Coleistite aguda

A colecistite aguda é uma inflamação aguda da parede da vesícula biliar, que se desenvolve por várias horas, geralmente como resultado da obstrução do ducto cístico com cálculos biliares. Os sintomas da colecistite incluem dor no quadrante superior direito e fraqueza, às vezes acompanhadas de febre, calafrios, náuseas e vômitos. A detecção de pedras e a inflamação associada são realizadas com ultra-som da cavidade abdominal. O tratamento geralmente inclui terapia antibiótica e colecistectomia.

Na maioria esmagadora dos casos, colecistite aguda se desenvolve quando o ducto da bexiga fica obstruído com uma pedra, o que provoca um aumento na pressão intravesical. Assim, a colecistite aguda é a complicação mais comum da colelitíase.

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Epidemiologia da colecistite aguda

Na maioria das vezes, mulheres com mais de 40 anos que sofrem de obesidade estão doentes. A colecistetite sem ácido geralmente se desenvolve em homens.

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O que causa colecistite aguda?

A colecistite aguda é a complicação mais comum da colelitíase. Por outro lado,> 95% dos pacientes com colecistite aguda têm colelitíase. A inflamação aguda é o resultado de encaixar a pedra no duto da bexiga, fazendo com que ela fique completamente obstruída. A estase biliar provoca a produção de enzimas inflamatórias (por exemplo, a fosfolipase A transforma a lecitina na lisolecitina, que causa inflamação). Os segredos da mucosa danificados são mais fluidos na vesícula biliar. Como resultado da dilatação da bexiga, ocorre um rendimento ainda maior de mediadores inflamatórios (por exemplo, prostaglandinas), causando mais danos à mucosa e isquemia, o que contribui para a inflamação crônica. No caso de infecção bacteriana, podem ocorrer necrose e perfuração. Se o processo se resolver, a fibrose da parede da vesícula biliar se desenvolve, suas funções de concentração e contráctil são violadas, levando ao esvaziamento incompleto.

De 5 a 10% das colecistectomias realizadas com colecistite aguda são realizadas para colecistite acálica aguda (isto é, colecistite sem pedras). Os fatores de risco incluem condições críticas (intervenções cirúrgicas freqüentes, queimaduras, sepse ou trauma severo), jejum prolongado ou PPP (predispor à estase biliar), choque e vasculite (por exemplo, LES, poliarterite nodular). O mecanismo está provavelmente associado à liberação de mediadores inflamatórios em resposta a isquemia, infecção ou congestionamento biliar. Às vezes, uma infecção concomitante (por exemplo, Salmonella ou citomegalovírus em pacientes imunocomprometidos) pode ser detectada . Em crianças, colecistite acalcula aguda pode ocorrer após doenças acompanhadas de febre, sem verificação de determinada infecção.

O que provoca colecistite aguda?

Sintomas de colecistite aguda

A maioria dos pacientes tem história de colic biliar ou colecistite aguda. Pela natureza e localização da dor, a colecistite se assemelha a cólica biliar, mas é mais pronunciada e prolongada (ou seja, mais de 6 horas). Geralmente há vômitos, bem como dor no lado direito e no quadrante superior direito do abdômen. Dentro de algumas horas, o sintoma de Murphy aparece (com dor de palpação no quadrante superior direito com inalação profunda e atraso de expiração) com a tensão dos músculos abdominais à direita. Em regra, há febre, mas geralmente não é expressa. Em pessoas idosas, a febre pode não estar presente ou as manifestações da doença só podem ser gerais e indeterminadas (por exemplo, anorexia, vômitos, mal-estar, fraqueza, febre).

Na ausência de tratamento, 10% dos pacientes apresentam perfuração limitada e 1% apresentam perfuração na cavidade abdominal livre e peritonite. O aumento da dor abdominal, aumento significativo da temperatura corporal, calafrios, rigidez muscular, sintomas peritoneais ou sinais de obstrução intestinal indicam o desenvolvimento de empiema (pus na vesícula biliar), gangrena ou perfuração da bexiga. Se a colecistite aguda for acompanhada de icterícia ou colestase, é possível obter obturação parcial do ducto biliar comum por concrecionamento ou como resultado de inflamação. As pedras de coledacha que migram da vesícula biliar podem bloquear, causar constrangimento ou inflamação do ducto pancreático, levando a pancreatite (pancreatite biliar). A síndrome de Mirizzi é uma complicação rara em que o cálculo da bile localizado no duto da bexiga ou o bolso de Hartmann comprime e bloqueia o ducto biliar comum. Às vezes, uma pedra grande destrói a parede da vesícula biliar, formando uma fístula vesicouteral; a pedra pode falhar e causar uma obstrução do intestino delgado (obstrução intestinal da colelitíase). A colecistite aguda geralmente regride em 2-3 dias e é resolvida dentro de uma semana.

A colecistite de galope agudo é manifestada pelos mesmos sinais que a colecistite calculada, mas os sintomas podem ser mascarados em pacientes graves, o que dificulta o contato. O único sinal pode estar inchaço ou uma febre inexplicável. Sem tratamento, a doença pode levar rapidamente à gangrena da vesícula biliar e à perfuração, levando a sepse, choque e peritonite com uma taxa de mortalidade de cerca de 65%. Também pode desenvolver-se coledocolitíase e colangite.

Coleistite aguda - Sintomas

Classificação da colecistite aguda

A colecistite gasosa é comum em homens com diabetes mellitus e manifesta-se por imagem de colecistite aguda grave com toxemia, às vezes é detectada uma formação palpável na cavidade abdominal.

Coleistite aguda - Classificação

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Complicações da colecistite aguda

1. O empiema da vesícula biliar é uma inflamação purulenta da vesícula biliar, acompanhada pelo acúmulo de uma quantidade significativa de pus em sua cavidade;
2. Abscesso de Aubianus.
3. Perforação da vesícula biliar. A colecistite calculadora aguda pode levar à necrose transmural da parede da vesícula biliar e à sua perfuração. A perfuração ocorre devido à pressão da pedra na parede necrótica ou à ruptura de senos Rokitansky-Ashot infectados dilatados.

Colecistite aguda - Complicações

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Diagnóstico de colecistite aguda

A suspeição de colecistite aguda ocorre em pacientes com sintomas característicos. O diagnóstico geralmente é baseado em ultra-som, em que os cálculos biliares podem ser identificados, ternura local na projeção da vesícula biliar (sinal ultra-sonográfico de Murphy). A acumulação de líquido peripuziríngeo ou o espessamento da parede da vesícula biliar indicam inflamação aguda. Se os resultados forem duvidosos, então cholescintigraphy é usado; a ausência de radioatividade com aumento da vesícula biliar sugere obstrução do ducto cístico. Os sintomas falsos positivos podem ser em pacientes graves ou pacientes com PPC em jejum, em pacientes com doença hepática grave ou em pacientes submetidos a esfingeromia. A TC da cavidade abdominal pode revelar colecistite, bem como a perfuração da vesícula biliar ou pancreatite. A colangiografia por ressonância magnética é um estudo informativo, mas mais caro, que o ultra-som. Normalmente, um exame de sangue geral, testes funcionais de fígado são realizados, o nível de amilase e lipase é determinado, mas eles raramente ajudam no diagnóstico. Caracterizado por leucocitose com uma mudança da fórmula para a esquerda. Na colecistite aguda não complicada, como regra geral, não são observadas anormalidades bioquímicas específicas da função hepática ou aumento do nível de lipase.

Na colecistite aguda aguda, as anormalidades laboratoriais são inespecíficas. Tipicamente, observam-se leucocitose e alterações nos parâmetros bioquímicos que caracterizam a função hepática. Manifestações de colestase podem ser uma conseqüência de sepsis direta, coledocolitíase ou colangite. A ultra-sonografia pode ser realizada diretamente na ala. Os cálculos biliares não são visualizados. O sinal ultra-sonográfico de Murphy e a congestão do fluido peripúrio sugerem doença da vesícula biliar, enquanto a vesícula dilatada dilatada, a lama biliar e a parede espessada da vesícula biliar (devido a baixa albumina ou ascite) podem simplesmente ser o resultado da condição grave do paciente. A TC também é informativa e pode revelar distúrbios extrabiliários. A cholescintigrafia é um estudo mais útil; a falta de enchimento da bexiga pode apontar para o bloqueio do duto da bexiga devido ao inchaço. No entanto, o congestionamento na vesícula biliar pode ser a causa de uma violação do seu enchimento. O uso de morfina, que aumenta o tom do esfíncter de Oddi, fortalece o preenchimento e, portanto, pode diferenciar o resultado falso positivo.

Coleistite aguda - Diagnóstico

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Triagem da colecistite aguda

Atividades específicas não foram desenvolvidas. No entanto, na presença de desconforto no hipocondrio direito ou na região epigástrica, é desejável um ultra-som dos órgãos da cavidade abdominal para a detecção atempada de concrementos na vesícula biliar e / ou biliar.

Tratamento da colecistite aguda

O tratamento inclui hospitalização, transfusão intravenosa de fluidos e opiáceos. Exclui refeição mostra entubação nasogástrica e aspiração em caso de vômito. Tipicamente, os antibióticos parenterais para evitar uma possível infecção, mas as evidências convincentes para a eficácia da terapia com antibiótico não faz. O tratamento empírico é dirigido a bactérias gram-negativas bactérias entéricas, tais como Escherichia coli, Enterococcus Klebsiella e Enterobacter, isto pode ser conseguido com diferentes combinações de medicamentos, por exemplo, piperacilina / tazobactam 4 g por via intravenosa a cada 6 horas ampicilina / sulbactam 3 g por via intravenosa a cada 6 horas ou ticarcilina / clavulanato de quatro g por via intravenosa a cada 6 horas.

A colecistectomia é um método de tratamento da colecistite aguda e elimina a dor biliar. Se o diagnóstico for estabelecido e o risco cirúrgico para o paciente é pequeno, uma colecistectomia é melhor realizada nas primeiras 24-48 horas. Em pacientes com alto risco e patologia crônica grave (p. Ex., Cardiopulmonar), a colecistectomia deve ser adiada, a terapia medicamentosa administrada até que a condição do paciente seja estabilizada ou as manifestações de colecistite regredam. Se a colecistitite regredir, a colecistectomia pode ser realizada após mais de 6 semanas. Empiema, gangrena, perfuração e colecistite acuminada requerem tratamento cirúrgico urgente. Em pacientes com risco cirúrgico muito alto, a colecistoostomia percutânea pode ser realizada como alternativa à colecistectomia.

Colecistite aguda - Tratamento

Prevenção de colecistite aguda

Com o desenvolvimento de manifestações clínicas associadas à presença de pedras na vesícula biliar, é necessário considerar a possibilidade de realização de colecistectomia (otimamente com a ajuda de técnicas endoscópicas) de forma planejada para prevenir o desenvolvimento de cólicas biliares e colecistites agudas.

Prognóstico da colecistite aguda

No curso natural da colecistite aguda devido à presença de cálculos (concrementos) na vesícula biliar, 85% dos casos ocorrem em uma recuperação independente, mas em 1/3 dos pacientes em 3 meses, um novo ataque se desenvolve. Em 15% dos pacientes, a doença progride e muitas vezes leva a complicações graves, que dita a necessidade de resolução precoce da questão do tratamento cirúrgico em cada caso de colecistite aguda. Possível progressão rápida da colecistite para gangrena ou empiema da vesícula biliar, formação de fístulas, abscessos intra-hepáticos, desenvolvimento de peritonite. A mortalidade com colecistite complicada atinge 50-60%. A letalidade sem alteração na colecistite é 2 vezes maior do que em calculosa, e gangrena e perfuração se desenvolvem com mais freqüência.