Displasia de pupilas (anisocoria)

O estudo dos alunos é particularmente importante para o diagnóstico de um grande número de patologias.

Uma pequena diferença no tamanho dos alunos ocorre em 15-20% de pessoas saudáveis e é de natureza congênita. A anisocoria pronunciada pode ter uma dupla origem:

• I. "Oftalmológico": defeito estrutural nos músculos da íris, efeitos de irite, uveíte, traumatismo, distúrbios de refração, etc. Isso geralmente revela uma acuidade visual diferente no olho esquerdo e direito.
• II. Anisocoria neurológica:
  • anisocoria é mais pronunciada no escuro
  • A anisocoria é mais pronunciada em luz brilhante.

Para examinar as pupilas na escuridão (sala escura), desligue todas as fontes de luz e segure uma lanterna perto do queixo do paciente, fornecendo uma quantidade de luz dispersa para que o tamanho da pupila possa ser medido.

Uma luz brilhante é fornecida ligando as fontes de luz e direcionando o feixe da lanterna diretamente para a pupila.

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I. Anisocoria é mais pronunciada no escuro

Nessa situação, o aluno é menor, uma vez que é difícil dilatar. Aqui é necessário diferenciar quatro situações possíveis.

Uma anisocoria simples (fisiológica) é observada em 20% das pessoas saudáveis. Alunos da forma correta com uma reação viva à luz. Às vezes, assume a forma de um "balanço" (anisocoria "alternada"). O tamanho da anisocoria geralmente é inferior a 1 mm.

Síndrome de Horner (ptose, miose e anidrose). Myoz é pequeno, então anisocoria é de cerca de 1 mm em uma sala iluminada, torna-se menor em luz brilhante e mais visível no escuro. O sinal mais específico da síndrome de Horner é o atraso na expansão da pupila miotômica em comparação com a pupila normal quando observada por 15-20 segundos no escuro.

Aberrant Regeneration. Em dano não isquêmico ao nervo oculomotor (traumatismo, compressão), os axônios regeneradores do último (por exemplo, para o músculo reto inferior) podem crescer aberrantemente, atingindo m. íris do esfíncter. Neste caso, quando você tenta olhar para baixo, o aluno também diminuirá. Esse estreitamento do pupilo é síncinesia. Embora a anisocoria na regeneração aberrante seja mais pronunciada no escuro, a pupila anormal é mais estreita no escuro e mais larga na luz brilhante.

O aluno tônico estável de Edie (Adie) é o resultado da desnervação prolongada (pupilotonia). Ele pode se tornar menos do que um aluno normal. Quando pupillotonia, a pupila não se expande para a luz, ou uma reação flácida à luz é observada. Sua causa não é completamente conhecida.

II. Anisocoria é mais pronunciada em luz brilhante

Nesta situação, o anormal aqui é um aluno de tamanho maior, pois tem dificuldade em constrição. Esta situação é possível nos três casos seguintes.

Aluno tônico de Eddie. O mecanismo da pupila tônica é duplo. Primeiro, o dano ao corpo ciliar leva à desnervação parasimpática pós-ganglionar do esfíncter e do músculo ciliar. Se esses músculos são denervados, a pupila afetada torna-se ampla e reage mal à luz. Além disso, os distúrbios de leitura são difíceis devido a uma violação da acomodação.

Alguns dias após a desnervação hipersensibilidade desenvolve colinérgica e regeneração aberrante de fibras parassimpáticas, o que leva a paralisia e segmentar contracção do esfíncter com movimentos vermiformes e contracções tónicas lentas do esfíncter quando tentam alojamento. O tamanho da pupila meses ou anos tónico torna-se menor, e, assim, existe um esfíncter paralisia segmentar com fraca resposta à luz, reacção pupila tónico o alojamento e hipersensibilidade colinérgica.

Paralisia do nervo oculomotor (III). O nervo oculomotor inclui fibras parassimpáticas pré-ganglionares para o esfíncter e músculo ciliar, inerva m. Levante palpebrae, m. Reto superior, m. Reto medial e m. Oblíquos inferiores. As manifestações clínicas de sua derrota incluem ptosis, midríase e oftalmoplegia. O aluno é mais do que o normal e reage mal à luz.

Márdase farmacológica. A dilatação pupilar pode ser o resultado do uso de simpaticomiméticos, estimulando o dilatador ou anticolinérgicos bloqueando o constrictor (cocaína, anfetamina, atropina, escopolamina, etc.)

Pupila dilatada fixa e fixa. Se não houver sinais de oftalmoparesis, a probabilidade de danos ao nervo III, como causa de uma pupila dilatada fixa isolada, torna-se muito pequena. Considere as opções para a pupila tônica ou a midríase farmacológica.