Estridor

O estridor é um barulho ruim quando respira, produzido por obstrução na laringe ou na traqueia. Principalmente na inalação.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

O que causa um estridor?

• Na maioria das vezes, o estridor é causado por croup.
• Alto grau de sobreposição entre manifestações clínicas.
• A terapia com oxigênio auxiliar pode ser enganosa, uma vez que uma criança com dificuldade grave em oxigênio pode ficar corada.

Como se manifesta o estridor?

• A obstrução parcial aguda do trato respiratório superior é manifestada por estridor e aumento do trabalho de respiração - movimentação dos lugares flexíveis do tórax e envolvimento dos músculos acessórios.
• Sinais de piora, exigindo intervenção urgente - hipoxia, fadiga, mudanças no nível de consciência, aumento do trabalho de respiração.
• Prontidão para crianças que não mostram interesse no meio ambiente.

Como o stridor é reconhecido?

Compare SpO2 no ar e 100% de oxigênio.

Diagnóstico diferencial

• Croup - uma tosse acidentada, febre, parece ruim, mas a corrente é favorável.
• Epiglotitis - intoxicação, sem tosse, estridor baixo na inalação e exalação, babar.
• Corpo estrangeiro - um início súbito sem um período prodrômico, tosse, asfixia e afônia.
• Anafilaxia - inchaço do rosto e da língua, sibilância nos pulmões, erupção cutânea da urticária.
• Abscesso de hibridação - febre alta, tensão no pescoço, disfagia, acumulação de produtos de secreção.
• Traqueíte bacteriana - intoxicação, dor na projeção da traquéia.
• Anormalidades anteriormente existentes, anomalias congênitas, laringomalácia ou estenose subglótica.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

O que deve ser feito se houver um estridor?

• É melhor deixar a criança calmamente em uma posição confortável sobre os joelhos dos pais.
• Inspecione completamente sem tocar na criança.
• Avalie a gravidade do sofrimento respiratório e faça suposições sobre a causa mais provável do que está acontecendo.
• Se a condição piorar, prepare-se para a intubação.

Anestesia em uma criança com obstrução das vias aéreas

• Procure ajuda de um anestesista experiente e um especialista em ENT.
• Indução por inalação na sala de operações em ambiente calmo.
• 100% de O2 e sevoflurano (ou halotano, se houver experiência de uso, o halotano é preferido para manter a profundidade da anestesia).
• A indução pode ser realizada por uma criança sentada sozinha ou no colo do pai, se esta posição atingir a melhor permeabilidade das vias aéreas.
• Máscara facial PPD - se a criança está sofrendo.
• Alcançar profundidade adequada da anestesia levará muito tempo.
• Mantenha a respiração independente, monitorando constantemente se é obtido pela ventilação da bolsa. Se assim for, se necessário, gentilmente ajude a inspiração, tentando não inflar o estômago. Uma vez que a anestesia de profundidade suficiente é alcançada, uma laringoscopia direta sem relaxantes musculares. Intubate, se possível - você pode precisar de um tubo muito menor do que seria de esperar com croup (não cortar ETT antecipadamente). A intubação pode ser difícil com epiglotitis - procurar bolhas de ar que emergem da glote quando se abre. Em seguida, digite o buje-conductor e sobre ele para iniciar o ETT. Na maioria dos casos, um anestesiologista experiente pode intubar uma criança com um estridor, uma broncoscopia com risco de vida nas mãos de um cirurgião ENT experiente.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Gerenciamento adicional

• Após a intubação, mantenha a anestesia (infusão intravenosa de propofol ou anestesia inalatória).
• Pode ser útil dexametasona por via intravenosa de 0,6 mg / kg, se não fosse previamente administrada.
• Tradução em UTI pediátrica.
• Cefotaxime por via intravenosa de 50 mg / kg a cada 6 horas ou ceftriaxona por via intravenosa de 50 mg / kg a cada 12 horas (epiglotitis).
• Extubação: a dexametasona é freqüentemente administrada (por via intravenosa 0,25 mg / kg a cada 6 horas, 2 ou 3 doses) pelo menos 6 horas antes da extubação. É necessário que antes de tentar extubação, a uma pressão de 20 cm H2O em torno de ETT, houve uma ligeira fuga de ar.
• A radiografia de tecidos moles geralmente não adiciona informações úteis. Mesmo que haja um vazamento, em alguns casos, em conexão com o edema, a reintubação ainda será necessária.