Tosse

Tosse (tussis lat.) - (reflexo) tolchkoobrazny aleatório ou involuntária expiração forçada ressonante, congestão ocorre quando o muco das vias aéreas, ou inalação de substâncias irritantes gasosos libertados para dentro da traqueia ou brônquios partículas estranhas. O objetivo do reflexo é limpar as vias aéreas com a ajuda de uma exalação forte e afiada.

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Mecanismo de desenvolvimento da tosse

A tosse ocorre em resposta à irritação dos receptores da tosse localizado na laringe, a membrana mucosa de várias partes do trato respiratório, mas principalmente - a traqueia e os brônquios (especialmente na zona de bifurcação traqueal, os ramos dos brônquios), bem como a pleura. A irritação dos receptores da tos causa uma respiração profunda, após o que o abismo vocal fecha e estica os músculos respiratórios e os músculos abdominais, o que cria uma pressão intratorácica positiva elevada e conseqüentemente a alta pressão das vias aéreas. Neste caso, a membrana posterior da traquéia flui para o seu lúmen. Em seguida, a abertura de voz abre bruscamente, e a diferença de pressão leva à criação de uma corrente de ar, cuja velocidade em diferentes níveis da árvore brônquica pode variar de 0,5 a 50-120 m / s (velocidade do furacão). O fluxo de ar desta força ajuda a remover muco e corpos estranhos.

As causas da tosse são as seguintes: a irritação dos receptores da tos causa efeitos mecânicos, químicos e térmicos, bem como alterações inflamatórias, especialmente do trato respiratório, incluindo as que se desenvolvem sob a influência dos fatores acima.

Então, se a freqüência de tosse em uma criança a cada 3 minutos, e a própria tosse tem um tom de assobio - isso é característico de tosse convulsa. A peculiaridade de tosse com pertussis consiste em várias exalações curtas que duram vários minutos e são interrompidas de vez em quando por uma respiração de silvo; Também acontece que uma série desses movimentos de exalação, que constitui o ataque de tosse real, pode durar de 2-3 minutos ou mais. A freqüência de tosse em uma criança a cada 3 minutos às vezes também indica uma alergia ou asma brônquica, especialmente se houver casos familiares de doenças alérgicas.

A inflamação causa a receptores de irritação tosse devido ao edema, hiperemia, exsudação com atribuição grande variedade de substâncias biologicamente activas, e também devido a ser no lúmen da secreção das células das vias respiratórias de mucosa, muco, sangue, pus - os receptores da tosse de irritação factores mais comuns. A inflamação às vezes afeta o trato respiratório (laringe, traqueia, brônquios, bronquíolos) e alvéolos (por exemplo, pneumonia, abscesso pulmonar).

• Irritantes mecânicos - poeira e outras partículas pequenas, bem como violação da permeabilidade das vias aéreas devido à compressão e aumento do tom das células musculares lisas de suas paredes.
  • Tumores do mediastino, pulmões, gânglios linfáticos alargados do mediastino, aneurisma da aorta, tumores endobrônquicos causam compressão dos brônquios e traqueia do exterior, levando ao aparecimento de tosse.
  • Um aumento significativo no átrio esquerdo (geralmente associado a doença cardíaca) leva à irritação do nervo laríngeo recorrente.
  • A irritação mecânica também tem uma redução nas células musculares lisas da traquéia e brônquios, por exemplo, com ataque de asma brônquica.
  • A irritação mecânica da laringe e da traqueia pode resultar em uma glândula tireoideada alargada.
• Irritantes químicos - a inalação de várias substâncias com forte odor, incluindo a fumaça de cigarro e um cheiro muito intenso de perfume. Além disso, a irritação química é possível com refluxo-esofagite, quando o conteúdo do estômago entra na laringe e na traqueia (aspiração).
• Irritação térmica - ocorre tosse quando respira com ar muito frio e muito quente.

Em conexão com a grande variedade de condições patológicas acompanhadas de tosse, surge a questão de diferenciar diferentes tipos dessa característica. Para fazer isso, avalie sua produtividade, tempo de aparência e duração, volume e timbre, dependência da ingestão de alimentos, cargas físicas, psicopedemáticas e outros fatores provocadores.

A anamnese coletada corretamente em muitos casos permite que você coloque o diagnóstico preliminar correto. Ao colecionar anamnesis, é aconselhável parar em alguns pontos. Deve ser:

• para determinar o que a estréia da doença está relacionada (seja ARD, contato com um poluente ou um potencial alérgeno);
• determinar a duração da tosse, sua frequência (às vezes é constante, por exemplo, com inflamação da laringe, câncer broncogênico, com metástases nos gânglios linfáticos do mediastino, com algumas formas de tuberculose, mas com mais frequência inesquecível);
• para estabelecer a presença de sintomas concomitantes (febre, secreção nasal, pálpebras com coceira, ataques de asma, episódios de respiração "sibilante", azia ou eructos, inchaço das pernas, etc.);
• para determinar a presença de escarro, sua natureza;
• Para descobrir se as exacerbações sazonais são características:
• para descobrir se o paciente fuma e se há um efeito de fatores prejudiciais ao profissional, fatores ambientais desfavoráveis;
• para descobrir se o paciente está tomando drogas do grupo inibidor de ECA. A tosse reflexa geralmente ocorre seca paroxismal (antes do ataque há uma sensação de secura e transpiração na garganta) e não está associada à patologia do sistema broncopulmonar. Um provocador dele geralmente age transferido ORVI. Essa tosse ocorre mais frequentemente em pessoas com sistema nervoso lábil, disfunção autonômica, contra situações estressantes, com diminuição da produção de muco no trato respiratório superior (facilitada por fatores emocionais, tabagismo, ar seco, hiperventilação). Em tais pacientes, pode-se identificar uma longa língua palatina, hipertrofia de amígdalas palatinas, refluxo gastroesofágico.

A discinesia traqueobrônquica manifesta-se com uma tosse teimosa, seca e descascada. Muitas vezes isso é caracterizado como uma tosse tubária paroxística: ocorre com atividade física, riso, no fundo do resfriado comum, pode aumentar na posição no abdômen, acompanhada de dispnéia inspiratória, quando uma tentativa de exalação forçada intensifica os sintomas. Pode ser combinado com asma brônquica e outras doenças.

Epidemiologia

Estudos epidemiológicos que investigam a incidência de tosse, independentemente da natureza da doença, não são realizados. No entanto, até 25% dos pacientes que procuram ajuda médica sofrem de doenças respiratórias; Na maioria desses casos, um dos sintomas da doença é tosse. Uma vez que existem cerca de 50 causas de tosse, pode-se dizer sobre a alta incidência deste sintoma.

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Classificação

A tosse geralmente é considerada aguda se dura menos de 3 semanas e é crônica se preocupa o paciente por mais de 3 semanas. No entanto, esta divisão é relativamente, por exemplo, a tosse com exacerbação da bronquite crônica com tratamento adequado pode durar menos de 3 semanas.

Distinguir também seco (sem separação de escarro) e úmido (com descarga de escarro de natureza diferente).

De acordo com as características clínicas de:

• bitonal (no som de dois tons - baixo e extra alto), é observado como um sinal de compressão da traquéia e brônquios grandes:
• Ladrar (alto, irregular, seco), ocorre quando a laringe ou a traquéia são afetadas, às vezes combinadas com rouquidão e aphonia;
• convulsivo (paroxístico, com choques sucessivos rápidos, interrompido por uma inspiração ruidosa), pode ser com tosse convulsa;
• espasmódico (seco persistente, com espasmo da laringe), ocorre quando o nervo laríngeo inferior é irritado;
• surdez ocorre com enfisema grave;
• sem obstrução é observada com paralisia ou destruição de cordas vocais, com traqueostomia, lesões do nervo laríngeo recorrente;
• ressonando, é observado na presença de cavernas e outras cavidades pulmonares nos pulmões;
• nasal (persistente, com dor na garganta).

A presença ou ausência de escarro é uma característica de diagnóstico importante. Com doenças como laringite, pleuresia seca, compressão dos brônquios principais com ganglios linfáticos de bifurcação aumentada (tuberculose, linfogranulomatose, metástases de câncer, etc.), a tosse é seca. Em alguns casos, pode ser seco apenas no início da doença (bronquite, pneumonia, abscesso pulmonar, tuberculose, câncer broncogênico, etc.).

Com bronzozazia, abcesso, tuberculose cavernosa, bronquite crônica, observa-se a partida da manhã de escarro acumulado durante a noite em cavidades e brônquios. No caso das bronquiectasias, quando estão localizadas no pulmão esquerdo, o escarro se afasta na posição do lado direito e vice-versa. Se a bronquiectasia estiver nas partes anteriores dos pulmões, o escarro fica melhor na posição deitada nas costas e nas costas do estômago.

A tosse noturna é observada, por exemplo, com um aumento nos linfonodos do mediastino (linfogranulomatose, tuberculose, neoplasias malignas). Nesse caso, os gânglios linfáticos alargados irritam a zona reflexogênica da bifurcação da traquea e o reflexo da tosse é mais pronunciado à noite, durante o período de aumento do tom do nervo vago. Com um tom aumentado do nervo vago, também há ataques noturnos de tosse na asma brônquica.

Você pode detectar sangue no escarro. Descarga de sangue, expectoração ou hemoptise, na maioria das vezes visto na doença pneumologia (tumor, tuberculose, pneumonia, abcesso, bronquiectasia, infecções fúngicas, e incluindo actinomicose, assim como a gripe) e doença cardiovascular (doença cardíaca, trombose ou embolia vasos da artéria pulmonar). Além disso, a hemoptise pode ser com doenças hematológicas, patologia sistêmica autoimune e outras condições.

Há complicações deste sinal, sendo que as mais freqüentes são insônia, rouquidão, sudação, dor nos músculos, ossos, dor de cabeça, incontinência urinária. Ao tossir, é possível aumentar o desenvolvimento inguinal e o desenvolvimento de hérnias diafragmáticas. Complicações graves são o desenvolvimento de pneumotórax espontâneo secundário e síndrome de tosse e desmaio, anteriormente chamado de síndrome de betotopepsia (perda de consciência, às vezes combinada com convulsões, no auge de um ataque de tosse).

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Tipos de tosse

Dependendo dos motivos acima, uma distúrbios não produtivos e produtivos são diferentes. O produtivo é caracterizado pela separação do escarro. Para algumas doenças, apenas a tosse não produtiva é típica, para outros, especialmente doenças pulmonares inflamatórias, produtivas, geralmente não produtivas. Em vários casos (por exemplo, com laringite aguda) após a fase produtiva, observa-se repetidamente a fase de uma tosse improdutiva resultante da diminuição do limiar de sensibilidade dos receptores da tosse. No último caso, o patogeneticamente justificou a nomeação de não-expectorantes e agentes antitussivos.

Tosse seca

A tosse improdutiva - seca, paroxística, debilitante e não trazendo alívio - é característica dos primeiros estágios da bronquite aguda, pneumonia (especialmente viral), infarto pulmonar, período inicial de ataque de asma, pleuresia e embolia pulmonar. A tosse seca com bronquite aguda é muitas vezes precedida por uma sensação de aperto no tórax, dificuldade em respirar. Além disso, surge um sintoma semelhante em resposta à inalação de substâncias que irritam a mucosa ou que entram no lúmen do dronchus ou traqueia do corpo estranho.

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Tosse úmida

A tosse produtiva difere com a secreção de escarro.

Apesar de um forte impulso de tosse, o escarro não pode ser expectorado. Isso geralmente é devido ao seu aumento de viscosidade ou de deglutição arbitrária. Muitas vezes, uma tosse menor e um escarro fraco não é considerado um sinal da doença (por exemplo, a tosse matutina usual com bronquite do fumante), pelo que o médico deve concentrar-se na queixa do paciente nesta queixa.

Medidas urgentes para diagnóstico e tratamento

Normalmente tosse como um monossíntese (sem sufocação, perda de consciência, dor aguda e outras condições) não requer medidas diagnósticas e terapêuticas de emergência. Uma exceção pode ser a entrada de partículas estranhas e gases irritantes no trato respiratório. Nos casos óbvios, é necessário, antes de mais, interromper o contato com o gás irritante e garantir a inalação do ar limpo e, em caso de contato com um corpo estranho, removê-lo do trato respiratório. Em casos complicados ou pouco claros, pode ser necessária a laringoscopia ou a traqueobroncoscopia.

Quem devo contactar se eu tiver tosse?

Se você suspeita de tosse alérgica, asma, armadura obstrutiva crônica, rinossinusopatia alérgica e de polipose, você precisa consultar um alergista.

Dadas as grandes dificuldades diagnósticas no diagnóstico de asma brônquica com sua variante de "tosse", deve-se lembrar que a tosse crônica em tais pacientes pode ser o único sintoma. Geralmente é seco, paroxístico, noturno, à tarde, podem estar ausentes quaisquer manifestações da doença (com auscultação, não é determinada a sibilância seca e, de acordo com a espirometria, a obstrução brônquica está ausente). O diagnóstico é facilitado pela presença de eosinofilia em testes de sangue e escarro, que, em combinação com as manifestações clínicas acima, é a base para encaminhar o paciente para um alergista. O exame aprofundado geralmente revela a hiperreatividade dos brônquios (de acordo com testes de broncoprovocação), bem como uma boa resposta ao tratamento anti-asmático. Também se descreveu "bronquite eosinofílica" - uma combinação de tosse e escarro induzido por eosinofilia severa sem sinais de hiperreatividade brônquica. Também consegue um bom efeito terapêutico pelo uso de glicocorticóides inalados. O diagnóstico final só pode ser feito após exame por um alergista.

O otorrinolaringologista de consulta é necessário para aspiração, patologia de órgãos ORL (incluindo tosse reflex), asma e bronquite crônica. O pneumologista de consulta é necessário para doenças pulmonares intersticiais, bronquite crônica, bronquiectasias, pleuresia, abscesso pulmonar. Consulta de um gastroenterologista com refluxo gastroesofágico. Consulta do cirurgião torácico - com bronquiectasia, um abscesso do pulmão.

Consulta de um cardiologista - se houver suspeita de gênese da tosse cardiovascular, consulta fisiológica - se houver suspeita de tuberculose e sarcoidose; Consulta do oncologista - se houver suspeita de uma gênese tumoral, consulta do endocrinologista se houver sinais de uma patologia da glândula tireoidea; consulta do psiconeurologista - com suspeita de tosse psicológica.