Exame de olho

Com um exame externo (geral) do paciente, são observadas características que estão direta ou indiretamente associadas a alterações no órgão de visão. Assim, a presença de cicatrizes formadas após lesões ou cirurgias, especialmente nos pálpebras, cantos externos e internos do espaço ocular, podem indicar um dano anterior ao globo ocular.

A presença na pele da testa e a região temporal da erupção cutânea da bolha em combinação com blefaroespasmo geralmente indicam uma lesão herpética do globo ocular. A mesma combinação pode ser observada com rosácea-queratite, em que, além de dor intensa, irritação do globo ocular e dano da córnea, observa-se lesão cutânea - rosácea.

A fim de estabelecer o diagnóstico correcto, com uma análise global é também importante para determinar as alterações características externas em outras áreas, combinadas com a patologia do órgão de visão, tais como a assimetria da face (neuralgia trigeminal, combinado com ceratite neuroparalitical), proporções corporais incomuns ( braquidactilia ), torre (oxycephaly) ou em forma de barco (skafotsefaliya) crânio, pchego-olhos ( tireotoxicose ). Após a conclusão deste estágio, os exames são feitos para esclarecer as queixas do paciente e coletar a anamnese.

Análise e história de Sting

Uma análise das queixas do paciente possibilita estabelecer a natureza da doença: se ela se desenvolveu de forma aguda ou desenvolveu gradualmente. Ao mesmo tempo, entre as queixas características de muitas doenças comuns do corpo, é importante identificar queixas que são peculiares apenas de doenças oculares.

Algumas queixas são tão características dessa ou daquela doença ocular, que, na sua base, já é possível estabelecer um diagnóstico presuntivo. Por exemplo, sentindo manchas, areia ou de corpo estranho no olho e gravidade da idade indicar patologia da córnea ou conjuntivite crónica, e as pálpebras de ligação na parte da manhã, combinado com copiosa descarga da cavidade conjuntival e vermelhidão do olho sem perda notável da acuidade visual, indica a presença de conjuntivite aguda , vermelhidão e coceira na região das bordas das pálpebras - sobre a presença de blefarite. Ao mesmo tempo, é fácil determinar a localização do processo com base em algumas queixas. Assim, a fotofobia, blefaroespasmo e lacrimia abundante são típicas para lesões e doenças da córnea, e de repente e sem dor vem cegueira - por lesões e doenças do aparelho receptor de luz. No entanto, em tais casos, a queixa em si ainda não determina a natureza da doença, é apenas um ponto de referência inicial.

Algumas queixas, tais como visão turva, colocando doentes com catarata, glaucoma, doenças da retina e nervo óptico, doença hipertensiva, diabetes, tumores cerebrais, e assim por diante. D. Neste caso, apenas um questionamento focado (pedindo história médica e queixas) permite que o clínico para definir a correcta diagnóstico. Assim, a diminuição gradual ou perda de visão característica do desenvolvimento lentamente processos patológicos (catarata, glaucoma de ângulo aberto, coriorretinite, atrofia do nervo óptico, erro de refracção ), e uma perda súbita da função visual associada com um distúrbio da circulação na retina (espasmo, embolia, trombose, hemorragia), processos inflamatórios agudos (neurite óptica, centro horioidity e coriorretinite), trauma grave, descolamento da retina, e outros. O declínio acentuado na acuidade visual com a dor severa em Ch ZNOM maçã característica de agudo ataque glaucoma ou iridociclite aguda.

É aconselhável realizar a coleção de anamnesis, passo a passo. Inicialmente, é necessário prestar atenção ao início da doença, perguntar ao paciente sobre a causa do início e a dinâmica da doença, o tratamento e sua eficácia. É necessário descobrir a natureza da doença: um aparecimento súbito, desenvolvimento agudo ou lento, crônico, decorrente da influência de fatores externos desfavoráveis. Por exemplo, um ataque agudo de glaucoma pode ocorrer no contexto da sobrecarga emocional, permanência prolongada em uma sala escura, excesso de trabalho ou hipotermia. As doenças crônicas do trato vascular (irites, iridociclite, coriorretinite) podem estar associadas a hipotermia e imunidade enfraquecida. Infiltrados inflamatórios e úlceras corneanas purulentas ocorrem no contexto de lesões traumáticas anteriores, hipotermia, após as doenças infecciosas comuns.

Se a patologia congênita ou hereditária é assumida, então uma história familiar é esclarecida, isto refere-se a catarata zonal, hidroftas, queratite sifilítica ou, por exemplo, atrofia familiar do nervo óptico, idiotice amaurática familiar.

É necessário perguntar ao paciente sobre as condições de seu trabalho e de vida, como algumas doenças do órgão visual pode ser associada à exposição a riscos ocupacionais: brucelose em trabalhadores agrícolas, miopia progressiva em pacientes com carga permanente visual em condições de trabalho adversas, elektrooftalmiya de soldadores e assim por diante. E.

Exame exterior do olho

Em primeiro lugar, preste atenção, os olhos têm o mesmo tamanho? Olhe, se as pálpebras são simétricas e se a retração é normal ao olhar para cima. Ptosis é a descida da pálpebra superior e a ausência de retração normal ao olhar para cima. Olha, a conjuntiva não está inflamada? Examine a córnea com uma lupa - existem algum arranhão nela? Se você suspeitar de um arranhão, insira uma solução de fluoresceína no olho para corrigir defeitos no epitélio da córnea.

O exame externo é realizado com boa luz do dia ou luz artificial e começa com uma avaliação da forma da cabeça, face, condição dos órgãos auxiliares dos olhos. Primeiro estimar o estado da fenda palpebral: ele pode ser reduzido quando fotofobia, compacidade inchaço das pálpebras grandemente expandida encurtada na direcção horizontal (blefarofimose) completamente ocluir ( lagoftalmia ) ter uma forma irregular (eversão ou inversão século, dacrioadenite ), fechado na locais de fusão das bordas das pálpebras (ankiloblepharon). Em seguida, avaliar o estado das pálpebras, portanto, pode ser identificado omissão parcial ou completa da pálpebra superior (ptose), o defeito (coloboma) da borda livre da pálpebra, o crescimento de cílios para o globo ocular ( trichiasis ), a presença de dobras cutâneas vertical no ângulo século / ( epicanthus ) virar ou virar a margem ciliar.

Ao examinar a conjuntiva, pode-se determinar a hiperemia grave sem hemorragia ( conjuntivite bacteriana ), hiperemia com hemorragias e descarga abundante ( conjuntivite viral ). Em pacientes com patologia de órgãos lacrimais, pode-se notar lágrimas. 

Quando a inflamação do saco lacrimal ou dos túbulos é encontrada secreção mucosa, mucopurulenta ou purulenta, a aparência da secreção purulenta dos pontos lacrimais ao pressionar a área do saco lacrimal ( dacriocistite ). O inchaço inflamatório da parte externa da pálpebra superior e a curvatura em forma de S do espaço ocular indicam a dacryoadenite.

Em seguida, avaliar o estado do globo ocular como um todo: sua ausência ( Anoftalmia ), retracção ( enoftalmia ) vystoyanie de órbita ( exoftalmo ), o desvio para longe do ponto de fixação ( estrabismo ), aumento (buphthalmos) ou diminuir (microftalmia), vermelhidão (doença inflamatória ou ocular), amarelado ( hepatite ) ou azulado (Van der síndrome Huve ou síndrome esclera azul ) de tinta, e o estado da órbita: paredes deformação do osso (o trauma), e a presença de tecido adicional inchaço (tumor, cisto, gema átomo).

Deve-se ter em mente que as doenças do órgão de visão são caracterizadas pela variedade e originalidade das manifestações clínicas. Para o seu reconhecimento, é necessário um exame atento do olho saudável e doente. O estudo é realizado em uma determinada sequência: primeiro avalie a condição dos órgãos auxiliares do olho e examine suas partes anterior e posterior. Ao mesmo tempo, eles sempre começam com um exame e um exame instrumental de um olho saudável.

O estudo da órbita e dos tecidos adjacentes começa com um exame. Em primeiro lugar, eles examinam a parte do rosto em torno da órbita. É dada especial atenção à posição e mobilidade do globo ocular, cuja mudança pode servir de sinal indireto do processo patológico na órbita (tumor, cisto, hematoma, deformidade traumática).

Ao determinar a posição do globo ocular em órbita, avaliam-se os seguintes fatores: o grau de sua permanente ou torção (exoftalmometria), o desvio da linha média (estrobometria), a magnitude e a facilidade de deslocamento para a cavidade da órbita sob a influência da pressão medida (órbitotonometria).

Exoftalmometria - uma estimativa do grau de distensão (obscurecimento) do globo ocular a partir do anel da órbita óssea. O estudo é realizado utilizando o exoftalmômetro de espelho Gertel, que é uma placa horizontal graduada em milímetros, com dois espelhos cruzados em um ângulo de 45 ° de cada lado. O dispositivo está firmemente ligado aos arcos exteriores de ambas as órbitas. Ao mesmo tempo, a parte superior da córnea é vista no espelho inferior, e no espelho superior há uma figura indicando a distância a que a imagem do ápice da córnea é separada do ponto de aplicação. Certifique-se de ter em conta a base inicial - a distância entre as bordas externas da órbita, na qual a medição foi feita, o que é necessário para realizar a exoftalmometria em dinâmica. Normalmente, o globo ocular é de 14 a 19 mm da órbita e a assimetria na posição do par de olhos não deve exceder 1-2 mm.

As medidas necessárias das distâncias do globo ocular podem ser feitas usando uma régua de milímetro convencional, que é colocada estritamente perpendicular à borda externa do soquete do olho, com a cabeça do paciente virada no perfil. A magnitude da distância é determinada pela divisão, que está no nível do ápice da córnea.

A orbitotonometria é a determinação do grau de deslocamento do globo ocular na órbita ou a compressibilidade dos tecidos retrobulbar. O método permite diferenciar o tumor e exoftalmos não-tumorais. O estudo foi conduzido através de um dispositivo especial - piezômetro que consiste na barra com dois batentes (para o canto exterior da órbita e nasal), e o dinamómetro real com um conjunto de pesos removíveis montado sobre o olho, a lente de contacto córnea revestido. A orbitotonometria é realizada em posição supina após anestesia preliminar de gotejamento do globo ocular com uma solução de dicaína. Tendo instalado e fixado o dispositivo, proceda à medição, aumentando consistentemente a pressão no globo ocular (50, 100, 150, 200 e 250 g). O valor do deslocamento do globo ocular (em milímetros) é determinado pela fórmula: V = E0 - Em

Onde V é o deslocamento do globo ocular sob a força de contagem; E0 é a posição inicial do globo ocular; Em é a posição do globo ocular após a aplicação da força de reforço.

Um globo ocular normal com aumento de pressão por cada 50 g é reparado em aproximadamente 1,2 mm. A uma pressão de 250 g, é deslocada por 5-7 mm.

A estrabometria é a medida do ângulo de deflexão de um olho de corte. O estudo é conduzido utilizando vários métodos, tanto indicativos - de acordo com Hirschberg e Lawrence, e precisos o suficiente - de acordo com Golovin.

As pálpebras são examinadas por meio de exame de rotina e palpação, dando atenção à forma, posição e direção do crescimento das cílios, a condição da margem ciliar, a pele e a cartilagem, a mobilidade das pálpebras ea largura do espaço ocular. A largura do espaço ocular é, em média, 12 mm. Sua mudança pode ser devido ao tamanho diferente do globo ocular e seu deslocamento para frente ou para trás, com a descida da pálpebra superior.

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Estudo da membrana conjuntiva (conjuntiva)

A conjuntiva que reveste a pálpebra inferior, resulta facilmente quando é puxada para baixo. Assim, o paciente deve olhar para cima. Alternativamente, puxe as bordas interna e externa, inspecione a conjuntiva do século e a dobra de transição inferior.

Para transformar a parte superior da pálpebra requer uma certa habilidade. Ele está torcido com os dedos, e para examinar a dobra transição superior use uma barra de vidro ou delineador de olhos. Quando o paciente olha para baixo, o polegar da mão esquerda levanta a pálpebra superior. Com o polegar e o indicador da mão direita, pegue a extremidade ciliar da pálpebra superior, puxe-a para baixo e para a frente. Neste caso, sob a pele da pálpebra, o bordo superior da placa cartilaginosa é delineado, que é pressionado com o polegar da mão esquerda ou com uma haste de vidro. E os dedos da mão direita, neste momento, começam a borda inferior do século e interceptem-no com o polegar da mão esquerda, conserte-o pelos cílios e pressione-o até a borda da órbita. A mão direita permanece livre para manipulação.

A fim de examinar a dobra transição superior, onde muitas vezes localizou vários corpos estranhos que causam dor aguda e irritação do globo ocular, é necessário empurrar ligeiramente através da pálpebra inferior para o globo ocular para cima. Ainda melhor é o exame da dobra de transição superior com a ajuda da pálpebra: a sua borda é colocada na pele na borda superior da cartilagem ligeiramente puxada para baixo e torcida, puxando-a para o final da pálpebra. Após a inversão da pálpebra, a aresta ciliar é mantida com o polegar da mão esquerda na borda da órbita.

A conjuntiva normal das pálpebras é rosa pálido, suave, transparente, úmida. Através dele estão visíveis glândulas meibomianas e seus dutos, localizados na espessura da placa cartilaginosa perpendicular à borda da pálpebra. Normalmente, o segredo não está definido neles. Parece que, se você espremer a borda do século entre o dedo e uma barra de vidro.

Os vasos são claramente visíveis na conjuntiva transparente.

Investigação de órgãos lacrimais

O exame dos órgãos lacrimais é realizado por exame e palpação. Ao puxar a pálpebra superior e um rápido olhar do paciente para o interior, eles examinam a parte palpebral da glândula lacrimal. Assim, é possível identificar a omissão da glândula lacrimal, seu tumor ou infiltração inflamatória. Com palpação, pode-se determinar a dor, inchaço e compactação da parte orbital da glândula na região do canto superior-externo da órbita.

A condição dos dutos lacrimais é determinada pelo exame, que é realizado simultaneamente com o exame da posição das pálpebras. Avalie o enchimento do riacho lacrimal e do lago, no canto interno do olho, a posição e magnitude dos pontos lacrimais, a condição da pele na área do saco lacrimal. A presença de conteúdo purulento no saco lacrimal é determinada pressionando sob a aderência interna das pálpebras de baixo para cima com o dedo indicador da mão direita. Ao mesmo tempo, a pálpebra inferior é puxada para fora com a mão esquerda para ver o derrame do saco lacrimal. Normalmente, o saco lacrimal está vazio. O conteúdo do saco lacrimal é espremido através dos dutos lacrimais e dos pontos lacrimais. Em caso de ruptura do produto e descarga de líquido lacrimal, são realizados testes funcionais especiais.

Alunos

Os alunos devem ter o mesmo tamanho. Eles devem se contrair se um feixe de luz for direcionado para o olho, e também ao olhar para um objeto localizado ( acomodação ).

Movimentos extraoculares

É especialmente importante investigar com diplopia. Peça ao paciente que siga a ponta do lápis ao movê-lo nos planos horizontal e vertical. Evite movimentos extremos e afiados dos olhos, pois é impossível conseguir uma fixação da visão, que simula o nistagmo.

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Acuidade visual

Ele reflete a visão central e não revela violações nos campos de visão.

Sempre examine a acuidade visual, pois uma perda súbita de visão é um sintoma formidável. É ideal para usar a tabela de Snellen, mas um teste simples pode ser usado, como ler um livro com uma fonte pequena - no caso de patologia, a visão próxima é mais provável de sofrer do que distante. Um paciente que não consegue ler a linha n. ° 5, mesmo usando óculos ou usando um buraco estenótico, precisa de um conselho especializado. A tabela Snellen é lida a distância de 6 m por cada olho separadamente. Uma última linha de leitura completa e correta nesta tabela indica acuidade visual à distância para este olho. Tabela Snellen dispostos de tal maneira que a linha superior de cartas pode ler uma pessoa com visão normal a partir de uma distância de 60 m, a segunda linha de - 36 m, o terceiro - 24 m, a Quarta - 12 m e um quinto -. 6 m acuidade é expressa como se segue maneira: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 ou 6/6 (o último indica que o sujeito tem visão normal) e depende das linhas lidas pelo paciente. As pessoas que geralmente usam óculos devem ser verificadas em seus óculos. Se o paciente não trouxe óculos com ele, verifique a acuidade de sua visão, usando um buraco estenótico para reduzir o erro de refração. Se a acuidade visual pior do que 6/60, o paciente pode ser trazido mais perto da mesa da distância a partir do qual ele vai ser capaz de ler um número dos principais letras (por exemplo, a uma distância de 4 m), e depois a nitidez da sua visão será expressa como 4/60. Existem outros métodos para determinar a acuidade visual, por exemplo, a contagem dos dedos da mão de uma distância de 6 m, e se a visão é ainda mais fraca, então apenas a percepção da luz é notada. Também determine a visão de perto, usando uma impressão padrão, que é lida a uma distância de 30 cm.

Campos de visão

Peça ao paciente para reparar o nariz do médico e, em seguida, de diferentes lados entre no campo de visão o dedo ou a ponta do chapéu com uma cabeça vermelha. O paciente, ao mesmo tempo, informa o médico quando ele começa a ver esse objeto (o outro olho é coberto com um guardanapo). Comparando o campo de visão do paciente com seus campos de visão, é possível, embora rudemente, revelar defeitos nos campos de visão do paciente. Desenhe cuidadosamente o campo de visão do paciente no mapa correspondente. Neste caso, o tamanho do ponto cego também deve ser marcado.

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Oftalmoscopia

Este método dá uma idéia das partes do olho atrás da íris. Fique ao lado do paciente (lado dele). O paciente repara os olhos no objeto conveniente para ele. O olho direito do médico examina o olho direito e o olho esquerdo examina o olho esquerdo. Comece o exame de forma a revelar a turbidez da lente. O olho normal dá um brilho vermelho (reflexo vermelho), até que a retina seja focada. O reflexo vermelho está ausente em cataratas densas e uma hemorragia no olho. Quando você consegue focar a retina, inspecione cuidadosamente o disco do nervo óptico (deve ter bordas claras com depressão central). Observe se há uma palidez ou inchaço do disco óptico. Para inspecionar os vasos radialmente divergentes e a mácula (mácula), dilatar a pupila, enquanto pede ao paciente que veja a luz.

Pesquisa com lâmpada de fenda

Geralmente é realizada em hospitais e revela claramente a presença de depósitos (acumulações de diferentes massas) nas câmaras anterior e posterior do olho. Os dispositivos tonométricos permitem medir a pressão intra-ocular.

Condições para a oftalmoscopia bem sucedida

• Certifique-se de que as baterias estão carregadas.
• Escureça o quarto o máximo possível.
• Remova os óculos e peça ao paciente para remover os óculos e selecione as lentes apropriadas para corrigir os distúrbios refrativos (- as lentes correm a miopia, + as lentes corrigem a hipermetropia).
• Se o paciente tiver uma miopia acentuada ou sem lente, então a oftalmoscopia é realizada sem remover os óculos do paciente. O disco do nervo óptico aparecerá muito pequeno ao mesmo tempo.
• Se é difícil para você realizar oftalmoscopia com um olho não-inflamatório, tente dominar o olho em ambos os olhos do paciente com o olho dominante ; enquanto você está de pé atrás do paciente sentado, o pescoço do paciente está completamente desconectado. Antes de examinar o fundo, verifique sempre a transparência das lentes que você usa.
• Sempre seja o mais próximo possível do paciente, apesar de um de vocês usar alho durante o almoço.
• Pense no uso de um middria de curto alcance para expandir o aluno.
• Lembre-se de que as lacunas da retina geralmente ocorrem na periferia e são difíceis de ver sem equipamento especial, apesar da pupila dilatada.

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Características do estudo do órgão de visão em crianças

Ao estudar o órgão de visão em crianças, é necessário levar em consideração as características do sistema nervoso da criança, a atenção reduzida, a impossibilidade de uma longa fixação do olhar em algum objeto particular.

Assim, o exame externo (externo), especialmente em crianças menores de 3 anos, é melhor gasto junto com uma enfermeira que, se necessário, conserta e pressiona os braços e as pernas da criança.

Eversão das pálpebras é realizada pressionando, puxando e deslocando-os um para o outro.

O exame da seção anterior do globo ocular é realizado com a ajuda de levantadores de pálpebras após uma anestesia preliminar com gotejamento com uma solução de dicaína ou novocaína. Ao mesmo tempo, observa-se a mesma sequência de exames no exame de pacientes adultos.

Um estudo do globo ocular posterior em pacientes com idade mais nova é conveniente com um oftalmoscópio elétrico.

O processo de estudar a gravidade e o campo de visão deve ter a natureza do jogo, especialmente em crianças de 3-4 anos.

Os limites do campo de visão nesta idade são aconselháveis para serem determinados com a ajuda de um método de orientação, mas, em vez dos dedos da mão da criança, é melhor mostrar brinquedos de cores diferentes.

O estudo usando instrumentos tornou-se bastante confiável desde cerca de 5 anos, embora em cada caso específico seja necessário levar em consideração as características da criança.

Realizando o estudo do campo de visão em crianças, é preciso lembrar que seus limites internos são mais amplos do que em adultos.

A tononometria em crianças pequenas e incontáveis é realizada sob anestesia de máscara, consertando cuidadosamente o olho na posição desejada com pinças microcirúrgicas (atrás do tendão do músculo reto superior).

Ao mesmo tempo, as extremidades da ferramenta não devem deformar o globo ocular, caso contrário, a precisão da investigação diminui. Em conexão com isso, o oftalmologista é forçado a monitorar os dados obtidos pela tonometria, realizando um estudo de palpação do tom do globo ocular na região equatorial.

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