Sífilis nasal

A sífilis nasal é dividida em adquirida e congênita. A sífilis nasal adquirida pode aparecer nos três períodos: primária, secundária e terciária. A sífilis nasal no período terciário tem a maior importância prática.

Sífilis adquirida do nariz

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Causa da sífilis nasal

O agente causador é o treponema pálido, que tem a aparência de um fino fio espiral de 4 a 14 mícrons de comprimento com pequenos cachos uniformes.

A sífilis nasal no período primário (6 a 7 semanas) manifesta-se como um cancro duro, sendo uma localização muito rara. Segundo estatísticas, no século XX, o cancro extragenital primário ocorreu em 5% de todas as infecções; desses 5%, apenas 1% correspondeu à sífilis nasal primária. A infecção ocorre principalmente por transferência digital da infecção ao cutucar o nariz, portanto, a principal localização do cancro é o vestíbulo nasal.

Anatomia patológica

Três a quatro semanas após a infecção, um efeito primário aparece no local da infecção, incluindo um cancro duro e linfadenite regional (submandibular). Um cancro duro, ou sifiloma primário, é uma pequena erosão indolor (0,5-1 cm) ou úlcera de formato redondo ou oval, com bordas lisas e um infiltrado denso na base, com uma superfície lisa, brilhante e vermelha. O infiltrado contém um grande número de linfócitos e plasmócitos. A endarterite que ocorre no local do infiltrado causa estreitamento dos vasos sanguíneos e, como consequência, necrose e ulceração do tecido afetado. Cinco a sete dias após o aparecimento de um cancro duro, os linfonodos mais próximos a ele, os ipsauriculares ou subangulares mandibulares, aumentam de tamanho. Eles são densos, com até 2-3 cm de diâmetro, indolores, não fundidos com a pele ou entre si, a pele acima deles não é alterada.

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Sintomas de sífilis nasal

As alterações que ocorrem no local da infecção são geralmente unilaterais e inicialmente têm caráter inflamatório agudo: inchaço doloroso no vestíbulo nasal, ao nível da parte ântero-inferior do septo nasal. Em seguida, surge uma úlcera com bordas elevadas, fundo denso e indolor ao toque. Uma semana depois, ocorre adenopatia regional.

O diagnóstico é estabelecido com base na anamnese epidemiológica, nas alterações patológicas características, bem como nas reações sorológicas de Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky e na reação de imunofluorescência, que se tornam positivas somente 3 a 4 semanas após o aparecimento do cancro duro.

O diagnóstico diferencial é realizado com tumores malignos, furunculose do vestíbulo nasal, lúpus e alguns outros processos inflamatórios-produtivos.

O tratamento é realizado com os mesmos meios e métodos utilizados no período primário da sífilis. Uma pomada amarela de mercúrio é prescrita localmente.

A sífilis nasal no período secundário às vezes se manifesta como rinite catarral bilateral persistente, fissuras dolorosas e exsudativas na pele do vestíbulo nasal, que não respondem ao tratamento. Alterações sifilíticas na mucosa nasal nesse período são raras, mas podem ser observadas na mucosa da cavidade oral e faringe, onde são circundadas por eritema difuso.

A sífilis nasal no período terciário ocorre em 5 a 7% dos casos após 3 a 4 anos em pacientes que não receberam tratamento completo. Às vezes, as formas nasais da sífilis terciária podem ocorrer 1 a 2 anos após a infecção primária ou 20 anos após ela. O período terciário é caracterizado por danos à pele e mucosas, órgãos internos (mais frequentemente aortite sifilítica), ossos e sistema nervoso (neurossífilis: meningite sifilítica, tabes dorsalis, paralisia progressiva, etc.).

Anatomia patológica

No período terciário, a membrana mucosa do septo nasal é afetada, o processo se espalha para a membrana mucosa do palato duro e mole com a formação de infiltrados gomosos levemente dolorosos de cor vermelho-azulada. Esses infiltrados se desintegram e ulceram rapidamente, destruindo osso e tecido cartilaginoso. A desintegração da goma começa em sua parte central e leva à formação de uma úlcera profunda com bordas densas e íngremes, cujo fundo é coberto por decomposição necrótica. A formação de orifícios penetrantes no septo nasal e palato mole e duro causa graves distúrbios respiratórios, da fala e da alimentação. A necrose e a desintegração do osso interno e dos tecidos cartilaginosos do nariz levam à formação de sequestros. Subsequentemente, desenvolvem-se rinite atrófica grave e desfiguração cicatricial da pirâmide nasal.

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Curso clínico da sífilis nasal

Os pacientes queixam-se de congestão nasal e dores de cabeça que pioram à noite. Se a goma estiver localizada na parte superior do septo nasal, são detectados hiperemia, inchaço e dor à palpação na ponte nasal. Se a goma estiver localizada na parte inferior do septo nasal, o infiltrado, após algum tempo, aparece no palato ao longo da linha média na forma de um inchaço avermelhado. Os sinais externos da goma são mais perceptíveis quando está localizada na área dos ossos nasais. Na área da raiz do nariz, surge um infiltrado de rápido crescimento, coberto por pele hiperêmica, a ponte nasal se expande e formam-se fístulas na pele, através das quais sequestro ósseo e massas necróticas são liberados.

A rinoscopia anterior revela uma membrana mucosa hiperêmica e edematosa coberta por secreção muco-serosa. À medida que a goma se desintegra, a quantidade de secreção aumenta, adquire uma coloração cinza-suja com uma mistura de sangue, contém sequestros ósseos e cartilaginosos e apresenta forte odor pútrido. Ao palpar a zona de cárie gomatosa com uma sonda em forma de botão, determina-se a exposição óssea. O desenvolvimento do processo de cárie tecidual leva à destruição total das estruturas endonasais e das paredes laterais do nariz, com a formação de uma única cavidade enorme conectando a cavidade nasal ao seio maxilar. Nesse momento, o paciente desenvolve anosmia irreversível. O processo de cárie gomatosa é indolor, o que é um sinal importante para o diagnóstico de sífilis nasal terciária, bem como o fato de a sífilis nasal terciária não ser acompanhada de adenopatia.

A forma mais perigosa de sífilis nasal é a localização do processo gomoso na região da abóbada nasal. A deterioração da goma nessa região pode levar a complicações intracranianas. As mesmas complicações podem ocorrer com a localização do infiltrado sifilítico na região do osso etmoide ou no seio esfenoidal.

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Diagnóstico de sífilis nasal

O diagnóstico é difícil na fase inicial da sífilis nasal no período terciário, visto que os fenômenos inflamatórios que surgem no nariz apresentam características semelhantes às de um resfriado comum agudo. Portanto, em caso de rinite catarral aguda ou subaguda de duração injustificada, com tendência ao aparecimento de infiltrado incomum na cavidade nasal, deve-se sempre lembrar da "Sífilis do Pastor Francês". O diagnóstico final nesta fase é feito por meio de reações sorológicas específicas.

A sífilis nasal no terceiro período é diferenciada da rinite hipertrófica e do hematoma do septo nasal. Deve-se também saber que a necrose dos ossos nasais ocorre apenas na presença de infecção sifilítica e apenas no terceiro período da doença. Os sequestros resultantes devem ser diferenciados de um corpo estranho no nariz ou de rinólitos. A presença de um odor repugnante de crostas secretadas pela cavidade nasal e a expansão de suas cavidades fazem pensar em ozena. No entanto, o odor "sifilítico" difere do ozeno, o que é fácil de estabelecer com a experiência clínica adequada; além disso, com ozena nunca há ulcerações, infiltrados desintegrantes e sequestro. Essas mesmas diferenças são características do rinoscleroma, para o qual a ulceração do infiltrado não é característica, embora se observe estreitamento das vias nasais. As maiores dificuldades surgem na diferenciação da sífilis nasal terciária de um tumor maligno em desintegração (quase sempre uma lesão unilateral) e do lúpus nasal. No primeiro caso, o diagnóstico final é estabelecido após biópsia e diagnóstico sorológico. No segundo caso, a dificuldade reside no fato de que, às vezes, a sífilis nasal terciária adquire as características de pseudolúpus e progride sem deterioração gomosa e sequestro. Também deve-se ter em mente que, em todos os casos de perfuração espontânea do septo nasal que surgiram no contexto de um infiltrado não identificado, deve-se sempre presumir a presença de uma infecção sifilítica e realizar as medidas diagnósticas apropriadas. Em todos os casos duvidosos, é realizada uma biópsia e, sem exceção, testes sorológicos. O tratamento antissifilítico experimental ocupa um lugar importante no diagnóstico da sífilis nasal.

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Sífilis congênita do nariz

Em recém-nascidos, uma manifestação típica da sífilis congênita nasal é a coriza persistente, que geralmente aparece de 2 a 6 semanas após o nascimento. A princípio, essa coriza não difere de uma inflamação catarral comum; depois, a secreção nasal torna-se purulenta, surgem fissuras sangrantes no vestíbulo nasal e escoriações no lábio superior. A respiração nasal é prejudicada, o que dificulta muito a sucção. O diagnóstico é facilitado pela observação simultânea de sífilis cutânea e lesões específicas dos órgãos internos. As manifestações precoces da sífilis congênita nasal deixam para trás sinequias no vestíbulo nasal, atrofia da mucosa nasal e cicatrizes características nos cantos da boca.

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Diagnóstico de sífilis congênita do nariz

As manifestações tardias da sífilis congênita do nariz praticamente não diferem daquelas da sífilis terciária do nariz.

O diagnóstico é facilitado pelo estabelecimento da tríade de sintomas de Hutchinson, característica da sífilis congênita tardia:

1. deformações dos incisivos médios superiores (os dentes afunilam para baixo como um cinzel, a borda inferior tem a forma de um arco côncavo para cima; os dentes permanentes são propensos a cáries precoces e hipoplasia do esmalte;
2. ceratite parenquimatosa;
3. perda auditiva neurossensorial causada por danos no labirinto auditivo.

Neste último caso, com condução aérea satisfatória, a condução óssea do som pode estar ausente ou significativamente reduzida. Em alguns casos, a reação de nistagmo dos canais semicirculares do aparelho vestibular também pode estar ausente. O diagnóstico também é facilitado pelo fato de todas as parturientes serem submetidas a testes sorológicos para descartar infecção sifilítica.

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Tratamento da sífilis congênita do nariz

O tratamento da sífilis nasal inclui um conjunto de medidas previstas nas disposições e instruções pertinentes para o tratamento de pacientes que sofrem de sífilis congênita.