Fratura de costela: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código ICD-10

S22 Fractura de costelas (costela), esterno e coluna torácica.

Epidemiologia da fratura de costelas

A fratura das costelas constitui de 5 a 15% de todo o dano aos ossos do esqueleto.

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O que causa uma fratura nas costelas?

A fratura das costelas pode ocorrer tanto com o mecanismo direto de lesão quanto com a indireta. Um exemplo deste último pode servir como compressão do tórax na direção ântero-posterior, levando à fratura das costelas nas secções laterais. Os deslocamentos significativos de fragmentos, como regra, não ocorrem, pois as costelas estão bem conectadas entre si por uma caixa de tecido macio.

Anatomia das costelas

A costela é referida na categoria de ossos esponjosos longos. Consiste na parte óssea e cartilaginosa, localizada na frente e conectada com o esterno. As costelas de cartilagens VIII-IX-X não atingem o esterno, mas se juntam à cartilagem da costela subjacente. As costelas XI-XII não atingem o esterno e terminam em tecidos moles. Atrás das costelas são articuladas com vértebras. Assim, a vértebra, as duas costelas e o esterno formam um anel ósseo. As costelas são conectadas por músculos intercostais externos e internos e no local de ausência - com membranas do mesmo nome, músculos subcutâneos e transversais da mama. Pele, tecido subcutâneo adiposo, músculos superficiais, fáscia e pleura completam a estrutura da parede torácica.

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Sintomas de fratura de costelas

Queixas características de dor severa no local de lesão, dificuldade em respirar - "impossível de respirar". A tosse causa dor extrema. As vítimas se movem, decolam e vestem lentamente as roupas, com medo da intensificação da dor. Pelo mesmo motivo, a respiração torna-se superficial. Se a costela quebrada é danificada em pulmão, identifique hemoptise, enfisema subcutâneo na fratura.

Após o trauma, o paciente pode apontar imediatamente os sintomas típicos da fratura das costelas: uma dor aguda no tórax, que tende a aumentar com a respiração, movimento, fala, tosse, diminui em repouso em uma posição sentada. A respiração é superficial, o baú no lado da fratura fica atrasado quando respira.

Os sintomas da fratura das costelas na frente e nos lados são difíceis de tolerar pelos pacientes, acompanhados de uma violação da respiração. Os sintomas da fratura das costelas por trás são menos pronunciados, os distúrbios de ventilação pulmonar, como regra, estão ausentes.

Quando várias costelas estão quebradas, a condição do paciente piora. A respiração é superficial. O pulso é rápido. Pele pálida, muitas vezes azulada. O paciente tenta sentar-se quieto, evitando os menores movimentos. Os sintomas da fratura das costelas são caracterizados por inchaço dos tecidos moles, contusões. Quando a palpação é determinada dor difusa e afiada, a crepitação óssea. Se a fratura das costelas for acompanhada de enfisema subcutâneo, a palpação do tecido subcutâneo revela a crepitação do ar, o que, ao contrário do crepitação óssea, se assemelha a um raspado suave.

Na ocorrência de pneumotórax indica deterioração do estado geral do paciente, aumento da dispneia. A respiração no lado afetado não é audível. Os danos ao pulmão podem ser acompanhados por hemoptise.

O pneumotórax e o hemotórax são complicações que tendem a se desenvolver logo após os sintomas das fraturas das costelas. Poucos dias após a fratura, pode ocorrer outra complicação perigosa: pneumonia pós-traumática. Para o desenvolvimento desta complicação, pacientes idosos e senil têm maior probabilidade de ter uma pneumonia particularmente difícil.

O desenvolvimento de pneumonia é indicado pelo agravamento do estado geral do paciente, sintomas de intoxicação, dificuldade respiratória e febre. Deve-se ter em mente que em pacientes idosos enfraquecidos e pacientes com trauma combinado severo, a pneumonia pós-traumática nem sempre é acompanhada por um aumento de temperatura. Em vários casos, apenas uma deterioração na condição geral é notada.

O surgimento de pneumonia pós-traumática é devido a uma diminuição no nível de ventilação dos pulmões no lado onde há uma fratura nas costelas. Respirar com uma costela quebrada é doloroso, então o paciente tenta respirar o mais superficial possível.

Complicações da fratura de costelas

Subornando a simplicidade do diagnóstico, condição satisfatória do paciente, os resultados favoráveis do tratamento não devem ajustar o médico a um humor complacente e simplificação. Para a fratura de apenas uma costela pode ser acompanhada de complicações graves: pneumotórax, ruptura da artéria intercostal com sangramento interno (para o qual é freqüentemente necessário realizar toracotomia), ferimento e hematoma do pulmão e / ou coração.

Na fratura das costelas inferiores, é possível danos nos órgãos da cavidade abdominal (baço, fígado) e no espaço retroperitoneal (rim). Portanto, a auscultação e a percussão do tórax, a determinação do pulso e da pressão arterial, o estudo do sangue e da urina deve ser o mínimo que evitará erros de diagnóstico grosseiros.

Deve-se notar que, se uma única fratura das costelas pode criar uma ameaça para a vida do paciente, então várias fraturas aumentam muitas vezes. Especialmente perigosas são as múltiplas segmentações, as chamadas fraturas finais ou de flotação. Eles são sempre acompanhados por insuficiência respiratória aguda e choque pleuropulmonar.

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Como reconhecer uma costela quebrada?

Anamnese

Trauma anterior do baú.

Exame e exame físico

Possível atraso do baú no ato de respirar ao lado do dano. Às vezes, na região da fratura, encontra-se um inchaço doloroso.

Quando você tenta respirar profundamente, a dor ocorre (em alguns casos, a dor é precedida por um clique), resultando em uma curta viagem torácica - um sintoma positivo de "inalação interrompida". Este sinal não revela com contusões no peito.

Outro sinal clínico importante é o sintoma da carga axial. É verificado através da compressão alternada do tórax nos planos sagital e frontal. O tórax é um anel ósseo, a compressão de algumas de suas partes fortalece a carga em outros, portanto, se o anel está danificado, a dor não aparece na área de compressão, mas na área do defeito ósseo (o sintoma é considerado positivo).

Com palpação, é revelada uma forte ternura local, é possível a criação de crepitações. A tensão na forma de um passo no ponto de dor máxima também indica uma fratura da costela.

Para evitar possíveis complicações, a palpação não só do tórax, mas também da cavidade abdominal, ausculta, é determinada pela freqüência cardíaca e pela pressão arterial.

Boa ajuda no diagnóstico - radiografia. Infelizmente, devido a uma série de razões (sombra de órgãos internos densos, estratificações tangenciais, falta de correspondência da linha de fratura e traçado de raio), nem sempre é possível reconhecer a fratura da costela em almofadas padrão. Estudos adicionais estão associados a dificuldades técnicas, custos materiais e não se justificam. Portanto, um quadro clínico desempenha um papel de liderança no diagnóstico da fratura das costelas. Se o diagnóstico não estiver em dúvida, em alguns casos você pode fazer sem exame de raio-x.

Para excluir complicações, um exame geral de sangue e urina é prescrito.

Tratamento de costelas fraturadas

Indicações para hospitalização

As fraturas de costela são tratadas de forma conservadora. Nas condições de uma policlínica ou em casa (sob a supervisão de um médico de família) pode-se tratar pacientes com fratura de um, no máximo duas costelas, sem complicações e com condições satisfatórias do paciente. Em outros casos, a vítima é hospitalizada.

Primeiros socorros para fratura de costelas

O primeiro auxiliar médico para a fratura das costelas começa com a introdução de analgésicos: 1 ml de uma solução a 2% de promedol. Durante o transporte do paciente, o peito é fortemente enfaixado. Como uma imobilização terapêutica, este método não deve ser utilizado (especialmente nos idosos) por causa da ameaça de desenvolver pneumonia.

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Tratamento medicamentoso da fratura de costelas

O bloqueio álcool-procaína é mostrado. 10 ml de solução a 1-2% de procaína são injetados no local da fratura, após o que são adicionados 1 ml de álcool a 70% sem remover a agulha. Com o bloqueio certo, a dor quase desaparece, a respiração profunda torna-se possível, bem como a tosse.

Atribua comprimidos de metamizol sódico, medicamento expectorante, emplastros de mostarda no peito, ginástica respiratória, UHF a partir do 3º dia após a lesão. Se a dor persistir, o bloqueio pode ser repetido após 2-3 dias.

Posteriormente, a eletroforese de procaína e cloreto de cálcio é aplicada na região de fratura, ginástica terapêutica.

Período estimado de incapacidade para o trabalho

Fratura de frenesi ocorre após 3-4 semanas. A capacidade de trabalhar é restaurada em 4-5 semanas. Se você virar várias bordas para trabalhar, você pode começar após 6-8 semanas.

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