Dor no peito

O coração, os pulmões, o esôfago e os grandes vasos recebem inervação aferente do mesmo gânglio torácico. Os impulsos dolorosos desses órgãos são frequentemente percebidos como dor torácica, mas, como há uma decussação das fibras nervosas aferentes nos gânglios dorsais, a dor torácica pode ser sentida em qualquer lugar entre a região epigástrica e a fossa jugular, incluindo braços e ombros (como dor referida).

Impulsos dolorosos provenientes dos órgãos da cavidade torácica podem causar desconforto descrito como pressão, distensão, queimação, dor e, às vezes, dor aguda. Como essas sensações têm uma base visceral, muitos pacientes as descrevem como dor, embora seja mais correto interpretá-las como desconforto.

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Causas da dor no peito

Muitas condições médicas estão associadas a desconforto ou dor no peito. Algumas (como infarto do miocárdio, angina instável, dissecção da aorta torácica, pneumotórax hipertensivo, ruptura esofágica, embolia pulmonar) apresentam risco de vida imediato. Algumas condições médicas (angina estável, pericardite, miocardite, pneumotórax, pneumonia, pancreatite e vários tumores torácicos) são potencialmente fatais. Outras condições (como doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), úlcera péptica, disfagia, osteocondrose, trauma torácico, doença do trato biliar e herpes zoster) são desagradáveis, mas geralmente inofensivas.

Dor no peito em crianças e adultos jovens (com menos de 30 anos) raramente é causada por isquemia miocárdica, mas o infarto do miocárdio pode se desenvolver em pessoas a partir dos 20 anos de idade. Doenças musculares, esqueléticas ou pulmonares são mais comuns nessa faixa etária.

Dor no peito é o motivo mais comum para chamar uma ambulância. As principais doenças cardiovasculares que causam dor torácica intensa são:

• angina de peito,
• infarto do miocárdio,
• dissecção aórtica,
• embolia pulmonar,
• pericardite.

Um exemplo clássico de dor ou desconforto no peito é a angina de esforço. Na angina de esforço "clássica", ocorre dor ou desconforto de natureza compressiva ou opressiva atrás do esterno durante a atividade física. A dor da angina de esforço desaparece rapidamente após o término do exercício (após a interrupção), geralmente em 2 a 3 minutos. Menos frequentemente, em 5 minutos. Se você injetar nitroglicerina imediatamente sob a língua, a dor desaparecerá em 1,5 a 2 minutos. A dor da angina é causada por isquemia miocárdica. Na angina espontânea, a dor ocorre em repouso ("angina de repouso"), mas a natureza da dor durante as crises típicas é a mesma da angina de esforço. Além disso, a maioria dos pacientes com angina espontânea apresenta angina de esforço concomitante. A angina espontânea isolada ("pura") é extremamente rara. Na angina espontânea, na maioria dos casos, observa-se um efeito claro da nitroglicerina. Na dor torácica que ocorre em repouso, o efeito da nitroglicerina tem um valor diagnóstico muito grande, indicando que a dor é de origem isquêmica.

A angina instável e o infarto do miocárdio são caracterizados por sensações dolorosas mais intensas, acompanhadas de medo e sudorese intensa. No infarto, a dor geralmente não está relacionada ao esforço. Pelo menos, não desaparece em repouso após o término do esforço. A duração da dor durante o infarto pode chegar a várias horas ou até dias. A nitroglicerina, na maioria dos casos, não elimina a dor durante o infarto do miocárdio. Até que um diagnóstico preciso seja estabelecido, o termo "síndrome coronariana aguda " é usado para as sensações de dor no peito correspondentes à angina instável ou ao infarto do miocárdio.

Na dissecção aórtica, a dor geralmente é muito intensa, atinge o pico imediatamente e geralmente irradia para as costas.

A dor torácica na embolia pulmonar maciça costuma ser muito semelhante à dor de um infarto, mas, ao mesmo tempo, quase sempre se observa falta de ar grave (aumento da frequência respiratória - taquipneia). No caso de infarto pulmonar, após 3 a 4 dias, surge dor em um lado do tórax, de natureza pleural (que piora com a respiração profunda e a tosse). O diagnóstico é facilitado pela consideração dos fatores de risco para o desenvolvimento de embolia pulmonar e pela ausência de sinais de infarto no ECG. O diagnóstico é esclarecido após a hospitalização.

A pericardite é caracterizada por aumento da dor ao respirar fundo, tossir, engolir e ao deitar de costas. Frequentemente, a dor irradia para os músculos trapézios. A dor diminui ao se inclinar para a frente ou deitar de bruços.

As principais doenças extracardíacas que causam dor no peito incluem doenças dos pulmões, trato gastrointestinal, coluna e parede torácica.

Em doenças dos pulmões e da pleura, a dor geralmente é unilateral, nas partes laterais do tórax, e aumenta com a respiração, tosse e movimentos do corpo. Doenças do esôfago e do estômago causam mais frequentemente sensações como azia e queimação, que estão associadas à ingestão de alimentos e frequentemente aumentam na posição deitada. Em situações de emergência, a dor pode ser aguda ("em forma de punhal"). O diagnóstico é facilitado pela ausência de história de angina de peito, identificação de uma relação com a ingestão de alimentos, alívio da dor na posição sentada e após o uso de antiácidos. A dor causada por danos na coluna e na parede torácica é caracterizada pela ocorrência ou aumento com os movimentos do corpo e dor à palpação.

Assim, a dor no peito causada por doenças extracardíacas quase sempre difere significativamente das sensações de dor no curso típico das doenças cardiovasculares.

Muitas pessoas sentem dor na região do coração de natureza "neurótica" (" distonia neurocirculatória "). A dor neurótica é mais frequentemente sentida no lado esquerdo, na região do ápice do coração (na região do mamilo). Na maioria dos casos, você pode apontar o local da dor com o dedo. Na maioria das vezes, dois tipos de dor neurótica são observados: dor aguda e de curta duração, de natureza "penetrante", que impede a respiração, ou dor persistente na região do coração, que dura várias horas ou é quase constante. A dor neurótica costuma ser acompanhada de falta de ar e ansiedade intensas, chegando aos chamados transtornos de pânico, e, nesses casos, o diagnóstico diferencial com síndrome coronariana aguda e outras condições de emergência pode ser bastante difícil.

Assim, com manifestações típicas da síndrome dolorosa, é bastante fácil estabelecer um diagnóstico de todas as condições cardiológicas de emergência listadas. A dor torácica causada por patologia extracardíaca, com um quadro clínico típico, também sempre difere significativamente das sensações dolorosas em doenças cardiovasculares. Dificuldades surgem com manifestações atípicas ou completamente atípicas de doenças cardiovasculares e extracardíacas.

Após hospitalização e exame de pacientes com dor no peito, 15-70% são diagnosticados com síndrome coronariana aguda, aproximadamente 1-2% são diagnosticados com embolia pulmonar ou outras doenças cardiovasculares e, nos pacientes restantes, a causa da dor no peito são doenças extracardíacas.

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Sintomas de dor no peito

Os sintomas que aparecem em doenças graves dos órgãos do tórax costumam ser muito semelhantes, mas às vezes podem ser diferenciados.

• Dor intolerável que irradia para o pescoço ou braço indica isquemia miocárdica aguda ou infarto. Os pacientes frequentemente comparam a dor isquêmica miocárdica à dispepsia.
• Dor associada ao esforço que desaparece em repouso é característica da angina de peito.
• Dor excruciante irradiando para as costas indica dissecção da aorta torácica.
• Uma dor em queimação que irradia da região epigástrica até a garganta, intensifica-se ao deitar e é aliviada com o uso de antiácidos, é um sinal de DRGE.
• Temperatura corporal alta, calafrios e tosse indicam pneumonia.
• Dispneia grave ocorre com embolia pulmonar e pneumonia.
• A dor pode ser desencadeada pela respiração, pelo movimento ou ambos, tanto em doenças graves quanto leves; esses gatilhos não são específicos.
• Dor curta (menos de 5 segundos), aguda e intermitente raramente é sinal de patologia grave.

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Exame objetivo

Sintomas como taquicardia, bradicardia, taquipneia, hipotensão ou sinais de comprometimento circulatório (por exemplo, confusão, cianose, sudorese) são inespecíficos, mas sua presença aumenta a probabilidade de o paciente ter uma doença grave.

A ausência de condução dos sons respiratórios de um lado é um sinal de pneumotórax; som de percussão ressonante e inchaço das veias jugulares indicam pneumotórax hipertensivo. Aumento da temperatura corporal e sibilância são sintomas de pneumonia. Febre é possível com embolia pulmonar, pericardite, infarto agudo do miocárdio ou ruptura esofágica. Atrito pericárdico indica pericardite. O aparecimento da quarta bulha cardíaca (S4 ₎, sopro sistólico tardio de disfunção do músculo papilar, ou ambos os sinais aparecem no infarto do miocárdio. Lesões locais do SNC, sopro de regurgitação aórtica, assimetria de pulso ou pressão arterial nos braços são sintomas de dissecção da aorta torácica. Inchaço e sensibilidade do membro inferior indicam trombose venosa profunda e, portanto, possível embolia pulmonar. Dor torácica à palpação ocorre em 15% dos pacientes com infarto agudo do miocárdio; este sintoma não é específico para doenças da parede torácica.

Métodos de pesquisa adicionais

Uma avaliação mínima de um paciente com dor torácica inclui oximetria de pulso, ECG e radiografia de tórax. Adultos são frequentemente testados para marcadores de lesão miocárdica. Os resultados desses testes, combinados com o histórico e o exame físico, permitem um diagnóstico provisório. Exames de sangue geralmente não estão disponíveis no exame inicial. Valores normais individuais para marcadores de lesão miocárdica não podem ser usados para excluir dano cardíaco. Se houver probabilidade de isquemia miocárdica, os testes devem ser repetidos várias vezes, assim como um ECG, e ECG de estresse e ecocardiografia de estresse também podem ser realizados.

A administração diagnóstica de um comprimido sublingual de nitroglicerina ou de um antiácido líquido não diferencia de forma confiável a isquemia miocárdica da DRGE ou gastrite. Qualquer um desses medicamentos pode reduzir os sintomas de cada doença.

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Diagnóstico de dor no peito

É muito importante determinar a localização, a duração, a natureza e a intensidade da dor, bem como os fatores que a provocam e a aliviam. Doenças cardíacas prévias, uso de medicamentos que podem causar espasmo da artéria coronária (p. ex., cocaína, inibidores da fosfodiesterase), a presença de fatores de risco para doença coronariana ou embolia pulmonar (p. ex., dor ou fraturas nas pernas, imobilização prévia, viagens, gravidez) também são importantes. A presença ou ausência de fatores de risco para doença coronariana (como hipertensão, hipercolesterolemia, tabagismo, histórico familiar agravado) aumenta a probabilidade de doença coronariana, mas não ajuda a esclarecer as causas da dor torácica aguda.

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Tratamento da dor no peito

O tratamento da dor no peito é realizado de acordo com o diagnóstico. Caso a causa da dor no peito não seja totalmente compreendida, o paciente deve ser levado ao hospital para monitoramento cardíaco e um exame mais aprofundado. Para os sintomas, opiáceos podem ser prescritos (se necessário) até que o diagnóstico seja feito.

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