Exame da cabeça, pescoço, ossos e músculos

O exame da cabeça pode ser importante principalmente devido à presença de mudanças nos órgãos sensoriais. É possível alterar a forma da cabeça (geralmente congênita) na forma de microcefalia e macrocefalia. Com várias doenças, há um tremor da cabeça, por exemplo, no parkinsonismo, nos idosos. A atenção é dada à mobilidade da coluna cervical, que pode ser limitada devido a alterações inflamatórias nas conexões intervertebrais, mas mais frequentemente devido à osteocondrose.

Inspeção facial

Face, expressão facial, como já mencionado, muitas vezes refletem o estado de espírito de uma pessoa, várias sensações de dor. É possível uma expressão facial dolorosa em pacientes com dor severa e difícil de tratar. Rosto de Hipócrates - cinza, com características zaostpivshimisya, olhos encovados, gotas frias de suor na testa - é observada em pacientes com o chamado "abdome agudo" (por exemplo peritonite, principalmente associada com a perfuração de úlceras no estômago). Significativamente mudanças na face em diferentes desordens endócrinas ( síndrome de Cushing, mixedema, acromegalia ), doenças renais (inchaço típico, especialmente a idade, contra a cor da pele pálida). Tipo de pessoa em pacientes com dermatomiosite (paraorbital inchaço com hiperemia), esclerodermia (a máscara facial-como característica descrita Turgenev em "Notas de um caçador"), lúpus eritematoso sistémico ( "borboleta" sinal).

Alterações peculiares no rosto, especialmente os olhos, são observadas na tireotoxicose ( exoftalmos, ou glaucoma, deslocando o globo ocular para a frente). A identificação de alguns sinais oculares é de importância diagnóstica. Por exemplo, a dilatação da pupila (midríase) é observado em casos de envenenamento por atropina, diâmetro desigual pupila ( anisocoria ) - com a derrota do sistema nervoso central, a queda da pálpebra superior (ptose) - na violação do músculo erector da pálpebra. Na região das pálpebras, a aparência de manchas amareladas e levemente elevadas - xanthom.

É importante avaliar o estado da córnea e conjuntiva, revelar sinais de grave seca, sensação de areia nos olhos (xeroftalmia), que é muitas vezes combinados com a violação do processo de formação de lágrimas e outros sintomas da "síndrome seca" ( síndrome de Sjogren ). Na inspecção convencional pode detectar a sua palidez conjuntiva (anemia grave), a presença de uma rede de capilares (abuso de álcool), hemorragias de pontos (pontos de Osler - Lukina em subaguda endocardite infecciosa ), lesões granulomatosas ( sarcoidose ), e outros.

De grande importância é a especial estudo oftalmológico necessário para identificar um número de funções de diagnóstico importantes, tais como uma lente de cataratas de diabetes, uveite e iridociclite em algumas formas de realização, a pesada artrite reumatóide, anel Kaiser - Fleischer na distrofia gepatotserebralnoy ( doença de Wilson - Konovalov ), bem como diversos mudanças no fundo (retina) - focos de hemorragias, distrofia, estado do disco do nervo óptico ( edema e indistinção das bordas deste último - muito característico um sinal de hipertensão maligna ), vasos sanguíneos (o grau de espasmo das artérias e veias).

Antigos mestres da pintura, muitas vezes retratados em suas pinturas, pessoas com esses ou outros desvios de aparência, refletindo patologia congênita ou adquirida. Apesar do dano pesado às articulações, o grande mestre continuou a pintar com sucesso até o final de sua vida, usando um pincel que foi atado por familiares à mão do artista.

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Exame de lábios e cavidade oral

Ele permite revelar uma erupção cutânea especial "bubble" sobre elas (herpes labial). Bolhas do tamanho de uma cabeça de alfinete, muitas vezes com conteúdo transparente, também podem aparecer na base do nariz, ocasionalmente na testa. A erupção herpética é típica de dano viral, muitas vezes associado a doenças graves (é típico de sua ocorrência em pneumonia crouposa e pacientes com doença renal são muito propensos a complicações herpéticas).

Ao examinar a cavidade oral, é possível detectar mudanças nos dentes, sua ausência e cáries difundidas . A tendência para derrotar as gengivas e o afrouxamento dos dentes são algumas vezes observadas no diabetes mellitus. Com um exame mais aprofundado, você pode notar o aumento da secura da mucosa ("síndrome seca"), a presença de úlceras ( estomatite aftosa em infecção fúngica, beribéri), várias erupções cutâneas (doenças infecciosas agudas). O tipo de língua, sobreposto, padrão suavizado são importantes para o diagnóstico de doenças do trato gastrointestinal, sangue. Um aumento significativo na língua (macroglossia) observado em amiloidose e pode dificultar a mastigação e deglutição, embora mais recentemente alterada em conexão com a derrota dos músculos da faringe e esôfago superior (dermatomiosite, esclerodermia).

O tamanho das amígdalas, a aparência, a presença de plugues purulentos permitem chegar a uma conclusão sobre a amigdalite crônica, uma possível exacerbação da infecção focal nesta área.

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Pesquisa de orelhas, nariz e pescoço

Aurículas inspecção muito acessíveis cuja pele pode ser cianose ( cianose com insuficiência cardíaca congestiva grave), também pode ser detectado esbranquiçado coberto com nódulos finas da pele - tofos - massa acumulação de giz consistência peculiar, que consistem em sais amorfos do ácido úrico, que é um confiável indicação de gota.

Quando visto a partir do nariz chama a atenção para a sua deformação, incluindo como resultado de extensos processos necróticos - no passado com sífilis, são agora mais frequentemente pelo vasculite necrosante Wegener, a presença e a natureza da descarga (sukrovichnye necrose malcheiroso da membrana mucosa, tal como a granulomatose de Wegener , tumores). Como nos lábios, nas asas do nariz podem aparecer erupções herpéticas.

Ao examinar e testar o pescoço, você pode primeiro encontrar um aumento na glândula tireoidea e nódulos linfáticos. A palpação é determinada pela consistência e dor. Além disso, quando visto a partir do pescoço pode ser detectado veias inchadas sanguíneos (impedido saída do sangue para o átrio direito com pericardite ), pulsação reforçada artérias carótidas (síncrono com o trabalho cardíaco) e veia ondulação que tem um valor para a função de avaliação do sistema cardiovascular.

Às vezes, semelhante ao pulso nas artérias radiais, o pulso é determinado nas artérias carótidas, que, em particular, é usado na ressuscitação.

Pesquisa de ossos, músculos e articulações

Ao examinar as extremidades , pode-se notar mudanças na pele, articulações, músculos, violação da proporcionalidade em relação ao tronco, deformação, como observado em acromegalia, síndrome de Marfan e outras doenças principalmente hereditárias. Uma maior tendência dos ossos a fraturas espontâneas é encontrada em distúrbios do metabolismo do cálcio como resultado de tumores, com mieloma múltiplo.

A inspeção e a palpação das articulações são aconselháveis para realizar em uma determinada sequência, começando com as articulações simétricas das extremidades superiores, depois as extremidades inferiores, após o que são examinadas as articulações da cabeça, pescoço, tronco.

As mudanças de cada articulação devem ser descritas com a indicação da aparência geral (presença de inchaço, deformação, defogação), presença de hiperemia e hipertermia da pele sobre ela, erupções cutâneas (incluindo caráter nodular), sensibilidade na palpação e movimentos e movimentos.

Com certos tipos de artrite, certas articulações geralmente são afetadas: assim, com gota, o mais freqüente e típico é a inflamação aguda das articulações do dedo adotado.

O inchaço das articulações se manifesta devido ao edema inflamatório na membrana sinovial e nos tecidos moles que circundam a articulação, às vezes devido ao derrame na cavidade articular. No curso crônico da artrite, alterações brutas na sinóvia e nos tecidos periarticulares levam a alterações na forma da articulação (a chamada "defogação das articulações"). O inchaço na área das articulações pode ser explicado pela derrota de tecidos periarticulares macios ( periartrose, bursite ) sem envolver as estruturas da própria articulação.

Sob a deformação conjunta ao contrário defiguratsii compreender persistente altera a sua forma devido a tumores ósseos, a destruição das extremidades articulares dos ossos, o desenvolvimento de anquilose, tais nós Heberden (lesão isolado das articulações distais, a tensão do pulso expressa na artrite reumatóide).

A hipertermia da pele sobre as articulações afetadas acompanha um processo inflamatório agudo. Junto com hipertermia, muitas vezes há uma hiperemia da pele sobre a articulação afetada. Comum aos contornos precisos de coloração vermelho brilhante da pele artrítica grandes dedos do pé em pacientes com gota pode causar erros de diagnóstico de erisipela ou celulite gordura subcutânea: framboesa-vermelho, inchaço virtualmente indolor das articulações dos dedos característicos da artrite psoriática, hiperpigmentação cutânea das articulações afectadas aparece no curso desfavorável da artrite reumatóide.

Se tivermos em mente o sistema músculo-esquelético como um todo, além de esses fenômenos devem ser chamados de sinais de convulsões : um torcicolo (Kernig sintoma), tônico e clônicas em músculo esquelético, vários tipos de hyperkinesis e outros sintomas, principalmente em detalhe visto num curso de neurologia, embora a razão de sua ocorrência podem ser várias desordens da homeostase (principalmente electrólito e intoxicação endógeno) para o rim, fígado durante a hipoxia. Separadamente deve prestar atenção a dor na coluna, que pode ser uma manifestação de osteoporose, metástases, tumores e inflamação (por exemplo, dor nas regiões inferiores a doença de Bechterew ). Especialmente é necessário anotar os dedos na forma de chamados baquetas, que podem ser encontrados tanto nas mãos quanto nos pés. É possível blanquear os dedos com uma sensação de dormência devido ao vasoespasmo, que é observado com a doença de Raynaud.

Nas lombas, muitas vezes são observadas varizes, o que pode ser complicado pela formação de úlceras. O inchaço é mais frequentemente encontrado nas pernas. Palpação revelou não só dor em vários locais, mas também características de pulsação grande (tronco) de navios: (., Por exemplo, um pedis dorsalis a oclusão ateroskleroticheskoi) assimetria e a sua ausência de uma das artérias, a presença de nódulos (sinal vasculite severa - periartrite nodosa ). Preste atenção à força e ao desenvolvimento do sistema muscular. Quando você sente os músculos, às vezes eles acham sua dor. Também é importante avaliar a força dos músculos, especialmente em áreas simétricas. Para avaliar a força dos músculos, é útil pedir ao paciente que se sente: a dificuldade em se levantar, como na escalada das escadas, é muito característica da dermatomiosite. Vários distúrbios de sensibilidade, acompanhados de dor, bem como forças musculares ocorrem na derrota do sistema nervoso central e periférico, o que é revelado com a ajuda de técnicas especiais. Nas palmeiras, às vezes existe um eritema vermelho brilhante na área das elevações do dedo dolorido e dedo mínimo que ocorre em doenças hepáticas crônicas, vasculite sistêmica.

Especificamente, deve ser dada atenção à importância de identificar, mesmo com um exame geral, uma série de características tradicionalmente consideradas como marcadores de abuso de álcool. Estes incluem um tipo de cor roxo-azulada da face, especialmente o nariz, injetado esclera, um aumento significativo das glândulas parótidas salivares (gigantes caxumba ), excesso de peso, ou, inversamente, o seu grande déficit contratura contratura (endurecimento da extensão limitada palmar fascia dos dedos) Um padrão capilar vascular profuso da pele do corpo superior. Desde etiologia alcoólica de algumas doenças internas reais (hepatite crônica, cirrose, pancreatite crônica com síndrome de má absorção, glomerulonefrite crônica, lesão miocárdica com arritmias e insuficiência cardíaca congestiva, etc.), detectando disse álcool características é importante para uma melhor compreensão da perspectivas de doença e tratamento.