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Linfostase dos membros inferiores: quais são os riscos de edema das pernas?
Última revisão: 05.07.2025
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Um número bastante grande de pessoas apresenta inchaço nas pernas. Quando o inchaço do pé ou da perna com veias tensas é observado à noite e desaparece pela manhã, isso não é bom: são prenúncios distantes de varizes ou tromboflebite... Mas se o inchaço se tornar mais perceptível a cada dia e não desaparecer pela manhã, então um diagnóstico igualmente alarmante é provável: linfostase das extremidades inferiores.
Linfostase é o que os médicos chamam de patologia do sistema linfático, que se expressa na cessação completa da circulação da linfa (fluxo linfático). Ou seja, a linfa para de desempenhar suas funções e drenar constantemente os tecidos do corpo. E o edema é uma manifestação clínica desse processo patológico. Nesse caso, as pernas são as mais afetadas, sendo cinco vezes mais comum em mulheres do que em homens.
Linfostase das extremidades inferiores (linfedema, edema linfático) é uma doença crônica que se manifesta por inchaço em apenas uma ou ambas as pernas ao mesmo tempo. A doença não desaparece por si só, mas progride para uma forma irreversível, na qual a formação de tecido fibroso leva ao espessamento das pernas - elefantíase (elefantismo).
[ Causas da linfostase das extremidades inferiores
Entre os fatores que contribuem para o desenvolvimento da linfostase nas pernas, os especialistas citam doenças renais, doenças cardiovasculares, níveis patologicamente baixos de proteína total no sangue (hipoproteinemia), varizes, danos aos vasos linfáticos com seu bloqueio ou compressão (por exemplo, por tumores ou infiltrados inflamatórios).
A causa da linfostase dos membros inferiores pode ser dano crônico aos vasos linfáticos por estreptococos e outros microrganismos, em um contexto de imunidade enfraquecida. Além disso, a causa da linfostase pode ser defeitos congênitos do sistema linfático.
Em caso de anomalia congênita, a linfostase é chamada de primária, e a doença começa a se manifestar na infância, piorando com a idade. A linfostase adquirida dos membros inferiores é definida como secundária e geralmente aparece apenas em uma perna – como resultado de lesões, inflamações, tumores dos linfonodos ou vasos linfáticos, radioterapia ou tratamento cirúrgico dos vasos do membro. A linfostase dos membros inferiores durante a gravidez é mais frequentemente observada quando os distúrbios da circulação linfática na gestante são congênitos, sendo este o linfedema primário.
É importante ressaltar que a interrupção do fluxo de fluido linfático na linfostase não é acompanhada apenas por edema. A estagnação da linfa retarda a remoção de toxinas das células dos tecidos, o que, por sua vez, aumenta a acidez da pele, causando coceira desagradável. Como resultado, a pele torna-se mais espessa e densa, sua função protetora diminui e micróbios da camada superior da pele podem penetrar livremente nos tecidos subcutâneos, causando diversas inflamações.
Sintomas de linfostase das extremidades inferiores
O curso da linfostase das extremidades inferiores tem três estágios: edema reversível (linfedema), edema irreversível (fibredema) e elefantíase.
A localização típica do inchaço no primeiro estágio da doença é a articulação do tornozelo, a base dos dedos e a camada muscular entre os ossos metatarsianos na parte posterior do pé. O inchaço é facilmente palpado, quase indolor, e a pele sobre a área inchada fica pálida e frequentemente forma uma prega. Na estação fria, após algumas horas de repouso, o inchaço pode quase desaparecer ou diminuir significativamente.
O principal sintoma da linfostase crônica dos membros inferiores no segundo estágio (edema irreversível) é a disseminação do edema constante pela perna, que não desaparece mesmo após um longo repouso. Além disso, a natureza do edema também muda: ele se torna mais denso (a marca da pressão permanece por muito tempo) e é simplesmente impossível dobrar a pele. Pacientes com linfostase crônica dos membros inferiores queixam-se de dor e sensação de peso na perna afetada. A perna começa a se deformar e torna-se difícil para o paciente dobrá-la ao caminhar. E com a permanência prolongada nas pernas, podem ocorrer cãibras.
Esse estágio dura muito tempo e, à medida que a doença progride, a pele do membro afetado escurece (às vezes com uma tonalidade azulada), a pele fica esticada e dolorida, e o estrato córneo da epiderme engrossa e se torna áspero (hiperceratose).
Os sintomas da elefantíase — o terceiro estágio da linfostase das extremidades inferiores — são a proliferação de tecido conjuntivo na pele, no tecido subcutâneo e entre os músculos da perna, e um aumento no volume da perna a ponto de se assemelhar ao membro de um elefante. Ao mesmo tempo, até os ossos ficam mais espessos, e úlceras e inflamações podem surgir na pele.
Diagnóstico de linfostase dos membros inferiores
O diagnóstico da linfostase dos membros inferiores começa, como de costume, com a anamnese e o exame da perna afetada. Também são prescritos exames bioquímicos de sangue e urina. Para descartar possível insuficiência venosa crônica ou trombose dos vasos sanguíneos das extremidades, é realizado um duplex scan das veias. Para determinar o tamanho e a estrutura exatos da lesão, o médico prescreve uma ultrassonografia dos tecidos moles e vasos das pernas. Além disso, uma ultrassonografia dos órgãos abdominais e pélvica é realizada para identificar patologias desencadeantes ou concomitantes.
Para um exame mais detalhado do sistema linfático do paciente, bem como para confirmar o diagnóstico final, pode-se utilizar a linfografia ou linfocintilografia, que fornecem uma imagem clara dos vasos linfáticos das extremidades e do grau de sua permeabilidade.
Tratamento da linfostase dos membros inferiores
Onde a linfostase de membros inferiores é tratada? Em clínicas especializadas ou departamentos de clínicas gerais, onde há linfologistas ou flebologistas. No tratamento desta doença, a automedicação é repleta de dificuldades. Afinal, o aparecimento de inchaço persistente nas pernas pode ser um sintoma de muitas outras doenças, portanto, a principal tarefa é fazer o diagnóstico correto. E somente especialistas podem fazer isso.
O tratamento da linfostase dos membros inferiores não é uma tarefa fácil, e os médicos combatem essa doença simultaneamente em duas frentes: física e medicamentosa. Assim, o tratamento complexo da linfostase dos membros inferiores inclui, em primeiro lugar, uma tentativa de remover mecanicamente o excesso de volume linfático do sistema linfático.
Para fazer isso, os pacientes são orientados a manter a perna dolorida elevada o máximo possível e a colocar um travesseiro ou almofada embaixo dela à noite.
Massagem também é prescrita para linfostase de membros inferiores. Não se trata apenas de uma massagem, mas sim de uma drenagem linfática especial (drenagem linfática manual), que ativa a contração dos vasos linfáticos e, assim, auxilia a linfa a se mover. Graças a isso, o inchaço nas pernas é significativamente reduzido e o volume da perna dolorida nos dois primeiros estágios da linfostase de membros inferiores (linfedema e fibroedema) pode diminuir em 10 a 15 cm.
Além disso, utiliza-se a massagem com aparelhos - compressão pneumática. Nesse caso, um pré-requisito para obter resultados positivos com os métodos fisioterapêuticos de tratamento da linfostase dos membros inferiores é o uso de bandagens especiais. Para isso, o médico assistente seleciona uma bandagem elástica de densidade adequada ou meias de compressão médica na forma de meias especiais e meias até o joelho.
Tratamento medicamentoso da linfostase dos membros inferiores
O principal objetivo do tratamento da linfostase dos membros inferiores é restaurar ao máximo o fluxo de linfa dos tecidos da perna afetada. Para isso, são utilizados os chamados medicamentos flebotônicos, cuja ação farmacológica visa melhorar a drenagem linfática e a microcirculação nos tecidos.
O mais comum deles (inclusive na prática médica europeia) é o bioflavonoide Detralex (diosmina, flebodia, vazoket). O medicamento Detralex é usado para tratar sintomas de insuficiência veno-linfática: um comprimido duas vezes ao dia (durante as refeições). O tratamento dura de dois a seis meses. O medicamento praticamente não apresenta efeitos colaterais, exceto diarreia e dispepsia em caso de intolerância individual. O uso durante a gravidez e a amamentação é permitido.
Medicamentos para linfostase das extremidades inferiores, como troxerutina, troxevasina, paroven, venoruton, são eficazes no tratamento de edema no primeiro e segundo estágios da doença.
Eles aumentam o tônus das veias e melhoram sua função de drenagem linfática. O gel de Troxerutina é aplicado de manhã e à noite na pele da área inchada da perna, massageando levemente até a completa absorção (o medicamento é aplicado apenas na pele intacta). Já o Troxevasin é tomado 1 cápsula, 3 vezes ao dia.
O medicamento homeopático Lymphomyosot estimula o metabolismo, melhora a drenagem linfática e potencializa a eliminação de toxinas dos tecidos. Forma de liberação: comprimidos para administração oral ou sublingual, bem como gotas. A dose para adultos é de 10 gotas, 2 a 3 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições. Lymphomyosot N em ampolas de 1,1 ml destina-se a injeções: adultos recebem uma ampola até três vezes por semana; em caso de doença aguda, diariamente. Este medicamento é contraindicado em doenças da tireoide.
A saponina glicosídica dos frutos da castanha-da-índia é a base do fármaco venotônico e antiexsudativo escina (outros nomes comerciais são aescin, venoplant, escusan, venastat, venitan e gel Theiss Venen). Os fármacos apresentam diferentes formas de liberação. Assim, o venastat em comprimidos é tomado na dose de 40 mg, 3 vezes ao dia, após as refeições, com bastante água. O gel de Venastat é aplicado na pele das áreas afetadas dos membros, várias vezes ao dia. Contraindicações: hipersensibilidade, insuficiência renal, início da gravidez, lactação e disfunção renal.
Os efeitos colaterais do medicamento incluem: sensação de calor, náusea, erupção cutânea, urticária, inchaço do tecido subcutâneo.
No tratamento medicamentoso da linfostase dos membros inferiores, são utilizados medicamentos para terapia enzimática sistêmica (Wobenzym, Phlogenzym), que apresentam efeitos anti-inflamatórios, antiedematosos e fibrinolíticos, além de aumentar a imunidade. A dose de Wobenzym é de 5 comprimidos, três vezes ao dia, 40 minutos antes das refeições (com um copo d'água). O Phlogenzym é tomado 3 vezes ao dia, 2 comprimidos, meia hora antes das refeições, também com bastante água.
Diuréticos (pílulas de água) são usados com cautela no tratamento da linfostase de membros inferiores por especialistas, uma vez que o fluido que se acumula nos tecidos (transudato) durante o edema linfático tem a capacidade de recuperar rapidamente o volume perdido. Portanto, diuréticos (por exemplo, furosemida) nem sempre são prescritos para linfedema.
Em casos de inflamação do tecido subcutâneo (erisipela) ou dos vasos linfáticos (linfangite) que acompanham a linfostase das extremidades inferiores, são utilizadas injeções de medicamentos antibacterianos dos grupos penicilina, oxitetraciclina e sulfonamida.
Se o tratamento complexo da linfostase dos membros inferiores não surtir o efeito desejado e surgirem sacos linfáticos e fibrose na perna afetada, os cirurgiões assumem o caso. Durante a operação, são criadas pontes para o escoamento da linfa (anastomoses linfovenosas), o que permite melhorar significativamente a condição dos pacientes com linfostase crônica dos membros inferiores.
Tratamento da linfostase das extremidades inferiores com remédios populares
Um remédio popular comprovado e muito eficaz para o tratamento da linfostase dos membros inferiores são as compressas com cebola assada e alcatrão de bétula. Para isso, asse uma cebola com casca no forno, descasque-a e misture com uma colher de sopa de alcatrão de bétula (disponível na farmácia). A massa é aplicada em um pano de algodão e aplicada (fixada com um curativo) no local dolorido durante a noite. O procedimento dura dois meses.
Na medicina popular, existe uma receita para uma infusão medicinal, cujo preparo consiste em tomar 350 g de mel e 250 g de alho amassado. A mistura é infundida por uma semana e, em seguida, tomada por dois meses, uma colher de sopa três vezes ao dia — uma hora antes das refeições.
Recomenda-se uma decocção de folhas de bananeira (1 parte), folhas de dente-de-leão (1 parte) e flores de imortela (2 partes). A mistura de plantas medicinais é despejada em 0,5 litro de água fervente, infundida por 5 a 6 horas e tomada 100 ml 4 vezes ao dia antes das refeições – durante um mês.
É útil beber esta bebida duas vezes ao dia: adicione uma colher de sopa de vinagre de maçã natural e uma colher de chá de mel a um copo de água morna fervente.
Tratamento da linfostase dos membros inferiores com sanguessugas
No tratamento da linfostase das extremidades inferiores, a principal tarefa é usar uma abordagem abrangente (fisioterapia, bandagens, medicamentos) para liberar o sistema linfático das pernas do excesso de fluido linfático e restaurar a circulação linfática nas extremidades inferiores afetadas.
O uso prolongado de medicamentos anti-inflamatórios e diuréticos, bem como medicamentos destinados a aumentar o tônus das veias e melhorar as propriedades reológicas do sangue (ou seja, reduzir a viscosidade do sangue), infelizmente, nem sempre leva ao resultado desejado.
Especialistas observam que, no tratamento complexo da linfostase dos membros inferiores, incluindo sua forma extremamente grave – a elefantíase –, é aconselhável o uso da hirudoterapia: com o auxílio de sanguessugas medicinais, a função de drenagem linfática das veias pode ser significativamente melhorada. O uso de sanguessugas aumenta o efeito terapêutico geral do tratamento, pois o inchaço e a tensão nos membros inferiores são reduzidos. Isso prolonga o período de remissão dos pacientes e aumenta seu nível de atividade.
Sanguessugas são colocadas – de 3 a 5 unidades, duas vezes por semana (o tratamento é de 8 a 10 sessões) – nos vasos linfáticos coletores (coletores linfáticos) e em locais correspondentes à projeção do sistema venoso das pernas. Como resultado do efeito terapêutico das sanguessugas, o fluxo linfático colateral (circular) é estimulado, uma vez que vasos linfáticos adicionais, que não eram as principais vias de saída da linfa, são conectados à remoção do excesso de linfa dos tecidos dos membros afetados.
No entanto, alguns linfologistas observam que tratar a linfostase das extremidades inferiores com sanguessugas é inútil, uma vez que as sanguessugas não são capazes de aliviar o inchaço.
Terapia por exercício para linfostase das extremidades inferiores
Já discutimos a necessidade e a eficácia da massagem especial, e agora falaremos sobre os benefícios da terapia por exercícios para a linfostase dos membros inferiores. Para esse diagnóstico, não se pode prescindir da terapia por exercícios. Os médicos dizem que o melhor para essas pessoas é praticar natação ou "caminhada nórdica" (com bastões de esqui). Mas também existe a ginástica para a linfostase dos membros inferiores.
Os seguintes exercícios para linfostase de membros inferiores são recomendados para serem realizados duas vezes ao dia, durante 10 a 15 minutos. Esses exercícios devem ser realizados apenas com bandagem compressiva (ou meias de compressão).
Então, vamos começar. O primeiro e principal exercício é "bicicleta com uma perna". É feito deitado, com a perna saudável completamente em repouso. Aqui, você terá que se lembrar de como andar de bicicleta e não ter preguiça de mover não só a articulação do quadril, mas também o tornozelo — como se estivesse pressionando os pedais — flexionando e desdobrando a sola do pé.
O próximo exercício (e todos os outros) são realizados sentados no chão (15-20 vezes):
- com as pernas esticadas, dobre, endireite e afaste os dedos dos pés;
- com as pernas esticadas, gire os pés alternadamente para a direita e para a esquerda e, em seguida, escreva oitos com os pés;
- sem levantar os pés do chão, dobre os joelhos, pressionando os calcanhares na parte posterior das coxas e, em seguida, estique as pernas novamente;
- Faça movimentos de rotação com a perna levantada alternadamente para a direita e para a esquerda e depois abaixe a perna até a posição inicial.
Como você pode ver, os exercícios são simples, o principal é fazer ginástica para linfostase dos membros inferiores todos os dias.
Dieta para linfostase dos membros inferiores
A nutrição para linfostase dos membros inferiores é de grande importância, já que na grande maioria dos casos essa doença afeta pessoas com sobrepeso.
Uma dieta para linfostase de membros inferiores envolve consumo limitado de sal e líquidos. Como se sabe, alimentos excessivamente salgados contribuem para o acúmulo de líquidos nos tecidos e dificultam a recuperação.
Nutricionistas recomendam consumir no máximo 100 g de proteína vegetal e animal por dia. Em seguida, gorduras. Pacientes com este diagnóstico devem consumir pelo menos 10 g de gordura animal e 20 g de óleo vegetal por dia.
Para reduzir calorias, você precisa limitar a ingestão de carboidratos, então abra mão de pão de trigo (pães, pãezinhos, etc.), açúcar, macarrão, semolina e mingau de arroz, sem mencionar doces, halva e sorvete. Mas laticínios fermentados, assim como repolho, abobrinha, abóbora, cenoura, beterraba, maçã e frutas cítricas, não são apenas bons para a saúde, mas também muito saborosos.