Exame da cabeça, pescoço, ossos e músculos

O exame da cabeça pode ser importante principalmente devido a alterações nos órgãos sensoriais. Alterações no formato da cabeça (geralmente congênitas), como microcefalia e macrocefalia, são possíveis. Tremores na cabeça são observados em diversas doenças, como o parkinsonismo, em idosos. Atenção especial deve ser dada à mobilidade da coluna cervical, que pode ser limitada devido a alterações inflamatórias nas articulações intervertebrais, mas mais frequentemente devido à osteocondrose.

Exame facial

A face e a expressão facial, como já mencionado, frequentemente refletem o estado mental de uma pessoa e diversas sensações dolorosas. Uma expressão facial de sofrimento é possível em pacientes com dores intensas e insuportáveis. A face hipocrática – acinzentada, com feições aguçadas, olhos fundos, gotas de suor frio na testa – é observada em pacientes com o chamado "abdome agudo" (por exemplo, peritonite, principalmente associada à perfuração de uma úlcera gástrica). A face muda significativamente em várias doenças endócrinas ( síndrome de Cushing, mixedema, acromegalia ) e doenças renais (inchaço típico, especialmente das pálpebras, contra um fundo de pele pálida). Uma face peculiar é observada em pacientes com dermatomiosite (edema periorbitário com hiperemia), esclerodermia (a face característica em forma de máscara é descrita por I.S. Turgenev em "Notas de um Caçador") e lúpus eritematoso sistêmico (o sintoma da "borboleta").

Alterações peculiares na face, especialmente nos olhos, são observadas na tireotoxicose ( exoftalmia ou exoftalmia; deslocamento anterior do globo ocular). A detecção de certos sinais oculares tem valor diagnóstico. Por exemplo, dilatação das pupilas (midríase) é observada na intoxicação por atropina, diâmetros pupilares irregulares ( anisocoria ) - em danos ao sistema nervoso central, queda da pálpebra superior (ptose) - na disfunção do músculo que levanta a pálpebra. Na área da pálpebra, podem aparecer manchas amareladas e ligeiramente elevadas - xantomas.

É importante avaliar a condição da córnea e da conjuntiva, identificar sinais de secura intensa, sensação de areia nos olhos (xeroftalmia), frequentemente associada a uma violação do processo de formação de lágrimas e outros sinais da "síndrome da secura" ( síndrome de Sjögren ). Durante um exame de rotina da conjuntiva, pode-se detectar sua palidez (anemia grave), a presença de uma rede de capilares (abuso de álcool), hemorragias puntiformes (manchas de Osler-Lukin na endocardite infecciosa subaguda ), erupções cutâneas granulomatosas ( sarcoidose ), etc.

De grande importância é um exame oftalmológico especial, necessário para a detecção de uma série de sinais diagnósticos importantes, como catarata do cristalino no diabetes mellitus, uveíte e iridociclite em algumas variantes de artrite reumatoide grave, anel de Kayser-Fleischer na distrofia hepatocerebral ( doença de Wilson-Konovalov ), bem como várias alterações no fundo (retina) - focos de hemorragia, distrofia, estado do disco do nervo óptico ( edema e borramento dos limites deste último - um sinal muito característico de hipertensão arterial maligna ), vasos sanguíneos (o grau de espasmo das artérias e veias varicosas).

Antigos mestres da pintura frequentemente retratavam pessoas com algum tipo de desvio na aparência, refletindo patologias congênitas ou adquiridas. Apesar de graves danos nas articulações, o grande mestre continuou a pintar com sucesso até o fim da vida, usando um pincel que era amarrado à mão do artista por parentes.

[ 1 ]

Exame dos lábios e da cavidade oral

Permite identificar uma erupção cutânea especial em forma de "bolhas" (herpes labial). Bolhas do tamanho da cabeça de um alfinete, frequentemente com conteúdo transparente, também podem aparecer na base do nariz e, ocasionalmente, na testa. A erupção herpética é característica de uma lesão viral, frequentemente acompanhando doenças graves (sua ocorrência é bastante típica na pneumonia lobar; pacientes com doença renal são muito propensos a complicações herpéticas).

Ao examinar a cavidade oral, podem ser detectadas alterações nos dentes, sua ausência e cáries generalizadas. Às vezes, observa-se tendência à doença gengival e ao afrouxamento dos dentes no diabetes mellitus. Em exames complementares, pode-se notar aumento da secura da mucosa ("síndrome da secura"), presença de úlceras ( estomatite aftosa com infecção fúngica, deficiência de vitaminas) e diversas erupções cutâneas (doenças infecciosas agudas). A aparência da língua, sua saburra e a suavidade do padrão são importantes para o diagnóstico de doenças do trato gastrointestinal e do sangue. Um aumento significativo da língua (macroglossia) é observado na amiloidose e pode dificultar a mastigação e a deglutição, embora esta última seja mais frequentemente alterada devido a danos nos músculos da faringe e da parte superior do esôfago (dermatomiosite, esclerodermia).

O tamanho das amígdalas, seu aspecto e a presença de tampões purulentos permitem concluir que se trata de uma amigdalite crônica, uma possível exacerbação de uma infecção focal nessa região.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Exame das orelhas, nariz e pescoço

É perfeitamente possível examinar as aurículas, cuja pele pode ser azulada ( cianose na insuficiência cardíaca congestiva grave), e também podem ser detectados nódulos esbranquiçados cobertos por pele fina - tofos - acúmulos peculiares de massas de consistência calcária, constituídas por sais amorfos de ácido úrico, o que é um sinal confiável de gota.

Ao examinar o nariz, deve-se atentar para sua deformação, inclusive como resultado de extensos processos necróticos – no passado com sífilis, agora mais frequentemente com vasculite necrosante de Wegener –, a presença e a natureza da secreção (manchada de sangue com odor desagradável na necrose da mucosa, por exemplo, com granulomatose de Wegener, tumores). Assim como nos lábios, erupções herpéticas podem aparecer nas asas do nariz.

Ao examinar e palpar o pescoço, pode-se detectar, em primeiro lugar, aumento da glândula tireoide e dos linfonodos. Sua consistência e sensibilidade são determinadas pela palpação. Além disso, ao examinar o pescoço, podem-se detectar veias inchadas e com sangue abundante (distúrbio do fluxo sanguíneo para o átrio direito na pericardite ), aumento da pulsação das artérias carótidas (em sincronia com o trabalho do coração), bem como pulsação das veias, importante para avaliar a função do sistema cardiovascular.

Às vezes, semelhante ao pulso nas artérias radiais, é determinado o pulso nas artérias carótidas, que é usado, em particular, ao realizar medidas de ressuscitação.

Exame de ossos, músculos e articulações

Ao examinar as extremidades, podem ser observadas alterações na pele, articulações, músculos, desproporções corporais, deformações, como as observadas na acromegalia, síndrome de Marfan e outras doenças, principalmente hereditárias. A maior suscetibilidade dos ossos a fraturas espontâneas ocorre em distúrbios do metabolismo do cálcio decorrentes de tumores, como no mieloma múltiplo.

É aconselhável examinar e palpar as articulações em uma determinada sequência, começando pelas articulações simétricas dos membros superiores, depois pelas inferiores e, em seguida, examinando as articulações da cabeça, pescoço e tronco.

As alterações em cada articulação devem ser descritas com uma indicação da aparência geral (presença de inchaço, deformação, desfiguração), presença de hiperemia e hipertermia da pele acima dela, erupções cutâneas (incluindo nodulares), dor à palpação e ao movimento, e amplitude de movimento.

Em alguns tipos de artrite, certas articulações costumam ser afetadas: por exemplo, na gota, a mais comum e típica é a inflamação aguda das articulações do dedão do pé.

O inchaço articular é causado por edema inflamatório na membrana sinovial e nos tecidos moles que circundam a articulação, às vezes devido a derrame na cavidade articular. Na artrite crônica, alterações graves na membrana sinovial e nos tecidos periarticulares levam a alterações no formato da articulação (a chamada desfiguração articular). O inchaço na área articular também pode ser explicado por danos aos tecidos moles periarticulares ( periartrite, bursite ), sem envolver as estruturas da própria articulação.

Em contraste com a defiguração, a deformação articular é entendida como uma mudança persistente em sua forma devido ao crescimento ósseo, destruição das extremidades articulares dos ossos e desenvolvimento de anquilose, por exemplo, nódulos de Heberden (lesões isoladas das articulações interfalângicas distais, deformidades graves da mão na artrite reumatoide).

A hipertermia da pele sobre as articulações afetadas acompanha o processo inflamatório agudo. Juntamente com a hipertermia, a hiperemia da pele sobre a articulação afetada é frequentemente observada. A coloração vermelha brilhante, disseminada e bem definida da pele na artrite dos dedões dos pés em pacientes com gota pode ser a causa de um diagnóstico errôneo de erisipela ou flegmão da gordura subcutânea: o inchaço vermelho-púrpura e praticamente indolor das articulações dos dedos é característico da artrite psoriática; a hiperpigmentação da pele sobre as articulações afetadas aparece com um curso desfavorável da artrite reumatoide.

Se nos referimos ao sistema musculoesquelético como um todo, então, além dos fenômenos acima, devemos nomear os sinais da síndrome convulsiva: rigidez dos músculos occipitais (sintoma de Kernig), convulsões tônicas e clônicas nos músculos esqueléticos, vários tipos de hipercinesia e outros sinais, principalmente discutidos em detalhes no curso de neurologia, embora sua causa também possa ser vários distúrbios da homeostase (principalmente eletrolíticos, bem como intoxicações endógenas) em doenças renais, hepáticas e hipóxia. Separadamente, deve-se prestar atenção à dor na coluna, que pode ser uma manifestação de osteoporose, metástases, tumores, bem como um processo inflamatório (por exemplo, dor nas seções inferiores na doença de Bechterew ). Particularmente dignos de nota são os dedos na forma das chamadas baquetas, que podem ser encontrados nas mãos e nos pés. Os dedos podem ficar brancos com uma sensação de dormência devido ao espasmo vascular, o que é observado na doença de Raynaud.

Varizes são frequentemente encontradas nas canelas, o que pode ser complicado pela formação de úlceras. Edema também é mais frequentemente encontrado nas canelas. A palpação revela não apenas dor em várias áreas, mas também características da pulsação de grandes vasos (principais): assimetria e sua ausência sobre uma das artérias (por exemplo, a. dorsalis pedis na oclusão aterosclerótica), a presença de espessamentos nodulares (um sinal de vasculite grave - periarterite nodular). Preste atenção à força e ao desenvolvimento do sistema muscular. Ao palpar os músculos, às vezes é notada dor. Também é importante avaliar a força muscular, especialmente em áreas simétricas. Para avaliar a força muscular, é útil pedir ao paciente que se sente: dificuldade para se levantar, bem como para subir escadas, é muito característica da dermatomiosite. Vários distúrbios de sensibilidade acompanhados de dor, bem como de força muscular, são encontrados em lesões do sistema nervoso periférico e central, que são reveladas por meio de técnicas especiais. Nas palmas das mãos, às vezes é visível eritema vermelho vivo na área das elevações do dedo dolorido e do dedo mínimo, o que é encontrado em doenças hepáticas crônicas e vasculite sistêmica.

Atenção especial deve ser dada à importância de identificar, já durante um exame geral, uma série de sinais que são tradicionalmente considerados marcadores de abuso de álcool. Estes incluem uma coloração azul-púrpura peculiar da face, especialmente do nariz, esclera injetada, um aumento significativo nas glândulas salivares parótidas ( caxumba gigante ), excesso de peso corporal ou, inversamente, sua deficiência significativa, contratura de Dupuytren (espessamento da aponeurose palmar com extensão limitada dos dedos), padrão vascular-capilar abundante da pele da parte superior do corpo. Como a etiologia alcoólica de uma série de doenças internas é bastante real (hepatite crônica e cirrose hepática, pancreatite crônica com síndrome de má absorção, glomerulonefrite crônica, dano miocárdico com arritmia e insuficiência cardíaca congestiva, etc.), a detecção desses sinais de abuso de álcool é importante para uma compreensão mais completa da doença e das perspectivas de tratamento.