Empiema pleural

Lesão inflamatória das lâminas pleurais, ou empiema pleural, é uma patologia que se acompanha da formação de exsudato purulento.

Vamos considerar as causas, patogênese, sinais da doença e complicações, os principais métodos de diagnóstico e tratamento.

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Causas empiema pleural

A doença é uma complicação de doenças como: pneumonia, danos à pleura e aos pulmões, abscesso, gangrena, transição de inflamação de focos inflamatórios vizinhos e distantes.

Muitas vezes, o distúrbio é causado pela formação de exsudato seroso na cavidade pleural, que gradualmente assume a forma de pus. Isso leva à intoxicação do corpo e agrava o curso da doença.

Diversas doenças respiratórias causam uma série de consequências patológicas, cujo diagnóstico e tratamento são significativamente complexos. As causas do empiema pleural são divididas em três grupos, vamos considerá-las:

1. Primário
   • Pós-traumático – feridas no peito, traumas, lesões toracoabdominais.
   • Pós-operatório – patologia com/sem fístula brônquica.
2. Secundário
   • Doenças dos órgãos do esterno – pneumonia, gangrena e abscesso pulmonar, cistos, pneumotórax espontâneo, câncer de pulmão, supuração secundária.
   • Doenças do espaço retroperitoneal e da cavidade abdominal – peritonite, colecistite, apendicite, lesões ulcerativas do duodeno e estômago, abscessos.
   • O piotórax metastático é um processo purulento de qualquer localização, complicado por infecção e sepse (fleuma, osteomielite).
3. Empiemas criptogênicos de etiologia obscura.

A doença está associada à disseminação de supuração de tecidos e órgãos adjacentes (pulmões, parede torácica, pericárdio). Isso ocorre em doenças como:

• Pericardite.
• Transferência de infecção com linfa e sangue de outros focos de inflamação (amigdalite, sepse).
• Abscesso hepático.
• Osteomielite das costelas e da coluna.
• Colecistite.
• Pancreatite.
• Pericardite.
• Mediastinite.
• Pneumotórax.
• Lesões, feridas, complicações após operações.
• Pneumonia, gangrena e abscesso pulmonar, tuberculose e outras doenças infecciosas do sistema respiratório.

O principal fator para o desenvolvimento da doença é a diminuição das propriedades protetoras do sistema imunológico, a entrada de sangue ou ar na cavidade pleural e a flora microbiana (cocos piogênicos, bacilos da tuberculose, bacilos). A forma aguda pode ocorrer devido à infecção microbiana e à supuração de derrame durante processos inflamatórios nos pulmões.

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Patogênese

Qualquer doença tem um mecanismo de desenvolvimento, acompanhado por certos sintomas. A patogênese do piotórax está associada a uma doença inflamatória primária. Na forma primária da doença, a inflamação ocorre na cavidade pleural e, na forma secundária, é uma complicação de outro processo inflamatório purulento.

• O empiema primário ocorre devido à ruptura da função de barreira das lâminas pleurais e à introdução de microflora nociva. Via de regra, isso ocorre em lesões torácicas abertas ou após cirurgia pulmonar. O atendimento cirúrgico primário desempenha um papel importante no desenvolvimento da patologia. Se realizado nas primeiras horas da doença, o piotórax ocorre em 25% dos pacientes.
• A forma secundária, em 80% dos casos, é consequência de lesões pulmonares purulentas crônicas e agudas, a pneumonia. Inicialmente, a pneumonia pode ocorrer simultaneamente à pleurisia purulenta. Outra variante da doença é a disseminação do processo inflamatório para a pleura a partir dos tecidos de órgãos vizinhos e da parede torácica. Em casos raros, a doença é provocada por doenças purulentas e inflamatórias dos órgãos abdominais. Microrganismos nocivos penetram da cavidade abdominal para a pleura através dos vasos linfáticos ou por via hematogênica.

Neste caso, a patogênese da forma aguda de lesão pleural purulenta é bastante complexa e é determinada pela diminuição da reatividade imunobiológica do organismo à penetração de microrganismos nocivos. Nesse caso, as alterações podem aumentar gradualmente com o desenvolvimento da pleurisia (fibrinosa, fibrinopurulenta, exsudativa) ou de forma aguda. Uma forma grave de intoxicação purulenta causa disfunção dos órgãos endócrinos, o que tem um efeito patológico no funcionamento de todo o organismo.

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Sintomas empiema pleural

Os sintomas da doença aumentam gradualmente e o exsudato se acumula, comprimindo mecanicamente os pulmões e o coração. Isso faz com que os órgãos se desloquem na direção oposta, causando disfunção respiratória e cardíaca. Sem tratamento oportuno e adequado, o conteúdo purulento rompe os brônquios e a pele, causando fístulas externas e brônquicas.

O quadro clínico da doença depende do tipo e da causa. Vamos considerar os sintomas do empiema pleural usando o exemplo das formas aguda e crônica.

Inflamação aguda:

• Tosse com produção de expectoração de odor desagradável.
• Dor no peito que é aliviada pela respiração calma e intensificada pela inspiração profunda.
• Cianose – uma coloração azulada aparece na pele dos lábios e das mãos, indicando falta de oxigênio.
• Falta de ar e rápida deterioração do estado geral.

Empiema crônico:

• Temperatura corporal subfebril.
• Tosse com separação de expectoração purulenta.
• Dor no peito de natureza vaga.
• Deformidade no peito.

Primeiros sinais

Em um estágio inicial, todas as formas de processo purulento na pleura apresentam sintomas semelhantes. Os primeiros sinais são tosse com expectoração, falta de ar e dor no peito, febre e intoxicação.

No estágio inicial, parte do exsudato acumulado na cavidade torácica é absorvido, restando apenas fibrina nas paredes da pleura. Posteriormente, as fendas linfáticas ficam obstruídas com fibrina e são comprimidas pelo edema resultante. Nesse ponto, a absorção do exsudato da cavidade pleural cessa.

Ou seja, o primeiro e principal sinal da doença é o acúmulo de exsudato, inchaço e compressão de órgãos. Isso leva ao deslocamento dos órgãos mediastinais e a uma grave interrupção das funções dos sistemas cardiovascular e respiratório. Na forma aguda do piotórax, a inflamação progride patologicamente, aumentando a intoxicação do corpo. Nesse contexto, desenvolve-se a disfunção de órgãos e sistemas vitais.

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Empiema pleural agudo

Um processo inflamatório na pleura que dura no máximo um mês é acompanhado pelo acúmulo de pus e sintomas de intoxicação séptica – trata-se de empiema agudo. A doença está intimamente relacionada a outras lesões do sistema broncopulmonar (gangrena e abscesso pulmonar, pneumonia, bronquiectasia). O piotórax possui um amplo espectro microbiano, e o dano pleural pode ser primário e secundário.

Sintomas de empiema pleural agudo:

• Dor no peito que se intensifica ao inspirar, tossir e mudar a posição do corpo.
• Falta de ar em repouso.
• Azulação dos lábios, lóbulos das orelhas e mãos.
• Temperatura corporal elevada.
• Taquicardia acima de 90 batimentos por minuto.

O tratamento deve ser abrangente. Nos estágios iniciais da terapia, é necessário remover o conteúdo da pleura para endireitar o pulmão e obturar as fístulas. Se o empiema for disseminado, o conteúdo é removido por toracocentese e, em seguida, drenado. O método mais eficaz de higienização é considerado a lavagem regular da cavidade pleural com uma solução antisséptica contendo antibióticos de amplo espectro e enzimas proteolíticas.

Em caso de empiema progressivo, diversas complicações patológicas e drenagem ineficaz, o tratamento cirúrgico é realizado. Os pacientes são submetidos a toracotomia ampla e higienização aberta, após o que a cavidade torácica é drenada e suturada.

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Empiema pleural crônico

O acúmulo prolongado de pus na cavidade torácica indica um processo inflamatório congestivo que requer intervenção médica. O empiema pleural crônico dura mais de dois meses, é caracterizado pela penetração de um agente infeccioso na cavidade pleural e é uma complicação da forma aguda. As principais causas da doença são erros no tratamento do piotórax agudo e outras características da doença.

Sintomas:

• Temperatura subfebril.
• Tosse com separação de expectoração purulenta.
• Deformação do tórax no lado afetado devido ao estreitamento dos espaços intercostais.

A inflamação crônica leva à formação de aderências cicatriciais espessas que preservam a cavidade purulenta e mantêm o pulmão colapsado. A reabsorção gradual do exsudato é acompanhada pela deposição de filamentos de fibrina nas lâminas pleurais, o que leva à sua colagem e obliteração.

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Formulários

O piotórax pode ser bilateral ou unilateral, mas esta última forma é mais comum.

Como existem muitas formas e tipos de alterações inflamatórias na pleura, uma classificação especial foi desenvolvida. O empiema pleural é dividido por etiologia, natureza das complicações e prevalência.

Por etiologia:

• Infecciosas – pneumocócicas, estreptocócicas, estafilocócicas.
• Específicos – actinomicose, tuberculose, sifilítica.

Por duração:

• Aguda – até dois meses.
• Crônico – mais de dois meses.

Por prevalência:

• Encapsulada (limitada) – inflamação apenas em uma parede da cavidade pleural.
  • Diafragmático.
  • Mediastinal.
  • Apical.
  • Costela.
  • Interlobar.
• Disseminado – o processo patológico afetou duas ou mais paredes da pleura.
• Total – toda a cavidade pleural é afetada.

Pela natureza do exsudato:

• Purulento.
• Seroso.
• Seroso-fibroso.

Por gravidade do curso:

• Pulmões.
• Gravidade moderada.
• Pesado.

As doenças podem ser classificadas dependendo da causa e da natureza do processo inflamatório e de uma série de outros sinais característicos da doença.

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, o empiema pleural está incluído na categoria J00-J99 doenças do aparelho respiratório.

Vamos dar uma olhada mais de perto no código CID 10:

J85-J86 Condições purulentas e necróticas do trato respiratório inferior

• J86 Piotórax
  • Empiema da pleura
  • Destruição pulmonar (bacteriana)
• J86.0 Piotórax com fístula
• J86.9 Piotórax sem fístula
  • Piopneumotórax

Como o piotórax é uma doença secundária, um código auxiliar para a lesão primária é usado para fazer o diagnóstico final.

Tipos de piotórax crônico:

1. Limitado
   • Apical - na região do ápice do pulmão
   • Basal - na superfície diafragmática
   • Mediastinal - voltado para o mediastino
   • Parietal - afeta a superfície lateral do órgão
2. Ilimitado
   • Pequeno
   • Total
   • Subtotal

O tratamento é selecionado de acordo com o tipo de doença, a idade do paciente e outras características individuais do seu corpo. A terapia visa restaurar o funcionamento normal dos órgãos respiratórios.

Empiema pleural encapsulado

Uma forma limitada de processo purulento-inflamatório é caracterizada pela localização em uma determinada parte da cavidade pleural, cercada por aderências pleurais. O empiema encapsulado da pleura pode ser multicâmara e unicameral (apical, interlobar, basal, parietal).

Via de regra, esse tipo tem etiologia tuberculosa, portanto, desintegra-se na parte lateral da pleura ou supradiafragmática. O piotórax encapsulado é exsudativo, enquanto o derrame é limitado por aderências entre as lâminas pleurais. A patologia envolve a transição da inflamação aguda para a crônica e é acompanhada por sintomas como:

• Uma diminuição acentuada nas propriedades protetoras do sistema imunológico.
• Alterações degenerativas na estrutura dos tecidos conjuntivos e aderências maciças.
• Tosse intensa com produção de expectoração.
• Dor no peito.

Para o diagnóstico, são realizados um exame de ultrassom para detectar líquido acumulado e um raio-X. Para determinar a causa da doença, é realizada uma punção pleural. O tratamento é realizado em ambiente hospitalar e envolve repouso absoluto no leito. Para o tratamento, são prescritos hormônios corticosteroides, diversos procedimentos fisioterapêuticos e uma dieta especial.

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Complicações e consequências

A progressão descontrolada de qualquer doença leva a complicações graves. As consequências do processo purulento na pleura têm um efeito patológico sobre a condição de todo o organismo. O desfecho fatal representa cerca de 30% dos casos e depende da forma da doença e da sua causa subjacente.

Muitas vezes, a pleurisia purulenta assume uma forma crônica, caracterizada por um curso prolongado e sintomas dolorosos. A passagem de pus através da parede torácica para o exterior ou para os pulmões leva à formação de uma fístula que conecta a cavidade pleural aos pulmões ou ao ambiente externo. Mas a consequência mais perigosa é a sepse, ou seja, a penetração de infecção no sistema circulatório e a formação de focos purulentos-inflamatórios em vários órgãos.

Independentemente da sua forma, o piotórax acarreta uma série de consequências graves. As complicações manifestam-se em todos os órgãos e sistemas. Mas, mais frequentemente, são fístulas broncopleurais, falência múltipla de órgãos, bronquiectasia e septicopemia. A doença pode levar à perfuração do pulmão e ao acúmulo de pus nos tecidos moles da parede torácica.

Como o exsudato purulento não se resolve sozinho, o pus pode atravessar os pulmões para os brônquios ou para o tórax e a pele. Se a inflamação purulenta se abrir, ela assume a forma de um piopneumotórax aberto. Nesse caso, sua evolução é complicada por uma infecção secundária, que pode ser introduzida durante a punção diagnóstica ou curativos. A supuração prolongada leva a peritonite e pericardite purulentas, sepse, degeneração amiloide de órgãos e morte.

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Diagnósticos empiema pleural

Diversos métodos são utilizados para o reconhecimento da pleurisia purulenta. O diagnóstico do empiema pleural baseia-se nos sintomas da doença e, via de regra, não apresenta dificuldades.

Vejamos os principais métodos para detectar a doença nos estágios iniciais, determinando sua prevalência e natureza:

1. Exames de sangue e urina mostram leucocitose pronunciada com alteração significativa na fórmula leucocitária.
2. Análise do líquido pleural – permite identificar o patógeno e determinar a natureza do exsudato. O material para o estudo é obtido por punção pleural – toracocentese.
3. A radiografia é usada para detectar alterações características da doença. A imagem mostra um escurecimento que corresponde à disseminação de conteúdo purulento e ao deslocamento dos órgãos mediastinais para o lado sadio.
4. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada determinam a quantidade de fluido purulento e permitem uma localização mais precisa para punção pleural.
5. A pleurofistulografia é uma radiografia realizada na presença de fístulas purulentas. Um agente radiopaco é injetado na abertura resultante e as imagens são obtidas.

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Testes

Além dos métodos diagnósticos instrumentais, métodos laboratoriais também são utilizados para identificar a doença. Exames são necessários para determinar o patógeno, o estágio do empiema e outras características do processo inflamatório.

Testes para detectar pleurisia purulenta:

• Análise geral de sangue e urina.
• Análise do líquido pleural.
• Exame do fluido aspirado.
• Exame bacteriológico.
• Bacterioscopia de esfregaço com coloração de Gram.
• Determinação do pH (com piotórax abaixo de 7,2)

O diagnóstico laboratorial é realizado em todas as etapas do tratamento e permite monitorar a eficácia da terapia escolhida.

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Diagnóstico instrumental

Para o tratamento eficaz da doença purulento-inflamatória, são necessários diversos estudos. Diagnósticos instrumentais são necessários para determinar a natureza da inflamação, sua localização, estágio de disseminação e outras características da evolução.

Métodos instrumentais básicos:

• Fluoroscopia poliposicional – localiza a lesão, determina o grau de colapso pulmonar, a natureza do deslocamento mediastinal, a quantidade de exsudato e outras alterações patológicas.
• Lateroscopia – determina as dimensões verticais da cavidade afetada e permite avaliar o estado das secções basais do órgão preenchidas com exsudato.

Tomografia – realizada após a drenagem da cavidade pleural de pus. Se o órgão estiver colapsado em mais de ¼ do seu volume, a interpretação dos resultados obtidos é difícil. Nesse caso, a drenagem e um aspirador são conectados ao aparelho de tomografia.

• A pleurografia é uma imagem dos pulmões em três projeções. Ela permite avaliar o tamanho da cavidade, a presença de depósitos fibrinosos, sequestros e a condição das paredes pleurais.
• Broncoscopia – revela lesões tumorais dos pulmões e da árvore brônquica, que podem ser complicadas por câncer.
• A broncoscopia por fibra óptica fornece uma ideia da natureza do processo inflamatório nos brônquios e na traqueia que ocorre na forma aguda do empiema pleural.

Empiema da pleura na radiografia

Um dos métodos mais informativos e acessíveis para diagnosticar a inflamação dos órgãos respiratórios é a radiografia. O empiema pleural na radiografia parece uma sombra, geralmente localizada nas partes inferiores do pulmão. Este sinal indica a presença de líquido no órgão. Se houver infiltração maciça do lobo inferior do pulmão, a radiografia é realizada na posição deitada sobre o lado afetado. Assim, o exsudato é distribuído ao longo da parede torácica e é claramente visível na imagem.

Se a doença for complicada por uma fístula broncopleural, observa-se um acúmulo de ar na cavidade pleural. A imagem mostra a borda superior do derrame e avalia o grau de colapso pulmonar. O processo de adesão altera significativamente a radiografia. Durante o diagnóstico, nem sempre é possível detectar uma cavidade purulenta, pois ela pode estar localizada tanto no pulmão quanto na pleura. Se a pleurisia purulenta for acompanhada de destruição dos órgãos respiratórios, a radiografia mostra parênquima deformado.

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Diagnóstico diferencial

Como o processo purulento na pleura é uma doença secundária, o diagnóstico diferencial é de extrema importância para sua detecção.

• Pneumonia

O empiema agudo é uma complicação muito comum da pneumonia. Se for detectado um desvio do mediastino durante o exame, isso indica piotórax. Além disso, observam-se expansão parcial e abaulamento dos espaços intercostais, sensações dolorosas à palpação e respiração debilitada. Tomografia, punção e fluoroscopia multiaxial são de importância decisiva.

• Abscesso pulmonar

O processo purulento na pleura assemelha-se, em seu quadro clínico e radiológico, a um abscesso. A broncografia é utilizada para diferenciação. Durante o exame, são determinados o deslocamento dos ramos brônquicos e sua deformação.

• Atelectasia do pulmão

O diagnóstico é complicado pelo fato de que a forma obstrutiva da doença pode ser acompanhada de derrame na cavidade pleural e compressão de parte do pulmão pelo líquido pleural. Broncoscopia e punção da cavidade pleural são utilizadas para diferenciação.

• Tumores de pulmão

A oncologia é caracterizada pelo sombreamento periférico do campo pulmonar e pela transição para a parede torácica. Para detectar pleurisia purulenta, é realizada biópsia transtorácica do tecido pulmonar.

• Lesão pleural específica

Estamos falando de tuberculose e lesões micóticas, quando a patologia precede o empiema. Para estabelecer o diagnóstico correto, são realizados estudos de exsudato, biópsia por punção, toracoscopia e testes sorológicos.

Além das doenças descritas acima, não se deve esquecer da diferenciação com hérnias diafragmáticas e cistos.

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Tratamento empiema pleural

Para eliminar o processo purulento nos pulmões, são utilizados apenas métodos modernos e eficazes. O tratamento do empiema pleural visa restaurar o funcionamento normal dos órgãos respiratórios e do corpo. O principal objetivo da terapia é esvaziar a cavidade pleural do conteúdo purulento. O tratamento é realizado em ambiente hospitalar, com estrita adesão ao repouso no leito.

Algoritmo para gerenciamento de doenças:

• Limpeza da pleura por drenagem ou punção. Quanto mais precoce o procedimento, menor o risco de complicações.
• Uso de antibióticos. Além da medicação geral, antibióticos são usados para lavar a cavidade pleural.
• O paciente deve receber prescrição de terapia vitamínica, tratamento imunoestimulante e desintoxicante. É possível o uso de preparações proteicas, irradiação ultravioleta do sangue e hemossorção.
• Durante o processo de recuperação, dieta, exercícios terapêuticos, fisioterapia, massagens e terapia de ultrassom são recomendados para a restauração normal do corpo.
• Se a doença estiver em forma crônica avançada, o tratamento é realizado cirurgicamente.

Tratamento medicamentoso do empiema pleural

O tratamento da doença purulento-inflamatória é um processo longo e complexo. A eficácia da terapia é amplamente determinada pelos medicamentos utilizados. Os medicamentos são selecionados com base na forma da doença, na natureza da evolução, na causa subjacente e nas características individuais do corpo do paciente.

Os seguintes medicamentos são prescritos para tratamento:

• Aminoglicosídeos – Amicacina, Gentamicina
• Penicilinas – Benzilpenicilina, Piperacilina
• Tetraciclinas – Doxiciclina
• Sulfonamidas - Cotrimoxazol
• Cefalosporinas – Cefalexina, Ceftazidima
• Lincosamidas – Clindamicina, Lincomicina
• Quinolonas/Fluoroquinolonas – Ciprofloxacino
• Macrolídeos e Azalidas - Oleandomicina

Para aspiração de conteúdo purulento, é realizada antibioticoterapia com aminoglicosídeos, carbapenêmicos e monobactamas. Os antibióticos são selecionados da forma mais racional possível, levando em consideração os prováveis patógenos e com base nos resultados do diagnóstico bacteriológico.

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Remédios populares

Além da terapia conservadora, métodos não tradicionais são utilizados para eliminar o piotórax. O tratamento tradicional baseia-se no uso de remédios fitoterápicos seguros para o corpo humano, com o mínimo de efeitos colaterais e contraindicações.

• Misture o suco de cebola com mel na proporção de 1:1. Tome de 1 a 2 colheres, 2 vezes ao dia, após as refeições. O medicamento tem propriedades anti-infecciosas.
• Retire os caroços das cerejas frescas e pique a polpa. O remédio deve ser tomado ¼ de xícara, 2 a 3 vezes ao dia, após as refeições.
• Aqueça um pouco de azeite e esfregue na área afetada. Você pode fazer uma compressa de óleo e deixá-la agir durante a noite.
• Misture mel e suco de rabanete preto em proporções iguais. Tome de 1 a 2 colheres, 3 vezes ao dia.
• Misture um copo de suco de aloe vera, um copo de óleo vegetal, flores de tília, brotos de bétula e um copo de mel de tília. Despeje água fervente sobre os ingredientes secos e deixe em infusão em banho-maria por 20 a 30 minutos. Adicione o mel e a aloe vera à infusão finalizada, misture bem e adicione o óleo vegetal. Tome de 1 a 2 colheres do medicamento, 2 a 3 vezes ao dia, antes das refeições.

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Tratamento à base de ervas

Os métodos tradicionais de tratamento são considerados terapias não tradicionais, mas são bastante populares, pois envolvem o uso exclusivo de medicamentos naturais. O tratamento à base de ervas é bem-sucedido devido às propriedades curativas das plantas e às contraindicações mínimas.

• Misture anis, raiz de alcaçuz e malva-rosa com brotos de pinheiro e folhas de sálvia na proporção de 2:2:2:1:1. Despeje água fervente sobre algumas colheres da mistura e deixe em infusão por 5 a 6 horas. Assim que a infusão estiver pronta, coe e tome 1 colher de 4 a 6 vezes ao dia.
• Despeje 500 ml de água fervente sobre 50 g de cavalinha e deixe em infusão por 3 a 4 horas. O medicamento é tomado ½ xícara, 3 a 4 vezes ao dia.
• Misture partes iguais de raiz de alcaçuz, erva-de-pântano, erva-de-são-joão, raiz de elecampana e folhas de tussilagem e despeje água fervente sobre a mistura. Deixe em infusão por 5 a 6 horas, depois coe e tome ½ xícara antes de cada refeição.

Homeopatia para empiema pleural

Outro método não convencional para tratar processos purulentos e inflamatórios nos órgãos respiratórios é a homeopatia. Os medicamentos homeopáticos são selecionados apenas por um médico, após um exame minucioso do paciente. Vejamos alguns remédios populares para o tratamento do empiema pleural:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – elimina a tosse seca, minimiza a dor em caso de lesões do lado direito.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – usado para lesões do lado esquerdo, alivia dor, aumento da fraqueza, peso ao respirar e se mover.
• Cantharis 3, 6, 12 – prescrito para piotórax seroso. Alivia crises de fraqueza, sede intensa e aumento da sudorese.
• Millefolium 2X, 3X – auxilia na fase de redução da inflamação aguda, quando a quantidade de exsudato não diminui.
• Enxofre 6-12 – minimiza os processos purulentos na cavidade pleural, aumenta as capacidades reativas do corpo.

Tratamento cirúrgico

A forma crônica do empiema pulmonar requer apenas tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico é realizado quando a terapia medicamentosa é ineficaz. Vejamos os principais métodos cirúrgicos para o piotórax:

• Decorticação do pulmão

Remoção de tecido fibroso compactado na membrana pulmonar e na pleura, que impede o endireitamento do órgão. O principal objetivo da operação é liberar o pulmão das cicatrizes e aderências que recobrem a pleura visceral e criar condições para a restauração da função do órgão. A decorticação é realizada para empiema crônico com duração de 3 a 6 meses.

• Pleurectomia

Remoção da pleura parietal da superfície costal do esterno. O objetivo da intervenção cirúrgica é a fusão e a restauração da cavidade pleural. A operação é realizada apenas em casos de empiema crônico e pode ser combinada com a decorticação pulmonar.

• Toracoplastia

Remoção de uma porção das costelas para retrair e mobilizar a parede torácica. A operação elimina o conteúdo purulento residual persistente do empiema.

• Toracoplastia intrapleural – a cavidade purulenta é aberta pela excisão completa das costelas, espaços intercostais e cicatrizes pleurais parietais.
• A toracoplastia extrapleural é uma ressecção subperiosteal sem abertura da cavidade pleural. A parede torácica rebaixada garante o colapso e a compressão do tecido pulmonar.

A toracoplastia é utilizada em casos de piotórax prolongado e em casos onde outras opções cirúrgicas não podem ser realizadas.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento de complicações de doenças inflamatórias dos órgãos respiratórios, é muito importante realizar o tratamento em tempo hábil. A prevenção de processos purulentos na cavidade pleural baseia-se no tratamento bem-sucedido de doenças primárias que podem evoluir para empiema. Vejamos as principais recomendações preventivas:

• Prevenção de infecções virais respiratórias agudas e resfriados. Isso impedirá que a microflora patogênica entre na membrana mucosa do trato respiratório e na cavidade pleural. Mesmo uma forma leve de resfriado deve ser tratada.
• Em caso de suspeita de pneumonia, deve-se realizar uma radiografia de tórax e iniciar o tratamento. Terapias inadequadas ou inoportunas aumentam o risco de complicações patológicas, como supuração e acúmulo de exsudato na pleura.
• O fortalecimento do sistema imunológico, a alimentação saudável e a atividade física ajudam a manter altos níveis de saúde e protegem contra doenças inflamatórias do sistema respiratório.
• Fumar e alcoolismo podem causar tuberculose pulmonar, cuja forma avançada provoca pleurisia purulenta. Abandone maus hábitos para manter a saúde.

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Previsão

O desfecho de qualquer doença depende dos resultados do seu tratamento. O prognóstico do piotórax baseia-se no diagnóstico e tratamento precoces da doença. Se o tratamento for iniciado a tempo e conforme as recomendações médicas, o prognóstico de recuperação é positivo. A ausência de terapia leva ao agravamento do processo patológico já existente. Isso pode levar à insuficiência respiratória, distúrbios no funcionamento de todo o organismo e até à morte.

O empiema pulmonar é uma doença secundária, cujo curso depende da sua causa primária. A inflamação purulenta é acompanhada por sintomas dolorosos, levando à destruição dos órgãos respiratórios e à interrupção do funcionamento de outros órgãos e sistemas. Pacientes que sofreram desta doença ficam em observação em ambulatório por 2 a 3 anos.

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