Fratura da costela: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código CID-10

S22 Fratura de costela(s), esterno e coluna torácica.

Epidemiologia das fraturas de costelas

Fraturas de costelas são responsáveis por 5 a 15% de todas as lesões ósseas esqueléticas.

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O que causa fraturas nas costelas?

Fraturas de costelas podem ocorrer por mecanismos de lesão diretos e indiretos. Um exemplo deste último é a compressão do tórax na direção anteroposterior, levando à fratura das costelas nas seções laterais. Deslocamentos significativos dos fragmentos, via de regra, não ocorrem, uma vez que as costelas estão bem conectadas entre si por uma capa de tecido mole.

Anatomia das costelas

A costela é classificada como um osso longo e esponjoso. Consiste em uma parte óssea e uma parte cartilaginosa localizadas na frente e conectadas ao esterno. As cartilagens das costelas VIII-IX-X não alcançam o esterno, mas estão fixadas à cartilagem da costela sobrejacente. As costelas XI-XII não alcançam o esterno e terminam em tecidos moles. Na parte posterior, as costelas articulam-se com as vértebras. Assim, uma vértebra, duas costelas e o esterno formam um anel ósseo. As costelas são conectadas entre si pelos músculos intercostais externos e internos e, na ausência de costelas, pelas membranas de mesmo nome, os músculos subcostais e transversos do tórax. A pele, a gordura subcutânea, os músculos superficiais, a fáscia e a pleura completam a estrutura da parede torácica.

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Sintomas de uma fratura de costela

Queixas de dor intensa no local da lesão e dificuldade para respirar – "impossível inalar" – são típicas. A tosse causa a dor mais aguda. As vítimas se movimentam, tiram e vestem roupas lentamente, com medo de aumentar a dor. Pelo mesmo motivo, a respiração torna-se superficial. Se a costela fraturada danificar o pulmão, hemoptise e enfisema subcutâneo são detectados na área da fratura.

Após a lesão, o paciente pode apresentar imediatamente os sintomas típicos de uma fratura de costela: dor torácica aguda, que tende a aumentar com a respiração, movimento, fala, tosse e diminui em repouso na posição sentada. A respiração é superficial, e o tórax do lado da fratura fica para trás durante a respiração.

Os sintomas de fraturas de costelas na região anterior e lateral são difíceis de suportar e são acompanhados de dificuldades respiratórias. Os sintomas de fraturas de costelas na região posterior são menos pronunciados e os problemas de ventilação pulmonar geralmente estão ausentes.

Quando várias costelas são fraturadas, o quadro do paciente piora. A respiração é superficial. O pulso é rápido. A pele fica pálida, frequentemente azulada. O paciente tenta ficar sentado, evitando os menores movimentos. Os sintomas de uma fratura de costela são caracterizados por inchaço dos tecidos moles e hematomas. A palpação revela dor aguda difusa e crepitação óssea. Se uma fratura de costela for acompanhada de enfisema subcutâneo, a palpação do tecido subcutâneo revela crepitação aérea, que, ao contrário da crepitação óssea, assemelha-se a um leve rangido.

A ocorrência de pneumotórax é indicada pela deterioração do estado geral do paciente e aumento da dispneia. A respiração do lado afetado não é audível. A lesão pulmonar pode ser acompanhada de hemoptise.

Pneumotórax e hemotórax são complicações que geralmente se desenvolvem logo após os sintomas de uma fratura de costela. Poucos dias após a fratura, outra complicação perigosa pode se desenvolver: a pneumonia pós-traumática. Pacientes idosos e senis são mais propensos a desenvolver essa complicação, para os quais a pneumonia é particularmente grave.

O desenvolvimento de pneumonia é indicado pela piora do estado geral do paciente, sintomas de intoxicação, dificuldade para respirar e aumento da temperatura. Deve-se levar em consideração que, em pacientes idosos debilitados e em pacientes com trauma combinado grave, a pneumonia pós-traumática nem sempre é acompanhada por aumento da temperatura. Em alguns casos, observa-se apenas uma piora do estado geral.

A pneumonia pós-traumática é causada por uma diminuição da ventilação pulmonar no lado onde há uma fratura de costela. Respirar com uma fratura de costela é doloroso, então o paciente tenta respirar o mais superficialmente possível.

Complicações de fraturas de costelas

A simplicidade cativante do diagnóstico, a condição satisfatória do paciente e os resultados favoráveis do tratamento não devem fazer o médico se sentir complacente e simplista demais. Pois uma fratura de apenas uma costela pode ser acompanhada das complicações mais graves: pneumotórax, ruptura da artéria intercostal com sangramento interno (para estancar o qual muitas vezes é necessária a realização de uma toracotomia), lesão e contusão do pulmão e/ou coração.

Em caso de fratura das costelas inferiores, podem ocorrer danos aos órgãos abdominais (baço, fígado) e ao espaço retroperitoneal (rins). Portanto, a ausculta e a percussão do tórax, a determinação do pulso e da pressão arterial e os exames de sangue e urina devem ser os mínimos necessários para evitar erros diagnósticos graves.

É importante ressaltar que, se uma única fratura de costela pode representar um risco à vida do paciente, múltiplas fraturas a multiplicam por muito. Fraturas segmentares múltiplas, chamadas finais, ou flutuantes, são especialmente perigosas. Elas são sempre acompanhadas de insuficiência respiratória aguda e choque pleuropulmonar.

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Como reconhecer uma fratura de costela?

Anamnese

Trauma torácico anterior.

Inspeção e exame físico

Pode haver um atraso no tórax durante a respiração no lado lesionado. Às vezes, um inchaço doloroso é encontrado na área da fratura.

Ao tentar respirar fundo, ocorre dor (em alguns casos, a dor é precedida por um clique), resultando na interrupção da excursão torácica – um sintoma positivo de "respiração interrompida". Este sinal não é detectado em contusões torácicas.

Outro sinal clínico importante é o sintoma de carga axial. Ele é verificado pela compressão alternada do tórax nos planos sagital e frontal. O tórax é um anel ósseo; a compressão de algumas de suas seções aumenta a carga sobre outras; portanto, quando o anel é danificado, a dor não ocorre no local da compressão, mas na área do defeito ósseo (o sintoma é considerado positivo).

A palpação revela dor local aguda, com possibilidade de crepitação. Uma deformação em degrau no ponto de dor máxima também indica fratura de costela.

Para excluir possíveis complicações, são realizadas palpação não apenas do tórax, mas também da cavidade abdominal, ausculta e determinação da frequência cardíaca e da pressão arterial.

A radiografia é um bom auxiliar no diagnóstico. Infelizmente, devido a uma série de razões (sombra de órgãos internos densos, camadas tangenciais, incompatibilidade entre a linha de fratura e o trajeto do feixe), nem sempre é possível reconhecer uma fratura de costela em cenários padrão. Exames adicionais estão associados a dificuldades técnicas, custos de material e não se justificam. Portanto, o quadro clínico desempenha um papel fundamental no diagnóstico de fraturas de costela. Se o diagnóstico não for duvidoso, em alguns casos é possível dispensar um exame radiográfico.

Para descartar complicações, é prescrito um exame geral de sangue e urina.

Tratamento de fraturas de costelas

Indicações para hospitalização

Fraturas de costelas são tratadas de forma conservadora. Em uma clínica ou em casa (sob a supervisão de um médico de família), é possível tratar pacientes com fratura de uma ou, no máximo, duas costelas, sem complicações e se o estado do paciente for satisfatório. Em outros casos, a vítima é hospitalizada.

Primeiros socorros para costelas quebradas

Os primeiros socorros para fraturas de costelas começam com a administração de analgésicos: 1 ml de uma solução de promedol a 2%. Durante o transporte, o tórax do paciente é firmemente enfaixado. Este método não deve ser usado como imobilização terapêutica (especialmente em idosos) devido ao risco de desenvolver pneumonia.

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Tratamento medicamentoso de fraturas de costelas

Um bloqueio com álcool e procaína é mostrado. 10 ml de solução de procaína a 1-2% são injetados no local da fratura e, em seguida, sem remover a agulha, 1 ml de álcool a 70% é adicionado. Se o bloqueio for realizado corretamente, a dor praticamente desaparece, permitindo a respiração profunda e a tosse.

Prescrever comprimidos de metamizol sódico, solução expectorante, emplastros de mostarda no peito, exercícios respiratórios e UHF a partir do 3º dia após a lesão. Se a dor persistir, o bloqueio pode ser repetido em 2 a 3 dias.

Posteriormente, é aplicada eletroforese de procaína e cloreto de cálcio na área da fratura e são realizados exercícios terapêuticos.

Período aproximado de incapacidade

Fraturas de costelas consolidam em 3 a 4 semanas. A capacidade de trabalho é restaurada em 4 a 5 semanas. Se várias costelas forem quebradas, o trabalho pode ser retomado em 6 a 8 semanas.

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