Pneumotórax espontâneo: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Pneumotórax espontâneo é uma condição patológica caracterizada pelo acúmulo de ar entre a pleura visceral e parietal, não associada a danos mecânicos no pulmão ou no tórax como resultado de trauma ou manipulação médica.

Causas e patogênese do pneumotórax espontâneo

Pneumotórax, que ocorre devido à destruição do tecido pulmonar em um processo patológico grave (abscesso, gangrena pulmonar, ruptura de uma cavidade tuberculosa, etc.), é considerado sintomático (secundário). Pneumotórax espontâneo, que se desenvolve sem uma doença prévia clinicamente expressa, inclusive em indivíduos considerados praticamente saudáveis, é chamado de idiopático. O desenvolvimento de pneumotórax idiopático geralmente leva a enfisema bolhoso limitado, cuja etiologia é desconhecida. Às vezes, o enfisema bolhoso se desenvolve com deficiência congênita de alfa2-antitripsina, o que leva à destruição enzimática do tecido pulmonar por enzimas proteolíticas, principalmente em jovens. Em alguns casos, o pneumotórax espontâneo idiopático está associado à fraqueza constitucional congênita da pleura, que é facilmente rompida por tosse forte, riso, respiração profunda e esforço físico intenso.

Às vezes, o pneumotórax espontâneo ocorre durante imersão profunda em água, mergulho ou durante um voo de avião em grandes altitudes, provavelmente devido a mudanças de pressão que são transmitidas de forma desigual para diferentes partes dos pulmões.

As principais causas do pneumotórax sintomático são: tuberculose pulmonar (ruptura de focos caseosos ou cavidades localizadas perto da pleura para a cavidade pleural); complicações de pneumonia - empiema pleural, abscesso e gangrena dos pulmões; bronquiectasia; cistos pulmonares congênitos; cistos equinocócicos e sífilis pulmonar; tumores malignos dos pulmões e da pleura; ruptura de carcinoma ou divertículo do esôfago, abscesso subfrênico para a pleura.

O aparecimento de ar na cavidade pleural aumenta significativamente a pressão intrapleural (normalmente, a pressão na cavidade pleural é menor que a pressão atmosférica devido à tração elástica dos pulmões), resultando em compressão e colapso do tecido pulmonar, deslocamento do mediastino para o lado oposto, rebaixamento da cúpula do diafragma e compressão e curvatura dos grandes vasos sanguíneos no mediastino. Todos esses fatores levam à dificuldade respiratória e à circulação sanguínea.

Classificação do pneumotórax espontâneo (NV Putov, 1984)

1. Por origem:
   1. Primário (idiopático).
   2. Sintomático.
2. Por prevalência:
   1. Total.
   2. Parcial.
3. Dependendo da presença de complicações:
   1. Descomplicado.
   2. Complicado (sangramento, pleurisia, enfisema mediastinal).

O pneumotórax é chamado total na ausência de aderências pleurais (independentemente do grau de colapso pulmonar), parcial - quando parte da cavidade pleural é obliterada.

É feita uma distinção entre pneumotórax aberto, fechado e valvar (tensional).

No pneumotórax aberto, há comunicação entre a cavidade pleural e o lúmen do brônquio e, consequentemente, com o ar atmosférico. Durante a inspiração, o ar entra na cavidade pleural e, durante a expiração, sai por um defeito na pleura visceral.

Posteriormente, o defeito na pleura visceral é fechado pela fibrina e um pneumotórax fechado é formado, enquanto a comunicação entre a cavidade pleural e o ar atmosférico cessa.

Pode ocorrer pneumotórax hipertensivo (com pressão positiva na cavidade pleural). Este tipo de pneumotórax ocorre quando o mecanismo valvular na área da comunicação broncopleural (fístula) opera, permitindo a entrada de ar na cavidade pleural, mas impedindo sua saída. Como resultado, a pressão na cavidade pleural aumenta progressivamente e excede a pressão atmosférica. Isso leva ao colapso completo do pulmão e ao deslocamento significativo do mediastino para o lado oposto.

Após 4 a 6 horas do desenvolvimento do pneumotórax, ocorre uma reação inflamatória da pleura; após 2 a 5 dias, a pleura engrossa devido ao edema e a uma camada de fibrina caída; subsequentemente, formam-se aderências pleurais, que podem dificultar o endireitamento do pulmão.

Sintomas de pneumotórax espontâneo

O pneumotórax espontâneo geralmente se desenvolve em homens jovens e altos, com idades entre 20 e 40 anos.

Em 80% dos casos, a doença tem início agudo. Em casos típicos, uma dor aguda, penetrante e penetrante surge repentinamente na metade correspondente do tórax, irradiando-se para o pescoço, braço e, às vezes, para a região epigástrica. Frequentemente, a dor é acompanhada por uma sensação de medo da morte. A dor pode ocorrer após esforço físico intenso, ao tossir, e frequentemente surge durante o sono. Muitas vezes, a causa da dor permanece desconhecida.

O segundo sinal característico da doença é a falta de ar súbita. O grau de falta de ar varia, os pacientes respiram de forma rápida e superficial, mas insuficiência respiratória extremamente grave geralmente não ocorre ou ocorre muito raramente. Alguns pacientes desenvolvem tosse seca.

Depois de algumas horas (às vezes minutos), a dor e a falta de ar diminuem; a dor pode incomodar apenas com uma respiração profunda, e a falta de ar - com esforço físico.

Em 20% dos pacientes, o pneumotórax espontâneo pode ter início atípico, gradual e imperceptível para o paciente. Nesse caso, a dor e a dispneia são leves, podem parecer vagas e desaparecem rapidamente à medida que o paciente se adapta às mudanças nas condições respiratórias. No entanto, um curso atípico é mais frequentemente observado quando pequenas quantidades de ar entram na cavidade pleural.

O exame e o exame físico dos pulmões revelam os sintomas clínicos clássicos do pneumotórax:

• posição forçada do paciente (sentado, semi-sentado), o paciente fica coberto de suor frio;
• cianose, falta de ar, expansão do tórax e espaços intercostais, bem como limitação dos movimentos respiratórios do tórax no lado afetado;
• timpanite à percussão dos pulmões do lado correspondente;
• enfraquecimento ou ausência do frêmito vocal e respiração vesicular no lado afetado;
• deslocamento da área do impulso cardíaco e dos limites do embotamento cardíaco em direção ao lado saudável, taquicardia, diminuição da pressão arterial.

É importante ressaltar que os sintomas físicos do pneumotórax podem não ser detectados com um pequeno acúmulo de ar na cavidade pleural. Todos os sinais físicos do pneumotórax são claramente determinados apenas quando o pulmão colapsa em 40% ou mais.

Pesquisa instrumental

A radiografia dos pulmões revela alterações características no lado afetado:

• uma área de iluminação, desprovida de padrão pulmonar, localizada na periferia do campo pulmonar e separada do pulmão colapsado por uma borda nítida. No caso de um pequeno pneumotórax, essas alterações podem não ser perceptíveis em uma radiografia inalatória. Nesse caso, uma radiografia exalatória deve ser realizada;
• deslocamento do mediastino em direção ao pulmão sadio;
• deslocamento para baixo da cúpula do diafragma.

Um pequeno pneumotórax é melhor detectado na posição lateral - na lateral do pneumotórax, observa-se um aprofundamento do seio costofrênico e um espessamento dos contornos da superfície lateral do diafragma.

O ECG revela desvio do eixo elétrico do coração para a direita, aumento da amplitude da onda P nas derivações II e III e diminuição da amplitude da onda T nas mesmas derivações.

A punção pleural revela gás livre e a pressão intrapleural flutua em torno de zero.

Dados de laboratório

Não há alterações características.

Curso de pneumotórax espontâneo

O curso do pneumotórax espontâneo não complicado geralmente é favorável - o ar para de fluir para a cavidade pleural a partir do pulmão colapsado, o defeito na pleura visceral é fechado com fibrina e o ar é gradualmente absorvido, o que leva cerca de 1 a 3 meses.

Programa de exame para pneumotórax espontâneo

1. Análise geral de sangue e urina.
2. Fluoroscopia, radiografia do coração e pulmões.
3. ECG.

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