Corpos estranhos da traqueia e dos brônquios: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A penetração de um corpo estranho no trato respiratório inferior é uma ocorrência bastante comum; para que isso aconteça, o corpo estranho deve "enganar a vigilância" do mecanismo de travamento laríngeo e "pegar de surpresa" a entrada escancarada da laringe durante uma inspiração profunda que precede o riso, o espirro ou um grito repentino. Corpos estranhos do trato respiratório são tão variados e semelhantes em origem quanto corpos estranhos do esôfago, e podem ser inorgânicos ou orgânicos – desde unhas, agulhas e sementes de frutas até organismos vivos (sanguessugas, vermes, moscas, vespas, etc.). A razão de frequência de corpos estranhos do trato respiratório para corpos estranhos do esôfago é de 1:(3-4).

Em crianças de 2 a 15 anos, a frequência de corpos estranhos no trato respiratório é superior a 80% de todos os corpos estranhos. Na maioria das vezes, trata-se de objetos pequenos e variados com os quais as crianças brincam, colocam na boca e, ao mesmo tempo, riem ou choram, gritam ou bocejam profundamente. Em adultos, fragmentos de dentaduras, coroas de dentes caídas e pequenos objetos usados em diversas profissões (pregos, grampos de cabelo) são os mais frequentemente observados.

Segundo diversos autores, a frequência de penetração em diferentes partes do trato respiratório é a seguinte: corpos estranhos da laringe - 12%, corpos estranhos da traqueia - 18%, corpos estranhos dos brônquios - 70%. Corpos estranhos da traqueia são, em sua maioria, móveis, os chamados corpos estranhos balísticos. Corpos estranhos dos brônquios, se seu tamanho for menor que o lúmen do brônquio, podem migrar de um brônquio para outro. Se um corpo estranho se alojar no brônquio principal, causa irritação da mucosa e insuficiência respiratória. Tais corpos estranhos causam alterações inflamatórias na mucosa e na parede do brônquio - desde inflamação catarral e edema até ulceração e perfuração da parede brônquica, levando ao enfisema mediastinal.

Os mais agressivos em termos de distúrbios e disfunções que causam são os corpos estranhos orgânicos, que, quando permanecem no brônquio por muito tempo, se decompõem, incham (por exemplo, feijões, ervilhas) e obstruem seu lúmen, afastando suas paredes e rompendo sua integridade.

Complicações secundárias, como supuração, atelectasia e pneumotórax, disseminam-se para o tecido pulmonar e pleura, causando pleurisia purulenta, abscessos pulmonares e bronquiectasia. Corpos orgânicos, além de complicações locais, ao se decomporem e liberarem substâncias tóxicas, podem causar danos tóxicos ao organismo, podendo levar à morte da vítima em 2 a 4 dias. Reflexos patológicos como a broncobroncoconstrição viscerovisceral, que contribuem para broncoespasmo generalizado, distúrbios tróficos secundários e diminuição da resistência do organismo, são de grande importância na patogênese dos distúrbios causados por corpos estranhos na traqueia e nos brônquios.

Sintomas e evolução clínica de corpos estranhos na traqueia e brônquios. A penetração de um corpo estranho no trato respiratório é acompanhada por um quadro bastante dramático (fase de estreia): a vítima, em plena saúde, e às vezes em meio a um banquete festivo, sente asfixia repentina, causando-lhe uma terrível sensação de morte. Começa a correr, procurando uma saída, corre para a torneira, para a janela, para as pessoas ao seu redor em busca de ajuda. Esse quadro é mais característico de obstrução completa súbita da laringe ou traqueia com bloqueio completo do trato respiratório. Geralmente, se não for possível remover esse corpo estranho de alguma forma, e esse é o caso mais frequente, o paciente perde a consciência muito rapidamente e morre de paralisia do centro respiratório e parada cardíaca. Se a obstrução traqueal for incompleta ou o corpo estranho tiver penetrado em um dos brônquios principais e além, inicia-se a segunda fase - a fase de compensação relativa da função respiratória, correspondente à fixação do corpo estranho em um determinado nível.

Corpos estranhos com espasmos são mais frequentemente observados na traqueia e, mais frequentemente, em crianças pequenas que, durante brincadeiras, aspiram contas, grãos ou outros pequenos objetos que se encontram livremente no lúmen da traqueia. Isso pode passar despercebido pelos adultos e se manifesta apenas quando um corpo estranho é repentinamente comprimido no espaço subglótico: a criança "fica azulada", perde a consciência, cai e permanece imóvel por algum tempo (várias dezenas de segundos). Nesse momento, ocorre o relaxamento dos músculos espasmódicos, o corpo estranho é liberado e cai de volta no lúmen da traqueia, a consciência e a respiração normal retornam e a criança continua a brincadeira interrompida. Tais crises em crianças pequenas são frequentemente confundidas com "doença de apego" por pais desinformados, enquanto outros - com uma crise de epilepsia ou espasmofilia. No entanto, a verdadeira causa permanece desconhecida até que a criança seja levada ao médico. E aqui, mesmo com um exame físico completo, nem sempre é possível estabelecer a verdadeira causa dessas crises. A ausculta, durante a qual se ouve um ruído característico produzido pelos movimentos de um corpo estranho durante a respiração forçada sobre o esterno, ou a traqueoscopia, durante a qual esse corpo estranho é removido, podem auxiliar no diagnóstico. O questionamento cuidadoso de testemunhas oculares da crise pode auxiliar no diagnóstico ou, pelo menos, sugerir a presença de um corpo estranho latente; elas podem perceber que tais crises ocorrem precisamente quando a criança se deita de costas, fica de cabeça para baixo ou dá cambalhotas, em suma, durante uma brincadeira ativa.

Corpos estranhos encravados (fixos) são mais frequentemente observados nos brônquios, e sua presença é facilmente tolerada pela vítima. Os sinais patológicos ocorrem apenas com infecção secundária dos brônquios e com a ocorrência de dor no peito, tosse, expectoração mucopurulenta, frequentemente com uma mistura de sangue, ou seja, quando ocorre o terceiro estágio tardio de corpos estranhos do trato respiratório inferior. Para este estágio, os sinais característicos são tosse forte, expectoração mucopurulenta abundante, aumento da temperatura corporal, dispneia e alterações inflamatórias no sangue. Esses sinais indicam a ocorrência de inflamação secundária dos tecidos que circundam os corpos estranhos. Eles são edematosos, infiltrados, os corpos estranhos são circundados por crescimentos de tecido de granulação. Esses fenômenos frequentemente complicam o diagnóstico endoscópico de um corpo estranho e, na presença de corpos de baixo contraste, o diagnóstico radiográfico.

As complicações de corpos estranhos nos brônquios podem ser precoces e tardias. As complicações precoces incluem bronquite simples e abscesso pulmonar, enquanto as tardias incluem broncorreia crônica e, em casos particularmente avançados, bronquiectasia.

O diagnóstico de corpos estranhos na traqueia não é difícil. É mais difícil com corpos estranhos nos brônquios principais. À medida que o calibre dos pulmões diminui, o reconhecimento de corpos estranhos se torna mais difícil. As principais ferramentas diagnósticas são a traqueobroncoscopia e a radiografia.

O tratamento de corpos estranhos nos brônquios envolve a remoção dos corpos estranhos, mas, como observado acima, isso nem sempre é bem-sucedido na primeira vez ou mesmo nunca. Este último se aplica a pequenos corpos estranhos de origem orgânica presos em um pequeno brônquio. Na maioria das vezes, esse corpo estranho se desintegra, se liquefaz e se autoliquida, com as complicações inflamatórias descritas acima possíveis. Geralmente, as tentativas de remoção de um corpo estranho da traqueia e dos brônquios são feitas por meio de traqueobroncoscopia, mas em certos casos, a remoção por meio de uma traqueostomia inferior é indicada. Este método é recomendado para uso em crianças menores de 3 anos de idade. O tempo para a remoção de um corpo estranho é determinado pela gravidade do curso clínico. Na ausência de dificuldade respiratória grave, quando as circunstâncias e a condição do paciente permitirem algum atraso, a remoção do corpo estranho pode ser adiada por 24 a 48 horas, especialmente se o paciente estiver cansado ou se for necessária alguma correção do estado geral, da atividade cardíaca e de outra assistência médica.

Após a remoção de corpos estranhos, alguns pacientes necessitam de medidas de reabilitação e, após a remoção de corpos estranhos complicados, também necessitam do uso profilático de agentes antimicrobianos.

O prognóstico depende em grande parte da idade do paciente. É mais grave em bebês e crianças nos primeiros anos de vida, bem como em idosos.

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