Câncer de pulmão

O câncer de pulmão é um tumor pulmonar maligno, geralmente classificado como célula pequena ou câncer de células não pequenas. Fumar cigarros é um importante fator de risco para a maioria das variantes tumorais. Os sintomas incluem tosse, desconforto no peito e, com menor freqüência, hemoptise, mas muitos pacientes são assintomáticos e alguns desenvolvem lesões metastáticas. O diagnóstico é suspeitado em radiografias de tórax ou tomografia computadorizada e é confirmado por biópsia. O tratamento é realizado utilizando métodos cirúrgicos, quimioterapêuticos e de radioterapia. Apesar dos sucessos na terapia, o prognóstico é insatisfatório e a atenção deve ser focada na detecção precoce e na prevenção da doença.

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Epidemiologia

Nos Estados Unidos, aproximadamente 171.900 novos casos de neoplasias malignas dos órgãos respiratórios são diagnosticados a cada ano e 157.200 mortos são registrados. A incidência aumenta em mulheres e é provável que se estabilize em homens. Os homens negros estão em um grupo de risco particularmente alto.

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Causas câncer de pulmão

Fumar cigarros, incluindo o tabagismo passivo, é a principal causa de câncer de pulmão. O risco depende da idade e intensidade do tabagismo, bem como da sua duração; O risco é reduzido após o abandono, mas provavelmente nunca retorna ao original. Para os não fumantes, o fator de risco ambiental mais importante é a exposição ao radônio, produto da destruição do rádio natural e do urânio. Riscos profissionais associados à exposição ao radão (de mineiros de minas de urânio); amianto (para construtores e trabalhadores, destruindo edifícios, encanadores, encanadores, construtores navais e mecânica de automóveis); quartzo (mineiros e sandblasters); arsênico (para trabalhadores associados à fusão do cobre, produção de pesticidas e produtos fitossanitários); Derivados de cromo (em plantas de aço inoxidável e plantas de fabricação de pigmentos); níquel (em fábricas, produzindo baterias e fábricas para produção de aço inoxidável); Éteres de clorometilo; berílio e emissões de fornos de coque (para trabalhadores na indústria siderúrgica), levam ao desenvolvimento de um pequeno número de casos por ano. O risco de neoplasias malignas dos órgãos respiratórios é maior quando dois fatores são combinados - riscos ocupacionais e tabagismo, do que na presença de apenas um deles. A DPOC e a fibrose pulmonar podem aumentar o risco de desenvolver a doença; Os preparativos que contenham betacaroteno podem aumentar o risco de desenvolver a doença em fumantes. O fumo de ar e cigarro contaminado contém substâncias cancerígenas, mas seu papel no desenvolvimento do câncer de pulmão não foi comprovado.

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Sintomas câncer de pulmão

Aproximadamente 25% de todos os casos de doença ocorre assintomática e são encontrados por acaso no estudo do tórax. Os sintomas do câncer de pulmão são constituídos por manifestações locais do tumor, disseminação regional e metástases. Síndromes paraneoplásicas e manifestações comuns podem ocorrer em qualquer fase.

Os sintomas locais incluem tosse e, mais raramente, falta de ar por obstrução das vias aéreas, atelectasia pós-açucar e disseminação linfática. A febre pode ocorrer com o desenvolvimento de pneumonia postoburada. Até metade dos pacientes se queixam de dor torácica vaga ou limitada. A hemoptise é menos comum, a perda de sangue é mínima, exceto em casos raros, quando o neoplasma destrói uma grande artéria, causando sangramento maciço e morte por asfixia.

A propagação regional pode causar dor pleural ou dispnéia devido a derrame pleural, disfonia devido à germinação do tumor no nervo laríngeo recorrente, dispneia e hipoxia devido à paralisia do diafragma com comprometimento do nervo diafragmático.

A compressão ou invasão da veia cava superior (síndrome da veia cava superior) pode levar a dor de cabeça ou a sensação de transbordamento na cabeça, inchaço do rosto ou membros superiores, dispneia e vermelhidão (pletora) na posição de trás. Manifestações da síndrome da veia cava superior - edema da face e membros superiores, inchaço das veias cervical e subcutânea da face e parte superior do tronco e hiperemia do rosto e do tronco. A síndrome da veia cava inferior é mais comum em pacientes com espécies de pequenas células.

As neoplasias apicais, geralmente não pequenas células, podem brotar no plexo braquial, pleura ou costelas, causando dor no ombro e membro superior e fraqueza ou atrofia de um braço (tumor de Pancoast). A síndrome de Horner (ptose, miose, anóftus e anidrose) se desenvolve quando uma cadeia simpática paravertebral ou gânglio estrelado cervical está envolvido no processo. Espalhar a neoplasia no pericárdio pode ser assintomático ou levar a pericardite constrictiva ou tamponamento cardíaco. Raramente a compressão do esôfago leva à disfagia.

As metástases sempre, em última análise, causam manifestações associadas à sua localização. As metástases no fígado causam sintomas gastrointestinais e, em última análise, insuficiência hepática. As metástases no cérebro levam a distúrbios comportamentais, amnésia, afasia, convulsões, paresia ou paralisia, náuseas e vômitos e, finalmente, coma e morte. As metástases bônus causam dor intensa e fraturas patológicas. As neoplasias malignas dos órgãos respiratórios muitas vezes metástase para as glândulas supra-renais, mas raramente conduzem a insuficiência adrenal.

As síndromes paraneoplásicas não são causadas diretamente pelo câncer. Comuns pacientes sdromes paraneoplicas são hipercalcemia (causado por produção do tumor proteína associada com a hormona paratiróide), síndrome da secreção inapropriada da hormona antidiurética (SIADH), discotecas digital com osteoartropatia hipertrófica ou sem hipercoagulação com tromboflebite superficial (síndrome Trousseau) migratório, miastenia (síndroma de Eaton-Lambert), e uma variedade de síndromas neurológicos, incluindo a encefalopatia neuropatia, entsefalitidy, mielopatia e cerebelar . Mecanismo de desenvolvimento de síndromes neuromusculares compreende expressar autoantígeno tumor para produzir auto-anticorpos, mas a maioria outro motivo desconhecido.

Os sintomas comuns geralmente incluem perda de peso, mal-estar e às vezes são as primeiras manifestações de uma neoplasia maligna.

Estágios

Tumor primário
É isso	Carcinoma in situ
Q1	Um tumor <3 cm sem infestação, está localizado proximal ao brônquio lobar (ou seja, não no brônquio principal)
H2	Um tumor com qualquer uma das seguintes características:> 3 cm envolve o brônquio principal a> 2 cm distal aos brotos de Carina na pleura visceral de Athelectasis ou pneumonia pós-obstrutiva que se estende até a raiz, mas não envolve todo o pulmão
TZ	Um tumor de qualquer tamanho com qualquer uma das seguintes características: cresce na parede do peito (incluindo neoplasias topo do entalhe), o diafragma, pleura do mediastino, ou pericárdio parietal envolvidos brônquio principal <2 cm distai da carina mas sem envolvimento da carina atelectasia ou pneumonia postobturatsionnaya de todo o pulmão
H4	Tumor de qualquer tamanho com qualquer uma das seguintes características: Sprouts no mediastino, coração, vasos grandes, traquéia, esôfago, corpo vertebral, carina Derrame pleural ou pericárdico maligno Nódulos satélites da neoplasia dentro do mesmo lobo que o tumor primário
Nódulos linfáticos regionais (N)
N0	Não há metástases nos linfonodos regionais
N1	Metástases unilaterais para os linfonodos peribronquiais e / ou linfonodos da raiz pulmonar e linfonodos intrapulmonares no caminho da disseminação direta do neoplasma primário
N2	Metástases unilaterais para os linfonodos dos linfonodos do mediastino e / ou subclário
N3	Metástases nos nós contralaterais do mediastino, nós contralaterais da raiz, na escada do lado correspondente ou nos linfonodos contralaterais ou supraclaviculares
Metástases remotas (M)
M0	Sem metástases distantes
M1	Metástases remotas estão presentes (incluindo os nós metastáticos em partes do lado relevante, mas diferentes do tumor primário)

Estágio 0 Tis IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

Estágio IIB T2N1 M0 ou T3 N0 M0 IIIA T3 N1 M0 ou TI-3 N2 M0 IIIB Qualquer T N M0 ou T4 de qualquer N M0 IV de qualquer T de qualquer N M1

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Formulários

Maligno

• Carcinoma
  • Célula pequena
  • Ovsyannokletochnaya
  • Célula de transição
  • Misturado
  • Célula não pequena
• Adenocarcinoma
  • Acinar
  • Bronquioloalveolar
  • Papilares
  • Sólido
  • Adenovascular
  • Célula grande
  • Célula clara
  • Célula gigante
  • Célula escamosa
  • Rolamento de eixo
• Carcinoma das glândulas brônquicas
  • Adenóide cística
  • Mucoepidermóide
• Carcinoide
• Linfoma
  • Hodgkin pulmonar primário
  • Doença pulmonar não-Hodgkin primária

Benigno

• Laringotraheobronhialnye
  • Adenoma
  • Gamartoma
  • Mioblastoma
  • Papiloma
• Parenquimatoso
  • Fibroma
  • Gamartoma
  • Leiomioma
  • Lipoma
  • Neurofibroma / Schwannoma
  • Hemangioma esclerador

Para a transformação maligna de células epiteliais respiratórias, é necessário um contato prolongado com substâncias cancerígenas e o acúmulo de múltiplas mutações genéticas. Mutações de genes que estimulam o crescimento celular (K-RAS, ICC), codificam os receptores do fator de crescimento (EGFR, HER2 / neu) e inibem a apoptose (BCL-2), contribuem para a proliferação de células patológicas. O mesmo efeito tem mutações que inibem os genes supressores de tumores (p53, APC). Quando existe uma acumulação suficiente dessas mutações, desenvolve-se neoplasia maligna de órgãos respiratórios.

O câncer de pulmão é geralmente subdividido em células pequenas (MCL) e células não pequenas (NSCLC). A célula pequena é uma neoplasia muito agressiva, quase sempre encontrada em fumantes e causa metástase generalizada em 60% dos pacientes no momento do diagnóstico. Os sintomas do tipo de células não pequenas são mais variáveis e dependem do tipo histológico.

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Complicações e consequências

Para o tratamento do derrame pleural maligno, primeiro realiza-se a pleurocentese. Os derrames assintomáticos não requerem terapia; Os derrames sintomáticos, que se repetem apesar de múltiplos toracocentes, são drenados através do tubo de drenagem pleural. A introdução do talco (ou às vezes, tetraciclina ou bleomicina) na cavidade pleural (um procedimento chamado pleurodese) leva a escleroterapia da pleura, remove a cavidade pleural e é efetiva em mais de 90% dos casos.

A terapia da síndrome da veia cava superior é semelhante ao tratamento do câncer de pulmão: quimioterapia, radioterapia ou ambos. Os glucocorticóides são comumente usados, mas sua eficácia não está comprovada. Os tumores apical são tratados com métodos cirúrgicos com radioterapia pré-operatória ou sem ou radioterapia com quimioterapia adjuvante ou sem. A terapia das síndromes paraneoplásicas depende da situação específica.

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Diagnósticos câncer de pulmão

O primeiro estudo é a radiografia de tórax. Ele permite que você identificar claramente certa educação patológica, como infiltrados únicos ou múltiplos ou nó isolado no pulmão, ou mudanças mais sutis, tais como espessamento interlobar pleura, a expansão do mediastino, estreitamento traqueobrônquica, atelectasia, a infiltração do parênquima por resolver, lesões abdominais ou sobreposição pleural inexplicável ou derrame. Esses achados são suspeitos, mas não são diagnósticos para câncer de pulmão e requerem exame adicional usando TC de alta resolução (TC) e confirmação citológica.

Ao realizar CT, você pode identificar muitas estruturas características e mudanças que permitem confirmar o diagnóstico. Sob controle de CT, uma biópsia de punção das lesões disponíveis também pode ser realizada, e também tem um papel na determinação do estágio.

Os métodos de diagnóstico celular ou tecido dependem da disponibilidade de tecido e da localização das lesões. A análise do escarro ou do líquido pleural é o método menos invasivo. Em pacientes com tosse produtiva, as amostras de escarro obtidas após o despertar podem conter altas concentrações de células malignas, mas a eficácia deste método não excede 50%. O líquido pleural é outra fonte conveniente de células, mas as efusões não ocorrem em mais de um terço de todos os casos da doença; No entanto, a presença de derrame maligno indica a presença de neoplasia, pelo menos no estádio IIIB e é um sinal prognóstico fraco. Em geral, os resultados falsos negativos de estudos citológicos podem ser minimizados pela obtenção da maior quantidade possível de escarro ou líquido no início do dia e transporte imediato das amostras no laboratório para reduzir o atraso no processamento do material que leva à desintegração celular. A biópsia percutânea é o próximo procedimento menos invasivo. É mais importante no diagnóstico de locais metastáticos (supraclaviculares ou outros gânglios periféricos, pleura, fígado e glândulas adrenais) do que para lesões pulmonares devido a um risco de 20-25% de desenvolver pneumotórax e risco de resultados falso-negativos que provavelmente não alterarão as táticas aceitas tratamento.

A broncoscopia é o procedimento mais utilizado para o diagnóstico. Teoricamente, o método de escolha para obter tecido é aquele que é menos invasivo. Na prática, a broncoscopia é freqüentemente realizada em adição ou em lugar de procedimentos menos invasivos, uma vez que as capacidades de diagnóstico são maiores e porque a broncoscopia é importante para determinar o estágio. A combinação do estudo de água de lavagem, biópsia de pincel e biópsia com agulhas finas de lesões endobrônquicas visíveis e paratraqueal, subcêntrico, mediastinal e linfonodos da raiz do pulmão permite estabelecer um diagnóstico em 90-100% dos casos.

A mediastoscopia é um procedimento de maior risco, usualmente utilizado antes da cirurgia para confirmar ou excluir a presença de tumor em linfonodos mediastínicos ampliados de uma espécie indeterminada.

Uma biópsia pulmonar aberta realizada com toracotomia aberta ou endoscopia de vídeo é prescrita quando métodos menos invasivos não permitem o diagnóstico em pacientes cujas características clínicas e dados radiográficos sugerem fortemente a presença de uma neoplasia operável.

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Determinação do estadiamento

O câncer de pulmão de células pequenas é classificado como um estágio limitado ou comum da doença. Um estágio limitado é um tumor limitado a uma metade do tórax (incluindo envolvimento unilateral dos gânglios linfáticos), que pode ser coberto por um local válido de radioterapia, excluindo a presença de derrame pleural ou derrame na cavidade pericárdica. O estágio iniciado da doença é um tumor em ambas as metades do tórax e a presença de derrame pleural ou pericárdico maligno. Cerca de um terço dos pacientes com câncer de pulmão de células pequenas apresentam uma lesão limitada; o resto muitas vezes possui metástases distantes extensas.
 
A definição do estágio de câncer de pulmão de células não pequenas envolve a determinação do tamanho, localização da neoplasia e linfonodos e a presença ou ausência de metástases à distância.

A tomografia computadorizada de cortes finos do pescoço para a cavidade abdominal superior (para detecção de metástases cervicais, supraclaviculares, hepáticas e adrenais) é um estudo do primeiro passo para câncer de pulmão de células pequenas e não pequenas células. No entanto, a TC geralmente não pode distinguir entre linfonodos pós-inflamatórios e malignos intratorácicos, ou lesões benignas e malignas do fígado ou glândulas adrenais (diferenças que determinam a fase da doença). Assim, outros estudos geralmente são realizados se os resultados da TC revelarem mudanças nessas áreas.

A Tomografia por Emissão de Positron (PET) é um método preciso, atraumático, usado para identificar linfonodos malignos no mediastino e outras metástases à distância (definição metabólica). O PET-CT integrado, no qual PET e CT são combinados em uma única imagem por scanners combinados, é mais preciso para determinar a fase de doença não celular pequena do que CT ou PET ou a correlação visual dos dois estudos. O uso de PET e CT-PET é limitado pelo custo e disponibilidade. Quando o PET não está disponível, a broncoscopia e, mais raramente, mediastinoscopia ou videotoracoscopia podem ser usadas para realizar uma biópsia de linfonodos mediastinais duvidosos. Sem realizar PET, lesões suspeitas no fígado ou nas glândulas supra-renais devem ser avaliadas por biópsia de punção.

A RM do tórax é um pouco mais precisa do que a tomografia computadorizada de alta resolução ao examinar a parte superior do tórax no diagnóstico de tumores apicais ou neoplasias localizadas perto do diafragma.

Os pacientes com dor de cabeça ou distúrbios neurológicos devem sofrer TC ou RMN da cabeça e diagnosticar a síndrome da veia cava superior. Pacientes com dor óssea ou aumento de cálcio sérico ou fosfatase alcalina devem ser submetidos a varredura de radioisótopos dos ossos. Estes estudos não são apresentados na ausência de sintomas suspeitos, sinais ou violações de testes laboratoriais. Outros exames de sangue, como um exame de sangue clínico, albumina sérica, creatinina, não desempenham um papel na determinação da fase, mas fornecem informações preditivas importantes sobre a capacidade do paciente de se submeter a um tratamento.

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Tratamento câncer de pulmão

O tratamento do câncer de pulmão geralmente envolve avaliar a adequação da realização de um procedimento cirúrgico seguido por cirurgia, quimioterapia e / ou terapia de radiação, dependendo do tipo de tumor e fase. Muitos fatores não relacionados podem afetar a possibilidade de tratamento cirúrgico. Reserva cardiopulmonar fraca; exaustão; condição física enfraquecida; A patologia concomitante, incluindo a citopenia, bem como distúrbios mentais ou cognitivos, podem levar à seleção de estratégias de tratamento paliativas e não intensivas, ou ao abandono do tratamento em geral, mesmo que a cura seja tecnicamente possível.

A intervenção cirúrgica é realizada apenas nos casos em que o paciente tem reserva pulmonar suficiente após ressecção do lobo ou pulmão inteiro. Os pacientes que antes da operação têm um volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) de mais de 2 litros, geralmente sofrem uma neumectomia. Os pacientes com FEV1 de menos do que 2 litros quantitativa cintilografia radionuclido a ser executada para determinar a perda de volume de função, que pode ser esperado como resultado de ressecção paciente. O VEF1 pós-operatório pode ser previsto multiplicando a porcentagem de perfusão de pulmão não ressecado com VEF pré-operatório. O FEV1 previsto> 800 mL ou> 40% de FEV1 normal, sugere a função pulmonar de pós-operatório adequado, embora os estudos de redução do volume do pulmão cirúrgico em pacientes com DPOC sugere que os doentes com FEV1 <800 ml pode movimentar ressecção se o tumor estiver localizado na bolhoso mal funcionamento (mais apical ) áreas do pulmão. Pacientes submetidos a ressecção em hospitais onde operam mais frequentemente têm menos complicações e maior probabilidade de sobreviver em comparação com pacientes operados em hospitais com pouca experiência de operações.

Numerosos regimes de quimioterapia foram desenvolvidos para terapia ; nenhum regime provou suas vantagens. Portanto, a escolha do tratamento geralmente depende da experiência local, das contra-indicações e da toxicidade das drogas. A escolha do medicamento para recidiva após o tratamento depende da localização e inclui a quimioterapia repetida de recidiva local, radioterapia de metástases e braquiterapia com uma forma endobrônquica da doença, quando a irradiação externa adicional é impossível.

A radioterapia tem o risco de desenvolver pneumonite por radiação, quando grandes áreas do pulmão são expostas a grandes doses de radiação por um longo período de tempo. A pneumonite por radiação pode ocorrer dentro de 3 meses após um complexo de medidas terapêuticas. A tosse, a falta de ar, a baixa temperatura ou a dor pleural podem sinalizar o desenvolvimento desta condição, como a sibilância ou o ruído de fricção pleural. Os resultados da radiografia de tórax podem ser incertos; Uma TC pode mostrar uma infiltração indefinida sem massa discreta. O diagnóstico é frequentemente estabelecido pelo método de eliminação. A pneumonite por radiação é tratada com prednisolona 60 mg por 2-4 semanas, seguida de uma diminuição gradual da dose.

Uma vez que muitos pacientes morrem, o cuidado deve ser tomado em um pré-estado. Os sintomas de dispneia, dor, ansiedade, náuseas e anorexia são mais comuns e podem ser tratados parentericamente com morfina; opióides orais, transdérmicos ou parenterais e antieméticos.

Tratamento do câncer de pulmão de células pequenas

O câncer de pulmão de células pequenas de qualquer estágio geralmente é inicialmente sensível à terapia, mas isso persiste por um curto período de tempo. A cirurgia geralmente não desempenha nenhum papel no tratamento do tipo de célula pequena, embora possa ser um método de terapia em pacientes raros que tenham um pequeno tumor central sem propagação (como um nódulo único isolado no pulmão).

Na doença limitado fase quatro ciclos de terapia de combinação, etoposido, e drogas de platina (cisplatina ou carboplatina), são, provavelmente, o regime mais eficaz, embora a combinação com outras drogas, incluindo vinkalkaloidy (vinblastina, vincristina, vinorelbina), agentes alquilantes (ciclofosfamida, ifosfamida), doxorrubicina , os taxanos (docetaxel, paclitaxel) e gemcitabina também são usados com freqüência. A terapia de radiação melhora a resposta; A própria definição de uma doença limitada como um processo confinado à metade do tórax é baseada em um aumento significativo na sobrevivência observada com o uso da radioterapia. Alguns especialistas oferecem irradiação de crânio para prevenir metástases no cérebro; As micrometástases são freqüentemente encontradas em câncer de pulmão de células pequenas e drogas quimioterapêuticas não passam pela barreira hematoencefálica.

Com uma doença comum, o tratamento é o mesmo que em estágio limitado, mas sem terapia de radiação paralela. A substituição do etoposido por inibidores da topoisomerasa (irinotecano ou topotecano) pode melhorar a sobrevivência. Esses medicamentos em monoterapia ou em combinação com outros medicamentos também são comumente usados em uma doença resistente e neoplasias malignas de órgãos respiratórios de qualquer fase em caso de recaída. A irradiação é freqüentemente usada como um método paliativo para a terapia de metástases no osso ou no cérebro.

Em geral, o câncer de pulmão de células pequenas sugere um mau prognóstico, embora os pacientes com bom estado funcional sejam convidados a participar de um estudo clínico.

Tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas

O tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas depende do estágio. Para o estágio I e II, o padrão é ressecção cirúrgica com lobectomia ou pulmonectomia, em combinação com remoção seletiva ou total de linfonodos mediastinais. A ressecção de um volume menor, incluindo segmentectomia e ressecção em cunha, é considerada para pacientes com fraca reserva pulmonar. O método cirúrgico permite curar cerca de 55 a 75% dos pacientes com estágio I e 35-55% dos pacientes com estágio II. A quimioterapia adjuvante é provavelmente eficaz nas fases iniciais da doença (Ib e II). Observou-se um aumento na sobrevivência global de cinco anos (69% contra 54%) e sobrevida livre de progressão (61% em relação a 49%) com cisplatina mais vinorelbina. Como a melhoria é pequena, a decisão de conduzir quimioterapia adjuvante deve ser feita individualmente. O papel da quimioterapia neoadjuvante nos estágios iniciais está na fase do estudo.

O estágio III da doença é um ou mais tumores localmente avançados que envolvem linfonodos regionais, mas sem metástases à distância. No estádio tumoral IIIA com metástases latentes para os linfonodos mediastinais que são encontrados durante a cirurgia, a ressecção proporciona uma sobrevida de cinco anos de 20-25%. A radioterapia com ou sem quimioterapia é considerada padrão para uma doença inoperável no estágio IIIA, mas a sobrevivência é baixa (sobrevivência média de 10 a 14 meses). Estudos recentes mostraram resultados um pouco melhores com quimioterapia pré-operatória mais radioterapia e quimioterapia após a cirurgia. Este continua a ser a área de pesquisas futuras.

As fases IIIB com envolvimento contralateral de linfonodos mediastinais, gânglios linfáticos da área supraclavicular ou derrame pleural maligno requerem o uso de radioterapia, quimioterapia ou ambos os métodos. A adição de drogas quimioterapêuticas radiossensibilizantes, como cisplatina, paclitaxel, vincristina e ciclofosfamida, melhora a sobrevivência. Pacientes com tumores localmente avançados que crescem no coração, grandes vasos, mediastino ou coluna vertebral geralmente recebem terapia de radiação. Em casos raros (T4N0M0), a ressecção cirúrgica com quimiorradioterapia neoadjuvante ou adjuvante pode ser realizada. A taxa de sobrevivência de 5 anos para pacientes que receberam tratamento no estágio IIIB é de 5%.

O objetivo da terapia no estágio IV é reduzir os sintomas do câncer de pulmão. A quimioterapia e a radioterapia podem ser usadas para reduzir a neoplasia, tratar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. No entanto, a taxa de sobrevivência mediana não excede 9 meses; menos de 25% dos pacientes vivem 1 ano. Os procedimentos cirúrgicos incluem toracentese paliativo e pleurodesis quando efusões repetidas, a colocação do cateter de drenagem pleural, destruição broncoscopia de tecido tumoral danificar a traqueia e os brônquios principais, colocação de stent para impedir a oclusão da via aérea e, em alguns casos, a estabilização da coluna vertebral quando ameaçando compressão da medula espinal.

Alguns novos medicamentos biológicos têm um efeito direcionado sobre o tumor. Em pacientes que não responderam à terapia com platina e docetaxel, pode ser utilizado o gefitinib, um receptor inibidor de tirosina quinase do fator de crescimento epidérmico (EGFR). Outras preparações biológicas na fase de estudo incluem outros inibidores de EGFR, oligonucleótidos anti-sentido para mRNA de EGFR (mediadores de ARN) e inibidores de farnesil-transferase.

É importante distinguir entre recidiva de células não pequenas, um segundo tumor primário independente, câncer de pulmão de células não pequenas recorrentes localmente e metástases à distância. O tratamento de um segundo tumor primário independente e a recorrência da doença de células não pequenas são realizados de acordo com os mesmos princípios que se aplicam às neoplasias primárias nos estádios I-III. Se a cirurgia foi originalmente utilizada, o método principal é a terapia de radiação. Se a recaída se manifesta como metástases à distância, os pacientes são tratados como no estágio IV com ênfase nos procedimentos paliativos.

Em um complexo de medidas médicas, é muito importante seguir uma dieta para câncer de pulmão.

Prevenção

Evite o câncer de pulmão apenas se o tabagismo for interrompido. A eficácia de qualquer das intervenções ativas não está comprovada. Reduzir altos níveis de radônio em áreas residenciais remove a radiação que causa câncer, mas o declínio na incidência de câncer de pulmão não está comprovado. Aumentar o consumo de frutas e vegetais com retinóides elevados e teor de beta-caroteno provavelmente não tem efeito sobre a ocorrência de câncer de pulmão. Uso suplementar de vitaminas em fumantes ou não tem eficácia comprovada (vitamina E) ou prejudicial (beta-caroteno). Dados preliminares que indicam que os AINEs e a suplementação suplementar de vitamina E podem proteger pacientes com câncer de pulmão anteriores requerem confirmação. Novas abordagens moleculares voltadas para caminhos de sinalização celular e regulação do ciclo celular, bem como antígenos associados a tumores, estão sendo estudadas.

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Previsão

O câncer de pulmão tem um prognóstico desfavorável, mesmo com novas terapias. Em média, sem tratamento, pacientes com tipo de célula não pequena precoce vivem por cerca de 6 meses, enquanto a taxa de sobrevivência de cinco anos para os pacientes tratados é de aproximadamente 9 meses. Pacientes com um tipo comum de pequenas células de neoplasia têm um prognóstico particularmente fraco, uma taxa de sobrevivência de cinco anos inferior a 1%. A expectativa de vida média para uma doença limitada é de 20 meses, a taxa de sobrevivência de cinco anos é de 20%. Em muitos pacientes com câncer de pulmão de células pequenas, a quimioterapia prolonga a vida e melhora sua qualidade em um grau suficiente, o que justifica seu uso. A taxa de sobrevivência de cinco anos de pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas depende da fase, variando de 60% a 70% para pacientes no primeiro estágio para praticamente 0% para o Estágio IV; Os dados disponíveis sugerem uma melhor sobrevivência dos pacientes nos estágios iniciais da doença em regimes de quimioterapia usando medicamentos à base de platina. Dado os resultados decepcionantes do tratamento da doença em um estágio posterior, os esforços para reduzir a letalidade estão cada vez mais focados na detecção precoce e medidas de prevenção pró-ativa.

A radiografia de tórax em pacientes em risco pode detectar câncer de pulmão nos estágios iniciais, mas não reduz a mortalidade. O rastreio da TC é mais sensível na detecção de neoplasia, mas um grande número de resultados falsos positivos aumenta o número de procedimentos de diagnóstico invasivos desnecessários utilizados para confirmar os resultados da TC. Tais procedimentos são caros e correm o risco de complicações. A estratégia de uma tomografia computadorizada anual de fumantes com posterior implementação de PET ou CT de alta resolução para avaliar mudanças incertas está sendo estudada. Embora esta estratégia, aparentemente, não permita reduzir a letalidade e não pode ser recomendada para uma ampla prática. Estudos futuros podem envolver uma combinação de análise molecular de genes marcadores (por exemplo, K-RAS, p53, EGFR), citometria de escarro e a detecção de compostos orgânicos relacionados ao câncer (por exemplo, alcano, benzeno) em ar expirado.

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