Pneumotórax espontâneo: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O pneumotórax espontâneo é uma condição patológica caracterizada pela acumulação de ar entre a pleura visceral e parietal, não associada a danos mecânicos ao pulmão ou ao tórax como resultado de trauma ou manipulação médica.

As causas e patogênese do pneumotórax espontâneo

Pneumotórax, devido à destruição do tecido pulmonar no processo patológico severo (abscesso, gangrena do pulmão, avanço da caverna tuberculosa, etc.), é considerado sintomático (secundário). O pneumotórax espontâneo, que se desenvolve sem uma doença prévia clinicamente pronunciada, incluindo aqueles considerados praticamente saudáveis, é chamado de idiopático. Para o desenvolvimento de pneumotórax idiopático leva principalmente enfisema bolhoso limitado, cuja etiologia é desconhecida. Às vezes, enfisema bolhoso desenvolve-se com insuficiência congênita de alfa2-antitripsina, o que leva à destruição enzimática do tecido pulmonar por enzimas proteolíticas predominantemente nas ruas de uma idade jovem. Em alguns casos, o pneumotórax espontâneo idiopático está associado a uma fraqueza constitucional congênita da pleura, que é facilmente quebrada por uma forte tosse, risada, respiração profunda, intenso esforço físico.

Às vezes, o pneumotórax espontâneo surge da imersão profunda em água, mergulho, durante um vôo em um plano em alta altitude, provavelmente devido a mudanças de pressão que são transmitidas desigualmente para diferentes partes dos pulmões.

Principais causas de pneumotórax sintomático: tuberculose pulmonar (um avanço na cavidade pleural localizada perto da pleura de focos ou cavernas caseosas); complicações de pneumonia - empiema da pleura, abscesso e gangrena dos pulmões; bronquiectasia; cistos congênitos dos pulmões; cistos equinococos e sífilis pulmonar; tumores malignos dos pulmões e pleura; um avanço na pleura do carcinoma ou divertículo do esôfago, um abscesso subdiafragmático.

Aparência ar na cavidade pleural melhora significativamente a pressão intrapleural (pressão normal na cavidade pleural abaixo da pressão atmosférica, devido ao empuxo elástico dos pulmões), fazendo com que o vindo impacção e tecido pulmonar spadenie, desvio do mediastino, em sentido oposto, a omissão da cúpula do diafragma, compressão e dobrar grande vasos sanguíneos no mediastino. Todos esses fatores levam a distúrbios respiratórios, circulação sanguínea.

Classificação do pneumotórax espontâneo (NV Putov, 1984)

1. Por origem:
   1. Primária (idiopática).
   2. Sintomático.
2. Por prevalência:
   1. Total.
   2. Parcial (parcial).
3. Dependendo da presença de complicações:
   1. Não complicado.
   2. Complicado (hemorragia, pleuresia, enfisema mediastinal).

O total é chamado pneumotórax na ausência de articulações pleurais (independentemente do grau de colapso do pulmão), parcial (parcial) - com obliteração de parte da cavidade pleural.

Existem pneumotórax aberto, fechado e de válvula (tenso).

Com pneumotórax aberto há uma cavidade pleural com um brônquio lúmen e, conseqüentemente, com ar atmosférico. Na inspiração, o ar entra na cavidade pleural e expira por isso através de um defeito na pleura visceral.

No futuro, o defeito na pleura visceral é fechado por fibrina e o pneumotórax fechado é formado, enquanto a comunicação entre a cavidade pleural e o ar atmosférico pára.

É possível formar um pneumotórax tenso (com pressão positiva na cavidade pleural). Este tipo de pneumotórax surge quando o mecanismo da válvula opera na área de comunicação broncopleural (fístula), que permite que o ar entre na cavidade pleural, mas não permite que ele a deixe. Como resultado, a pressão na cavidade pleural aumenta progressivamente e excede a pressão atmosférica. Isso leva ao colapso completo do pulmão e a um deslocamento significativo do mediastino na direção oposta.

Após 4-6 horas de desenvolvimento de pneumotórax, ocorre uma reação inflamatória da pleura, após 2 a 5 dias de pleura engrossa devido a edema e uma camada de fibrina caída, subseqüentemente adesões pleurais, o que pode complicar a propagação do pulmão.

Sintomas de pneumotórax espontâneo

O pneumotórax espontâneo se desenvolve mais frequentemente em homens jovens de alto crescimento com idade de 20 a 40 anos.

Em 80% dos casos, a doença começa de forma aguda. Em casos típicos, a dor súbita de costura aguda aparece na metade correspondente do tórax com irradiação no pescoço, braço, às vezes na região epigástrica. Muitas vezes, a dor é acompanhada por um sentimento de medo da morte. A dor pode ocorrer após intenso esforço físico, quando a tosse, muitas vezes a dor aparece em um sonho. Muitas vezes, a causa que contribui para a aparência da dor permanece desconhecida.

O segundo sinal característico da doença é a falta de ar súbita. O grau de dispneia é diferente, a respiração em pacientes com insuficiência respiratória rápida, superficial, mas extremamente pronunciada geralmente não acontece ou é muito rara. Alguns pacientes desenvolvem tosse seca.

Após algumas horas (às vezes minutos), diminui a dor e a dispneia; A dor só pode ser perturbada com uma respiração profunda, falta de ar - com esforço físico.

Em 20% dos pacientes, o pneumotórax espontâneo pode começar de forma atípica, gradualmente, dificilmente perceptível para o paciente. Neste caso, a dor e a dispneia não são muito pronunciadas, elas podem parecer indeterminadas e desaparecerem rapidamente à medida que o paciente se adapta às condições alteradas de respiração. No entanto, o fluxo atípico é observado com mais freqüência quando pequenas quantidades de ar entram na cavidade pleural.

O exame e o exame físico dos pulmões revelam sintomas clínicos clássicos de pneumotórax:

• posição forçada do paciente (sedentária, meio assento), o paciente é coberto de suor frio;
• alargamento de cianose, dispneia, espaço torácico e intercostal e também restrição de movimentos respiratórios do tórax ao lado da lesão;
• Tympanitis com percussão dos pulmões no lado correspondente;
• enfraquecimento ou ausência de jitter vocal e respiração vesicular no lado afetado;
• deslocamento da região do choque cardíaco e os limites da obstrução cardíaca de forma saudável, taquicardia, redução da pressão arterial.

Deve-se ressaltar que os sintomas físicos do pneumotórax com pequena acumulação de ar na cavidade pleural podem não ser detectados. Todos os sinais físicos de pneumotórax são claramente definidos apenas quando há uma diminuição no pulmão em 40% ou mais.

Pesquisa instrumental

A radiografia dos pulmões revela as mudanças características do lado da lesão:

• A área da iluminação, desprovida de padrão pulmonar, localizada ao longo da periferia do campo pulmonar e separada do pulmão colapsado por um limite claro. Com um pequeno pneumotórax, essas alterações na radiografia de tórax podem não ser notáveis. Neste caso, é necessário fazer um raio-x ao expirar;
• deslocamento do mediastino em direção ao pulmão saudável;
• deslocamento da cúpula do diafragma para baixo.

O pneumotórax de menor volume é melhor detectado no posterior-valoramento - no lado do pneumotórax há um aprofundamento do seio rib-diafragmático, um espessamento dos contornos da superfície lateral do diafragma.

O ECG mostra um desvio do eixo elétrico do coração para a direita, um aumento na amplitude da onda P nos cabos II, III e uma diminuição na amplitude da onda T nos mesmos fios.

Com a punção pleural, é encontrado um gás livre, a pressão intrapleural flutua em torno de zero.

Dados laboratoriais

Não há mudanças significativas.

O curso do pneumotórax espontâneo

O curso do pneumotórax espontâneo sem complicações geralmente é favorável - o ar deixa de fluir para a cavidade pleural do pulmão adormecido, o defeito na pleura visceral é fechado pela fibrina, então o ar se dissolve gradualmente, o que leva cerca de 1-3 meses.

Programa de exame espontâneo de pneumotórax

1. Análise geral de sangue, urina.
2. Raios-X, radiografia do coração e pulmões.
3. ECG.

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