Herpes simplex (infecção herpética)

A infecção herpética (herpes simplex) é uma doença antropótica generalizada com um mecanismo predominantemente de contato para a transmissão do patógeno, caracterizada pela derrota das coberturas externas, do sistema nervoso e do curso recorrente crônico.

O vírus Herpes simplex (tipo 1 e 2) leva ao desenvolvimento de uma infecção recorrente caracterizada por danos à pele, boca, lábios, olhos e órgãos genitais. Com infecção grave, encefalite, meningite e herpes de recém-nascidos se desenvolvem, e em pacientes imunocomprometidos - forma disseminada. Na pele ou nas mucosas há acumulações únicas ou múltiplas de pequenas bolhas preenchidas com um líquido transparente sobre uma base inflamada ligeiramente elevada. O diagnóstico de herpes simplex (infecção herpética) é clínico; A confirmação laboratorial do diagnóstico inclui cultura, PCR, imunofluorescência direta ou métodos sorológicos. O tratamento do herpes simplex (infecção herpética) é sintomático; com infecção grave, o uso de aciclovir, valaciclovir e famciclovir é útil, especialmente se ele começa com antecedência, com recaída ou infecção primária.

Códigos ICD-10

• B00.0. Eczema herpético.
• B00.1. Dermatite vesicular herpética.
• B00.2. Gingivostomatite viral herpética e faringostomatite.
• B00.3. Meningite viral herpética (G02.0).
• B00.4. Encefalite viral herpética (G05.1).
• B00.5. Doença do olho viral herpética.
• B00.7. Disseminação de doença viral herpética.
• B00.8. Outras formas de infecção viral herpética.
• B00.9. Infecção viral herpética, não especificada.

O que causa um herpes simples (infecção herpética)?

A doença do herpes simples (infecção herpética) é causada pelo vírus do herpes simple (HSV). Existem dois tipos imunológicos. HSV-1 geralmente causa herpes dos lábios e queratite. HSV-2 afeta, como regra, órgãos genitais, bem como a pele. A infecção ocorre principalmente por contato direto com áreas afetadas, principalmente durante contatos próximos.

O vírus Herpes simplex persiste em estado latente nos ganglios nervosos; As recidivas de erupções herpéticas são provocadas pela exposição excessiva à luz solar, doenças com febre, estresse físico ou emocional, enfraquecimento do sistema imunológico. Muitas vezes, o fator de provocação permanece desconhecido. As recaídas geralmente são menos graves e geralmente menos frequentes com o tempo.

Quais são os sintomas do herpes simplex (infecção herpética)?

Os sintomas do herpes simplex (infecção herpética) e o curso da doença dependem da localização do processo, da idade do paciente, do estado imunológico e da variante antigênica do vírus.

As mais comuns são a pele e as membranas mucosas. Lesões dos olhos (queratite herpética), infecções do SNC, herpes de recém nascidos são raras, mas têm uma clínica muito séria. O HSV na ausência de manifestações da pele raramente causa hepatite fulminante. Infecção de herpes especialmente forte ocorre em pacientes com infecção pelo HIV. Pode haver esofagite progressiva e persistente, colite, úlceras perianais, pneumonia, encefalite, meningite. O início do HSV pode ocorrer com eritema multiforme, possivelmente como resultado de uma resposta imune ao vírus. O eczema herpético é uma complicação da infecção pelo HSV em pacientes com eczema quando afetados com áreas eczematosas de herpes.

Lesões da pele e mucosas. As erupções cutâneas podem aparecer em qualquer lugar da pele e das mucosas, mas na maioria das vezes ao redor da boca, nos lábios, conjuntiva e córnea, nos órgãos genitais. Após um curto período prodrômico (tipicamente menos de 6 horas com recaída de HSV-1), quando formigamento e prurido são sentidos, pequenas vesículas tensas aparecem na base eritematosa. Clusters simples de bolhas variam de 0,5 a 1,5 cm de diâmetro, às vezes seus grupos se fundem. As lesões dérmicas, firmemente fundidas com os tecidos subjacentes (por exemplo, no nariz, orelhas, dedos) são dolorosas. Após alguns dias, as vesículas começam a secar para formar uma fina crosta amarelada. A cura ocorre em 8-12 dias a partir do início da doença. As lesões herpéticas individuais geralmente curam completamente, mas como resultado da recorrência de erupção cutânea nos mesmos sites, a atrofia e a cicatrização são possíveis. Às vezes, uma infecção bacteriana secundária pode se juntar. Em pacientes com imunidade celular reduzida devido a infecção pelo HIV ou outras causas, lesões cutâneas podem persistir por semanas ou mais. A infecção localizada pode se disseminar com freqüência e dramaticamente em pacientes imunocomprometidos.

A gengivostomatite herpética aguda geralmente se desenvolve como resultado da infecção primária do HSV-1 e é típica para crianças. Aliás, com contato oral-genital, a doença pode causar HSV-2. As bolhas dentro da boca e as gengivas são abertas por várias horas ou dias, formando úlceras. Muitas vezes, há febre e dor. Dificuldades em comer e beber podem levar à desidratação. Após a resolução, o vírus permanece adormecido nos gânglios semilunares.

Herpes labial é geralmente uma recorrência do vírus herpes simplex. Desenvolve-se como úlceras na borda vermelha dos lábios ou menos frequentemente como ulceração da mucosa no palato duro.
Panaritium herpético - inchaço, ternura, lesão eritematosa da falange distal como resultado da penetração do vírus herpes simplex através da pele e é mais comum em trabalhadores médicos.

O herpes genital é a doença ulcerosa mais comum nos países desenvolvidos, transmitida através de contatos sexuais. Normalmente chamado HSV-2, embora 10-30% de HSV-1. A lesão primária desenvolve 4-7 dias após o contato. As vesículas geralmente abrem com a formação de úlceras, que podem ser fundidas. Nos homens, o freio, a cabeça e o corpo do pênis são afetados, nas mulheres - os lábios, o clitóris, a vagina, o colo do útero, o pireneum. Eles podem ser localizados ao redor do ânus e no reto durante o sexo anal. O herpes genital pode causar distúrbios urinários, disúria, retenção urinária, constipação. Pode ocorrer nevralgia sacra grave. Após a recuperação, as cicatrizes podem se formar, a recaída ocorre em 80% do HSV-2 e 50% do HSV-1. As lesões genitais primárias geralmente são mais dolorosas (em comparação com a recaída), prolongadas e prevalentes. Geralmente é bilateral, envolve linfonodos regionais com o desenvolvimento de sintomas comuns. As recaídas podem apresentar sintomas prodrômicos pronunciados e podem envolver as nádegas, as virilhas e as coxas.

Ceratite herpética. A infecção por HSV do epitélio da córnea provoca dor, lacrimejamento, fotofobia, úlceras da córnea, que muitas vezes possuem padrão de ramificação (queratite dendrítica).

Herpes recém nascidos. A infecção se desenvolve em recém-nascidos, incluindo aqueles cujas mães não conheciam a infecção herpética anterior. A infecção ocorre frequentemente no parto, um vírus de tipo 2. A doença geralmente se desenvolve na 1-4ª semana de vida, resultando na aparição de vesículas mucosas na pele ou envolvimento do SNC. A doença é uma grave causa de morbidade e mortalidade.

Infecção por herpes do sistema nervoso central. Esporadicamente, há uma encefalite herpética e pode ser grave. Característica de convulsões convulsivas múltiplas. A infecção por asp do HSV-2 pode ocorrer meningite asséptica. Eles geralmente se auto-resolvem, com o desenvolvimento da radiculite lombossacra, o que pode levar a um atraso na urina e constipação severa.

Como é diagnosticado o simples herpes simplex (infecção herpética)?

O herpes simples (infecção herpética) é confirmado com base em sintomas típicos. A confirmação laboratorial é útil em casos de infecção grave, em pacientes imunocomprometidos, grávidas ou com erupção cutânea atípica. Para confirmar o diagnóstico, o teste de Tzanka é realizado - a base da suposta lesão herpética é ligeiramente raspada e a pele resultante ou células mucosas são colocadas em um copo fino. As células são coradas (de acordo com Wright-Giemsa) e examinadas sob um microscópio para a presença de alterações citológicas causadas pelo vírus, incluindo células gigantes multinucleadas características. O diagnóstico torna-se determinado quando é confirmado por métodos de cultura, o título crescente de anticorpos para o sorotipo correspondente (com infecção primária) e biópsia. O material de cultura é obtido a partir do conteúdo das vesículas ou de úlceras frescas. O HSV às vezes pode ser identificado pelo método de imunofluorescência do material obtido por raspagem das áreas afetadas. Para o diagnóstico de encefalite herpética, é utilizado o método de PCR no líquido cefalorraquidiano e na RM.

O herpes simples pode ser confundido com o herpes zoster, mas o último raramente se repete e é caracterizado por mais dor e lesões mais extensas localizadas ao longo dos nervos sensoriais. O diagnóstico diferencial do herpes simplex (infecção herpética) também inclui ulcerações genitais de outra etiologia.

Em pacientes com recaídas freqüentes, drogas antivirais pouco tratáveis, deve-se suspeitar de uma deficiência imune, possivelmente uma infecção pelo HIV.

Como é tratada a herpes simples (infecção herpética)?

O tratamento do herpes simplex (infecção herpética) é prescrito tendo em conta a forma clínica da doença.

Lesões da pele e mucosas. As lesões isoladas muitas vezes não são tratadas sem quaisquer conseqüências. O aciclovir, o valaciclovir ou o famciclovir são usados para tratar o herpes (especialmente o primário). A infecção por absorção de aciclovir é rara e quase sempre em indivíduos imunocomprometidos; Assim, o foscarnet é eficaz. A infecção bacteriana secundária é tratada com uso de antibióticos tópicos (por exemplo, murina ou neomicina-bacitracina) ou, em casos graves, com antibióticos sistêmicos (por exemplo, beta-lactamas resistentes à penicilina). Qualquer forma de dano herpético à pele e às mucosas é tratada sintomaticamente. Anapgética sistêmica pode ser útil.

A gengivostomatite em casos típicos requer o uso de anestésicos locais na forma de tampões (por exemplo, solução a 0,5% de diclonina ou pomada 2-20% de benzocaína a cada 2 horas). Em vastas áreas de lesões é utilizada solução de lidocaína viscosa 5% de lubrificante em torno da boca durante 5 minutos antes de uma refeição. (Nota: a lidocaína não pode engolir porque anaesthetizes orofaringe, laringe e epiglote supervisão pediátrica é necessário em ligação com o risco de aspiração). Em casos graves, são utilizados aciclovir, valaciclovir e famciclovir.

O herpes labial é tratado com uso local e sistêmico de aciclovir. A duração das erupções cutâneas pode ser reduzida aplicando 1% de creme de penciclovir a cada 2 horas após o despertar durante 4 dias, começando com o período prodrômico e imediatamente após a aparição das primeiras erupções cutâneas. A toxicidade é mínima. Existe resistência cruzada com aciclovir. O creme com 10% de docananol é eficaz quando aplicado 5 vezes ao dia.

O herpes genital é tratado com medicamentos antivirais. Nas erupções primárias, o aciclovir é utilizado a uma dose de 200 mg por via oral 5 vezes por dia durante 10 dias, valaciclovir 1 g por via oral 2 vezes por dia durante 10 dias, famciclovir 250 mg por via oral 3 vezes ao dia durante 7 a 10 dias. Essas drogas são úteis em casos de infecção grave. No entanto, mesmo a administração precoce de drogas não evita recaídas.

Com o herpes recorrente, a duração das erupções cutâneas e sua gravidade são criticamente reduzidas com o uso de medicamentos antivirais. Aplicar aciclovir em 200 mg oralmente a cada 4 horas durante 5 dias, valaciclovir 500 mg por via oral 2 vezes por dia durante 3 dias para famciclovir 125 mg por via oral duas vezes por dia durante 5 dias. Inicialmente, quando os primeiros sintomas de pacientes com recidiva exacerbações frequentes (isto é, mais do que 6 por ano) devem receber aciclovir de 400 mg por via oral, 2 vezes por dia valaciclovir 500-1000 mg por via oral uma vez por dia, famciclovir 250 mg por via oral 2 vezes por dia. A dose deve depender da preservação da função renal. Os efeitos adversos durante a ingestão são infreqüentes, mas podem incluir náuseas, vômitos, diarréia, dor de cabeça, erupções cutâneas.

Ceratite herpética. No tratamento, medicamentos locais antivirais como a idoxuridina ou trifluridina são utilizados sob a supervisão de um oftalmologista.
Herpes recém nascidos. Aplicar aciclovir 20 mg / kg por via intravenosa a cada 8 horas por 14-21 dias. A infecção do SNC e as formas disseminadas são tratadas nas mesmas doses durante 21 dias.

Infecção herpética do sistema nervoso central. Para o tratamento da encefalite, aciclovir é administrado 10 mg / kg por via intravenosa a cada 8 horas por 14-21 dias. A meningite asséptica é tratada com aciclovir por via intravenosa. Entre os efeitos secundários observados a flebite, erupção cutânea, neurotoxicidade (sonolência, confusão, convulsões, coma).