Articulações inchadas e quentes

O termo "artrite" significa inflamação de uma ou mais articulações. Os sinais de inflamação incluem dor, inchaço, vermelhidão da pele sobre a articulação inflamada, rigidez; a articulação inflamada está quente ao toque (+ aumento geral da temperatura corporal). Ao estabelecer um diagnóstico, é necessário responder às seguintes perguntas-chave.

• Apenas uma articulação é afetada (ou seja, é monoartrite)?
• O paciente é saudável ou tem outra doença que causa artrite (por exemplo, retocolite ulcerativa) ou há fatores de risco para o desenvolvimento de um processo infeccioso (diabetes mellitus, insuficiência renal, imunossupressão, administração de medicamentos parenterais)?
• Por que a articulação está inchada? O que há na cavidade articular: sangue, cristais, pus?

Nessas situações, é sempre necessária a realização de uma punção aspirativa diagnóstica da cavidade articular.

A presença do fator reumatoide no sangue divide toda artrite em soropositiva (SP) e soronegativa.

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Causas de articulações inchadas e quentes

Monoartrite

• Infecção bacteriana, como tuberculose, gonorreia, septicemia
• Gota ou pseudogota
• Doença de Reiter
• Hemartrose traumática
• Psoríase
• Artrite reumatoide
• Crescimento de células leucêmicas dentro da articulação

Poliartrite

• Muitos vírus - sarampo, rubéola, caxumba, hepatite A, vírus Epstein-Barr
• Artrite reumatoide
• Síndrome de Sherren
• Reumatismo agudo
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Colite ulcerativa não específica, doença de Crohn
• Manifestação de doença induzida por drogas

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Exame do paciente

• O fluido aspirado da cavidade articular é examinado ao microscópio, cultivado, esfregaçado para coloração de Gram e examinado quanto ao conteúdo de cristais em luz polarizada compensada. O fluido sinovial pode apresentar coloração sanguínea na pseudogota, após trauma articular, mas isso é raro na artrite séptica.
• Deve ser realizada uma radiografia da articulação afetada. É importante verificar se há sinais de trauma (fraturas) ou sinais de artrite reumatoide. Calcificação da cartilagem indica pseudogota. Em alguns pacientes, a radiografia da articulação afetada é normal.
• Exames de sangue clínicos, VHS, níveis de ácido úrico no sangue, fator reumatoide (FR), proteína C-reativa (normalmente menos de 20 mg/l) - todos esses indicadores podem ser patologicamente alterados tanto na artrite soropositiva quanto na soronegativa e, claro, não são um teste de triagem para sepse.

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Medidas de tratamento

Até que os resultados do exame microbiológico do líquido sinovial sejam obtidos, todas as pessoas com monoartrite aguda devem ser encaminhadas ao hospital, pois é absolutamente necessário excluir um curso infeccioso da doença ou prescrever um antibiótico adequado à infecção específica.

O tratamento é determinado individualmente para cada caso específico. Se for diagnosticada artrite séptica, recomenda-se a realização de lavagem articular (é aconselhável consultar um especialista nesses casos, pois, se a articulação do quadril for afetada, pode ser necessária intervenção cirúrgica). O paciente recebe flucloxacilina (também ativa contra estafilococos) até que a sensibilidade da microflora aos antibióticos seja estabelecida. O medicamento é administrado na dose de 500 mg por via intravenosa, lentamente, a cada 6 horas. Pacientes de 2 a 10 anos recebem metade dessa dose. Em bebês, o agente infeccioso geralmente é o Haemophilus influenzae (H. coli). O tratamento é continuado por 6 semanas.