pulmonar, e insuficiência cardíaca congestiva, estenose mitral, lesão, corpos estranhos e brônquios, fístula artério-venosa pulmonar e telangiectasia x (expandindo seções finais de pequenos vasos).

Com hemoptise real, o sangue é inicialmente vermelho brilhante, e então (1-2 dias após o sangramento) começa a escurecer. Se dentro de alguns dias uma pequena quantidade de sangue fresco for constantemente alocada, deve-se suspeitar de câncer broncogênico.

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Dor no peito

Uma das queixas sobre as doenças respiratórias instigantes são dor no peito, a causa mais comum de dor - na forma de inflamação pleural (pleurisia seca), pelo menos na forma de aderências (o resultado de sofrer um derrame pleural) ou tumor. Características distintivas dor pleural são a sua nitidez, uma relação clara ao acto respiratório (aumento acentuado na altura de uma inspiração, ao tossir, espirrar, redução na imobilização do peito) e a posição do corpo (ganho de flexão no lado saudável e a atenuação na posição do corpo no lado do paciente) . Este último é especialmente verdadeiro de pleurisia e disposta selo subpleurally pulmonar (pneumonia, enfarte pulmonar, tumor do pulmão), quando existe irritação de nervos receptores pleura parietal de atrito seus ambas as folhas, a dor diminui ou desaparece após o aparecimento de fluido da cavidade pleural (transudado exsudado) .

Um caráter especial é adquirido por dor pleural no desenvolvimento de pneumotórax espontâneo (a aparência do ar na cavidade pleural). Lacuna pleura visceral aguda leva a um ataque repentino de dor aguda numa certa parte do tórax, acompanhada por falta aguda de ar devido ao desaparece ( atelectasia ) devido à compressão do (queda da pressão arterial - colapso) o ar retido na cavidade pleural dos distúrbios pulmonares e hemodinâmicas iz para o deslocamento do mediastino. Com pneumotórax concomitante, a dor do enfisema mediastinal pode assemelhar-se àquelas com infarto do miocárdio.

Uma certa característica é a dor pleural associada ao envolvimento da pleura no processo diafragmático (pleurística diafragmática). Nestes casos, observa-se a irradiação na metade do pleurisismo correspondente do pescoço, ombro ou no estômago (irritação da parte do diafragma do peritoneu) com uma imitação da imagem do abdome agudo.

Dor no peito pode ser devido ao envolvimento no processo de nervos intercostais (UI zhrebernaya neuralgia geralmente detectado ternura para espaços intercostais palpação, especialmente na coluna vertebral, na axila, no esterno), músculos (miosite), costelas ( fraturas, periostite) reberno- articulações torácicas (chondrite). Além disso, a dor no tórax ocorre com telhas (às vezes mesmo antes da aparência da erupção cutânea intersticial característica).

dor no peito na parte superior do mesmo pode ser causada por traqueíte aguda espremendo dor retro mais comum, pressionando carácter semelhante a dor coração pode estar associada com processos patológicos no mediastino (aguda mediastinite, tumor).

Deve ser lembrado sobre a radiação para a dor torácica na colecistite aguda, abscesso hepático, apendicite, infarto do baço.

Falta de ar

A falta de ar (dispneia) é uma das queixas freqüentes associadas à doença pulmonar, embora com a mesma freqüência este sinal clínico ocorra com doença cardíaca; Às vezes, a falta de ar está associada a obesidade, anemia grave, intoxicação, fatores psicogênicos (por exemplo, histeria ).

Por outros motivos de falta de ar, leia este artigo.

Subjectivamente, falta de ar é sentida como o desconforto associado com a falta de ar, aperto no peito quando respirava e falta de ar, a impossibilidade de fazer uma respiração profunda e completa libertação do ar durante a exalação, como uma condição desagradável geral devido à hipoxemia e hipóxia (falta de saturação de oxigénio do sangue e dos tecidos) . Grave insuficiência respiratória com hipercapnia (por exemplo, no enfisema grave, insuficiência cardíaca grave) pode resultar numa redução da sensação subjectiva de dispneia devido a alguma habituação ou dispneia peculiar de anestesia. Essa sensação subjetiva de falta de ar encontrou algumas explicações apenas recentemente. Acredita-se que um papel importante é desempenhado pelos músculos respiratórios, dos quais a excitação nervosa é transmitida ao centro respiratório. A mesma função é realizada por receptores pulmonares, em especial aqueles que estão localizados entre os capilares pulmonares e a parede dos alvéolos (J-receptores), a irritação do último, especialmente em termos de hipertensão capilar e edema intersticial provoca hiperpneia é especialmente pronunciado quando a compressão de e edema pulmonar , embolia pulmonar, processos fibróticos difusos nos pulmões. Este mecanismo tem um papel de primeiro plano na sensação de dispneia com insuficiência ventricular esquerda, quando a compressão dos pulmões devido a estagnação provoca a estimulação dos referidos receptores, dispneia diminuiu em posição vertical, por exemplo com uma extremidade de cabeça aumentado da cama (ortopneia).

Os pacientes com doenças pulmonares dispneia intimamente associada com prejudicada mecanismo de respiração tal nível de "trabalho de respirar", quando uma grande inspiratório força observada, por exemplo, através do aumento da rigidez dos brônquios e pulmões (obstrução brônquica dificuldade, a fibrose pulmonar) ou quando uma grande quantidade do peito (enfisema, ataque de asma), leva a um aumento no trabalho dos músculos respiratórios (em alguns casos, incluindo musculatura adicional, incluindo os músculos esqueléticos).

Para começar a avaliar as queixas de dispnéia do paciente, segue a observação de seus movimentos respiratórios em repouso e após o esforço físico.

Os sinais objetivos de dispnéia são o aumento da respiração (mais de 18 em 1 min), envolvimento no trabalho de músculos auxiliares, cianose (com doenças pulmonares geralmente "quentes" devido a eritrocitose compensatória secundária).

Distinguir inspiratório (dificuldade de inalação), expiratório (dificuldade de exalar) e dispnéia mista. Tipo apneia inspiratória ocorre na presença de obstáculos para o ar entrar na traqueia e grandes brônquios (edema das cordas vocais, inchaço, corpo estranho no lúmen de brônquios principais), tipo de dispneia expiratório é observado na asma brônquica, frequentemente ascertain misto concretização dispneia.

A falta de ar pode adquirir o caráter de engasgamento - um aparecimento repentino de dispnéia extrema, que geralmente acompanha a asma brônquica e cardíaca.

Existem 4 tipos de respiração patológica.

1. A respiração de Kussmaul é profunda, freqüente, característica para pacientes com coma diabética, uremia, envenenamento com álcool metílico.
2. A respiração do Grocco é de caráter ondulado com respiração de superfície fraca alternada e mais profunda, marcada nos estágios iniciais do coma.
3. A respiração de Cheyne-Stokes é acompanhada por uma pausa-apneia (de alguns segundos a um minuto), após o que aparece uma respiração superficial, aumentando a profundidade para barulhento para a inspiração 5-7, então diminui gradualmente e termina com a próxima pausa. Este tipo de respiração pode ser em pacientes com insuficiência circulatória cerebral aguda e crônica, em particular, em idosos com aterosclerose grave de vasos cerebrais.
4. A respiração respiratória manifesta uma alternância uniforme de movimentos rítmicos e de respiração profunda com pausas de até 20 a 30 segundos. É observado em pacientes com meningite, no estado atonal em pacientes com comprometimento grave da circulação cerebral.

Com doenças pulmonares, muitas vezes são mais comuns as queixas: diminuição do apetite, perda de peso, suores noturnos (freqüentemente predominantemente a metade superior do corpo, especialmente a cabeça); caracterizado por um aumento da temperatura corporal com diferentes tipos de curvas de temperatura: constante de baixo grau ou febril (pneumonia aguda), febre agitada ( empiema da pleura e outras doenças pulmonares purulentas), etc. Possíveis manifestações de hipoxia como tremor de mãos, convulsões. Em estágios avançados de processo pulmonar crônica aparecer dor no quadrante superior direito ( aumento do fígado ) e membros inferiores inchaço - sintomas de insuficiência cardíaca com "descompensada cardíaca pulmonar " (diminuição da contratilidade dos músculos do ventrículo direito por causa da alta hipertensão persistente nos vasos sanguíneos de um pequeno círculo devido à pulmonar grave processo).

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