Broncoscopia

Antes de chegar ao estado moderno, a endoscopia passou por um longo caminho de desenvolvimento, relacionado à melhoria do equipamento endoscópico e instrumentos endoscópicos auxiliares.

O nascimento da broncologia clínica remonta ao final do século XIX e está associado ao surgimento de um novo método diagnóstico e terapêutico - broncoscopia. O surgimento da broncoscopia foi precedido pelas invenções de A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J. Mikulicz (1881) de uma gastroscopia rígida e instrumentos endoscópicos especiais para ele. Em 1897, o otorrinolaringologista alemão de Freiburg G. Killan produziu a primeira broncoscopia do mundo e retirou um corpo estranho do brônquio principal direito com a ajuda do endoscópio J. Mikulicz. O termo "broncoscopia" também foi sugerido por G. Killan.

C. Jackson (1903) projetou um broncoscópio com iluminação proximal, fundamentou o uso de uma biópsia, sugeriu broncoscopia através de um broncoscópio. Ele também possui a primeira monografia do mundo sobre broncoscopia.

O aluno G. Killan W. Brunings construiu em 1908 um broncoscópio com iluminação distal, que foi aplicado até o presente dia.

Durante 50 anos, a broncoscopia tem sido utilizada na prática de otorrinolaringologistas principalmente para a remoção de corpos estranhos. O uso da anestesia moderna (Adams, 1945, Bars, 1955) contribuiu para a melhoria da broncoscopia. O progresso da cirurgia torácica, fisiologia e pneumologia criou os pré-requisitos para o rápido desenvolvimento de métodos brônquicos. Em 1956, H. Friedel construiu um broncoscópio respiratório rígido, que permitiu realizar estudos sob anestesia com ventilação artificial.

Na Rússia, a primeira broncoscopia foi realizada pela KM. Schmidt em 1903. Um grande papel na formação e desenvolvimento da broncoscopia foi desempenhado por cientistas nativos NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) e outros.

Invenção em 1968 S. Ikeda et al. Fibrobronhoscope aumentou o valor da broncoscopia diagnóstica e médica e expandiu a gama de sua aplicação. As possibilidades de resolução da broncoscopia foram ampliadas: tornou-se possível examinar todos os brônquios da quarta ordem, 86% dos brônquios da quinta ordem e 56% dos brônquios da sexta ordem (GI Lukomsky et al., 1973).

A desvantagem dos fibroendoscópios é que a forte compressão do dispositivo, por exemplo com dentes, leva à morte de fibras de vidro, a aparência de pontos pretos no campo de visão e a deterioração da imagem. Esta desvantagem é privada de um endoscópio de vídeo.

Em 1984, os primeiros video endoscópios EVF-F, EVD-XL, EVC-M foram criados nos EUA. Nos endoscópios de vídeo modernos, graças ao uso de lentes de alto desempenho e sistemas precisos de processamento de sinais digitais com a ajuda de CCDs megapixel, é possível obter uma imagem clara de alta qualidade, aumentada aproximadamente 100 vezes e a rendição de cores não se deteriora.

Os endoscópios de vídeo são mais confiáveis em operação, pois podem ser dobrados em qualquer ângulo e até amarrados com um nó, sem medo de danificar o endoscópio. Reduziu significativamente a carga nos olhos de um endoscopista. Graças ao uso de endoscópios de vídeo, é possível detectar pequenas mudanças na mucosa da traquéia e bronquios, o que possibilita o diagnóstico de câncer desses órgãos em um estágio inicial de desenvolvimento.

A broncoscopia é originária da laringoscopia direta melhorando e reconstruindo o diretório. A primeira broncoscopia foi realizada em 1897 pelo otorrinolaringologista alemão G. Killian, que complementou o laringoscópio (directriz) de Kirshtein (1895) com um tubo de metal, com o qual ele removeu o osso do tubo brônquico do paciente. Mais tarde, G. Killian, juntamente com o estudante V. Brunings (W.Brunings), criou um conjunto broncoscópico composto por um eletroscópio, um conjunto de ferramentas para biópsia e extração de um corpo estranho, um conjunto de tubos endoscópicos de diferentes tamanhos e diâmetros.

Todos os parâmetros das peças do broncoscópio foram cuidadosamente desenvolvidos com estudos antropométricos adequados. No futuro, este broncoscópio foi aperfeiçoado por V. Brunings e é praticamente usado como pretendido em nosso tempo. No conjunto de broncodiagnoscópios Brunings existem tubos de estruturas diferentes (duplo, deslizante, inserido um no outro). Posteriormente, foram desenvolvidas outras modificações do broncoscópio Killian. Os broncoscópios domésticos e estrangeiros modernos são criados sob o princípio de fibra ótica ou telescópios com transferência de imagens para a tela da televisão. Estes broncoscópios estão equipados com dispositivos para ventilação por injeção, vários dispositivos para enxaguar e biópsias, evacuação de escarros, micro operações, remoção de pequenos corpos estranhos, etc.

Distinguir entre broncoscopia superior e inferior. A broncoscopia superior é realizada inserindo o broncoscópio através da boca, o mais baixo através da laringofissura ou traqueostomia. Para a broncoscopia superior, existem as seguintes indicações: corpos estranhos da traquéia e brônquios; diagnóstico de várias doenças (estenose cicatricial, doença bronquielásica, tuberculose, neoplasias, alterações radiográficas reveladas nos brônquios e pulmões); realizando alguns procedimentos diagnósticos e médicos (biópsia, rubor dos brônquios e segredo sugador deles em condições asmáticas severas, hemostasia com hemorragia broncopulmonar, etc.).

Broncoscopia é levada a cabo em especialmente equipado broncoscopia armários. Na maioria das vezes isso é feito utilizando um broncoscópio flexível, cuja aplicação requer apenas anestesia local. A técnica é relativamente simples: o examinando é geralmente em posição sentada; estudo supina realizados apenas em gravemente doente. O endoscópio é passado através do nariz ou da boca. Fiberscope moderna consiste de um tubo flexível embalada com as fibras ópticas em que, lidar com os controlos, uma ocular com um conjunto especial de lentes. Fibroscópio fornecido com dispositivos que permite dobrar a extremidade distal do tubo para uma inspecção mais pormenorizada das zonas de difícil acesso, para modificar a distância focal e ampliar a imagem, transmitir a imagem para um monitor de vídeo, para realizar as imagens de vídeo e fotografia através do canal suplementar para levar lavagem aspirado brônquico seu conteúdo, para realizar ferramentas flexíveis biópsia, remoção de corpo estranho, de coagulação, a administração de drogas e assim por diante. D.

Devido à elasticidade, de pequeno diâmetro e grande capacidade de manobra da extremidade distal do tubo bronchofiberscope em comparação com um broncoscópio rígido tem uma capacidade de diagnóstico e de manipulação muito mais amplas. No entanto, a utilização desta e tem as suas contra-ferramenta sparing: hemorragia profusa, anestesia asmática grave aplicação estado intolerância, anoxia, hipercapnia manifestada na qual a pressão parcial (pressão) de dióxido de carbono no sangue é superior a 50 mm Hg. Art.

Broncoscopia usando broncoscópio rígido é realizada sob anestesia, na posição supina do sujeito. Broncoscópio rígido moderna é um comprimento de tubo de metal de 43 cm, equipado com um sistema de iluminação proporciona-se um guia de ondas tico flexível a partir de uma única placa de fonte de luz para a fixação do sistema de ventilação, o canal para a introdução de vários instrumentos e um sistema óptico ocular para inspecção remota. Para tubo broncoscopia administração brônquios principais deveria rejeitar cabeça e do tronco do paciente na direcção oposta investigado brônquios, endireitando assim o ângulo de divergência do brônquio a partir da traqueia. Contra-indicações para a broncoscopia "hard" são os mesmos que para uma broncoscopia com fiberscope, bem como danos à coluna cervical, mandíbula, contratura TMJ, tétano e inconveniente por causa do risco da anestesia geral. Se broncoscopia "hard" pode haver complicações como perfuração da ferida e pneumotórax interna brônquio, sangramento, inchaço espaço podskladochnogo, especialmente em crianças menores de 3 anos.

Na broncoscopia superior, o primeiro estágio do procedimento do procedimento corresponde ao método de laringoscopia. Um tubo broncoscópico é inserido no espaço da coluna vertebral através da seção posterior da glote durante a inspiração. Ao realizar um broncoscópio na traquéia, são observadas pulsações e movimentos respiratórios de suas paredes. O primeiro (mecânico) é devido à transferência de ondas de pulso de pressão que viajam através de artérias adjacentes (à direita - anônima, à esquerda - a carótida e o arco da aorta). Os movimentos respiratórios da traquea (reflexo) estão associados à expansão da traqueia durante a inspiração, esses movimentos são particularmente visíveis em crianças. A quilha da traquéia é ligeiramente desviada para a direita, tem a aparência de um arco que é côncavo no lúmen da traquéia. Normalmente, a membrana mucosa que cobre a quilha é mais pálida que a mucosa dos brônquios principais e difere em uma cor rosa pálido; ela executa movimentos espontâneos, sincronizados com os atos de inspiração e expiração - respectivamente, encaminhamento e retrocesso. Qualquer desvio da quilha da norma exige um exame completo de raios-X dos pulmões e do mediastino. Depois de examinar a traquéia e a quilha, o procedimento para a inserção seqüencial do tubo nos brônquios principais e o exame dos brônquios dos pulmões esquerdo e direito devem ser feitos.

Processamento de endoscópios flexíveis

Todos os endoscópios flexíveis contatam a mucosa intacta e são classificados como semi-críticos. Eles não devem conter nenhum microorganismo, mas podem conter esporos de certas bactérias. De acordo com as estatísticas, a maioria das vezes com broncoscopia, bactérias gram-negativas e micobactérias são transmitidas.

Desinfecção e esterilização de endoscópios

Indicações e contra-indicações para broncoscopia

A broncoscopia é um dos métodos instrumentais mais informativos do estudo da árvore traqueobrônquica.

As indicações para a broncoscopia são: uma suspeita de que os tumores benignos ou malignos centrais ou periféricas dos pulmões, broncoconstrição e atelectasia de etiologia desconhecida, doença inflamatória e supurativa crónica do pulmão, hemoptise, e hemorragia pulmonar, corpos estranhos estenose traqueobrônquica da traqueia, doença pulmonar disseminada, tuberculose, pleurisia claro etiologia, tumores do mediastino, fístula brônquica.

Indicações e contra-indicações para broncoscopia

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Método de broncoscopia

30 minutos antes do início da anestesia local, 1 ml de solução a 0,1% de sulfato de atropina é injetado subcutaneamente (para remover o efeito vagal). Pacientes com glaucoma são examinados sem atropinização prévia. Os pacientes com tendência para o broncoespasmo 15 minutos antes do estudo administrada por via intravenosa, 10 mL de solução 2,4% de aminofilina em 10 ml de solução salina fisiológica, e imediatamente antes do anestésico local deixados a inalar uma dose de aerossol de 1-2, o que é usado pelo paciente.

Método de broncoscopia

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Métodos de biópsia durante broncoscopia

Uma parte importante da broncoscopia diagnóstica é a biópsia. É realizado para estabelecer o diagnóstico e determinar a prevalência do processo brônquico.

Durante a broncoscopia, a coleta de material para estudos citológicos e histológicos é realizada de várias maneiras, cada uma com suas próprias indicações.

Métodos de biópsia durante broncoscopia

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Lavagem diagnóstica broncoalveolar (BAL)

A idéia de liberar o brônquio para esvaziar os conteúdos pertence a Klin e Winternitz (1915), que realizaram BAL em pneumonia experimental. Na clínica, a lavagem broncoalveolar foi realizada pela primeira vez por Yale em 1922 como uma manipulação terapêutica, nomeadamente para o tratamento da intoxicação por fosgênio, a fim de remover uma secreção profusa. Vincente Garcia em 1929 usou de 500 ml a 2 litros de líquido com bronquiectasias, gangrena do pulmão, corpos estranhos do trato respiratório. Galmay, em 1958, aplicou lavagem maciça em atelectasia pós-operatória, aspiração de conteúdo gástrico e presença de sangue nas vias respiratórias. A vassoura em 1960 fez uma descarga dos brônquios através do tubo de intubação. Em seguida, os tubos de duplo lúmen começaram a ser usados.

Lavagem broncoalveolar diagnóstica

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Tratamento do líquido broncoalveolar

A principal tarefa do BAL é a produção de células, proteínas extracelulares e lipídios presentes na superfície epitelial dos alvéolos e nas seções terminais do trato respiratório. As células obtidas podem ser avaliadas usando o método citológico, bem como em estudos bioquímicos, imunoistoquímicos, microbiológicos e microscópicos eletrônicos. O procedimento de rotina envolve a análise da contagem total e cada contagem de células individualmente e, se possível, a detecção de linfócitos por coloração com anticorpos monoclonais.

Tratamento do líquido broncoalveolar

Complicações de broncoscopia e medidas para sua prevenção

De acordo com a maioria dos autores, a broncoscopia representa um risco mínimo para o paciente. As maiores estatísticas de resumo, que generalizam 24 521 broncoscopias, indicam um pequeno número de complicações. Todas as complicações foram divididas em três grupos: pulmões - 68 casos (0,2%), casos graves - 22 casos (0,08%) que requerem ressuscitação e fatal - 3 casos (0,01%).

Complicações de broncoscopia e medidas para sua prevenção

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Manipulações diagnósticas usadas em broncoscopia

A aquisição de um material de diagnóstico e sua investigação (microbiológica, citológica e histológica) são componentes obrigatórios da broncoscopia.

Os esfregaços tomados dos brônquios são importantes para o diagnóstico de tumores. Com endobronquite inespecífica, o exame citológico de esfregaços pode ser recomendado como um dos métodos para determinar a natureza da inflamação.

A lavagem das paredes dos brônquios é de grande importância para a detecção de micobactérias tuberculose, microflora inespecífica, fungos. Para obter o rubor através do canal de trabalho do fibroblochoscópio, injecta-se 10-20 ml de solução de cloreto de sódio isotônico estéril, o qual é então aspirado para um frasco estéril.

A lavagem broncoalveolar (BAL) é realizada durante fibrobronchoscopia. Conduzido sob anestesia local, ou durante o RBS combinado. O Fibrobronhoscope é instalado no brônquio subsegmentar, 40-100 ml de uma solução de cloreto de sódio isotônico quente e quente é injetada através do canal de trabalho sob pressão (20 ml cada). O líquido de lavagem é imediatamente aspirado para um recipiente estéril, seus parâmetros bioquímicos e imunológicos bem como a sua composição celular são examinados. Isto é importante para o diagnóstico diferencial da tuberculose.

Uma biópsia direta é realizada usando fórceps especiais. Indicações para a biópsia gengival:

• tuberculose activa da traquéia ou brônquios, especialmente quando se complica a sua granulação;
• endobronquite inespecífica;
• Etiologia não especificada do processo (suspeita de neoplasia, sarcoidose, etc.).

Com o aumento dos gânglios linfáticos, uma biópsia de punção é realizada através da parede da traquéia ou brônquios. A maioria dos autores prefere investigar ganglios linfáticos de bifurcação, perfurando a parede interna da boca do brônquio principal direito (no lado direito do esporão da traquéia). A punção deste site é mais segura: a probabilidade de obter uma agulha em um vaso sanguíneo grande é muito pequena. Os resultados de um estudo citológico de espinhas do espirais do brônquio do lobo superior direito têm alta significância diagnóstica.

As biópsias de cateterização e escovação são muito próximas em importância e capacidade. A principal indicação para a pesquisa - mudanças nos pulmões de uma gênese pouco clara (formações arredondadas periféricas, processos disseminados, mudanças cavitárias).

Durante a fibrobronchoscopia ou broncoscopia combinada, o fibrobronchoscópio é colocado no brônquio segmentar apropriado e uma escova especial inserida no cateter é inserida através do canal de trabalho. A escova é removida do cateter e avançou ainda mais para dentro do brônquio, vários movimentos translacionais leves são feitos e reestruturados no cateter, que é removido do fibroblochoscópio. As escovas são feitas com escova em óculos de objeto. Da mesma forma, através do canal de trabalho do fibrobroncoscópio, um cateter é inserido no brônquio correspondente. Através dele, uma seringa aspira o conteúdo do brônquio, que é então removido para um slide.

A biópsia pulmonar transbrônquica (TBBL) é usada principalmente para lesões pulmonares disseminadas. Para uma biópsia pulmonar transbrônquica bem-sucedida, uma alta qualificação de um médico para diagnóstico endoscópico, a capacidade de fornecer assistência de emergência em caso de complicações (sangramento ou pneumotórax), é necessária a presença de um dispositivo de radiologia moderno que permita monitorar as manipulações na tela. Médicos experientes de diagnóstico endoscópico podem realizar uma biópsia pulmonar transbrônquica sem controle de raios-X.

A biópsia com fibrobronchoscopia é realizada sob anestesia local apenas de um lado (para excluir o desenvolvimento de pneumotórax bilateral). O fibroscópio é trazido para a boca do brônquio segmentar ou subsegmentar, as pinças de biópsia são empurradas através do canal de trabalho do fibroblochoscópio. A pinça move-se sob controle de raios X (ou cegamente) até uma sensação de ligeira resistência e um ligeiro formigamento no peito do paciente. Em seguida, eles recuam de volta 1-2 cm. Eles abrem as mandíbulas e, empurrando ligeiramente a pinça para a frente no momento da inspiração, feche-as suavemente e remova-as do canal fibroblochoscópico. A biópsia é colocada em um frasco de formalina e, às vezes, as impressões digitais são feitas no slide.

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