Tofus na gota

Focos intersticiais de compactação na forma de nódulos calcários de vários tamanhos, com depósitos de ácido úrico cristalizado e seus sais, são definidos em reumatologia como tofos na gota. São uma das manifestações clínicas da gota crônica e ocorrem em qualquer estágio da doença, com uma frequência de até 25%.

A patologia recebeu o código CID 10 M10, classe XIII (doenças do sistema musculoesquelético e do tecido conjuntivo).

Causas de Tofos na Gota

A patogênese dos tofos, assim como a própria gota, tem natureza metabólica sistêmica e está associada à hiperuricemia – níveis sanguíneos excessivos de ácido úrico, que se forma constantemente durante o metabolismo de bases nitrogenadas. Quando os níveis de ácido úrico livre no plasma sanguíneo permanecem muito altos por um longo período (com uma norma de 1-1,2 mg/dL) e, ao mesmo tempo, a acidez (pH) do sangue aumenta, formam-se cristais não apenas no líquido sinovial das articulações, bolsas articulares (bursas) e tecidos fibrilares da cartilagem e tendões que circundam as articulações, mas também em outros tecidos, principalmente na pele.

Ou seja, as principais causas dos tofos na gota são o acúmulo local de produtos do ciclo anormal do ácido úrico alterado no corpo, trazidos pela corrente sanguínea. Os menores cristais insolúveis de ácido úrico e monourato de sódio, por infiltração ou difusão (ainda não totalmente esclarecido), entram no espaço intercelular dos tecidos periféricos e rompem sua estrutura em certas áreas, onde, com o tempo, surgem volumosos aglomerados patológicos. O mecanismo de formação dos tofos assemelha-se à granulomatose de células epitelioides, visto que, além dos cristais concentrados de urato, os tofos apresentam tecido granulomatoso com células multinucleadas gigantes e macrófagos mortos.

Os tofos na gota apresentam tamanhos e texturas diferentes (na maioria das vezes, são tensos e bastante densos); eles têm limites bem definidos, pois são separados do tecido intacto por uma camada de fibras fibrosas. Eles se parecem com "saliências" que se projetam acima da superfície da pele. Com o tempo, pode-se notar sua calcificação ou ossificação heterotópica.

Os locais mais comuns para o aparecimento de tofos são os dedos das mãos e dos pés, pés, cotovelos (próximo ao olécrano), joelhos e aurículas – ou seja, áreas mais frias do corpo onde não há grandes vasos sanguíneos e as quedas de temperatura contribuem para o processo de perda de cristais. No entanto, os tofos também podem aparecer no tecido ósseo e nos tecidos de órgãos internos (mais frequentemente os rins).

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Sintomas de Tofos na Gota

Pacientes com gota podem não notar os primeiros sinais da forma tofo da doença, pois, no estágio inicial, o acúmulo de cristais pode ocorrer em camadas mais profundas do tecido subcutâneo. Se você observar atentamente, poderá notar manchas esbranquiçadas – quando o tofo se aproxima da superfície da pele, que gradualmente se torna mais pálida nesse local.

Os sintomas óbvios dos tofos na gota são expressos em nódulos amarelados ou brancos, pequenos, médios ou bastante grandes, sob a pele – nos dedos das mãos e dos pés, na parte flexora dos cotovelos, perto dos calcanhares (na região do tendão de Aquiles) ou tornozelos e ao redor da borda externa da orelha. Na maioria dos casos clínicos, os tofos não causam dor, ou essas sensações são insignificantes. Mas, à medida que o tamanho dos tofos aumenta, eles começam a exercer pressão mecânica, o que pode causar a intensificação da dor.

Os tofos podem romper o epitélio e a camada subepitelial da pele, formando uma fístula. O conteúdo do tofo, que tem uma consistência pastosa ou granular, é expelido, e uma úlcera permanece na pele no local da fístula.

O conteúdo líquido do tofo indica um processo inflamatório, entretanto, como observam os reumatologistas, a inflamação dentro de um tofo fechado, via de regra, não se desenvolve.

Tofos na gota, especialmente os grandes, causam complicações, deformando as articulações. E as consequências mais graves da deposição de cristais de ácido úrico nos tecidos são a destruição da cartilagem e defeitos ósseos erosivos.

Diagnóstico de tofos na gota

O diagnóstico de tofos na gota começa com o exame visual por um reumatologista. Em seguida, você precisa fazer os seguintes exames:

• exame clínico de sangue;
• exame de sangue bioquímico para determinar os níveis de ácido úrico;
• análise diária de urina.

O diagnóstico instrumental é realizado por meio de raios X ou, se necessário, ultrassom.

Os tofos gotosos podem ser confundidos com calcinose neoplásica em carcinoma basocelular ou sarcoidose, pseudogota (com cristalização de pirofosfato de cálcio), espondiloartrite ou osteoartrite, bem como sarcoma de Kaposi, neurofibrossarcoma, cisto dermoide ou, se localizado na orelha, com condrodermatite nodular da hélice cartilaginosa da orelha. Portanto, o diagnóstico diferencial deve ser realizado. O diagnóstico final dos tofos gotosos é estabelecido pela detecção de uratos monossódicos cristalizados nos tofos ou articulações próximas, para os quais são aspirados com agulhas finas e examinados com microscopia polarizada, que permite a visualização de cristais de ácido úrico ou seus sais. E para excluir neoplasias, o médico prescreve uma biópsia com histologia.

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Tratamento de tofos na gota

Como remover tofos na gota? É necessário um tratamento medicamentoso de longo prazo, mas bastante eficaz, para tofos na gota, com agentes uricosúricos que reduzem o nível de ácido úrico no sangue.

Os medicamentos que afetam o ciclo do ácido úrico ajudam a reduzir o tamanho dos tofos, aumentando sua excreção pelos rins:

• Benziodarona é prescrita em uma dose diária de 100 a 300 mg.
• Benzbromarona (análogo da Benziodarona, difere na presença de bromo na composição); tomado uma vez ao dia, dose mínima - 0,05 g, máxima - 2 g.
• Probenecida (outros nomes comerciais: Benemid, Santuril) é prescrito em doses de 0,25-0,5 g duas vezes ao dia.
• Etamid (Etabenecid) é um medicamento semelhante ao Probenecid. A dose diária padrão é de 1-1,4 g (em quatro doses); é administrado em ciclos de 10 dias com intervalos semanais.
• Sulfinpirazona (Sulfazone, Anturan, Enturan) – tomar um comprimido (0,1 g) três vezes ao dia (após as refeições, com leite).

Mas a ação do medicamento Alopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) baseia-se na redução máxima da participação da enzima xantina oxidase no metabolismo do ácido úrico. Como resultado, a síntese de ácido úrico e, consequentemente, sua entrada na corrente sanguínea diminuem. A dose usual é de 1 a 3 g por dia (a dosagem individual é determinada pelo médico com base nos resultados de um exame de sangue). O uso deste medicamento requer um aumento na ingestão diária de líquidos para dois litros.

O tratamento cirúrgico de tofos gotosos é considerado justificado por especialistas se os tofos: destruírem articulações ou afetarem negativamente a função dos tendões; ameaçarem causar necrose e úlceras na pele; forem acompanhados de supuração; comprimirem nervos e causarem dor; apresentarem aparência desagradável. A intervenção cirúrgica também é realizada nos casos em que o volume total de uratos no corpo pode ser reduzido pela remoção de tofos grandes e facilmente acessíveis.

O tratamento popular para tofos na gota consiste em lubrificar os cones com uma solução alcoólica de iodo, à qual se recomenda adicionar vários comprimidos de ácido acetilsalicílico triturados. Banhos mornos com sais de Epsom (uma colher de sopa por copo d'água) podem ajudar.

Você também pode tentar um tratamento com ervas: tome infusões internas de plantas medicinais, como urtiga, sabugueiro preto (flores), seda de milho, mirtilo vermelho (folhas), etc.

Entre os remédios recomendados para tofos na homeopatia estão o preparado com alecrim selvagem Ledum Palustre e o remédio Lycopodium clavatum (com musgo).

A prevenção é a chave para reduzir o risco de cones gotosos. E para reduzir os níveis de ácido úrico, existe uma dieta especial. Para mais detalhes, consulte " Dieta para gota". É fundamental beber bastante água limpa (pelo menos 5 a 6 copos por dia).

Prognóstico se não tratado: Os tofos são uma fonte de ácido úrico que pode retornar à corrente sanguínea, aumentando sua concentração e as chances de novas crises de reumatismo gotoso. Além disso, os tofos na gota podem destruir a pele, os tendões, os ligamentos e as estruturas esqueléticas, o que, em última análise, limita as capacidades do sistema musculoesquelético e leva à incapacidade.