Tofusi com gota

Os focos intersticiais de densificação na forma de nós knobby de vários tamanhos com deposição de ácido úrico cristalizado e seus sais em reumatologia são definidos como tophi na gota. Eles são uma das manifestações clínicas da gota crônica e ocorrem em qualquer estágio da doença com uma freqüência de até 25%.

A patologia foi atribuída ao código ICD 10 - M10, classe XIII (doenças do sistema músculo-esquelético e tecido conjuntivo).

Causas de tofus na gota

A patogênese do tofus, como a própria gota, tem um caráter metabólico sistêmico e está associada à hiperuricemia, um conteúdo excessivo no sangue das bases nitrogenadas do ácido úrico que é constantemente formado durante o metabolismo. Quando os níveis de ácido úrico livre no plasma sangüíneo são muito longos (a uma taxa de 1-1,2 mg / dl) por muito tempo, e a acidez (pH) do sangue também aumenta, a formação de cristais ocorre não apenas no líquido sinovial das articulações, sacos articulares ) e as articulações circundantes dos tecidos fibrilares da cartilagem e tendões, mas também em outros tecidos, principalmente os dérmicos.

Ou seja, as principais causas de tofus na gota são a acumulação local dos produtos do ciclo alterado alterado de ácido úrico no corpo trazido pela corrente sanguínea. As menores cristais insolúveis de ácido úrico e monourata sódio por permeação ou difusão (ainda não definitivamente clarificada) cair para o espaço extracelular e tecidos periféricos violar a sua estrutura em locais seleccionados, os quais aparecem agregados patológicos volumosos com o tempo. O mecanismo de formação assemelha tofos granulomatose de células epitelióide, porque, além de cristais de urato no tofos concentrada presente tecido granulomatosa com células gigantes multinucleadas e macrófagos mortas.

Tofusy com gota são de tamanhos diferentes e diferentes ao toque (mais frequentemente apertado e denso o suficiente); têm limites claros, uma vez que os tecidos não danificados são separados por uma camada de fibras fibrosas. Eles têm a aparência de "cones" salientes acima da superfície da pele. Ao longo do tempo, pode-se notar a sua calcificação (calcificação) ou ossificação heterotópica (ossificação).

Os tofos os locais de ocorrência mais característicos incluem os dedos das mãos e pés, pés, cotovelos (cerca olecrano), joelhos, aurículas - isto é, as áreas mais frias do corpo onde não existem grandes vasos sanguíneos, e variações de temperatura descendente promover o processo de precipitação de cristais. No entanto, tofus pode ocorrer nos tecidos ósseos e nos tecidos dos órgãos internos (na maioria dos casos, os rins).

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Sintomas de Tophi na gota

Pacientes com gota podem não notar os primeiros sinais do aparecimento de uma forma tofus da doença, uma vez que na fase inicial o acúmulo de cristais pode ocorrer em camadas mais profundas de tecido subcutâneo. Se você olhar de perto, você pode ver pontos esbranquiçados - quando tofus cresce mais perto da superfície da pele, que gradualmente se torna mais pálida neste lugar.

Sintomas evidentes de tofos gota quando expresso em pequenos nódulos amarelados ou branco, de tamanho médio ou bastante grandes sob a pele - na dedos, pés, a flexão do cotovelo, de cerca de cinco (na área do tendão de Aquiles), ou tornozelos e em torno do bordo exterior da orelha. Na maioria dos casos clínicos, tofus não causa dor, ou esses sentimentos são menores. Mas à medida que o tamanho aumenta, o tofus começa a exercer pressão mecânica, o que torna a dor pior.

Tofusy pode atravessar o epitélio e a camada subepitelial da pele, e uma fístula (fístula) é formada. O conteúdo da consistência granular ou pastosa para fora, e no lugar da fístula na pele permanece úlcera.

O conteúdo líquido de tofusa fala sobre o processo inflamatório, no entanto, como observam os reumatologistas, a inflamação dentro do tofus não aberto não se desenvolve normalmente.

Tofus com gota, especialmente grandes, causam complicações, deformando as articulações. E as consequências mais graves da deposição de cristais de ácido úrico nos tecidos são a destruição da cartilagem e defeitos erosivos dos ossos.

Tofu de diagnóstico ao afogar-se

O diagnóstico de tofus começa com uma gota com seu exame visual por um reumatologista. Então você precisa passar nos testes:

• teste de sangue clínico;
• análise bioquímica do sangue com o estabelecimento do nível de ácido úrico;
• análise diária de urina.

O diagnóstico instrumental é realizado usando raios-X ou, se necessário, ultra-som.

Gotosa tofos podem ser confundidos com calcinose tumoral no carcinoma de células basais ou sarcoidose, pseudogota (cristalização pirofosfato de cálcio), espondilite ou osteartroz, e sarcoma de Kaposi, neyrofibrosarkomu, cisto dermoide, ou - a localização hircus - para nodal onda cartilagem hodrodermatit ouvido. Portanto, o diagnóstico diferencial deve ser realizado. Um diagnóstico definitivo é estabelecido por detecção de tofos gotosa cristalizado monossódico tofos urato ou articulações vizinhas, o que lhes realizado aspiração com agulha e exame da amostra com um microscópio de polarização, o que permite ver os cristais de ácido úrico ou os seus sais. E para excluir tumores, o médico prescreve uma biópsia com histologia.

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Tratamento de tofu ao afogar-se

Como remover tophi na gota? É necessário ter uma medicação longa mas eficaz para tofus com gota com drogas uricosuricas, que reduzem o teor de ácido úrico no sangue.

Reduza o tamanho do tofus ajuda a medicamentos que afetam o ciclo do ácido úrico - devido à remoção mais intensiva dele através dos rins:

• A benzodarona é prescrita numa dose diária de 100 a 300 mg.
• Benzbromarona (um análogo de Benziodarona, difere pela presença de bromo na composição); é tomado uma vez por dia, a dose mínima é de 0,05 g, a dose máxima é de 2 g.
• Probenecid (outros nomes comerciais - Benemid, Santuril), é prescrito por 0,25-0,5 g duas vezes ao dia.
• Etamide (Etabenecid) - um remédio semelhante a Probenecid. A dose diária padrão é de 1-1,4 g (em quatro doses divididas); É aceito por cursos por 10 dias com pausas semanais.
• Sulfinpirazone (Sulfazon, Anturan, Enturan) - deve tomar um comprimido (0,1 g) três vezes por dia (após comer, leite espremido).

Mas a ação da droga Allopurinol (Alloprim, Allogexal, Ziloprim, Zilorik, Milurit, Purinol) baseia-se na diminuição máxima da participação no metabolismo da enzima ácido xilano oxidase do ácido úrico. Como resultado, a síntese de ácido úrico diminui e, portanto, sua entrada no sangue. A dose habitual é de 1-3 g por dia (a dose individual é determinada pelo médico de acordo com os resultados do exame de sangue). O uso deste medicamento requer um aumento no volume diário de fluido consumido para dois litros.

Os especialistas consideram o tratamento expedito dos tophi gouty, se tofusi: destruir as articulações ou afetar negativamente a função dos tendões; ameaçam causar necrose e úlceras na pele; acompanhado de supuração; apertando nervos e doendo; tem uma aparência feia. A intervenção cirúrgica também é realizada nos casos em que o volume total de urato no corpo pode ser reduzido, removendo facilmente acessíveis tofuses de grandes tamanhos.

O tratamento alternativo de tofus com gota é lubrificar os cones com uma solução de iodo com álcool, no qual é recomendado adicionar vários comprimidos de ácido acetilsalicílico em pó. Pode ajudar banhos quentes com sal em inglês (colher de sopa por copo de água).

Você também pode tentar e tratar ervas: pegue as infusões de água de plantas medicinais, como urtiga, sabugueiro preto (flor), estigmas de milho, cranberries (folhas), etc.

Entre os remédios recomendados para a homeopatia tophus, existe uma droga com Ledum Palustre e Lycopodium clavatum com clavulum.

A manutenção preventiva é a chave para reduzir o risco de cones de gotejamento. E para reduzir o nível de ácido úrico há uma dieta especial, para mais detalhes veja - Dieta para a gota. Certifique-se de beber água limpa suficiente (pelo menos 5-6 óculos por dia).

Prognóstico na ausência de tratamento: os tofus são uma fonte de ácido úrico, que pode retornar à corrente sanguínea, o que aumentará sua concentração e aumentará as chances de novos ataques de reumatismo gotejante. Além disso, tofusi com gota pode destruir a pele, os tendões, os ligamentos e as estruturas esqueléticas, o que, em última análise, limita a capacidade do sistema músculo-esquelético e leva à incapacidade.