Pesquisa de força muscular

A força do músculo é uma medida quantitativa que expressa a capacidade do músculo para contrair durante a contração à sua força externa, incluindo a gravidade. A pesquisa clínica da força muscular antes de tudo revela sua diminuição. Uma avaliação preliminar e tentativa da força muscular começa com a descoberta de se o sujeito pode realizar movimentos ativos em todas as articulações e se esses movimentos são realizados na íntegra.

Tendo descoberto as limitações, o médico faz movimentos passivos nas articulações apropriadas para excluir lesões locais no sistema músculo-esquelético (contraturas musculares e articulares). A restrição dos movimentos passivos na articulação, causada pela patologia osteoarticular, não exclui que o paciente possa reduzir a força muscular. Ao mesmo tempo, a ausência ou restrição de movimentos voluntários ativos com a quantidade total de movimentos passivos na vigília e cooperação com o médico paciente indica que a causa do transtorno é provavelmente a patologia do sistema nervoso, junções neuromusculares ou músculos.

O termo " paralisia " (plegia) significa uma ausência completa de movimentos ativos devido a uma violação da inervação dos músculos correspondentes e ao termo "paresia" - a redução da força muscular. A paralisia dos músculos de um membro é chamada de monoplegia, paralisia dos músculos faciais inferiores, mãos e pés do mesmo lado do corpo - hemiplegia; paralisia dos músculos de ambas as pernas - paraplegia, paralisia dos músculos dos quatro membros - tetraplegia.

Paralisia / paresia pode ser o resultado da derrota do neurônio motor central (superior) e periférico (inferior). Desta forma, distinguem-se dois tipos de paralisia: a paralisia periférica (flácida) ocorre devido ao dano ao neurônio motor periférico; central (espástica) - como resultado da derrota do neurônio motor central.

A derrota do motoneurão central (por exemplo, no acidente vascular cerebral ) afeta os músculos das extremidades em graus variados. No braço, os abduzores (abduzores) e extensores (extensores) sofrem predominantemente, e flexores (flexores) na perna. Para derrotar o sistema piramidal ao nível da cápsula interna (onde os axônios de células de Betz piramidais são muito compactos) caracterizada pela formação de braço de postura patológica Wernicke-Mann paciente é dobrado e é dado ao tronco, ea endireitar a perna e pé é posto de lado para que a pilha se move sobre arco ("a mão pede, o pé torceu").

Na patologia de cada nível periférico lesão de neurónios motores (envolvendo chifre frente da medula espinal, a raiz nervosa espinhal, nervo periférico ou plexo) tipo tem uma distribuição característica de fraqueza muscular (miótomo, neurótica). A fraqueza muscular não é apenas neurogênica: ocorre na lesão primária dos músculos (miopatia) e na patologia da sinapse neuromuscular ( miastenia gravis ). A derrota da articulação pode ser acompanhada por uma restrição significativa dos movimentos por causa da dor, portanto, com a síndrome da dor julgando a fraqueza muscular e a presença de patologia neurológica deve ser cuidadosamente.

Avaliação da força muscular

Para avaliar a força muscular, o paciente é convidado a realizar um movimento que requer a contração de um determinado músculo (músculo), consertar a pose e manter o músculo na posição de contração máxima, enquanto o pesquisador tenta superar a resistência do sujeito e esticar o músculo. Assim, no estudo da força muscular na prática clínica, mais frequentemente orientada pelo princípio da "tensão e superação" : o médico neutraliza o músculo exercido pelo paciente e determina o grau de esforço necessário para isso. Por sua vez, examine diferentes músculos ou grupos de músculos, comparando os lados direito e esquerdo (por isso é mais fácil identificar uma fraca fraqueza muscular).

É importante seguir certas regras da pesquisa. Assim, ao avaliar a força dos músculos que desviam o ombro, o médico deve ficar na frente do paciente e resistir o movimento apenas com uma mão (mas não dobre o paciente sentado, pressionando a mão do paciente com a massa corporal). Da mesma forma, ao avaliar a força do dedo flexor, o médico usa apenas o dedo, equivalente ao testado, mas não aplica o poder de toda a mão ou a mão como um todo. Também é necessário fazer correções para a criança ou paciente idoso. A força dos músculos geralmente é avaliada em pontos, na maioria das vezes em um sistema de 6 pontos.

Critérios para avaliar a força dos músculos em um sistema de 6 pontos

Pontuação	Força Muscular
0	A redução muscular está ausente
1	Contração visível ou palpável de fibras musculares, mas sem efeito locomotor
2	Os movimentos ativos são possíveis somente quando a ação da gravidade é removida (o membro é colocado no suporte)
3	Movimentos ativos em volume total sob a ação da gravidade, uma diminuição moderada da força com a contração externa
4	Movimentos ativos em volume total sob a ação da gravidade e outras medidas contrárias externas, mas são mais fracos do que no lado saudável
5	Força muscular normal

Ao examinar o estado neurológico, é necessário descobrir a força dos seguintes grupos musculares.

• Flexores do pescoço: m. Sternodeidomastoideus (n acessórios ,. C ₂ -C ₃ - cervicales Nos.).
• Extensores do pescoço, mm. Pescoço profundo (100 ₂ -C ₄ - Nos cervical.).
• Shrugging: m. Trapézio (n. Acessórios, C ₂ -C ₄ - n. Cervicales).
• Ombro: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - . N axillaris).
• Flexão do braço supino na articulação do cotovelo: m. Biceps brachii (C ₅ -C ₆ - . N musculocutâneo).
• Extensão do braço na articulação do cotovelo: m. Triceps brachii (C ₆ -C ₈ - . N radial).
• Extensão na articulação radiocarpática: mm. Extensores carpi radialis longus et brevis (C ₅ -C ₆ - radial), m. Extensor carpi ulnaris (C ₇ -C ₈ - n. Radialis).
• Contrastando o polegar do pincel: m. Oponentes pollicis (C ₈ -T ₁ - p. Medianus).
• Chumbo do dedo mindinho: m. Abdutor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n. Ulnaris).
• Extensão das principais falanges de 2-5 dedos: m. Extensor digitorum communis m. Extensor digitorum m. Músculo flexor (100 ₇ -C ₈ - .. N profundo n radiação).

• Flexão do quadril na articulação do quadril: m. Iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Extensão da perna na articulação do joelho: m. Quadrícepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Flexão da perna na articulação do joelho: m. Bíceps femoral, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n. Ischiadicus).
• Extensão (flexão traseira) do pé no tornozelo: m. Tibial anterior (L ₄ -L ₅ - n. Peroneus profundus).
• Flexão plantar do pé no tornozelo: m. Triceps surae (S ₁ -S ₂ - n. Tibialis).

Os grupos musculares acima são avaliados utilizando os seguintes testes.

• Curvatura do pescoço - um teste para determinar a força dos músculos esternocleidomastoideo e da escada. O paciente é convidado a inclinar (mas não estender) a cabeça para o lado, e seu rosto virar para o lado oposto à inclinação da cabeça. O médico se opõe a este movimento.
• A extensão do pescoço é um teste que permite determinar a força dos extensores da cabeça e do pescoço (uma porção vertical do músculo trapézio, músculos do cinturão da cabeça e pescoço, músculos, lâminas elevatórias, músculos semi-ovais da cabeça e pescoço).

Solicita-se ao paciente que incline a cabeça para trás, opondo-se a esse movimento.

Encolhendo os ombros - um teste que determina a força do músculo trapézio. O paciente é oferecido para "encolher os ombros", superando a oposição do médico.

A lixiviação do ombro é um teste para determinar a força do músculo deltóide. O paciente retira o ombro horizontalmente a pedido do médico; Recomenda-se que a mão se dobre na articulação do cotovelo. Eles resistem ao movimento, tentando abaixar a mão. Note-se que a capacidade de manter o músculo deltóide do ombro na posição designada for violado, não só a fraqueza dos músculos, mas quando quebrado função trapezoidal, serratus anterior e outros músculos que estabilizam a cintura escapular.

A flexão do braço supino na articulação do cotovelo é um teste projetado para determinar a força do músculo bíceps braquial. O músculo do braço do bíceps participa na flexão e supinação simultânea do antebraço. Para examinar a função do músculo bíceps do ombro, o médico solicita ao sujeito que suprima o pulso e flexione o braço na articulação do cotovelo, resistiu a esse movimento.

A extensão do braço na articulação do cotovelo é um teste usado para determinar a força do músculo tricósico braquial. O médico fica para trás ou do lado do paciente, pede-lhe que feche o braço na articulação do cotovelo e evita esse movimento.

• A extensão na articulação do pulso é um teste que ajuda a determinar a força do raio e extensores do cotovelo da mão. O paciente se desdobra e conduz o pincel com os dedos endireitados, e o médico impede esse movimento.
• Contrastando o polegar da mão é um teste para determinar a força do músculo que se opõe ao polegar. O assunto é oferecido para pressionar firmemente a falange distal do polegar na base da falange proximal do dedo mínimo da mesma mão e resistir à tentativa de desmantelar a falange principal do polegar. Use e teste com uma tira de papel grosso: ofereça para apertá-lo entre os dedos I e V e experimente a força de pressão.
• Conduzir o dedo mindinho é um teste para determinar a força do músculo que remove o dedo mequinho. O médico tenta trazer ao resto dos dedos o pequeno dedo retirado do paciente, apesar de sua resistência.
• A extensão das falanges principais dos dedos II-V é um teste usado para determinar a força do extensor comum dos dedos da mão, o extensor do pequeno dedo e o extensor do dedo indicador. O paciente enfraquece as falanges principais dos dedos da mão II-V, quando o meio e a unha estão dobrados; O médico supera a resistência desses dedos, e a outra mão repara a articulação do pulso.

A flexão do quadril na articulação do quadril é um teste que permite determinar a força dos músculos ilíacos, grandes e pequenos lombares. Peça ao paciente sentado para dobrar o quadril (levá-lo ao estômago) e ao mesmo tempo, ao resistir a esse movimento, afetam o terço inferior da coxa. Você pode examinar a força da flexão do quadril e na posição do paciente deitada nas costas. Para fazer isso, ele é oferecido para levantar sua perna endireitada e segurá-la nesta posição, superando a pressão pela palma do médico, descansando contra a metade da coxa do paciente. A diminuição da força desse músculo é atribuída aos primeiros sintomas da derrota do sistema piramidal. A extensão da perna na articulação do joelho é um teste para determinar a força do músculo quadríceps femoral. O estudo é realizado na posição do paciente deitado nas costas, a perna está dobrada nas articulações do quadril e joelho. Peça-lhe que se destila a perna, levantando a perna. Ao mesmo tempo, eles colocam a mão debaixo do joelho do paciente, segurando seu quadril em uma posição meia curvada, com a outra mão aplicando pressão sobre a perna para baixo, evitando sua extensão. Para testar a força desse músculo do paciente sentado em uma cadeira, peça para desmatar a perna na articulação do joelho. Uma mão está resistindo a este movimento, o outro - palpando o músculo de contratação.

• A flexão da perna na articulação do joelho é um teste necessário para determinar a força dos músculos dos isquiotibiais (músculos isquioculares). O estudo é realizado na posição do paciente deitado nas costas, a perna está dobrada nas articulações do quadril e do joelho, o pé está em contato apertado com o sofá. Tente endireitar a perna do paciente, depois de lhe dar a tarefa de não arrancar o pé do sofá.
• A extensão (flexão traseira) do pé no tornozelo é um teste que ajuda a determinar a força do músculo do bolepter anterior. O paciente deitado de costas com as pernas retas, é convidado a puxar os pés para ele, um pouco trazendo as bordas internas dos pés, enquanto o médico está resistindo a esse movimento.
• A flexão plantar do pé no tornozelo é um teste usado para determinar a força dos músculos tríceps da perna e do músculo plantar. O paciente, deitado de costas com as pernas retas, faz a flexão plantar dos pés, apesar da oposição das palmas do médico, que pressiona os pés na direção oposta.

Métodos mais detalhados para estudar a força dos músculos individuais do tronco e das extremidades são descritos nos manuais sobre diagnósticos tópicos.

Os métodos acima indicados para avaliar a força muscular são aconselháveis para complementar com alguns testes funcionais simples destinados a testar a função de todo o membro em maior medida do que medir a força dos músculos individuais. Esses testes são importantes para revelar uma leve fraqueza muscular, o que é difícil para um médico notar quando se presta atenção nos músculos individuais.

• Para identificar a fraqueza nos músculos do ombro, antebraço e pulso, solicita-se ao paciente que aperte o médico o máximo possível de três ou quatro dedos e tente liberar os dedos durante o agitação. O teste é realizado simultaneamente na mão direita e esquerda para comparar sua força. Deve ter em mente que a força do barbear é mais dependente da segurança dos músculos do antebraço, então, quando os músculos pequenos da mão são fracos, o aperto de mão pode permanecer bastante forte. É possível medir com precisão a força da compressão da escova usando um dinamômetro. O teste de compressão de pincel permite revelar não apenas a fraqueza dos músculos do braço, mas também o fenômeno da miotonia da ação, observado com doenças neuromusculares hereditárias como a miotonia distrófica e congênita. Depois de uma forte compressão de sua escova em um punho ou uma forte pressão da mão de outra pessoa, o paciente com o fenômeno da miotonia não pode libertar rapidamente sua escova.
• Para revelar fraqueza nas partes proximais das pernas, o examinado deve sair da posição de agachamento sem a ajuda das mãos. As crianças devem observar como elas se levantam do chão. Por exemplo, com a miodistrofia de Duchenne, a criança recorre a técnicas auxiliares ao levantar-se ("auto-escalada").
• Para identificar a fraqueza nas partes distais das pernas, o paciente é oferecido para se levantar e ser como saltos e "dedos".
• A paresia central (piramidal) das mãos pode ser identificada ao convidar o paciente com os olhos fechados para manter os braços retos com superfícies palmar quase tocantes ligeiramente acima do nível horizontal (teste de Barre para membros superiores). A mão no lado da paresia começa a descer, enquanto o pulso é curvado na articulação do pulso e girado para dentro ("deriva do pronador"). Esses distúrbios posturais são considerados sinais muito sensíveis da paresia central, permitindo que seja detectado mesmo quando um estudo direto da força muscular não revela nenhum distúrbio.
• Em pacientes com suspeita de miastenia gravis, é importante estabelecer se a fraqueza nos músculos da cabeça, tronco e extremidades durante o exercício está aumentando. Para isso, eles estendem os braços e olham para o teto. Normalmente, uma pessoa pode estar nesta posição por pelo menos 5 minutos. Uso e outros testes provocadores de fadiga muscular (agachamentos, contagem alta para 50, reabertura e fechamento dos olhos). Mais objetivamente, a fadiga miastênica pode ser detectada usando um dinamômetro: a força de compressão da mão é medida em um punho, então o paciente executa rapidamente 50 compressões intensas de ambas as mãos em um punho, após o que a dinamometria das escovas é novamente realizada. Normalmente, a força de compressão das escovas permanece praticamente a mesma antes e depois dessa série de compressão de escova no punho. Na miastenia gravis, após uma tensão física nos músculos da mão, a força de compressão do dinamômetro diminui em mais de 5 kg.

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