Síndrome convulsiva

A síndrome convulsiva é um complexo de sintomas que se desenvolve com a contração involuntária dos músculos estriados ou lisos. O espasmo pode ocorrer quando há apenas contração tônica das fibras musculares; a duração da contração é longa, às vezes até um dia ou mais; nas convulsões, há contração tônica e clônica (ou tetânica), cuja duração geralmente é de até três minutos, mas pode ser maior. Muitas vezes, é impossível traçar um paralelo claro entre elas.

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Causas síndrome convulsiva

Dependendo da causa, a síndrome convulsiva pode ser generalizada e local, afetando um grupo específico de fibras musculares, e pode ser constante ou transitória. De acordo com a natureza das manifestações clínicas, distinguem-se: reação espástica, síndrome convulsiva e doença epiléptica. O desenvolvimento das convulsões depende da prontidão espástica, que depende da maturidade do sistema nervoso e de suas características genéticas. As convulsões ocorrem de 4 a 5 vezes mais frequentemente em crianças do que em adultos.

Uma reação espástica pode se desenvolver em qualquer pessoa saudável em situações e condições extremas: fadiga, superaquecimento, hipotermia, intoxicação, especialmente alcoólica, condições hipóxicas, etc. Uma reação espástica é de curta duração, geralmente episódica, mas pode ser recorrente, dependendo da prontidão espástica. Nesse caso, já é necessário considerar o desenvolvimento de uma condição como a síndrome convulsiva.

A síndrome convulsiva se desenvolve com processos patológicos ativos no sistema nervoso, resultando em uma diminuição adquirida da prontidão espástica do cérebro, com excitabilidade cerebral extremamente aumentada. O centro de excitabilidade formado no cérebro desempenha um papel dominante no desenvolvimento de um processo patológico como a síndrome convulsiva; fatores exógenos desempenham um papel significativamente menor, e as convulsões podem se repetir, frequentemente, mesmo após sua ação ter cessado.

A epilepsia ocorre em decorrência de um aumento hereditário da prontidão espástica do cérebro. Para o desenvolvimento de um estado de mal epiléptico leve ou grave, geralmente não é necessário nenhum fator desencadeante perceptível; uma leve irritação é suficiente.

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Sintomas síndrome convulsiva

A síndrome convulsiva clônica (mioclonia) é caracterizada por espasmos e relaxamentos musculares de curta duração, que se sucedem rapidamente, o que leva a movimentos estereotipados de amplitude variável. Ocorrem com irritação excessiva do córtex cerebral e são acompanhados por disseminação somatotópica pelos músculos, de acordo com a posição dos centros corticais motores: começando pela face, afetam sucessivamente os dedos, mãos, antebraços, ombros e, por fim, as pernas.

Podem ocorrer convulsões clônicas localizadas: coreicas com contração rítmica dos músculos da parte de trás da cabeça, ombros, escápulas (síndrome convulsiva de Bergeron), mioclonia bilateral da face, pescoço, tórax, cintura escapular e membros superiores (síndrome convulsiva de Bergeron-Henoch), com gênese cortical - na forma de epilepsia de Kozhevnikov (convulsões arrítmicas de certos grupos corporais) ou epilepsia jacksoniana (contrações espásticas dos membros do lado oposto à lesão cerebral), com lesões do tronco cerebral - convulsões do olhar, palato mole, língua, músculos faciais, pescoço (espasmo de aceno), etc. Sua característica distintiva (para diferenciação das convulsões no tétano) é a ausência de dor ou uma sensação de fadiga.

A mioclonia generalizada na forma de espasmos caóticos dos músculos do corpo e dos membros é chamada de convulsões, que também são características de danos ao córtex cerebral devido a traumas, tumores, meningite, hipóxia, coma diabético, temperatura elevada, etc.

A síndrome convulsiva tônica é acompanhada por contrações musculares prolongadas (até 3 minutos ou mais). Elas ocorrem tanto com irritação das estruturas subcorticais do cérebro e nervos periféricos, quanto com distúrbios da regulação neuro-humoral, em particular da função da glândula paratireoide, distúrbios metabólicos, especialmente cálcio e fósforo, hipóxia, etc. Convulsões tônicas generalizadas (opistótono) são raras. Mais frequentemente, ocorrem convulsões locais, quando há uma espécie de rigidez, "congelamento" de fibras musculares individuais, por exemplo, na face, que assume a forma de uma "boca de peixe" - sintoma de Khvostek, gastrocnêmio ou dorso com osteocondrose (sintoma de Korneev), dedos ("cãibra do escritor"), mão ("mão do obstetra" - sintoma de Trousseau), polegar e indicador (dactiloespasmo) - em alfaiates, músicos e outros cujo trabalho está associado à irritação dos nervos que inervam esses músculos. O diagnóstico de mioespasmo pronunciado não causa dificuldades; no período interictal e na forma latente, uma série de técnicas provocativas são realizadas para identificar o aumento da excitabilidade dos troncos nervosos.

Bater com um martelo no tronco do nervo facial, em frente à orelha, pode causar espasmo de todos os músculos inervados pelo nervo facial (sintoma I de Chvostek), da região das asas do nariz e do canto da boca (sintoma II de Chvostek) e apenas do canto da boca (sintoma III de Chvostek). Bater na borda externa da órbita, ao longo do ramo zigomático do nervo facial, causa contração dos músculos orbicular do olho e frontal (sintoma de Weiss). Apertar o ombro com o manguito de um medidor de pressão arterial após 2 a 3 minutos causa uma contração espástica da mão, semelhante à "mão de um obstetra" (sintoma de Trousseau).

A flexão passiva da articulação do quadril com o joelho estendido e o paciente deitado de costas causa mioespasmo dos extensores do quadril e supinação do pé (sintoma de Stelzinger-Poole). A percussão na parte média da superfície anterior da canela causa flexão plantar espástica do pé (sintoma de Petin). A estimulação dos nervos mediano, ulnar ou peroneal com uma corrente galvânica fraca inferior a 0,7 mA causa contração espástica dos nervos inervados por esses nervos (sintoma de Erb).

A síndrome convulsiva é típica do tétano – uma infecção de ferida causada pela toxina do bacilo Clostridium tetani, portador de esporos anaeróbicos absolutos, caracterizada por danos ao sistema nervoso com crises de convulsões tônicas e clônicas. Com um longo período de incubação (às vezes até um mês), a síndrome convulsiva pode se desenvolver mesmo com feridas cicatrizadas. A síndrome convulsiva e sua gravidade dependem da quantidade de toxina.

Com uma quantidade muito pequena de toxina, sua disseminação ocorre através de tecidos locais (músculos), com danos às terminações nervosas desses músculos e troncos nervosos regionais. O processo se desenvolve localmente, na maioria das vezes causando contração não espástica, mas fibrilação.

Com uma pequena quantidade de toxina, sua disseminação ocorre ao longo das fibras musculares e perineuralmente, incluindo terminações nervosas, nervos para sinapses e raízes da medula espinhal. O processo tem o caráter de uma forma ascendente leve, com o desenvolvimento de convulsões tônicas e clônicas no segmento do membro.

Com quantidades moderadas e significativas de toxina, a disseminação ocorre peri e endoneuralmente, bem como intraxonalmente, afetando os cornos anterior e posterior da medula espinhal, sinapses e neurônios, bem como os núcleos motores da medula espinhal e nervos cranianos, com o desenvolvimento de uma forma ascendente grave de tétano. É acompanhada pelo desenvolvimento de convulsões tônicas gerais, em cujo contexto também surgem convulsões clônicas.

Quando a toxina entra no sangue e na linfa, desenvolve-se uma forma descendente de tétano, na qual se espalha por todo o corpo, afetando todos os grupos de fibras musculares e troncos nervosos, e intraaxialmente de neurônio a neurônio, atingindo vários centros motores. A velocidade de disseminação depende do comprimento de cada via neural.

A via neural mais curta está nos nervos faciais, portanto, a síndrome convulsiva se desenvolve neles, afetando primeiramente os músculos da face e os músculos mastigatórios, com a formação de três sintomas patognomônicos: trismo, causado pela contração tônica dos músculos mastigatórios, que impede o paciente de abrir a boca; sorriso sardônico (zombeteiro, malicioso), causado por espasmos dos músculos faciais (testa enrugada, pálpebras estreitadas, lábios esticados e cantos da boca abaixados); disfagia, causada por um espasmo associado ao ato de engolir. Em seguida, os centros musculares do pescoço e das costas são afetados e, posteriormente, os membros. Nesse caso, desenvolve-se um quadro típico de opistátono: o paciente, devido a uma contração muscular acentuada, curva-se em arco, apoiando-se na parte de trás da cabeça, calcanhares e cotovelos.

Ao contrário da histeria e da catalepsia, a síndrome convulsiva é agravada por estímulos sonoros (basta bater palmas) ou luminosos (acender a luz). Além disso, no tétano, apenas as fibras musculares grossas são envolvidas no processo; as mãos e os pés permanecem móveis, o que nunca acontece na histeria e na catalepsia – ao contrário, as mãos são cerradas em punho e os pés estendidos. Com a contração tetânica da face e do pescoço, a língua se move para a frente e o paciente geralmente a morde, o que não acontece na epilepsia, meningite e traumatismo cranioencefálico, que se caracterizam pelo afundamento da língua. Os músculos respiratórios do tórax e do diafragma são os últimos a serem envolvidos no processo. O cérebro não é afetado pela toxina tetânica, de modo que os pacientes permanecem conscientes mesmo nos casos mais graves.

Atualmente, todos os pacientes que apresentam síndrome convulsiva, incluindo tétano, são encaminhados para hospitais especializados, com unidades neurológicas e de terapia intensiva.

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