Tinea

As telhas (Herpes zoster, telhas, zona) são o resultado da reativação do vírus da varicela-zoster a partir do estado latente nos gânglios das raízes posteriores da medula espinhal.

Dano agudo do SNC; caracterizada por erupções vesiculares e dores nevrálgicas em áreas da pele inervadas por nervos sensoriais periféricos, ascendendo aos gânglios afetados. O tratamento do herpes zóster inclui medicamentos antivirais e, possivelmente, glucocorticóides até 72 horas após o início da erupção cutânea.

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Epidemiologia

As pessoas que já sofreram varíola estão doentes. Zingarias - uma infecção endógena secundária em relação à varíola.

As telhas são observadas em pessoas de todas as faixas etárias - de crianças dos primeiros meses de vida a pessoas de idade idosa e senil que já haviam transferido varíola. 75% dos casos são para pessoas com mais de 45 anos, enquanto crianças e adolescentes são menos de 10%. A incidência é de 12-15 por 100 000 habitantes. Os pacientes com telhas são considerados uma fonte de infecção para aqueles que não sofreram varíola. O índice de contagiosidade não é superior a 10%, pois, ao contrário da varíola, o vírus na superfície da mucosa do trato respiratório não é detectado continuamente.

Casos do herpes zóster são registrados ao longo do ano, a temporada não apresentou sazonalidade pronunciada.

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Causas telhas

Zingarias causadas pelo mesmo vírus que a varíola (vírus do herpes humano - tipo 3). A varicela é uma fase invasiva aguda do vírus, o herpes zoster (telhas) é a reativação da fase latente. Existem alterações inflamatórias nos gânglios da coluna vertebral e dermátomos associados. Em alguns casos, o processo inflamatório capta os chifres traseiros e dianteiros de matéria cinzenta, meninges macias, raízes de trás e de frente. A ativação do patógeno leva a lesões locais que afetam os gânglios das raízes posteriores da medula espinhal; doenças sistêmicas, especialmente doença de Hodgkin; recepção de imunossupressores. O câncer de doença ocorre em qualquer idade, na maioria das vezes em idosos, pacientes infectados pelo HIV; mais fortemente ocorre em indivíduos imunocomprometidos. Às vezes, as causas do herpes zóster são desconhecidas.

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Patogênese

As telhas desenvolve-se como uma infecção endógena secundária em pacientes que foram submetidos a varicela, em forma sintomática, obliterada ou latente como um resultado da reactivação de vírus da varicela-zóster (varicela zóster), é integrado no genoma das células do gânglio sensorial craniano e espinal. O intervalo entre a infecção primária e as manifestações clínicas do herpes zoster é dezenas de anos, mas pode ser curto e pode ser de vários meses. O mecanismo de reativação do vírus varicela-zoster não foi suficientemente estudado. Os fatores de risco incluem idade idosa e senil. Doenças associadas, especialmente do cancro, hematológicas, infecção por HIV, dependência de drogas, glucocorticóides, citostáticos, radioterapia. O grupo de risco inclui receptores de órgãos de transplante. A reactivação do vírus pode ser induzida por condições de stress, trauma físico, hipotermia, doenças infecciosas, alcoolismo. A reactivação do vírus está associado com estados acompanhada imunossuprimidos, especialmente com perda parcial de imunidade específica.

Como resultado da ativação do vírus da varicela zoster ( vírus da Varicela Zoster), a ganglionvrite desenvolve-se com dano aos gânglios intervertebrais, gânglios dos nervos cranianos e danos nas raízes posteriores. O processo pode envolver ganglios autônomos, substância e membranas do cérebro e medula espinhal. Os órgãos internos podem ser afetados. Espessando-se por centrifugação ao longo dos troncos nervosos, o vírus entra nas células epidérmicas e causa mudanças inflamatórias-degenerativas nelas, o que se manifesta por erupções cutâneas correspondentes dentro da zona de inervação do nervo correspondente, isto é, dermatome. É possível e propagação hematógena do vírus, como evidenciado pela forma generalizada da doença, lesões de poliorganismos.

A imagem pathoanatômica do herpes zoster é causada por alterações inflamatórias nos gânglios da coluna vertebral e nas partes associadas da pele, bem como nos chifres traseiros e anteriores da matéria cinzenta, nas raízes posterior e anterior da medula espinhal e nas meninges moles. A morfologia das vesículas é idêntica à da varíola.

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Sintomas telhas

3-4 dias antes dos sintomas do herpes zoster aparecerem sinais prodrômicos como calafrios, febre, mal-estar e distúrbios gastrointestinais. No entanto, na área de erupções futuras, a dor pode ser sentida. Aproximadamente no 3-5º dia na zona de inervação de um ou vários gânglios da coluna vertebral, acumulações características de vesículas aparecem na base eritematosa. Na área afetada, a hiperestesia geralmente é observada, e a dor pode ser grave. As erupções aparecem mais frequentemente na região torácica e se espalham por um lado do corpo. Aproximadamente 5 dias após o aparecimento das bolhas começar a secar com a formação de uma costela. A lesão pode se tornar generalizada, com lesões de outras áreas da pele e órgãos viscerais, especialmente em pacientes imunocomprometidos.

O primeiro episódio de herpes zoster geralmente cria imunidade (a recorrência é notada em mais de 4% dos casos). No entanto, a neuralgia postherpética pode persistir por meses e anos, especialmente na velhice. A infecção do nervo trigeminal leva a uma forte dor permanente. A dor na neuralgia postherpética pode ser aguda, persistente ou episódica, debilitante.

Nos adultos, os primeiros sintomas do herpes zoster são a aparência de dor radicular. A dor pode ser intensa, tem natureza paroxística, muitas vezes acompanhada de hiperestesia local da pele. Em crianças, a síndrome da dor é menos pronunciada e ocorre 2-3 vezes menos freqüentemente. No período prodrômico, o aparecimento de erupções cutâneas é precedido por tais sintomas de herpes zoster como fraqueza, mal-estar, febre, cognição, dor nos músculos e articulações, dor de cabeça. Na área do dermatoma afetado, pode haver uma sensação de dormência, formigamento ou queima. A duração do período prodrômico varia de 1 a 7 dias.

Os sintomas do herpes zoster durante o período de sinais clínicos são caracterizados por danos na pele e / ou nas mucosas, intoxicação e sintomas neurológicos.

As vesículas são consideradas o principal elemento de erupções cutâneas locais e generalizadas com telhas, que se desenvolvem na camada germinativa da epiderme.

Primeiro, o exantema tem a aparência de uma mancha rosa-vermelha, que rapidamente se transforma em vesículas bem agrupadas ("cachos de uvas") com conteúdo seroso transparente, localizado na hiperemia e base de edema. Seu tamanho não excede alguns milímetros. O conteúdo das vesículas rapidamente se torna turvo, então a condição dos pacientes melhora, a temperatura se normaliza, as vesículas se secam e se tornam crusted, após o que não há cicatriz esquerda. A cicatrização completa ocorre dentro de 2-4 semanas. No herpes zoster, a erupção cutânea tem um caráter segmentar e unilateral, geralmente capturando 2-3 dermátomos. A localização predominante das lesões cutâneas com telhas é notada na zona de inervação dos ramos dos nervos trigeminais e, em uma sequência decrescente, na região dos segmentos torácico, cervical, lombossacral e cervico-torácico. Em 10% dos pacientes, a distribuição do exantema é observada além dos limites dos dermátomos afetados. A divulgação pode ser acompanhada da aparência de elementos múltiplos ou únicos da erupção cutânea, com um período de desenvolvimento inverso menor. A generalização do exantema é observada 2-7 dias após o início da erupção cutânea na área do dermatoma, pode ser acompanhada por deterioração do estado geral. Além das erupções vesiculares típicas, em pacientes enfraquecidos, o exantema pode ser transformado em forma bolhosa, adquire um caráter hemorrágico e seja acompanhado de necrose. As erupções necróticas são observadas em pessoas com imunodeficiência (infecção por HIV, doenças oncológicas). Nestes casos, erupções cutâneas permanecem no local da erupção cutânea. Na zona das erupções cutâneas, o rubor prevalente da pele é determinado, o edema dos tecidos subjacentes é expresso. Ao localizar a erupção cutânea na zona do primeiro ramo do nervo trigeminal, observa-se frequentemente um edema marcado. O exantemo é acompanhado por um aumento e uma dor moderada dos gânglios linfáticos regionais. As crianças podem ter sinais de doença respiratória aguda. A temperatura corporal elevada dura vários dias, acompanhada de sintomas leves de intoxicação. Neste período da doença, são possíveis sintomas cerebrais e meníngeos de herpes zoster na forma de adinamia, sonolência, dor de cabeça difusa, tonturas e vômitos. Os sintomas de telhas aparecem em média 2-3 semanas.

A neuralgia postherpética se desenvolve imediatamente após 2-3 semanas após a doença. A dor, como regra, é paroxística e se intensifica à noite, tornando-se insuportável. A gravidade da dor depois de um tempo diminui, ou desaparece completamente dentro de alguns meses. A cronicidade da neuralgia postherpética raramente é vista apenas em indivíduos imunocomprometidos.

As telhas só podem ocorrer com sintomas de dor radicular, com vesículas únicas ou sem erupções cutâneas. O diagnóstico em tais casos é estabelecido com base no aumento dos títulos de anticorpos para o vírus da varicela zoster ( vírus Varicella zoster).

Os casos repetidos de telhas são característicos para pacientes com infecção pelo HIV ou câncer (leucemia, câncer de pulmão). Com isso, a localização da erupção cutânea pode corresponder à localização do tumor, pelo que o herpes zoster secundário é considerado um sinal para um exame aprofundado do paciente. Na patologia do herpes zoster, os danos nos olhos (queratite) ocupam um lugar significativo, o que determina a gravidade da doença e faz com que os pacientes sejam transferidos para o departamento oftalmológico.

Estágios

As telhas são divididas em quatro períodos:

• prodrômica (pregerpeticheskaya neuralgia);
• estágio de erupções herpéticas;
• convalescença (após o desaparecimento do exantema);
• fenômenos residuais.

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Formulários

Tinea pode fluir de forma leve, moderada e severa. Curso possivelmente abortivo ou prolongado. Os critérios de gravidade são a gravidade da intoxicação, sinais de danos no SNC, a natureza das manifestações locais (o tipo de exantema, a intensidade da síndrome da dor).

O herpes do nódulo craniano do nervo facial (síndrome de Ramsay-Hunt) desenvolve-se quando o nódulo craniano do nervo facial é afetado e é caracterizado por dor na orelha, paralisia do nervo facial e, às vezes, distúrbios vestibulares. As erupções vesiculares aparecem no canal auditivo externo, no terço anterior da língua, o sabor pode ser perdido.

Oftalmoherpes - a forma do olho do herpes zoster, desenvolve-se na derrota do gânglio do nervo trigeminal - nó do gasser, caracterizado por dor e erupções vesiculares ao longo dos ramos do olho do nervo V, ao redor dos olhos. Bolhas na ponta do nariz (sintoma de Hutchinson) refletem a derrota do ramo nasociliar do nervo V. Deve-se lembrar que os danos nos olhos podem se desenvolver na ausência de dano na ponta do nariz.

A mucosa herpes da cavidade bucal é infreqüente, mas pode causar lesão aguda de um lado; Os sintomas prodrômicos do herpes zoster geralmente estão ausentes.

Na estrutura das manifestações clínicas das telhas, um lugar significativo é ocupado por uma variedade de síndromes que afetam as partes central e periférica do sistema nervoso.

Distúrbios sensoriais na zona de erupções cutâneas: dor radicular, parestesia, distúrbios segmentares da sensibilidade da superfície são constantemente observados. O principal sintoma - dor local, cuja intensidade varia muito. A dor tem uma cor vegetativa pronunciada (queima, paroxística, intensificando à noite). Muitas vezes, é acompanhada de reações emocionais e afetivas.

A paresia radicular é tipicamente confinada a certas zonas de erupções: lesões dos nervos oculomotores, nervo facial (variantes da síndrome de Hunt), paresia dos membros superiores, músculos da parede abdominal, extremidades inferiores, esfíncter da bexiga. Estes sintomas do herpes zóster se desenvolvem, como regra, no dia 6 a 15 da doença.

A poliradiculoneuropatia é uma síndrome muito rara em pacientes com telhas; apenas algumas dúzias de observações são descritas.

A meningite serosa é uma das principais síndromes na imagem do herpes zoster. No estudo do líquido cefalorraquidiano em termos iniciais, há pleocitose linfocítica ou mista de dois ou três dígitos, inclusive na ausência de fenômenos cerebrais e meníngeos (meningite clinicamente "assintomática").

Encefalite e meningoencefalite são observados em um período agudo. Os sintomas do dano do SNC ocorrem no 2-8º dia de erupções cutâneas no dermatoma. A tomografia computadorizada revela focos de destruição do tecido cerebral a partir do 5º dia da encefalite.

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Diagnósticos telhas

Reconhecer as telhas no período prodrômico é difícil, mas após a aparição de erupções cutâneas características, o diagnóstico não causa dificuldades. O diagnóstico de herpes zoster é baseado no reconhecimento de uma erupção cutânea típica. Se o diagnóstico for duvidoso, é possível realizar um teste Tzank com detecção de células gigantes multinucleadas. Às vezes, o vírus do herpes simple pode causar quase as mesmas lesões que ocorrem no herpes zoster. No entanto, o herpes simples, como regra, dá recaídas, e o herpes zoster recorre raramente, erupções cutâneas estão localizadas ao longo dos dermátomos. Os vírus podem ser identificados pelo cultivo e análise de um material de biópsia.

Para a confirmação laboratorial do diagnóstico, a detecção do antígeno do vírus é utilizada com microscopia ou com o método de imunofluorescência, diagnóstico serológico do herpes zoster. O PCR é promissor.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico de herpes zoster na grande maioria dos casos não causa dificuldades. A posição de liderança mantém os critérios clínicos, sendo a principal presença da presença de um exantema característico com um tipo de topografia segmentar, quase sempre unilateral.

Em alguns casos, o diagnóstico diferencial do herpes zóster é realizado com herpes simple e zosteriiforme. A forma de lingual do herpes zoster é diferenciada com erisipela, lesões cutâneas com doenças oncológicas, hematológicas, diabetes e infecção pelo HIV.

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Tratamento telhas

Pacientes hospitalizados com ervas severas. Em hospitalização compulsória, os pacientes com uma forma generalizada do processo infeccioso, uma derrota do primeiro ramo do nervo trigêmeo e do SNC, precisam disso.

Tinea é tratada com meios locais que têm um efeito calmante, por exemplo compressas úmidas, às vezes analgésicos sistêmicos. O uso de medicamentos antivirais pode reduzir a força ea freqüência de erupções cutâneas agudas, a freqüência de comprometimento grave em indivíduos imunocomprometidos e em mulheres grávidas. O tratamento do herpes zoster deve começar o mais cedo possível, idealmente no período prodrômico; é ineficaz se começar mais de 72 horas após a aparição dos primeiros elementos da erupção cutânea. Aplicar 500 mg de famciclovir por via oral 3 vezes por dia durante 7 dias e valaciclovir 1 g por via oral 3 vezes por dia durante 7 dias: estes medicamentos têm melhor biodisponibilidade em comparação com o aciclovir ingerido (numa dose de 800 mg 5 vezes ao dia dentro de 7-10 dias) e, portanto, é preferível. Os glucocorticóides ajudam a acelerar a recuperação e o alívio da dor aguda, mas não reduzem a freqüência de neuralgia postherpética.

Os doentes imunocomprometidos são recomendados para administrar 10 mg / kg de aciclovir por via intravenosa a cada 8 horas durante 7 dias para adultos e 500 mg / m2 por via intravenosa a cada 8 horas por 7-10 dias em crianças com mais de 1 ano de idade.

A prevenção da infecção primária é realizada por vacinação de crianças e pessoas sensíveis. Um efeito de reforço pronunciado da vacina em idosos que anteriormente tinham varicela (uma redução na incidência da doença) é mostrado.

O tratamento da neuralgia postherpética às vezes apresenta dificuldades consideráveis. Aplique gabapenina, antidepressivos cíclicos, pomadas locais com lidocaína ou capsaicina. Às vezes, analgésicos opióides podem ser necessários. Às vezes, o uso intratecal de metilprednisolona é efetivo.

O tratamento patogenético do herpes zoster envolve a consulta de dipiridamol como desagregante a 50 mg 3 vezes ao dia, 5-7 dias. O tratamento de desidratação do herpes zoster (acetazolamida, furosemida) é mostrado. É aconselhável designar imunomoduladores (prodigiozan, imunofan, brometo de azoxima, etc.).

Na neuralgia postherpética, os AINEs (indometacina, diclofenaco, etc.) são utilizados em combinação com analgésicos, sedativos e fisioterapia. É possível a vitamina (B1, B6, B12), é preferível realizar uma modificação lipofílica de vitaminas - milgamma "N", que tem maior biodisponibilidade.

Em casos graves com intoxicação grave, tratamento de desintoxicação de tinea com administração intravenosa de reopolioglucina, o infucol é realizado, a desidratação é aumentada, os anticoagulantes, os hormônios corticosteróides são utilizados em pequenas doses. Localmente - solução a 1% de verde brilhante, solução de permanganato de potássio a 5-10%, na fase de crostas - pomada a 5% de subgallato de bismuto; em processos lentos - pomada de metiluracil, solcoseril. Os antibióticos são prescritos apenas pelo paciente com telhas com sinais de ativação da flora bacteriana.

Em geral, a estratégia terapêutica é determinada pelo estágio e gravidade do processo, as peculiaridades do curso clínico do herpes zoster, a condição geral e a idade do paciente.

Ao tratar oftalmoherpes, é necessário consultar um oftalmologista, o herpes da orelha - otorrinolaringologista.

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

7-10 dias.

Exame clínico

Acompanhamento clínico em curso grave da doença e presença de complicações por 3-6 meses.

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Memo para o paciente

É necessário evitar hipotermia e outras condições estressantes, para limitar a atividade física, para comer de forma equilibrada. Também é necessário verificar a condição do sistema imunológico.

Prevenção

Para evitar telhas também é possível, como a varíola. No contexto da relação entre herpes zoster e varicela, todas as outras medidas preventivas devem ser consideradas.

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