Hemoptise

A detecção de sangue no escarro – hemoptise (tosse com sangue) – é de grande importância clínica. Dependendo do conteúdo sanguíneo, o escarro pode apresentar coloração rosada, vermelha ou marrom. Na literatura russa, os termos "hemoptise" e "hemoptoe" podem ser encontrados para designar hemoptise. Esses termos não podem ser considerados sinônimos: na prática, é importante distinguir entre impurezas sanguinolentas no escarro (hemoptise) e a liberação de sangue escarlate puro (hemoptae), geralmente espumoso. Nesse caso, o sangue pode ser detectado no escarro (geralmente mucoso ou mucopurulento) tanto na forma de estrias sanguinolentas, típicas da hemoptise, quanto na forma de coágulos individuais ou massa escarlate com reação alcalina (hemorragia pulmonar – hemoptoe). Hemoptoe maciço é definido como hemorragias pulmonares com volume superior a 200 ml/dia. Geralmente, nesse caso, é necessária uma broncoscopia urgente e uma intervenção cirúrgica apropriada - oclusão da artéria brônquica ou brônquio, ressecção de um lobo ou segmento do pulmão, ligadura das artérias brônquicas, etc.

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Causas da hemoptise (tosse com sangue)

As causas do aparecimento de sangue no escarro podem ser divididas em três grupos.

1. Doenças inflamatórias - bronquiectasia, bronquite, tuberculose pulmonar (envolvendo os brônquios ou processo cavernoso), abscesso pulmonar, pneumonia (especialmente causada por Klebsiella ), infecções virais respiratórias agudas.
2. Neoplasias - câncer de pulmão (principalmente bronquigênico).
3. Outras condições.

Causas da tosse com sangue

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Características da tosse com sangue em várias doenças

Na pneumonia lobar, a presença de sangue no escarro confere-lhe uma coloração enferrujada característica - “escarro enferrujado”.

• No câncer brônquico, a hemoptise costuma ser moderada, mas persistente; com menos frequência, observa-se expectoração em forma de "geleia de framboesa" (geralmente com lesão tumoral pronunciada). Com a liberação constante de pequenas porções de sangue fresco ao longo de vários dias, deve-se suspeitar de câncer brônquico, cuja probabilidade é maior em homens que fumaram por muito tempo.
• Na doença bronquiectásica, devido às erosões da mucosa brônquica em áreas de inflamação ou atrofia, as paredes dos pequenos vasos são facilmente danificadas.
• A desintegração do tecido pulmonar (abscesso, cavidade tuberculosa, necrose asséptica na granulomatose de Wegener, alveolite hemorrágica na vasculite sistêmica) é frequentemente acompanhada de sangramento maciço.
• Na estenose mitral, a alta pressão no átrio esquerdo e, consequentemente, a alta pressão nas veias pulmonares podem causar danos às pequenas veias dos brônquios e hemoptise. No caso da estenose mitral, a hemoptise serve como guia clínico para avaliar o grau de hipertensão pulmonar.
• Na insuficiência ventricular esquerda aguda, devido à estagnação aguda do sangue nos vasos da circulação pulmonar (incluindo os capilares pulmonares), desenvolve-se edema pulmonar, no qual uma grande quantidade de líquido espumoso com sangue é liberada do trato respiratório.

O tratamento com medicamentos anticoagulantes causa uma diminuição na capacidade de coagulação do sangue.

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Diagnóstico de hemoptise (tosse com sangue)

Em primeiro lugar, é necessário excluir a entrada de sangue no escarro proveniente do nariz, nasofaringe, úlceras laríngeas, pólipos do trato respiratório superior, bem como sangramento de veias dilatadas do esôfago e sangramento gástrico. De grande importância diagnóstica é a detecção de episódios de infecções virais respiratórias agudas ou trombose venosa (especialmente venosa profunda dos membros inferiores (geralmente acompanhada de edema de perna) com embolia pulmonar e infarto pulmonar) que precedem a hemoptise.

As táticas de diagnóstico ao detectar hemoptise exigem levar em consideração os seguintes pontos.

• Se for detectada hemoptise, será necessário um exame completo para determinar sua causa.
• A recorrência de hemoptise em um paciente pode ser causada não apenas pela doença à qual a hemoptise estava associada no passado, portanto, em qualquer episódio de aparecimento de sangue no escarro, é necessário um exame completo repetido, apesar de um exame recente pelo mesmo motivo.

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