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Dor no peito
Última revisão: 04.07.2025
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Dor retroesternal é uma queixa frequente dos médicos, especialmente dos prontos-socorros. O diagnóstico dessas dores é bastante difícil, pois podem ser diretas ou irradiadas – com irradiação para o tórax a partir de outros órgãos.
Por que a dor no peito é difícil de diagnosticar?
- Se a dor no peito estiver localizada na parte superior do tórax ou no abdômen, pode ser uma doença cardiovascular.
- Se a dor atrás do esterno estiver associada a órgãos internos, ela pode irradiar tanto para o peito quanto para a cavidade abdominal.
- Uma pessoa pode descrever a dor à sua maneira, ou seja, percebê-la individualmente, e por esses sinais é muito difícil reconhecer a real causa da dor.
- A anamnese é de grande importância na determinação da causa da dor no peito - e sua implementação completa requer a máxima interação entre o médico e o paciente, bem como alta qualificação do médico
- Os achados físicos do paciente são muito importantes para determinar a causa da dor no peito, mas exames adicionais também serão necessários.
O que causa dor no peito?
Em caso de dor torácica aguda, o médico pode sugerir as seguintes causas que ameaçam a vida da pessoa. Entre as doenças mais comuns que causam dor no peito estão:
- infarto agudo do miocárdio
- angina instável
- embolia pulmonar
- ruptura esofágica
- dissecção aórtica
- pneumotórax espontâneo
Se todas essas doenças forem excluídas (e todas forem fatais), a pessoa precisará de exames diagnósticos adicionais. Eles são realizados na clínica e, em caso de dor aguda, observação no hospital.
Que tipos de dor no peito existem?
A dor pode ser cortante, aguda, penetrante — essa dor pode ser de origem musculoesquelética. Nesse caso, os médicos conseguem diagnosticar pleurisia em 74% dos pacientes. De todos os pacientes, 14% das dores no peito podem ser de natureza não pleurítica.
Os sintomas de dor em diversas doenças também são difíceis de diagnosticar, pois podem não ser totalmente característicos de uma doença específica. Por exemplo, a dor no peito em pacientes com infarto pode ser percebida como uma queimação, embora às vezes se manifeste como uma pressão. E vice-versa, em uma doença estomacal, a dor pode ser uma queimação, mas é percebida como dor decorrente de um infarto.
Onde a dor no peito pode irradiar?
A dor na angina de peito é quase sempre acompanhada por um componente retroesternal, como em outras causas de dor causadas por doenças de órgãos internos. Essas dores podem se originar em locais completamente diferentes, não aqueles de onde vem a própria fonte da dor. A angina de peito geralmente causa dores que irradiam para o ombro, pescoço, parte interna dos braços (ou apenas para o braço esquerdo).
Pacientes que se queixam de dissecção aórtica irradiam para a parte superior do abdômen e costas. Isso depende da extensão da dissecção da aorta.
Quando um paciente tem doença do gastrorrefluxo, ou seja, refluxo esofágico, a dor raramente irradia para outra área, mas esses casos ocorrem. Em 20% dos casos, a dor pode irradiar para as costas, às vezes para os braços e ombros (quando a dor é especialmente intensa e a doença está em estágio agudo).
Quando a dor no peito começa e quanto tempo ela dura?
As dores no peito causadas pela angina de peito (angina) duram muito menos do que as dores de um ataque cardíaco. Sua duração é de 5 a 15 minutos e, em caso de ataque cardíaco, as dores não se limitam a esse tempo. As dores da angina de peito desaparecem após a administração de nitroglicerina, sendo muito importante permanecer imóvel, sem se mover ou fazer qualquer atividade.
Se a angina for instável, a dor no peito pode não desaparecer em 15 minutos. A dor no peito pode persistir mesmo em repouso e não desaparece após a administração de nitroglicerina.
E com angina variante, a dor no peito pode ocorrer até mesmo à noite, sem falar em repouso. A nitroglicerina pode ajudar a aliviar essa dor. Pessoas com angina variante podem até praticar atividade física moderada.
A dor durante um ataque cardíaco aumenta e não desaparece após meia hora. A dor no peito durante a isquemia cardíaca pode aumentar gradualmente, atingir um pico e, então, a pessoa não consegue mais suportar e chama uma ambulância. A dor no peito devido à dissecção aórtica ou tromboflebia pulmonar pode ser intensa no início e, em seguida, diminuir gradualmente.
A dor em doenças alimentares pode se manifestar como queimação, dor de garganta ao engolir ou espasmos. A azia geralmente se manifesta de quinze a uma hora após a ingestão de alimentos, especialmente se a refeição for muito rica e gordurosa. A azia pode ser desencadeada em certas posições. Por exemplo, quando uma pessoa se curva ou se deita sobre o lado esquerdo ou de costas.
A dor subesternal no esôfago é chamada de odinofigia se ocorrer durante a passagem de um bolo alimentar pelo esôfago. A natureza dessa dor pode ser em queimação, pois o alimento irrita a mucosa do esôfago. A dor pode ser de curta duração, mas bastante aguda, especialmente se o alimento passar pela parte mais estreita do esôfago.
Se o esôfago estiver em espasmo, a dor pode ser incômoda e localizada bem no centro do peito. A duração dessa dor pode variar de alguns segundos excruciantes a 10 minutos.
Devido aos sintomas semelhantes, a dor no esôfago e a dor no coração são muito difíceis de distinguir. Além disso, as doenças podem ser combinadas. Estatísticas indicam que quase um terço dos pacientes com infarto do miocárdio ou angina instável também podem se queixar de dor devido à azia. Essa dor no peito pode durar várias horas, embora sua duração mínima seja de alguns segundos. Além disso, a dor no peito se manifesta ao palpar diferentes áreas do tórax.
O que impede o diagnóstico preciso da dor no peito?
Esquemas especiais para determinar as causas da dor no peito foram desenvolvidos há muito tempo. Mas existem circunstâncias adicionais que podem interferir no diagnóstico preciso.
O diagnóstico, que envolve o exame de pacientes com infarto agudo do miocárdio, é complicado pelo fato de os médicos não levarem em consideração outras causas de dor no peito, exceto o infarto do miocárdio. Mas a causa também pode ser dor no trato gastrointestinal, que permanece desconhecida.
A probabilidade de diagnosticar uma doença específica é muito difícil de aplicar a um paciente com certas características.
Nem todo diagnóstico consegue revelar todos os sintomas das doenças, pois cada paciente é individual.
Diagnóstico de dor no peito
No pronto-socorro, a abordagem típica para dor no peito envolve o diagnóstico das causas mais perigosas: infarto, embolia pulmonar, dissecção aórtica, ruptura esofágica, pneumotórax e tamponamento cardíaco. Muitas vezes, a verdadeira causa da dor no peito não é tão fácil de encontrar.
Se houver suspeita de síndrome coronariana aguda ("angina instável"), muitos médicos solicitarão um histórico, um ECG e, por fim, um teste de enzimas cardíacas. Em alguns casos, somente um diagnóstico abrangente pode determinar a causa.
Como em todas as condições em que a dor no peito é o sintoma principal, uma anamnese e um exame físico completos ajudarão. O diagnóstico rápido pode salvar vidas e, muitas vezes, pode ser feito sem a necessidade de radiografias ou exames de sangue (por exemplo, em casos de dissecção aórtica). Mas, em geral, exames adicionais costumam ser necessários para estabelecer um diagnóstico.
Ao determinar as causas da dor no peito, o médico presta atenção às mudanças recentes na saúde, histórico familiar (com aterosclerose prematura, colesterol alto), tabagismo, diabetes e outros fatores de risco.
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Os seguintes métodos de diagnóstico são usados para determinar a dor no peito:
- Exame radiográfico do tórax e/ou abdômen
- A tomografia computadorizada pode ser um método muito bom, mas nem sempre está disponível (por exemplo, em uma clínica local).
- Eletrocardiograma (ECG)
- Angiografia por TC das artérias pulmonares (se houver suspeita de embolia pulmonar)
- Exames de sangue:
- Exame de sangue clínico
- Teste de eletrólitos e função renal (creatinina)
- Enzimas hepáticas
- Lipase sérica para descartar pancreatite aguda
Dor no peito pode ser sinal de doenças graves que exigem exame e tratamento cuidadosos, portanto, esse sintoma não pode ser ignorado.