Infarto do pulmão

O infarto pulmonar é uma doença que se desenvolve como resultado da formação de um trombo no sistema arterial pulmonar ou de sua introdução a partir das veias periféricas. Esse fenômeno pode ser provocado por diversas doenças. Todas as possíveis causas do problema serão mencionadas a seguir.

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Causas do infarto pulmonar

As causas do infarto pulmonar podem estar ocultas em muitos problemas. A fisiopatologia pode contribuir para isso. Assim, na maioria dos casos, um trombo descolado pode provocar um ataque cardíaco. Muito menos frequentemente, ele se desenvolve no contexto de um aumento de um trombo aderido. Um ataque cardíaco pode cobrir tanto um pequeno fragmento do pulmão quanto uma área bastante grande. O risco de desenvolver a doença aumenta se o paciente sofre dos seguintes problemas: anemia falciforme, síndrome nefrótica, neoplasias malignas e vasculite. Além disso, a probabilidade de sofrer um ataque cardíaco aumenta em pessoas que se submeteram à quimioterapia. A epidemiologia pode contribuir para o problema. O infarto pulmonar é uma doença patológica rara na prática médica. Quanto à mortalidade, ela varia de 5 a 30%. Tudo depende da gravidade do estado do paciente e da assistência prestada em tempo hábil. Várias complicações podem se desenvolver imediatamente após um ataque cardíaco, desde complicações cardiovasculares até hipertensão pulmonar. É importante observar o fato de que as mulheres sofrem de ataques cardíacos 40% mais frequentemente do que os homens.

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Edema pulmonar no infarto do miocárdio

O edema pulmonar no infarto do miocárdio é caracterizado por um quadro clínico típico. Esse fenômeno é acompanhado por uma série de sintomas subjetivos e objetivos. Em primeiro lugar, deve-se notar que essa condição patológica pode se desenvolver a qualquer hora do dia. Geralmente, uma crise começa com uma sensação de aperto no peito, dor e fraqueza. Há falta de ar pronunciada e dificuldade para respirar. O paciente assume uma posição forçada típica, na qual a fixação da cintura escapular facilita a respiração. O paciente queixa-se de tosse, que é inicialmente seca e, com o tempo, acompanhada de expectoração espumosa. Às vezes, a espuma pode ser rosada.

A percussão pulmonar revela um som timpânico, e a ausculta revela um grande número de estertores úmidos de diferentes tamanhos - desde estertores crepitantes formados nos alvéolos e bronquíolos terminais até estertores com bolhas grandes causados pela presença de espuma nos grandes brônquios e traqueia. Ao diagnosticar a condição do paciente, é necessário prestar atenção às alterações na circulação sanguínea. No total, existem 2 tipos de alterações hemodinâmicas no edema pulmonar - hiperdinâmicas e hipodinâmicas. O primeiro fenômeno é baseado em um aumento no volume sistólico do coração e na velocidade do fluxo sanguíneo, um aumento na pressão e um aumento na pressão arterial. Essa condição é típica de pacientes com hipertensão, defeito combinado da válvula mitral, com administração forçada injustificada de fluidos intravenosos. O segundo tipo de distúrbio é acompanhado por uma diminuição no volume sistólico do coração, um ligeiro aumento na pressão na artéria pulmonar e uma tendência a diminuir a pressão arterial. Esse tipo é típico de edema pulmonar, graus extremos de estenose da válvula mitral ou aórtica.

Sintomas de infarto pulmonar

Os sintomas do infarto pulmonar são típicos, e a própria vítima pode determinar a ocorrência da doença. Portanto, muito depende da gravidade da condição. Os sintomas são afetados pelo tamanho, localização e número de trombos vasculares fechados. Naturalmente, não se deve esquecer das doenças concomitantes dos pulmões e do coração.

Os principais sintomas incluem falta de ar repentina ou acentuada. Pode ocorrer tosse, acompanhada de expectoração mucosa ou sanguinolenta. Uma dor aguda no peito aparece. A pele fica pálida e frequentemente adquire uma tonalidade acinzentada. Os lábios, o nariz e as pontas dos dedos ficam azulados. O ritmo cardíaco é significativamente alterado. Isso se manifesta na forma de aumento da frequência cardíaca e no aparecimento de fibrilação atrial.

Muitas vezes, tudo isso é acompanhado por uma queda na pressão arterial e um aumento na temperatura corporal. Na maioria das vezes, o estado da pessoa é muito grave. Em casos graves, ela morre quase instantaneamente. Portanto, é importante observar mudanças estranhas a tempo e prestar assistência.

Infarto pulmonar hemorrágico

O infarto pulmonar hemorrágico ocorre em um contexto de embolia ou trombose das artérias pulmonares. Isso resulta na formação de uma área de tecido pulmonar com circulação sanguínea prejudicada. A principal característica da doença é a presença de uma área isquêmica saturada de sangue, com limites bem definidos e coloração vermelho-escura.

Tal infarto, em seu formato, assemelha-se a um cone, cuja base está voltada para a pleura. Consequentemente, a ponta do cone está voltada para a raiz do pulmão, e um trombo pode ser encontrado nele em um dos ramos da artéria pulmonar.

Vários fatores-chave podem levar a essa condição. Em primeiro lugar, a trombose das veias periféricas. A trombose da veia femoral profunda é especialmente comum devido à circulação sanguínea fraca ou lenta nelas. Ao mesmo tempo, uma condição é importante: a tendência ao aumento da coagulação sanguínea em pacientes debilitados que permanecem em repouso no leito por um longo período.

O fenômeno pode ser provocado por tromboflebite inflamatória. Este grupo inclui a tromboflebite séptica, que ocorre com diversas infecções gerais e locais, após trauma ou cirurgia, com febre prolongada no pós-operatório.

Trombose cardíaca e tromboendocardite frequentemente provocam infarto pulmonar hemorrágico. É necessário destacar os fatores predisponentes que tornam o infarto pulmonar hemorrágico mais comum. Estes incluem infarto do miocárdio, síndrome nefrótica, obesidade, insuficiência cardíaca congestiva, cirurgias na cavidade abdominal inferior, gravidez e imobilidade prolongada.

Os sintomas desta doença são pronunciados e impossíveis de ignorar. Inicialmente, surgem sensações dolorosas na axila, na região da escápula ou uma sensação de aperto no peito. Ao tossir e respirar, a dor pode se intensificar. Nota-se falta de ar. Ao mesmo tempo, observam-se reações vasculares - a pele fica pálida e surge suor frio e pegajoso. Em caso de lesão em massa, a icterícia não é descartada.

O exame de sangue revela leucocitose moderada. Durante o exame, o médico detecta atrito pleural, estertores crepitantes úmidos e respiração abafada. Pode ser observado acúmulo de líquido na cavidade pleural, que se manifesta como perda de som de percussão na área afetada, enfraquecimento da respiração, espaços intercostais protuberantes e tremor vocal.

Infarto do pulmão direito

O infarto do pulmão direito é uma doença causada por trombose ou embolia dos ramos da artéria pulmonar. Em 10 a 25% dos casos, ocorre devido à obstrução da artéria pulmonar.

A flebotrombose periférica é precedida pelo período pós-parto, intervenções cirúrgicas, fraturas de ossos tubulares longos, insuficiência cardíaca crônica, imobilização prolongada e tumores malignos. A trombose pulmonar pode causar vasculite pulmonar, congestão pulmonar e hipertensão pulmonar estável. Espasmo reflexo no sistema arterial pulmonar, como de costume, acompanha a obstrução vascular. Isso leva à sobrecarga do coração direito e hipertensão pulmonar aguda.

Como resultado, a difusão é prejudicada e ocorre hipoxemia arterial. O infarto pulmonar ocorre principalmente em um contexto de congestão venosa já existente. Esse fenômeno é de natureza hemorrágica. A infecção pode levar à ocorrência de pneumonia perifocal (por cândida, bacteriana), frequentemente com formação de abscessos.

Não é difícil entender que ocorreu um ataque cardíaco. Os principais sintomas são dor no peito, falta de ar, secreção espumosa ao tossir e aumento significativo da temperatura corporal. O diagnóstico oportuno e a eliminação do problema são essenciais.

Infarto do pulmão esquerdo

O infarto do pulmão esquerdo também se desenvolve em contexto de trombose ou embolia dos ramos da artéria pulmonar. Este fenômeno não apresenta sintomas específicos, sendo, ao contrário, típico. Assim, surgem falta de ar, febre, dor no peito e tosse seca, seguidos de expectoração ou espuma. Taquicardia, cianose, hemoptise, distúrbios cerebrais, sinais de hipóxia miocárdica, arritmias cardíacas e respiração debilitada podem estar presentes.

Síndrome abdominal causada por dano à pleura diafragmática é raramente observada. Paresia intestinal, leucocitose, vômitos e fezes moles são possíveis. O problema deve ser diagnosticado imediatamente.

O prognóstico desse fenômeno depende inteiramente da evolução da doença subjacente. É possível preveni-la, mas somente se a descompensação cardíaca e a tromboflebite forem tratadas, e se forem utilizados anticoagulantes em pacientes com infarto do miocárdio, estenose mitral, em ginecologia e cirurgia.

Consequências do infarto pulmonar

As consequências de um infarto pulmonar podem ser graves. Normalmente, esta doença não representa um perigo específico, mas deve ser tratada rapidamente. O desenvolvimento de complicações graves não está excluído. Estas incluem pneumonia pós-infarto, supuração e disseminação da inflamação para a pleura.

Após um infarto do miocárdio, existe um alto risco de êmbolo purulento (coágulo sanguíneo) entrar em um vaso. Esse fenômeno pode causar um processo purulento e contribuir para a formação de um abscesso no local do infarto. O edema pulmonar durante o infarto do miocárdio se desenvolve, primeiramente, com a diminuição da contratilidade do músculo cardíaco e com a retenção simultânea de sangue na circulação pulmonar. Isso ocorre porque a intensidade das contrações cardíacas diminui repentinamente, e se desenvolve a síndrome aguda de baixo débito, que provoca hipóxia grave.

Com tudo isso, há excitação do cérebro, liberação de substâncias biologicamente ativas que promovem a permeabilidade da membrana alvéolo-capilar e aumento da redistribuição de sangue da circulação sistêmica para a circulação pulmonar. O prognóstico do infarto pulmonar depende da doença de base, do tamanho da área afetada e da gravidade das manifestações gerais.

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Cicatrizes após infarto pulmonar

Cicatrizes após um infarto pulmonar são uma consequência típica. Afinal, a doença em si é caracterizada pela morte de parte das células contráteis do miocárdio, com subsequente substituição das células mortas (necróticas) por tecido conjuntivo grosso. Esse processo leva à formação de uma cicatriz pós-infarto.

A morte celular (necrose) ocorre como resultado da isquemia miocárdica contínua e do desenvolvimento de alterações irreversíveis nas células devido à interrupção do seu metabolismo. O tecido cicatricial denso no local da necrose finalmente se forma em cerca de 3 a 4 meses ou mais. No caso de infarto do miocárdio focal pequeno, a cicatriz pode se formar mais precocemente. A taxa de formação de cicatriz depende não apenas do tamanho do foco necrótico, mas também do estado da circulação coronariana no miocárdio em geral e nas áreas peri-infarto em particular.

Uma carga relativamente pequena durante a formação da cicatriz primária (sob certas condições, é claro) pode levar ao desenvolvimento de um aneurisma cardíaco (abaulamento da parede ventricular, formação de uma espécie de saco), e após um mês a mesma carga se mostra útil e até necessária para fortalecer o músculo cardíaco e formar uma cicatriz mais resistente. Mas continuemos falando sobre infarto do miocárdio. E agora falaremos sobre como se manifesta o infarto agudo do miocárdio focal grande (ou seja, o mais típico).

Complicações do infarto pulmonar

As complicações do infarto pulmonar podem incluir o aparecimento de abscessos. É importante ressaltar que as manifestações leves do problema são, em sua maioria, assintomáticas. Quanto às alterações radiográficas, elas desaparecem completamente em 7 a 10 dias.

Grandes infartos duram mais e podem levar à fibrose; na trombose, o início é gradual, o colapso não é pronunciado; infartos marânticos também ocorrem sem sintomas pronunciados, frequentemente acompanhados de hipóstase ou edema pulmonar, e são frequentemente diagnosticados como pneumonia hipostática.

Vale ressaltar que a pleurisia hemorrágica frequentemente se junta ao problema. Em geral, tudo depende da gravidade da condição. Se você identificar o problema a tempo e tentar eliminá-lo, não haverá consequências graves. Muito depende de quando o atendimento foi prestado e da doença que causou o infarto pulmonar. Somente com base nesses dados podemos fazer um prognóstico mais aprofundado e falar sobre complicações. É importante prevenir a infecção pulmonar.

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Diagnóstico de infarto pulmonar

O diagnóstico do infarto pulmonar é realizado em várias etapas. Primeiro, é realizado um exame de sangue completo. Em seguida, é realizada uma radiografia de tórax. Ela permite destacar alterações e detectar patologias. Se nada for visível ou o caso for grave, utiliza-se a tomografia computadorizada dos pulmões. Ela fornece um quadro completo do que está acontecendo.

Ressonância magnética pulmonar, ecocardiografia e eletrocardiograma são frequentemente utilizados. Todos esses métodos diagnósticos, em conjunto, fornecem um quadro completo do que está acontecendo. Naturalmente, nem todos os procedimentos são realizados de uma só vez. Como mencionado acima, tudo depende da complexidade da condição. Em alguns casos, os raios X não fornecem todas as informações necessárias. Outros métodos são utilizados para isso. Em geral, a presença de um problema pode ser determinada pelos sintomas. Mais precisamente, tudo fica claro pelos principais sinais. Mas para determinar a gravidade do problema, é necessário recorrer a outros métodos diagnósticos.

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Raio X para infarto pulmonar

As radiografias são de particular importância no infarto pulmonar. Em alguns casos, sombras horizontais são observadas na imagem. Geralmente, a doença é acompanhada pela presença de exsudato pleural. No entanto, isso só pode ser estabelecido por meio da esquiagrafia em posição oblíqua do paciente, localizado em um ângulo de 30° sobre o lado afetado. Nessa posição, pode-se estabelecer uma posição aumentada do diafragma. A presença de exsudato pleural também foi observada no período embólico, mesmo antes do desenvolvimento do infarto.

Em áreas não afetadas, observa-se aumento da transparência, edema ou tecido pulmonar distendido. As sombras do infarto podem ser total ou significativamente cobertas. Em alguns casos, desenvolve-se atelectasia basal.

Quando o diafragma está alto, pode formar-se uma sombra em forma de faixa, semelhante a uma atelectasia plana. Uma sombra semelhante pode, por vezes, ser produzida por um infarto incompleto, em resolução ou curado. Deve-se enfatizar, no entanto, que nem todos os infartos podem ser detectados por exame radiográfico. Além disso, crianças geralmente não são submetidas a exames radiográficos durante um quadro grave.

TC no infarto pulmonar

A TC no infarto pulmonar é um procedimento importante. Assim, a tomografia computadorizada é um exame que permite a visualização das estruturas corporais. Durante o procedimento, o paciente é colocado em uma mesa à qual um scanner é acoplado. É este dispositivo que envia raios X para o tomógrafo através da área do corpo a ser examinada e transmite a imagem para o monitor do computador.

No tórax, este exame ajuda a diagnosticar problemas graves nos pulmões, coração, esôfago e grandes vasos sanguíneos (aorta), bem como nos tecidos da região torácica. As condições torácicas mais comuns que podem ser detectadas pela TC incluem infecção, câncer de pulmão, embolia pulmonar e aneurisma.

A tomografia computadorizada permite observar alterações nos órgãos. Graças a este exame, você pode fazer um diagnóstico preciso e iniciar o tratamento. Mas uma imagem não basta; você também deve fazer um exame de sangue e, se necessário, submeter-se a outros procedimentos. No diagnóstico de infarto pulmonar, a tomografia computadorizada ocupa um lugar de destaque.

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Tratamento do infarto pulmonar

O tratamento do infarto pulmonar é um processo longo, que envolve o uso de muitos medicamentos. Tudo começa com a neuroleptanalgesia. O fentanil é administrado por via intravenosa. 1 a 2 ml de uma solução a 0,00% são suficientes. Em seguida, o droperidol é administrado por via intravenosa, com 2 a 4 ml de uma solução a 2,5%. Se essa mistura não estiver disponível, administra-se 1 ml de uma solução de morfina a 1%. Para idosos, a dosagem é reduzida pela metade, passando a ser de 0,5 ml.

Se não houver síndrome dolorosa, indica-se neurolepsia com Droperidol - solução a 2,5%, 2-4 ml. Naturalmente, o medicamento é administrado por via intravenosa. Para destruir a espuma, são utilizadas inalações de oxigênio com vapores de álcool a 20-50 graus ou uma solução alcoólica de Antifomsilane a 10%.

Se a pressão estiver normal ou elevada, a Furosemida é administrada na dose de 1 a 2,5 mg/kg. Imediatamente após a administração do medicamento, seu efeito extrarrenal é imediatamente aparente – uma diminuição do volume de sangue circulante nos pulmões devido à sua redistribuição. No início do infarto pulmonar, vale a pena tomar Nitroglicerina sublingual. É usado 1 comprimido a cada 2 minutos, de 3 a 5 vezes.

Se o tratamento for realizado em ambiente hospitalar, a nitroglicerina é administrada inicialmente por via intravenosa, dissolvida em 20 ml de solução isotônica. Nesse caso, é necessário monitorar cuidadosamente a pressão arterial. Se o edema não for aliviado, vale a pena repetir a administração do medicamento após 5 a 15 minutos. Em seguida, passa-se para a administração por gotejamento de nitroglicerina na dose de 6 ml de solução a 1% para cada 400 ml de solução isotônica, a uma taxa de 8 a 10 gotas por minuto.

Pentamin também é usado, sendo injetado lentamente na veia. Nesse caso, é necessário medir a pressão a cada 3 minutos. O efeito da pentamin é especialmente rápido no edema pulmonar, que ocorre com um aumento significativo da pressão arterial.

Outro método de tratamento está associado ao uso de um vasodilatador periférico - Nitroprussiato de Sódio. É administrado por via intravenosa, por gotejamento, na dose de 50 mg, dissolvido em 500 ml de solução de glicose a 5%. A velocidade de administração também depende dos valores da pressão arterial (em média, 6 a 7 gotas/min). Em pacientes com pressão arterial normal, o tratamento deve ser iniciado com a administração de Nitroglicerina na quantidade de 1 a 2 ml de uma solução a 1% diluída em 200 ml de solução isotônica de cloreto de sódio. A dose é administrada a uma taxa de 20 a 30 gotas por minuto. Lasix (80 a 120 mg) também é utilizado e 0,25 ml de uma solução de estrofantina a 0,05% é administrado por via intravenosa, por jato, durante 4 a 5 minutos.

Se uma pessoa tem pressão arterial baixa, todos os medicamentos acima são proibidos. São prescritos medicamentos para neuroleptanalgesia. 90-150 mg de prednisolona são administrados por via intravenosa, sendo estabelecida uma infusão gota a gota de 0,25 ml de uma solução de estrofantina a 0,05% em 200 ml de reopoliglucina. 125 mg (5 ml) de acetato de hidrocortisona podem ser adicionados a essa solução (taxa de infusão de 60 gotas/min).

Dopamina 200 mg (5 ml de solução a 4%) é administrada por via intravenosa, por gotejamento, em 400 ml de solução de glicose a 5% ou solução isotônica de cloreto de sódio (a taxa inicial de infusão intravenosa é de 5 mcg/kg por minuto), ou 10 gotas de solução a 0,05% por minuto. Naturalmente, esses regimes de tratamento para infarto são utilizados apenas em ambientes hospitalares.

Prevenção do infarto pulmonar

A prevenção do infarto pulmonar consiste na prevenção da doença. É necessário eliminar a descompensação cardíaca e a tromboflebite a tempo. É aconselhável o uso de anticoagulantes em pacientes com infarto do miocárdio, estenose mitral, em ginecologia e cirurgia.

É importante que pacientes com infarto permaneçam em repouso absoluto. O tratamento geralmente envolve a eliminação de reflexos que podem levar a consequências graves. Naturalmente, é necessário aliviar a dor com morfina e evitar o colapso.

Considerando as principais causas do infarto pulmonar, podemos falar sobre medidas preventivas. Em primeiro lugar, se possível, você não deve se levantar por vários dias após a operação. Mesmo pacientes gravemente enfermos são aconselhados a garantir o mínimo de movimento necessário. Naturalmente, o uso de medicamentos que podem aumentar a coagulação sanguínea é excluído sem necessidade desnecessária. Se possível, a administração intravenosa de medicamentos é limitada. Em caso de trombose das veias dos membros inferiores, um método cirúrgico de ligadura das veias é utilizado para evitar embolias recorrentes. O cumprimento das medidas acima ajudará a reduzir a probabilidade de desenvolver trombose venosa e o risco de desenvolver consequências.

Prognóstico do infarto pulmonar

O prognóstico de um infarto pulmonar depende inteiramente da doença subjacente que o causou. Naturalmente, tudo isso é afetado pela gravidade do problema e sua evolução. O tamanho do infarto e as manifestações gerais também estão entre eles.

Normalmente, um infarto pulmonar não representa um perigo específico. Pode ser facilmente eliminado, mas, ao mesmo tempo, a causa do seu desenvolvimento deve ser determinada. O prognóstico geralmente é favorável. Mas, como mencionado acima, tudo depende da rapidez com que o problema foi diagnosticado e de um tratamento de qualidade iniciado.

Em geral, essa doença é mais fácil de prevenir do que de curar. Portanto, se você tem problemas no coração e nos vasos sanguíneos, deve começar a eliminá-los. Afinal, eles levam ao desenvolvimento de consequências na forma de danos pulmonares. Se você fizer tudo corretamente, a doença não se desenvolverá e o prognóstico será o mais favorável. Naturalmente, existe a possibilidade de um desenvolvimento negativo dos eventos. Para evitar isso, quando os sintomas típicos aparecerem, você precisa procurar ajuda.