Cárie dentária

A cárie dentária é um processo patológico agudo ou crônico que se manifesta por alteração da cor, desmineralização e destruição dos tecidos dentais duros e ocorre com a participação ativa de microrganismos.

Ao longo dos séculos de história da especialidade, mais de 414 teorias, visões e conceitos sobre a doença foram propostos. Em 1898, Miller apresentou a teoria químico-parasitária do desenvolvimento da cárie, geralmente aceita e confirmada por muitos cientistas. A essência da teoria é que os microrganismos orais que causam cáries dentárias, na presença de carboidratos especiais de baixo peso molecular, produzem ácidos orgânicos. Com seu efeito prolongado no esmalte dentário, ocorre sua desmineralização e a formação de uma cavidade cariosa. Ao mesmo tempo, existem fatores secundários que causam cáries dentárias. Estes incluem a taxa de secreção e composição do fluido oral, pH, capacidade tampão da saliva, frequência e duração da ação dos carboidratos, distúrbios oclusais e patologia da formação dentária.

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O que causa cáries dentárias?

Um dos principais fatores que causam cáries é a placa bacteriana. A placa bacteriana é um depósito viscoso estruturado no dente, composto por componentes de saliva, bactérias, produtos metabólicos bacterianos e restos alimentares.

O processo começa com a formação de placa supragengival em áreas de difícil limpeza dos dentes (fissuras, superfícies proximais, áreas cervicais da coroa). A placa dentária se forma em várias etapas. Inicialmente, uma película não estruturada de 0,1 a 1 μm de espessura, composta por proteínas salivares, forma-se na superfície do dente. Ela inclui proteínas ácidas ricas em prolina, glicoproteínas, proteínas séricas, enzimas e imunoglobulinas. Essas inclusões são ligadas eletrostaticamente. A película acelular atua como uma membrana semi-impermeável que controla os processos de troca entre o ambiente bucal, a placa e o dente.

No segundo estágio, cocos gram-positivos (Streptococcus sanguis), actinomicetos, veillonella e filamentos se ligam à película formada. A placa aumenta de volume por divisão e posterior acúmulo de bactérias. A placa madura consiste em uma densa camada de bactérias em 60-70% do seu volume. Não é lavada pela saliva e é resistente ao enxágue bucal. A composição da matriz da placa depende da composição da saliva, da natureza da nutrição e dos produtos da atividade bacteriana. A placa microbiana formada é um fator-chave que causa cáries dentárias. O papel principal no processo de formação de cáries é desempenhado por Str. mutans, que é encontrado na placa microbiana e tem produtividade significativa no metabolismo. Na presença de açúcar, Str. mutans, usando glicosil transferases, garante a adesão firme de microrganismos à superfície do dente. Devido à glicólise anaeróbica, os estreptococos formam ácidos orgânicos (lactato, piruvato), que, em contato com o esmalte dentário, desmineralizam os tecidos duros. Str. mutans, juntamente com a formação de ácidos orgânicos, é resistente a um ambiente ácido. Pode existir em uma acidez abaixo de 5,5. Sob essas condições, outros microrganismos morrem. Outros microrganismos da cavidade oral que desempenham um papel na patogênese da cárie são lactobacilos e actinomicetos. Lactobacilos exibem atividade metabólica em um ambiente ácido. Actinomicetos aumentam ligeiramente a acidez da placa dentária, mas contribuem para o desenvolvimento de cáries dentárias. Em particular, Orlander e Blayner em 1954, em experimentos com animais provaram que quando eles são mantidos em condições estéreis e alimentados com uma dieta cariogênica, a cárie dentária não ocorre. Assim que Str. mutans, cáries se desenvolvem em animais. A infecção cariogênica também pode ser transmitida de um animal para outro. Assim, a possibilidade de infecção por cárie em humanos foi demonstrada, em particular da mãe para o bebê através da chupeta.

A qualidade da nutrição e a frequência do consumo de carboidratos (sacarose, glicose, frutose, lactose e amido), que formam um meio nutriente para microrganismos, são os principais fatores que causam cáries dentárias. O fluido oral é de grande importância no sistema de proteção da cavidade oral. Contém 0,58% de componentes minerais (cálcio, fósforo, flúor, etc.). O pH é de 6,8 fi.4. Até 1,5-2 litros são excretados por dia. As funções do fluido oral são inúmeras. Estas incluem: enxaguar os órgãos da cavidade oral, neutralizar ácidos (bicarbonatos, fosfatos, proteínas), remineralizar o esmalte (fluoretos, fosfatos, cálcio), criar uma camada protetora na superfície do dente (glicoproteína, mucina), efeito antibacteriano (anticorpos, lisozima, lactoferrina, lactoperoxidase), participação na digestão (amilases, proteases). Alterações no volume da secreção oral (hipossalivação) e suas propriedades bioquímicas contribuem para o desenvolvimento da cárie.

Cárie dentária na fase localizada (cárie inicial)

Não há queixas de dor. Defeito cosmético: mancha branca ou pigmentada. Possível sensação de dor.

Histórico: a mancha apareceu recentemente (dias, semanas, pigmentada - meses). O tamanho e a intensidade da cor da mancha aumentam. A mancha branca pode ficar pigmentada.

O exame revela uma área esbranquiçada no esmalte ou pigmentação do esmalte. A cor branca é mais típica em dentes de crianças, enquanto manchas pigmentadas são mais comuns em adultos. Localização: áreas cervicais do dente, fóssulas, fissuras e superfícies proximais. Simetria estrita das lesões não é típica; múltiplas cáries dentárias são possíveis. A secagem aumenta o opacidade e a brancura da mancha.

Dados objetivos. Sondagem: a superfície do esmalte está clinicamente inalterada, a sonda não permanece, desliza sobre a superfície; não há rugosidade. Não há dor. Termometria: a sensibilidade fisiológica permanece inalterada (o dente não reage ao frio). Percussão - a reação é negativa. A área afetada do esmalte é corada com azul de metileno. A transiluminação revela uma área de extinção da luminescência. A excitabilidade elétrica do dente está dentro dos limites normais (2-5 μA). Não há alterações nos tecidos duros e no periodonto na radiografia. O diagnóstico diferencial é realizado com lesões não cariosas do esmalte.

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Quais são os tipos de cáries dentárias?

Mais de 20 sistemas foram propostos para registrar a condição dos dentes em documentos clínicos. Em nosso país, utiliza-se o sistema de designação digital dos dentes dos maxilares superior e inferior, proposto por Zigmonoidi em 1876.

Em 1970, em Budapeste, a Federação Odontológica Internacional (FDI), a Organização Internacional para Padronização (ISO) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) aprovaram um sistema internacional de designação dentária, onde cada metade dos maxilares superior e inferior é designada por um número.

O número do dente é designado do incisivo de medição até o terceiro molar por números de 1 a 8, respectivamente.

Nos Estados Unidos, o sistema numérico universal da Associação Odontológica Americana foi adotado.

Mordida permanente:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Mordida temporária:

• ABCDE PARA SUA INFORMAÇÃO
• TSRQP ONMLK

A ISO sugere que o nome da superfície dentária aceita na clínica seja designado por letras:

• oclusal - O (O),
• mesial - M (M),
• distal - D (D),
• vestibular (labial ou bucal) - B (V),
• lingual - L,
• radicular (raiz) - P (G).

A classificação do processo carioso pode ser apresentada de acordo com as seguintes características.

Topográfico:

• cárie dentária na fase de manchas;
• cárie dentária superficial;
• cárie dentária moderada;
• cáries dentárias profundas.

Anatômico:

• cárie de esmalte;
• cárie de dentina;
• cárie de cimento.

Por localização:

• cárie de fissura dos dentes;
• cárie dentária proximal;
• cárie dentária cervical.

Segundo Black (1914), cinco classes são distinguidas com base na localização das lesões cariosas.

• Classe 1 - cáries localizadas nas fóssulas e fissuras dos molares e pré-molares, na superfície lingual dos incisivos superiores e nos sulcos vestibular e lingual dos molares.
• Classe 2 - cáries nas superfícies proximais (de contato) de molares e pré-molares.
• Classe 3 - cáries nas superfícies proximais dos incisivos e caninos sem danos nas bordas de corte.
• Classe 4 - cáries nas superfícies proximais dos incisivos e caninos com danos na borda de corte.
• Classe 5 - cavidades na região cervical nas superfícies vestibular e lingual.

Os dentistas americanos também distinguem uma 6ª classe.

Classe 6 - cáries na borda cortante dos incisivos e no topo dos tubérculos.

Por duração do curso:

• cáries dentárias de progressão rápida;
• cárie dentária de progressão lenta;
• cárie dentária estabilizada.

Por intensidade de desenvolvimento de cárie:

• cárie dentária compensada;
• cárie dentária subcompensada;
• cárie dentária descompensada (para crianças).

Vários autores propuseram classificações que levam em consideração as propriedades do processo carioso acima. Assim, EV Borovsky e PA Leis (1979) propuseram a seguinte classificação.

Forma clínica:

• a) estágio pontual (desmineralização cariada);
• b) progressiva (manchas brancas e claras);
• c) intermitente (manchas marrons);
• d) suspensas (manchas marrom-escuras).

Defeito cariado (desintegração):

• esmalte (cárie dentária superficial);
• dentina;
• cárie dentária moderada;
• cáries dentárias profundas;
• cimento.

Por localização:

• cárie de fissura cárie dentária;
• cárie da região cervical.

A jusante:

• cárie dentária de progressão rápida;
• cárie lenta cárie dentária;
• processo estabilizado.

Por intensidade do dano:

• lesões isoladas;
• lesões múltiplas;
• lesões sistêmicas.

Cárie dentária

A cárie dentária é caracterizada por dores de dente de natureza estritamente causal e que desaparecem imediatamente após a eliminação do fator irritante. É a presença de um defeito nos tecidos duros do dente.

Histórico. Dinâmica das sensações: nos estágios iniciais - uma sensação de dor, depois - dor por doces, depois - dor por irritantes térmicos e mecânicos. O defeito dentário surge após a erupção (o dente nasce intacto).

Exame. Localização fora das zonas imunes (gengiva, superfícies proximais, áreas de fossetas e fissuras). Não há simetria estrita das lesões. Defeitos isolados em dentes individuais ou múltiplas cáries dentárias são possíveis. Durante o exame, uma mancha ou cavidade é identificada.

Dados objetivos. Rugosidade à sondagem do fundo e das paredes da cavidade. Percussão indolor. A excitabilidade elétrica da polpa está dentro dos limites da sensibilidade fisiológica (2-10 μA). Não há alterações no espaço periodontal na radiografia.

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Cárie dentária superficial

Queixas: dor por irritantes químicos (como doces). Um defeito cosmético é identificado na forma de uma cavidade superficial, alteração da cor. Detecta-se aspereza do esmalte.

Histórico: as sensações surgiram recentemente (semanas). Anteriormente, havia uma alteração na cor do esmalte em uma área específica do dente. Quando a pigmentação aparece na área alterada, a dor causada por doces pode desaparecer.

Inspeção: defeito no esmalte - paredes esbranquiçadas ou pigmentadas. Localização - áreas de baixa resistência do esmalte (cervicais, áreas proximais, depressões, fissuras).

Dados objetivos. A sondagem revela rugosidade superficial. Sem dor. A termometria e a percussão são indolores. O esmalte ao redor do defeito é corado com azul de metileno. A transiluminação revela a extinção do brilho. A excitabilidade elétrica da polpa está dentro dos limites normais (2-5 μA). Não há alterações na falha periodontal na radiografia.

A sondagem fornece informações adicionais. Em caso de cárie e necrose ácida, a superfície é rugosa e a ponta da sonda fica retida em microdefeitos. Em caso de hipoplasia, fluorose, erosão ou defeito em forma de cunha, a ponta da sonda desliza sobre a superfície, sem rugosidade, e a superfície do defeito é lisa e brilhante.

Cárie dentária aguda moderada

Queixas de dor por efeitos químicos, térmicos e mecânicos, que desaparecem imediatamente após a remoção do irritante. Presença de cárie, alimentos presos.

Histórico: A cárie pode persistir por várias semanas ou meses. Anteriormente, havia alteração na cor do esmalte em uma área específica do dente, aspereza do esmalte e dor por doces.

O exame revela uma cavidade na dentina do manto (profundidade média), a dentina é clara e sem pigmentação. A localização é preferencial para cáries (região cervical, superfícies proximais, oclusais, fissuras e depressões). Lesões únicas e múltiplas são possíveis.

Dados objetivos. A sondagem revela rugosidade do fundo e das paredes da cavidade, dor na área de junção esmalte-dentina. O preparo dessa área com broca causa dor. A termometria é dolorosa: um jato direcionado de refrigerante provoca uma reação dolorosa de curto prazo. A percussão é indolor. O esmalte ao redor do defeito é corado com azul de metileno. A excitabilidade elétrica da polpa permanece inalterada (2-5 μA). Não há alterações na falha periodontal na radiografia, sendo determinada uma área de iluminação na área da cavidade cariada.

Cárie dentária crônica moderada

Queixas sobre a presença de uma cavidade (comida presa). O fundo e as paredes da cavidade são pigmentados. A dor é ausente ou estritamente causal (devido ao frio), de baixa intensidade.

Histórico: a cárie pode persistir por várias semanas ou meses. Anteriormente, havia uma alteração na cor do esmalte em uma área específica do dente, com rugosidade do esmalte. Quando a pigmentação aparecia na área alterada, a dor podia desaparecer.

Inspeção: a cavidade está localizada dentro da dentina do manto (profundidade e tamanho médios), o fundo e as paredes são pigmentados. A localização é preferencial para cáries (região cervical, superfícies proximais e oclusais). Lesões simétricas são possíveis, mas mais frequentemente isoladas.

Dados objetivos. A sondagem revela a rugosidade da superfície do defeito. A sondagem pode ser indolor ou levemente sensível na área da junção esmalte-dentina. O preparo com broca EDS é doloroso. Termometria: um jato direcionado de refrigerante pode causar uma reação dolorosa de curta duração e baixa intensidade. A percussão é indolor. O esmalte ao redor do defeito não é corado com azul de metileno. A excitabilidade elétrica da polpa é preservada. Não há alterações no periodonto na radiografia, sendo detectada uma área de iluminação na área da cavidade cariada.

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Cárie dentária aguda profunda

Queixas: dor aguda por irritantes químicos, térmicos e mecânicos, que desaparece imediatamente após a eliminação do fator causal. Possível alteração da cor do dente, defeito na coroa, cárie significativa, alimentos presos.

A anamnese inclui dor por irritantes químicos (doces), presença de uma pequena cavidade que aumentava gradativamente de tamanho.

O exame revela uma cavidade cariosa profunda (de tamanho considerável). A abertura de entrada é menor que a largura da cavidade, o que é facilmente determinado por sondagem. O esmalte/dentina nas paredes da cavidade pode ser claro ou calcário.

Dados objetivos. A sondagem do fundo da cavidade cariada é dolorosa, a dentina amolecida é flexível e é removida em camadas. Os estímulos térmicos causam uma reação dolorosa intensa, mas de curta duração. A percussão do dente é indolor. A excitabilidade elétrica da polpa está dentro dos limites normais ou ligeiramente reduzida (até 10-12 μA). A radiografia mostra uma área de limpeza na região da cavidade cariada. Não há comunicação com a câmara pulpar. Não há alterações no periodonto na radiografia.

Cárie dentária crônica profunda

As queixas sobre a dor causada são pouco expressas ou podem estar ausentes. A presença de uma cárie por onde entra alimento e uma alteração na cor do dente são preocupantes.

Histórico: dor por irritantes químicos, térmicos e mecânicos - estritamente causal, de curta duração. Na evolução crônica - os sintomas são fracos e periódicos.

Ao exame, é identificada uma cavidade cariosa de considerável profundidade, estendendo-se até a dentina peripulpar. Uma ampla abertura de entrada é característica. O fundo e as paredes da cavidade são revestidos por dentina pigmentada.

Dados objetivos. À sondagem, não há dor ou a dor é fracamente expressa na área do fundo da cavidade. A dentina é densa. Não há comunicação com a polpa. A termometria é indolor ou pouco sensível. A excitabilidade elétrica da polpa às vezes é ligeiramente reduzida (10-12 μA). Na radiografia, o tamanho da cavidade cariada pode ser determinado pela área de iluminação. Não são detectadas alterações no periodonto.

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Cárie dentária proximal

Queixas: comida presa entre os dentes é comum. Descoloração da parte proximal do dente. Dor causada pelo frio é possível.

A anamnese fornece poucas informações.

Ao exame, a cavidade não é determinada. Podem ser detectadas áreas descoloridas do esmalte: calcárias ou pigmentadas.

Dados objetivos. A sondagem convencional das superfícies dentárias acessíveis não revela cáries. A sondagem cuidadosa da área proximal com um instrumento afiado revela rugosidade – a ponta da sonda permanece retida na dentina. Enxaguar a boca com água fria pode não causar dor. Um jato direcionado de líquido refrigerante provoca uma crise de dor de curta duração. A percussão do dente é indolor. A transiluminação revela uma área de extinção da luminescência na região proximal. A excitabilidade elétrica do dente está dentro dos limites normais ou ligeiramente reduzida (2-12 μA). O diagnóstico radiográfico é de grande importância: uma imagem radiográfica revela uma área de iluminação na região da cavidade cariada.

Cárie de cemento

O estágio inicial da cárie é caracterizado pelo amolecimento do cimento. O defeito não é detectado, mas a superfície é caracterizada por uma mudança de cor: torna-se mais clara ou, inversamente, pigmentada, adquirindo uma tonalidade marrom-clara avermelhada. A suscetibilidade à sondagem é determinada. O aparecimento de uma cavidade cariosa é acompanhado pela destruição da dentina. Como resultado, a ponta da sonda penetra facilmente no tecido radicular. A termometria e a sondagem tornam-se dolorosas, o que corresponde ao quadro clínico de cárie dentinária (média ou profunda).

A cárie de cimento pode se espalhar pela circunferência do dente, circularmente, em direção ao ápice radicular ou, inversamente, em direção à junção esmalte-dentina. O desenvolvimento de um defeito na superfície proximal pode prosseguir de forma assintomática até que ocorra a pulpite.

A remoção da placa bacteriana facilita a detecção visual de lesões ocultas no cimento. O uso de uma sonda afiada permite a determinação do amolecimento da dentina e do nível de sensibilidade tátil.

Exame radiográfico - para diagnosticar cáries dentárias proximais.

O desenvolvimento de cáries é possível sob uma coroa artificial. Uma lesão limitada ao esmalte é rara se o dente estiver sob a coroa artificial por um curto período de tempo. Se o período for mais longo, os danos causados pela cárie na dentina são duas vezes mais comuns. O desenvolvimento de cáries de cemento também depende do tempo de uso da coroa artificial. Danos combinados à coroa e à raiz do dente estão diretamente relacionados à duração do desgaste da estrutura. O número de cáries na área gengival aumenta significativamente, e cáries circulares são encontradas em pacientes mais velhos.

A destruição horizontal da coroa dentária, sem uma cárie claramente expressa, é registrada quando o dente permanece sob uma coroa artificial por um longo período. Um defeito em forma de fenda na área gengival ocorre em um em cada quatro casos. Com o aumento do tempo de uso da coroa, a incidência de cárie gengival aumenta. A violação do selamento marginal da restauração leva ao desenvolvimento de cárie secundária, independentemente do tempo de permanência do dente sob a coroa artificial.

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Como reconhecer a cárie dentária?

O diagnóstico de cárie dentária coberta por uma coroa artificial requer uma sondagem cuidadosa do colo do dente. A reação à termometria é realizada utilizando um fluido refrigerante com fluxo direcionado (Coolan). O diagnóstico é significativamente facilitado após a remoção da coroa artificial.

Um exame minucioso revela a perda do brilho natural da área afetada do esmalte. Torna-se opaco e, posteriormente, quando atinge o estágio crônico com a deposição de pigmento melanina e outros corantes, adquire uma coloração marrom ou até preta. O paciente não reage aos efeitos dos estímulos térmicos. A percussão deste dente é indolor. O diagnóstico eletroodontométrico indica a presença de indicadores de 3 a 6 μA, o que corresponde à norma.

Em uma radiografia, especialmente nas superfícies proximais dos dentes, é possível identificar focos de desmineralização, determinar a área afetada, o curso posterior e os resultados da terapia remineralizante.

Na prática clínica são utilizados métodos básicos e adicionais de diagnóstico de cárie; os métodos básicos incluem:

1. Estomatoscopia. Irradiação dos dentes com lâmpada ultravioleta. Na ausência de cárie, o esmalte dentário apresentará fluorescência com uma luz amarelada e, em caso de dano à estrutura dentária (desmineralização), será observada uma diminuição da fluorescência.
2. Método de transiluminação. O método envolve a aplicação de uma lâmpada halógena através dos tecidos dentais para a cura de materiais compostos ou de uma lâmpada especial com fibra óptica. Os danos à estrutura dentária serão observados como participantes escurecidos. O método é usado para detectar cáries secundárias ao redor do material obturador, fissuras no esmalte dentário e para controlar a remoção completa da dentina alterada no tratamento de uma cárie.
3. Coloração vital. O método baseia-se no aumento da permeabilidade da barreira do esmalte com corantes e na zona de desmineralização ou ataque ácido do esmalte. Um dente limpo de placa bacteriana e seco é corado por 3 minutos com tampões contendo uma solução aquosa de azul de metileno a 2%. Em seguida, o corante é removido com água, restando uma área de esmalte manchada e condicionada. A intensidade da cor varia de azul claro a azul brilhante, variando de 0 a 100% e em números relativos de 0 a 10 ou 12, dependendo da diferença nas escalas. O controle é realizado após 24 horas; o esmalte normal é restaurado nesse período e não é manchado ou, em caso de alteração na resistência ao ácido, permanece manchado por mais alguns dias. A duração da retenção da cor pode ser usada para avaliar o estado de desmineralização do esmalte.
4. Teste colorimétrico. O método envolve a lavagem sequencial da cavidade oral com solução de glicose a 0,1% e vermelho de metileno a 0,15%. Em áreas do esmalte onde o pH muda para ácido entre 4,4 e 6,0 e abaixo, a cor muda de vermelho para amarelo. A taxa de detecção de cárie é de 74,8% (Hardwick).
5. Reflexão. Detecção do processo cariado na região cervical do dente pela luz refletida da lâmpada de iluminação da unidade odontológica.
6. No dispositivo KAVO Diagnodent, o diodo laser do dispositivo cria ondas de luz pulsadas que atingem a superfície do dente. Assim que o tecido dentário alterado é excitado por essa luz, ele começa a fluorescer com ondas de luz de diferentes comprimentos. O comprimento das ondas refletidas é analisado pelo dispositivo. O nível de alterações teciduais é refletido no visor do dispositivo na forma de indicadores digitais ou um sinal sonoro. O dispositivo permite identificar áreas de difícil acesso com desmineralização, cáries de fissuras nas superfícies proximais ou tecidos alterados durante o tratamento da cárie. O funcionamento do dispositivo não causa nenhuma sensação desagradável no paciente.

O exame de pacientes odontológicos permite avaliar a predisposição do paciente ao processo cariogênico. A predisposição dos dentes à destruição por cárie é caracterizada pelos seguintes sinais: cárie nos dentes da fileira anterior, perda rápida de restaurações e surgimento de novas cáries dentro de um ano após a higienização, presença de várias cáries em um dente, presença de dentes despolpados e grande quantidade de placa bacteriana nos dentes.