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Abscesso do pulmão

 
, Editor médico
Última revisão: 17.10.2021
 
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Abscesso do pulmão - inflamação inespecífica do tecido pulmonar, acompanhada da sua fusão sob a forma de foco limitado e a formação de uma ou mais cavidades necróticas purulentas.

O abscesso pulmonar é uma infecção necrosante caracterizada por uma acumulação localizada de pus. Um abscesso é quase sempre causado pela aspiração da secreção da cavidade oral por pacientes com comprometimento da consciência. Os sintomas do abscesso pulmonar são tosse persistente, febre, transpiração e perda de peso. O diagnóstico de abscesso pulmonar é baseado na anamnese, exame físico e radiografia de tórax. O tratamento do abscesso pulmonar é geralmente realizado com clindamicina ou uma combinação de antibióticos beta-lactâmicos com inibidores de beta-lactamase.

Em 10-15% dos pacientes, o processo pode transição para um abscesso crônico, que pode ser falado sobre não mais de 2 meses. Do início da doença.

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O que causa um abscesso do pulmão?

A maioria dos abcessos pulmonares desenvolvido após a aspiração de secreções orais de pacientes com gengivite ou má higiene oral que estão inconscientes ou em estado de consciência, como resultado de álcool de recepção romba, drogas ilícitas, anestésicos, sedativos e opióides. Pacientes mais velhos e pacientes incapazes de fornecer remoção da cavidade oral, muitas vezes devido a danos no sistema nervoso, estão em risco. O abscesso pulmonar geralmente complica a pneumonia necrosante, que pode se desenvolver como conseqüência da coleta de sêmen hematogênico com embolia séptica com uso intravenoso de drogas ou tromboembolismo purulento. Ao contrário da aspiração, essas condições geralmente causam múltiplos abscessos múltiplos do pulmão.

Os agentes patogénicos mais frequentes são bactérias anaeróbicas , mas cerca de metade dos casos são causados por uma mistura de microrganismos anaeróbicos e aeróbicos. Os agentes patogênicos aeróbicos mais freqüentes são os estreptococos. Pacientes imunodeficientes com abscesso pulmonar são mais propensos a ter uma infecção causada por Nocardia, micobactérias ou fungos. Os residentes de países em desenvolvimento correm o risco de abscessos devido a micobacterium tuberculosis, invasão amebiana (Entamoeba histolytica), paragonimase ou Burkholderia pseudomallei.

A introdução destes agentes patogênicos nos pulmões leva inicialmente ao desenvolvimento da inflamação, o que leva à necrose tecidual e, em seguida, à formação de um abscesso. Na maioria das vezes, os abcessos atravessam o brônquio e seus conteúdos tossem, deixando uma cavidade cheia de ar e líquido. Em cerca de um terço dos casos, a disseminação direta ou indireta (através da fístula broncopleural) na cavidade pleural leva ao empiema. As lesões da cavidade pulmonar nem sempre são abscessos.

Causas de cavidades nos pulmões

Bactérias anaeróbicas

  • Bacilos Gram-negativos
    • Fusobacterium sp.
    • Prevotella sp.
    • Bacteroides sp.
    • Cocos Gram-positivos
    • Peptostreptococcus sp.
  • Bacilos grampositivos

Bactérias aeróbicas

  • Cocos Gram-positivos
    • Streptococcus milleri e outros estreptococos
    • Staphylococcus aureus
  • Bacilos Gram-negativos
    • Klebsiella pneumoniae
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Burkholderia pseudomallei
  • Bacilos grampositivos
    • Nocardia
    • Micobactérias
    • Mycobacterium tuberculosis
    • Mycobacterium avium-Cellular
    • Mycobacterium kansasii
  • Cogumelos
    • Gistoplazmoz
    • Aspergilose
    • Blastomicose
    • Coccidiomicosis
    • Infecção criptocócica
    • Mucormicose
    • Sporrotihoz
    • Infecção com Pneumocystis jiroveci (anteriormente P. Carinii)
  • Parasitas
    • Paragonimiaz
    • echinococcus
    • Ameybiaz
    • Bronquiectases

Causas não infecciosas

  • Câncer de pulmão
  • Bulla com nível de líquido
  • Seqüestro pulmonar
  • Embolia pulmonar
  • Granulomatose de Wegener
  • Silicosis do nódulo nodular com necrose central

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Sintomas do abscesso pulmonar

Antes da quebra de pus nos brônquios são caracterizados por: alta temperatura corporal, calafrios, suores pesados, tosse seca com dor no peito no lado da lesão, falta de ar ou falta de ar devido à impossibilidade de inspiração profunda ou falha respiratória precoce. Com percussão dos pulmões - redução intensiva do som sobre a lesão, auscultatório - respiração enfraquecida com um tom áspero, às vezes brônquico. Os sintomas característicos do abscesso pulmonar são encontrados em casos típicos durante o exame. A pele pálida é notada, às vezes um rubor cianotico no rosto, mais pronunciado no lado da lesão. O paciente assume uma posição forçada (muitas vezes no lado "doente"). O pulso é rápido, às vezes arrítmico. A pressão arterial muitas vezes tende a diminuir, com um curso extremamente severo, é possível o desenvolvimento de choque bacterêmico com uma queda acentuada da pressão arterial. Os sons do coração são abafados.

Após um avanço no brônquio: um ataque de tosse com a liberação de uma grande quantidade de escarro (100-500 ml), purulenta, muitas vezes fetita. Com boa drenagem do abscesso, o bem-estar melhora, a temperatura do corpo diminui, com a percussão dos pulmões - o som é truncado sobre a lesão, menos freqüentemente - a sombra tampanica devido ao ar na cavidade, auscultatório - pequenos resfriadores borbulhantes; dentro de 6-8 semanas. Os sintomas do abscesso pulmonar desaparecem. Com a temperatura do corpo pobre drenagem permanece febres altas, suores, tosse com expectoração separação fétida pobre, dispneia, sintomas de intoxicação, perda de apetite, discotecas como "pilões" e unhas, sob a forma de "lentes" hora.

O curso de um abscesso pulmonar

Com uma variante favorável do fluxo após a descoberta espontânea do abscesso nos brônquios, o processo infeccioso rapidamente pára, e a recuperação vem. Quando desfavorável curso nenhuma tendência para a limpeza foco inflamatório necrótica, e existem várias complicações: pneumoempyema, empiema, síndrome de dificuldade respiratória do adulto (sintomas descritos nos capítulos correspondentes) bakteriemicheskogo (infecciosa e tóxico) choque, septicemia, hemorragia pulmonar.

O sangramento é uma complicação freqüente do abscesso pulmonar. É arterial e é causada por dano (arrosia) das artérias brônquicas. A hemorragia pulmonar é a secreção de mais de 50 ml de sangue por dia (mais de 50 ml de sangue é considerada hemopoiese). A perda de sangue na quantidade de 50 a 100 ml por dia é considerada pequena; de 100 a 500 ml - como média e mais de 500 ml - como pesado ou pesado.

Clinicamente, a hemorragia pulmonar se manifesta pela expectoração da fleuma com uma mistura de sangue escarlate espumoso. Em alguns casos, o sangue pode ser liberado da boca com quase nenhuma tosse. Com perda significativa de sangue, apresentam-se sintomas característicos: palidez, pulso frequente de enchimento fraco, hipotensão arterial. A aspiração de sangue pode levar a insuficiência respiratória grave. A hemorragia pulmonar grave pode causar a morte.

Diagnóstico de abscesso pulmonar

O abscesso pulmonar é suspeitado com base na anamnese, exame físico e radiografia de tórax. Na infecção anaeróbica devido à aspiração, a radiografia de tórax revela classicamente a consolidação com uma única cavidade que contém uma bolha de ar e um nível de fluido nos pulmões afetados pela posição deitado do paciente (por exemplo, o segmento posterior do lóbulo superior ou o segmento superior do lóbulo inferior). Esses sinais ajudam a distinguir o abscesso anaeróbico de outras causas de lesões pulmonares cavitárias, por exemplo, lesões pulmonares difusas ou embólicas que podem causar múltiplas cavidades ou tuberculose nos membros superiores dos pulmões. A TC geralmente não é necessária, mas pode ser útil quando os raios-X envolvem danos à cavitação ou quando há uma formação de volume suspeita nos pulmões que comprime o brônquio segmentar drenante. As bactérias anaeróbicas raramente são reconhecidas em cultura, pois é difícil obter amostras não contaminadas e porque a maioria dos laboratórios não realiza análises para a flora anaeróbia de forma contínua. Se o escarro é putrefativo, a causa da patologia é provavelmente uma infecção anaeróbica. Às vezes, a broncoscopia é prescrita para excluir a neoplasia maligna.

Quando a infecção anaeróbica é menos provável, a infecção aeróbica, fúngica ou micobacteriana é suspeita e as tentativas são feitas para identificar o patógeno. Para fazer isso, examine esputos, aspirados broncoscópicos ou ambos.

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Diagnóstico laboratorial do abscesso pulmonar

  1. Teste de sangue geral: leucocitose, mudança de facada, neutrófilo de granulócitos tóxicos, aumento significativo da ESR. Após um avanço no brônquio com boa drenagem - uma diminuição gradual das mudanças. Com fluxo de abscesso crônico - sinais de anemia, maior ESR.
  2. Análise geral de urina: albuminúria moderada, cilínvia, microhematuria.
  3. Análise bioquímica do sangue: aumento do conteúdo de ácidos siálicos, seromucóides, fibrina, haptoglobina, a2 e y-globulinas, no curso crônico do abscesso - uma diminuição no nível das albuminas.
  4. Análise clínica geral de escarro: escarro purulento com odor desagradável, quando em pé, é dividido em duas camadas, com microscopia - leucócitos em grandes quantidades, fibras elásticas, cristais de hematoidina, ácidos graxos.

Diagnóstico instrumental do abscesso pulmonar

Análise de raios-X: antes da descoberta do abscesso no brônquio - infiltração do tecido pulmonar, mais frequentemente nos segmentos II, VI, X do pulmão direito, após descoberta no branqueamento - branqueamento com nível de líquido horizontal.

Programa de exame para suspeita de abscesso do pulmão

  1. Análise geral de sangue, urina, fezes.
  2. Exame clínico de escarro para fibras elásticas, células atípicas, BC, hematoides, ácidos graxos.
  3. Bacterioscopia e cultura de escarro em meios eletivos para a cultura do patógeno.
  4. Teste de sangue bioquímico: proteína total, frações protéicas, ácidos siálicos, seromucóides, fibrina, haptoglobina, aminotransferase.
  5. ECG.
  6. Raios-X e radiografia dos pulmões.
  7. Spirography.
  8. Fibrobronoscopia.

Exemplos da formulação do diagnóstico

  1. Abscesso pós-pneumonia do lobo médio do pulmão direito, gravidade moderada, complicada pela hemorragia pulmonar.
  2. Abscesso de aspiração do lóbulo inferior do pulmão esquerdo (curso severo complicado por um empiema pleural limitado, insuficiência respiratória aguda do terceiro grau).
  3. Abscesso estafilocócico agudo do pulmão direito com lesão do lóbulo inferior, curso intenso, empiema da pleura.

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O que precisa examinar?

Quais testes são necessários?

Tratamento do abscesso pulmonar

O tratamento do abscesso pulmonar é realizado com antibióticos. Clindamicina 600 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas é o medicamento de escolha, tendo em conta a sua excelente actividade anti-anaeróbica e anti-estreptocócica. Alternativa possível - uma combinação de antibióticos beta-lactâmicos com inibidores de beta-lactamase (por exemplo, ampicilina-sulbactama 1-2 g por via intravenosa a cada 6 horas, ticarcilina-ácido clavulânico 3-6 g por via intravenosa a cada 6 h piperatsillintazobaktam 3 g por via intravenosa a cada 6 horas). Metronidazol pode ser aplicado a 500 mg a cada 8 horas, mas ela deve ser combinada com penicilina (ampicilina) a 2 milhões de unidades a cada 6 horas por via intravenosa, quer por via intravenosa cefalosporinas 3 geração (ceftriaxona 2,0 g 2 vezes por dia ou cefotaxima 1.0- 2,0 g 3 vezes ao dia). Na doença menos grave, o paciente pode ser dado antibióticos orais, tais clindamicina com 300 mg a cada 6 horas ou amoxicilina-clavulanato de 875 mg / 125 mg oralmente a cada 12 horas. Os antibióticos intravenosos pode ser substituída por via oral, quando o paciente começa a recuperar.

A duração ideal do tratamento é desconhecida, mas a prática padrão requer o uso de drogas por 3-6 semanas, se a radiografia de tórax não revelar uma cura completa mais cedo. Em geral, quanto maior o abscesso do pulmão, mais tempo ele persistirá no raio-x. Abscessos grandes, portanto, geralmente requerem várias semanas ou meses de tratamento.

A maioria dos autores não recomenda a fisioterapia no tórax e a drenagem postural, pois podem causar avanço em outros bronquios com infecção ou desenvolvimento de obstrução aguda. Se o paciente estiver fraco ou paralisado ou tiver uma insuficiência respiratória, a traqueostomia e a sucção de secreção podem ser necessárias. Em casos raros, o saneamento broncoscópico ajuda a drenar. O empiema concomitante deve ser drenada; O líquido é um bom meio para a infecção anaeróbia. A drenagem percutânea ou cirúrgica dos abscessos pulmonares é necessária em aproximadamente 10% dos pacientes que não respondem aos antibióticos. A resistência à antibioticoterapia ocorre em grandes cavidades e infecções que complicam a obstrução.

Se o tratamento cirúrgico for necessário, a lobectomia é mais frequentemente realizada; Se o abcesso pulmonar pequeno pode ser ressecção segmentar suficientemente adequada. A pulmonomia pode ser necessária para abscessos múltiplos ou gangrena do pulmão, resistente à terapia medicamentosa.

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