Espirometria pulmonar: o que é este procedimento, como é efectuado

A avaliação da função respiratória externa é parte integrante do exame clínico abrangente de um paciente com doenças pulmonares. Durante a anamnese e o exame físico, são identificados sinais de distúrbios da função respiratória pulmonar e, em seguida, o grau de expressão dessas alterações é avaliado criteriosamente por meio de métodos padronizados.

A espirometria é um método de medição do volume pulmonar durante diversas manobras respiratórias (respiração calma, inspiração e expiração máximas, expiração forçada, ventilação máxima). Atualmente, os volumes são medidos com base em medições do fluxo de ar - pneumotacometria (pneumotacografia) com posterior processamento automático de dados. Os mais comuns são o registro da inspiração e expiração profundas e calmas e a avaliação dos parâmetros da expiração forçada.

Outros nomes para o método: registro da curva de fluxo-volume expiratório forçado, teste de Votchal-Tiffeneau, espirografia expiratória forçada, pneumotacografia com integração.

Atualmente, o uso de tais dispositivos é inaceitável. Pneumotacômetros determinam o fluxo de ar medindo a diferença de pressão usando manômetros diferenciais (tubos de Fleisch, Lily ou Pitot) ou usando "turbinas" – hélices sem inércia com pás leves, enquanto o paciente respira o ar ambiente. Os lábios e a cavidade oral do paciente estão em contato apenas com um bocal descartável.

Metas

• Diagnóstico de distúrbios da função ventilatória dos pulmões.
• Identificação do tipo (obstrução, restrição) e gravidade do distúrbio.
• Avaliação da evolução da doença pulmonar e da eficácia da terapia (etiotrópica, patogenética, em especial, broncodilatadora).
• Avaliação da reversibilidade da obstrução após inalação de broncodilatadores de curta ação e avaliação da resposta a testes provocativos (metacolina, alérgenos).
• Determinar a possibilidade de tratamento cirúrgico e avaliar as condições pós-operatórias.
• Objetificação da condição (para exame médico e social).
• Prever o curso da doença.

Indicações para o procedimento

• Presença de queixas do aparelho respiratório.
• Alterações nos órgãos respiratórios em uma radiografia (ou outros métodos de diagnóstico).
• Distúrbios nas trocas gasosas (hipoxemia, hipercapnia, diminuição da saturação) e alterações nos parâmetros laboratoriais (policitemia).
• Preparação para exames invasivos ou métodos de tratamento ( broncoscopia, cirurgia).
• Encaminhamento para exame médico e social.

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Preparação

O exame é realizado com o estômago vazio ou após um café da manhã leve. O paciente não deve tomar medicamentos que afetem o sistema respiratório (broncodilatadores inalatórios de curta ação, ácido cromoglicico por 8 horas, aminofilina, agonistas β2 _{- adrenérgicos orais de curta ação por 12 horas, brometo de tiotrópio, agonistas β2} adrenérgicos orais e inalatórios de longa ação, bloqueadores dos receptores de leucotrienos por 24 horas, nedocromil e formas prolongadas de teofilina por 48 horas, anti-histamínicos de segunda geração por 72 horas), nem beber chá, café ou bebidas com cafeína. Antes do exame, gravatas, cintos e espartilhos devem ser afrouxados, o batom deve ser removido e dentaduras não são recomendadas. É proibido fumar uma hora antes do exame. Se o exame for realizado em clima frio, o paciente deve se aquecer por 20 a 30 minutos.

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Técnica espirometria

O espirômetro é calibrado diariamente com a seringa de 1 a 3 litros fornecida (o padrão "ouro" é uma seringa de 3 litros com erro de volume de no máximo 0,5%). Antes do exame, o paciente recebe explicações sobre as etapas do procedimento e as manobras são demonstradas com o uso de um bocal. Durante o procedimento, o operador comenta a manobra e orienta as ações do paciente.

Primeiro, a capacidade vital dos pulmões é determinada na inspiração (VC _in ) ou expiração (VC _exp ). As passagens nasais são bloqueadas com uma pinça nasal, o paciente coloca o bocal do dispositivo (bocal) na cavidade oral e o segura firmemente por fora com os dentes. Isso garante que a boca esteja aberta durante as manobras. Os lábios do paciente devem segurar firmemente o tubo por fora, evitando vazamento de ar (isso pode ser difícil para idosos e pessoas com danos no nervo facial). O paciente é solicitado a respirar calmamente pela boca para adaptação (neste momento, o espirômetro calcula o volume corrente, a frequência respiratória e o volume respiratório minuto, que praticamente não são usados hoje). Em seguida, o paciente é solicitado a inspirar profundamente e expirar profundamente pelo menos três vezes consecutivas. O paciente não deve fazer inalações ou exalações bruscas. A amplitude máxima da respiração da expiração completa para a inspiração completa é VC _in, e da inspiração completa para a expiração completa é VC _exp. Durante esse procedimento, um espirograma (um registro das alterações de volume ao longo do tempo) é observado na tela ou no visor.

Para registrar a expiração forçada, o espirômetro é ajustado para o modo apropriado e um teste de curva fluxo-volume é realizado (registrando a velocidade volumétrica em relação ao volume expirado). O paciente respira calma e profundamente, prende a respiração durante a inspiração e, em seguida, expira bruscamente com esforço máximo e expulsão completa do ar do tórax. O início da expiração deve ter um caráter de impulso.

Somente uma curva corretamente registrada com um pico distinto na área não superior a 25% do início do registro da capacidade vital forçada (CVF) tem importância prática: o pico da taxa de fluxo expiratório deve ocorrer no máximo 0,2 s após o início da expiração forçada. A duração da expiração forçada deve ser de pelo menos 6 s, e o final da curva deve ter a forma de um "platô", durante o qual o fluxo de ar é mínimo, mas o indivíduo continua a expirar com esforço.

São feitas pelo menos três tentativas para registrar a expiração forçada. As duas tentativas com os melhores resultados não devem diferir em mais de 150 ml nos valores de CVF e volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF _{1 ).}

Contra-indicações para o procedimento

• Hemoptise ou hemorragia pulmonar.
• Insuficiência das válvulas venosas dos membros inferiores com varizes, distúrbios tróficos e tendência ao aumento da coagulação sanguínea.
• Hipertensão não controlada (pressão arterial sistólica >200 mmHg ou pressão arterial diastólica >100 mmHg).
• Aneurisma da aorta.
• Histórico de infarto do miocárdio (ou derrame) nos últimos 3 meses.
• Pós-operatório (um mês após cirurgia torácica e abdominal).
• Pneumotórax.

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Desempenho normal

VC (FVC). FEV1 _, pico de fluxo expiratório (PFE) e taxas de fluxo expiratório forçado instantâneo a 25%, 50% e 75% do início da curva FVC (MEF25, MEF50, MEF75) são expressas em valores absolutos (litros e litros por segundo) e como uma porcentagem dos valores previstos. O dispositivo calcula as normas automaticamente usando equações de regressão com base no sexo, idade e altura do paciente. Para VC (FVC). FEV1 _, PFE o valor normal mínimo é 80% do valor previsto, e para MEF25, MEF50, MEF75 é 60% do valor previsto. MEF25-75 é a taxa média de fluxo expiratório forçado na metade do meio da FVC (ou seja, entre 25% e 75% da FVC). COC25-75 reflete a condição das pequenas vias aéreas e é mais significativo do que FEV1 _na detecção precoce de obstrução das vias aéreas. COC25-75 é uma medida independente de esforço.

Uma diminuição isolada da CV indica a prevalência de distúrbios restritivos, e uma diminuição do VEF1 _e da relação VEF1/CVF ₍ ou VEF1 _/ CV) indica a presença de distúrbios de permeabilidade brônquica ou obstrução.

Com base na proporção dos principais indicadores, uma conclusão é formulada.

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Complicações após o procedimento

Complicações ao registrar um espirograma expiratório forçado são raras.

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Fatores que influenciam o resultado

Os principais fatores são a cooperação do profissional de saúde e do paciente durante as manobras, a precisão da calibração e o registro de curvas reprodutíveis e corretas.

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