Cárie dentária

A cárie dentária é um processo patológico agudo ou crônico, manifestado por mudanças de cor, desmineralização e destruição de tecidos duros dos dentes e ocorrendo com a participação ativa de microorganismos.

Ao longo dos séculos de história do desenvolvimento da especialidade, foram propostas mais de 414 teorias, visões e conceitos da doença. Em 1898, Miller apresentou a teoria químico-parasitária do desenvolvimento da cárie, universalmente reconhecida e confirmada por muitos cientistas. A essência da teoria é que os microrganismos da cavidade oral, que causam cárie dos dentes, na presença de carboidratos especiais de baixo peso molecular, produzem ácidos orgânicos. Com seu efeito a longo prazo sobre o esmalte do dente, é desmineralizado e a formação de uma cavidade cariada. No entanto, também há fatores secundários que causam cárie dentária. Estes incluem a taxa de secreção e composição de fluido oral, pH, saliva tampão, freqüência e duração da ação de carboidratos, violação de oclusão e patologia da formação dentária.

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O que causa cáries dentárias?

Um dos principais fatores que causa cárie dentária é o dente-broto. A placa dental é uma placa viscosa estruturada no dente, constituída por componentes da saliva, bactérias, produtos metabólicos bacterianos e resíduos alimentares.

O processo começa com a formação de uma placa supragingival em áreas difíceis de limpar os dentes (fissuras, superfícies aproximadas, áreas cervicais da coroa). A placa é formada em vários estágios. Primeiro, um filme não estruturado de 0,1-1 μm de espessura é formado na superfície do dente, consistindo de proteínas da saliva. Inclui proteínas ácidas, ricas em prolina, glicoproteínas, proteínas de soro de leite, enzimas, imunoglobulinas. Essas inclusões estão interconectadas eletrostaticamente. O filme sem células desempenha o papel de uma membrana semi-impermeável que controla os processos metabólicos entre a cavidade oral, a placa e o dente.

No segundo estágio, os cocos Gram-positivos (Streptococcus sanguis), actinomicetos, veylonelli e filamentos estão ligados ao filme resultante. A placa aumenta em volume, dividindo e acumulando bactérias. A placa madura em 60-70% do volume consiste em uma camada densa de bactérias. Não é lavado pela saliva e é resistente ao enxágue da boca. A composição da matriz da placa depende da composição da saliva, da natureza da nutrição e dos produtos da atividade vital das bactérias. A placa microbiana formada é o fator chave que provoca a cárie dentária. O papel principal no processo de formação da cárie é desempenhado por um na placa microbiana Str. Mutans, que tem uma produtividade significativa no metabolismo. Na presença do açúcar Str. Mutans com a ajuda de glucosiltransferases garante um ajuste apertado de microorganismos na superfície do dente. Graças à glicólise anaeróbica, os estreptococos formam ácidos orgânicos (lactato, piruvato), que, após contato com o esmalte do dente, desmineralizam os tecidos sólidos. Str. Mutans, juntamente com a formação de ácidos orgânicos, é resistente a um ambiente ácido. É capaz de existir com uma acidez abaixo de 5,5. Nessas condições, outros microorganismos morrem. Outros microorganismos da cavidade oral, que desempenham um papel na patogênese da cárie, são lactobacilos e actinomicetos. Os lactobacilos em um meio ácido apresentam atividade metabólica. Os actinomicetos aumentam ligeiramente a acidez da placa dentária, mas contribuem para o desenvolvimento de cáries dentárias. Em particular, Orlander e Blayner em 1954, em experimentos com animais, provou-se que, se mantidos e esterilizados e cariesogênicos, a cárie não ocorre. Assim que os animais foram injetados na cavidade bucal Str. Mutans, cárie desenvolvida em animais. Além disso, pode haver uma transferência de infecção cariogênica de um animal para outro. Assim, a possibilidade de infecção com cárie em pessoas, em particular da mãe para a criança através do mamilo, foi mostrada.

A qualidade da nutrição e a freqüência de carboidratos (sacarose, glicose, frutose, lactose e amido), que formam um meio nutriente para microorganismos - o principal fator que causa cárie dentária. Grande importância no sistema de proteção da cavidade oral tem fluido oral. Contém 0,58% de componentes minerais (cálcio, fósforo, flúor, etc.). O pH é 6.8 fi.4, dentro de um dia, é liberado até 1,5-2 litros. As funções do fluido oral são numerosas. Estes incluem a lavagem da cavidade oral, a neutralização dos ácidos (bicarbonatos, fosfatos, proteínas), remineralização do esmalte (fluoretos, fosfatos, cálcio), criando pas de contenção da superfície do dente (glicoproteína mucina), efeito antibacteriano (anticorpo, lisozima, lactoferrina, lactoperoxidase), participação na digestão (amilases, proteases). A mudança no volume de secreção oral (hipossalização) e suas propriedades bioquímicas contribuem para o desenvolvimento da cárie.

Cárie dentária no local (cárie inicial)

Não há queixas de dor. Defeito cosmético: mancha branca ou pigmentada. Talvez o sentimento seja enjoado.

Anamnese: o local apareceu recentemente (dias, semanas, meses pigmentados). Dimensões, aumento da intensidade das cores. Uma mancha branca pode ser pigmentada.

A inspeção revela uma área de cor esbranquiçada de esmalte ou pigmentação de esmalte. Para os dentes das crianças mais características brancas, para adultos - um ponto pigmentado. Localização: áreas cervicais do dente, poços, fissuras, superfícies proximais. A simetria estrita das lesões não é característica, são possíveis cáries dentárias múltiplas. A secagem aumenta a opacidade ea brancura da mancha.

Dados objetivos. Probing: a superfície do esmalte não é clinicamente alterada, a sonda não permanece, desliza sobre a superfície; não há nenhuma aspereza. A dor não é notada. Termometria: a sensibilidade fisiológica não é alterada (o dente não reage ao frio). Percussão - a reação é negativa. A área afetada do esmalte é corada com azul de metileno. A transiluminação revela a área onde a luminescência se extingue. Electroexcitabilidade do dente dentro dos limites normais (2-5 μA). No roentgenograma, não há alterações nos tecidos duros e no periodonto. O diagnóstico diferencial é realizado com lesões não cariosas do esmalte.

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Que tipo de carcaça dentária?

Para registrar o estado dos dentes em documentos clínicos, foram propostos mais de 20 sistemas. Em nosso país, o sistema de designação digital dos dentes das maxilas superior e inferior, proposto por Sigmonoidei em 1876

Em 1970, em Budapeste, a Federação Internacional de Dentistas (IDE). A Organização Internacional de Normas (ISO) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) aprovaram um sistema internacional de marcação de dentes, onde cada metade dos maxilares superior e inferior é designada por um número.

O número do dente é designado da ferramenta de medição para o terceiro molar em números de 1 a 8, respectivamente.

Nos Estados Unidos adotaram o sistema digital universal da American Dental Association.

Mordida permanente:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Mordida temporária:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

O ISO sugere o nome da superfície dos dentes adotados na clínica, as letras:

• Oclusivo - O (O),
• Mesial - M (M),
• distal - D (D),
• vestibular (labial ou bucal) - B (V),
• lingual - A (L),
• radicular (raiz) - P (G).

A classificação do processo carismático pode ser representada pelas seguintes características.

Topográfico:

• cárie dentária na mancha;
• cáries superficiais dos dentes;
• caries dentárias médias;
• profunda cárie dentária.

Anatomia:

• cáries de esmalte;
• cáries de dentina;
• cáries de cimento.

Por localização:

• cárie fissura de dentes;
• Cárie dentária aproximada;
• cárie cervical de dentes.

A proposta de Black (1914), levando em consideração a localização de lesões cariosas, são distinguidas cinco classes.

• Classe 1 - cavidades localizadas em poços e fissuras de molares e pré-molares, superfície lingual de incisivos superiores e ranhuras vestibulares e lingual de molares.
• Classe 2 - cavidades em superfícies (contact) aproximadas de molares e pré-molares.
• Classe 3 - cavidades nas superfícies aproximadas dos incisivos e caninos sem afetar as arestas de corte.
• Classe 4 - cavidades nas superfícies aproximadas de incisivos e caninos com lesão de corte.
• Classe 5 - cavidades na região cervical nas superfícies vestibular e lingual.

Os dentistas americanos também fornecem a 6ª série.

Classe 6 - cavidades na aresta de corte dos incisivos e na parte superior das colinas.

Pela duração da atual:

• cáries dentárias rápidas;
• cáries dentárias lentas dos dentes;
• caries dentárias estabilizadas.

Pela intensidade do desenvolvimento da cárie:

• caries dentárias compensadas;
• cárie dentária subcompensada;
• cárie descompensada dos dentes (para crianças).

Uma série de autores propuseram classificações que levem em conta as propriedades acima do processo cariado. Assim, E.V. Borovsky e P.A. Lace (1979) propôs a seguinte classificação.

Forma clínica:

• a) estágio de mancha (desmineralização carosa);
• b) progressivo (manchas brancas e claras);
• c) intermitente (manchas marrons);
• d) suspenso (manchas marrom escuro).

Defeito carismático (desintegração):

• esmalte (cárie superficial dos dentes);
• dentina;
• caries dentárias médias;
• cáries dentárias profundas;
• cimento.

Por localização:

• cárie fissura de caries dos dentes;
• cáries da região cervical.

Down stream:

• cárie rápida, cáries dos dentes;
• cáries lentas da cárie dos dentes;
• processo estabilizado.

Pela intensidade da lesão:

• lesões solteiras;
• Múltiplas lesões;
• lesões sistêmicas.

Cárie dentária

A cárie dentária é caracterizada por dor no dente, que são estritamente causais, desaparecem imediatamente após a eliminação do fator irritante. A presença de um defeito nos tecidos dentados duros.

Anamnese. A dinâmica das sensações: nos estágios iniciais - uma sensação de náusea, então - dor de doces, então - dor de estímulos térmicos e mecânicos. O defeito do dente aparece após a erupção (o dente entra em erupção).

Inspeção. Localização fora das zonas imunes (prigesnevaya, superfícies proximais, áreas de poços e fissuras). A simetria estrita das lesões não está presente. Possíveis defeitos individuais de dentes individuais ou múltiplas cáries de dentes. Ao examinar um ponto ou uma cavidade é determinado.

Dados objetivos. Rugosidade ao examinar o fundo e as paredes da cavidade. A percussão é indolor. Electroexcitabilidade da polpa dentro da sensibilidade fisiológica (2-10 μA). No roentgenograma no intervalo periodontal não há mudança.

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Cárie superficial dos dentes

Reclamações: dor por irritantes químicos (de doces). Defeito cosmético definido sob a forma de uma cavidade rasa, distúrbio de cor. A rugosidade do esmalte é detectada.

Anamnese: as sensações apareceram recentemente (semanas). Anteriormente, houve uma mudança na cor do esmalte em uma área separada do dente. Quando uma pigmentação aparece na área alterada, a dor do doce pode desaparecer.

Inspeção: defeito no esmalte - paredes esbranquiçadas ou pigmentadas. Localização - locais de baixa resistência ao esmalte (cervical, áreas proximais, poços, fissuras).

Dados objetivos. A sondagem revela a rugosidade da superfície. Não há dor. A termometria ea percussão são indoloras. O esmalte em torno do defeito é corado com azul de metileno. A transiluminação revela a supressão da luminescência. Electroexcitabilidade da polpa dentro dos limites do normal (2-5 μA). No roentgenograma, não há alteração na fissura periodontal.

Informações adicionais são fornecidas pelo som. Com caries e necrose ácida, a superfície é áspera, a ponta da sonda é retida em microdefeitos. Com hipoplasia, fluorose, erosão, defeito em forma de cunha, a ponta da sonda desliza sobre a superfície, não há rugosidade, a superfície do defeito é lisa, brilhante.

Cárie dental média aguda

Reclamações de dor por efeitos químicos, térmicos e mecânicos, que desaparecem imediatamente após a eliminação do estímulo. Presença de uma cavidade, escrita de bloqueio.

Anamnese: a cavidade pode existir por várias semanas, meses. Anteriormente, houve uma mudança na cor do esmalte em uma área separada do dente, a rugosidade do esmalte, a dor do gengibre.

A inspeção revela uma cavidade dentro da dentina de capa (profundidade do meio), luz de dentina, sem pigmentação. Localização - favorecida para a cárie (região cervical, superfícies proximais, oclusais, fissuras, fossas). Existem lesões únicas e múltiplas.

Dados objetivos. Probing revela a rugosidade do fundo e das paredes da cavidade, dor na área da junção esmalte-dentinária. A preparação de boro nesta área causa dor. A termometria é dolorosa: um fluxo direcionado de refrigerante provoca uma reação de dor a curto prazo. A percussão é indolor. O esmalte em torno do defeito é corado com azul de metileno. A eletroexcitabilidade da polpa não é alterada (2-5 μA). No raio X no intervalo periodontal não há mudança, na região da cavidade cariada a área de iluminação é determinada.

Cárie dentária crônica média

Queixas sobre a cavidade (geléia de comida). O fundo e as paredes da cavidade são pigmentados. As dores estão ausentes ou estrictamente causais (do frio), fraca intensidade.

Anamnese: a cavidade pode existir por várias semanas, meses. Anteriormente, houve uma alteração na cor do esmalte em uma área separada do dente, a rugosidade do esmalte. Quando a pigmentação apareceu na área alterada, a dor poderia desaparecer.

Inspeção: a cavidade está localizada dentro da dentina do revestimento (profundidade e tamanho médio), a parte inferior e as paredes são pigmentadas. Localização - favorecida para cáries (área cervical, superfícies proximais e oclusais). Simétricas, mas as lesões simples são possíveis.

Dados objetivos. A sondagem revela a rugosidade da superfície do defeito, a sondagem pode ser indolor ou pouco sensível na região da ligação esmalte-dentina. A preparação de boro por EMF é dolorosa. Termometria: um fluxo direcionado de refrigerante pode causar uma dolorosa reação a curto prazo de baixa intensidade. A percussão é indolor. O esmalte em torno do defeito não é corado com azul de metileno. A electroexcitabilidade da polpa é preservada. Na radiografia do periodonto não há mudança, é detectado um pedaço de iluminação na área da cavidade cariada.

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Cárie dentária profunda

Reclamações: dor aguda por estímulos químicos, térmicos e mecânicos, desaparece imediatamente após a eliminação do fator causal. É possível mudar o dente na cor, um defeito da coroa, uma cavidade de tamanho considerável, gravar (preso) escrever.

Na anamnese - dor por irritantes químicos (doces), a presença de uma cavidade de pequenas dimensões, que aumentou gradualmente.

A inspeção revela uma cavidade cariada profunda (de tamanho considerável). A entrada é menor que a largura da cavidade, que é facilmente determinada pela sondagem. O esmalte / dentina nas paredes da cavidade pode ser alterado de forma leve ou melódica.

Dados objetivos. Sondando dolorosamente a parte inferior da cavidade cariada, a dentina amolecida é flexível e removível em camadas. Os estímulos térmicos causam uma resposta intensa mas de curto prazo à dor. A percussão do dente é indolor. A eletroexcitabilidade da polpa está dentro dos limites normais ou ligeiramente reduzida (até 10-12 μA). No roentgenograma, a área de iluminação na área da cavidade cariada é determinada. Mensagens com a câmara de polpa não estão presentes. Não há alterações no periodonto na radiografia.

Caries crônicas profundas dos dentes

As queixas de dor causal são leves ou ausentes. Perturba a presença da cavidade, onde a comida fica, a descoloração do dente.

Na anamnese - dores de estímulos químicos, térmicos e mecânicos - estritamente causais, de curto prazo. Em curso crônico - os sintomas são leves, periódicos.

Após o exame, uma cavidade cariosa de profundidade considerável é determinada, distribuída na dentina quase pulpar. Uma entrada larga é característica. A parte inferior e as paredes da cavidade são cobertas com dentina pigmentada.

Dados objetivos. Ao sondar, a dor está ausente ou expressa fraca na região do fundo da cavidade. A dentina é densa. Mensagens com polpa não estão presentes. A termometria é indolor ou pouco sensível. A eletroexcitabilidade da polpa é ligeiramente reduzida (10-12 μA). No roentgenograma, você pode determinar as dimensões da cavidade cariada sobre a área de iluminação. Não foram encontradas alterações na periodontite.

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Cárie proximal dos dentes

Reclamações: é típico ficar preso entre os dentes. Alterando a cor na porção proximal do dente. Possível dor pelo frio.

A anamnese me dá pouca informação.

Inspeção, a cavidade não está determinada. As áreas de cor modificadas no esmalte podem ser detectadas: rasas ou pigmentadas

Dados objetivos. A sondagem normal das superfícies dos dentes acessíveis não revela cáries. Com sondagem cuidadosa com um instrumento afiado da área proximal, uma rugosidade é detectada - a ponta da sonda persiste na dentina. Enxaguar a boca com água fria pode não causar dor. O jato direcionado de refrigerante provoca um ataque de dor de curto prazo. A percussão do dente é indolor. Com a transiluminação, uma porção da supressão do brilho na parte proximal é revelada. Electroexcitabilidade do dente dentro dos limites normais ou ligeiramente reduzida (2-12 μA). O diagnóstico de raios-X tem grande importância: no raio-x, a área de iluminação na região da cavidade cariada é determinada.

Caries de cimento

O estágio inicial das cáries difere pelo amolecimento do cimento. Um defeito não é detectado, mas a superfície é caracterizada por uma mudança de cor: ilumina ou, pelo contrário, é pigmentada, adquirindo uma tonalidade marrom clara e enferrujada. O rendimento é determinado ao sondar. A aparência de uma cavidade cariada é acompanhada pela destruição da dentina. Como resultado, a ponta da sonda é facilmente imersa no tecido radicular. A termometria, o som torna-se doloroso, o que corresponde à clínica da cárie da dentina (média ou profunda).

A cárie de cimento pode se espalhar ao longo da circunferência do dente, circularmente, em direção ao topo da raiz ou, inversamente, à junção esmaltada dentinária. O desenvolvimento de um defeito na superfície proximal pode ser assintomático até o aparecimento de pulpite.

A remoção de depósitos dentários facilita a detecção visual de lesões latentes de cimento. O uso de uma sonda aguda permite determinar o amolecimento da dentina e o nível de sensibilidade tátil.

Exame radiográfico - diagnóstico de cárie proximal dos dentes.

O desenvolvimento do processo carismático é possível sob uma coroa artificial. Derrota limitada ao esmalte, é rara, com um curto período de dente sob uma coroa artificial. Com um período mais longo de danos 2 vezes mais freqüentemente caridosos à dentina. O desenvolvimento de cáries de cimento também depende do período de uso da coroa artificial. O dano combinado à coroa e à raiz do dente está diretamente relacionado à duração do uso da estrutura. O número de cavidades cariosas na área prisional é significativamente aumentado, a cárie dentária circular é encontrada em pacientes com grupos etários mais velhos.

A destruição da coroa do dente horizontalmente, sem uma cavidade cariada pronunciada, é registrada com uma prolongada permanência do dente sob uma coroa artificial. O defeito da forma em forma de fenda na região prigosneve ocorre em cada quarto caso. Quando o termo de desgastar a coroa aumenta, a frequência de ocorrência de cáries parciais orgânicas aumenta. Violação do ajuste marginal do enchimento, o desenvolvimento de cáries secundárias ocorre independentemente da duração do dente sob a coroa artificial.

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Como reconhecer a cárie dentária?

O diagnóstico de cáries dentárias cobertas com uma coroa artificial requer uma análise cuidadosa do pescoço do dente. A reação à termometria é realizada com um refrigerante com jato direcional (Coolan). O diagnóstico é bastante facil após a remoção da coroa artificial.

Um exame aprofundado revela uma perda de brilho natural da área afetada do esmalte. Torna-se opaco, e posteriormente, após a transição para o estágio crônico, quando o pigmento melanina e outros corantes são depositados, adquire uma cor marrom ou mesmo preta. O paciente não reage ao efeito de estímulos de temperatura. A percussão deste dente é indolor. O diagnóstico eletrodontométrico indica a presença de indicadores iguais a 3-6 μA, o que corresponde à norma.

No roentgenograma, especialmente nas superfícies aproximadas dos dentes, é possível identificar focos de desmineralização, determinar a zona de lesão, o curso adicional e os resultados da remineralização da terapia.

Na prática clínica, aplicam-se os métodos básicos e adicionais de diagnóstico de cárie aos principais métodos:

1. Estomatoscopia. Irradiação dos dentes com lâmpada ultravioleta. Na ausência de cáries, o esmalte dos dentes irá fluorescer a luz amarelada, e se a estrutura do dente (desmineralização) estiver quebrada, a fluorescência diminuirá.
2. Método de transiluminação. A técnica consiste em irradiar tecidos dentários com uma lâmpada halógena para curar materiais compósitos ou uma lâmpada especial com fibra óptica. A violação da estrutura do dente será notada na forma dos participantes no apagão. A técnica é utilizada para detectar cáries secundárias ao redor do material de enchimento, fissuras de esmalte dentário e controlar a integridade da remoção da dentina alterada quando a cavidade cariada é tratada.
3. Coloração vital. O método baseia-se no fato de que a permeabilidade da barreira de esmalte é aumentada por corantes e a zona de desmineralização ou gravura de esmalte com ácido. A placa limpa e o dente seco são corados durante 3 min com tampões com uma solução aquosa a 2% de azul de metileno. O corante é então enxaguado com água e um manto de esmalte manchado permanece. A intensidade de cor tem um intervalo de azul pálido a azul brilhante com uma intensidade de cor de 0 a 100%, e em valores relativos de 0 a 10 ou 12, dependendo da diferença de escalas. O controle é realizado após 24 horas, o esmalte normal é restaurado por este tempo e não mancha ou se há uma alteração na resistência ácida alguns dias depois é manchada. Com a duração da preservação da cor, pode-se julgar o estado de desmineralização do esmalte.
4. Teste colorimétrico. O procedimento consiste em enxaguar sucessivamente a cavidade oral com 0,1% de glicose e solução a 0,15% de vermelho de metileno. Nas áreas de esmalte, onde há uma alteração no pH para o lado ácido, as taxas de 4.4-6.0 e abaixo, a cor varia de vermelho a amarelo. O nível de detecção de cáries é de 74,8% (Hardwick).
5. Reflexão. Identificação do processo cariado na área cervical do dente por luz refletida da lâmpada iluminante da unidade dentária.
6. O dispositivo KAVO Diagnodent, o diodo laser do dispositivo cria ondas de luz pulsada que caem na superfície do dente. Uma vez que o tecido dental alterado é excitado por esta luz, ele começa a fluorescer com ondas de luz de um comprimento diferente. O comprimento das ondas refletidas é analisado pelo instrumento. O nível de mudanças de tecido é refletido na exibição do dispositivo na forma de indicadores digitais ou um sinal sonoro. O dispositivo permite que você identifique áreas de desmineralização difíceis de alcançar, cáries dentárias de superfícies aproximadas ou tecidos alterados quando a cavidade cariada é tratada. O dispositivo não causa sensações desagradáveis no paciente.

O exame de pacientes dentários permite avaliar a predisposição do paciente a um processo cariogênico. A tendência de dentes à destruição de cárie é caracterizada pelas seguintes características: fila de cáries de dentes, a rápida perda de selos, e o aparecimento de novas cavidades por um ano após a reorganização, a presença de várias cavidades em um dente, a presença já tinha uma raiz de dentes e uma grande quantidade de placa sobre os dentes.