Exoftalmo

Exoftalmia é um deslocamento anterior excessivo do olho causado por uma lesão retrobulbar ou (menos comumente) por uma órbita rasa. A assimetria na protrusão ocular é melhor visualizada examinando o paciente por cima e por trás.

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Causas da exoftalmia

A direção da proptose pode indicar a doença subjacente. Por exemplo, lesões localizadas dentro do infundíbulo muscular, como hemangiomas cavernosos ou tumores do nervo óptico, resultam em proptose axial, enquanto lesões localizadas fora do infundíbulo muscular tipicamente resultam em proptose deslocada, cuja direção é determinada pela localização da lesão.

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Sintomas de exoftalmia

A exoftalmia é classificada como axial, unilateral ou bilateral, simétrica ou assimétrica, e frequentemente é permanente. A exoftalmia grave pode interferir no fechamento das pálpebras, levando à ceratopatia de exposição e ulceração da córnea.

A falsa exoftalmia (pseudoexoftalmia) pode ocorrer com assimetria facial, aumento unilateral do globo ocular (com alta miopia ou buftalmia), retração unilateral da pálpebra ou eoftalmia no lado oposto.

Diagnóstico de exoftalmia

A gravidade da exoftalmia é medida com uma régua de plástico aplicada na borda externa da órbita ou com um exoftalmômetro Heriel equipado com espelhos nos quais os ápices da córnea são visíveis e uma escala especial é aplicada. Idealmente, as medições devem ser feitas em duas posições: olhando para cima e para baixo. Valores maiores que 20 mm indicam a presença de exoftalmia, e uma diferença de 2 mm na protrusão ocular é suspeita, independentemente do valor absoluto da exoftalmia. A exoftalmia é dividida em leve (21-23 mm), moderada (24-27 mm) e grave (28 mm ou mais). A largura da fissura palpebral e qualquer lagoftalmia devem ser levados em consideração.

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Tratamento da exoftalmia

A abordagem para o tratamento da exoftalmia é controversa. Alguns sugerem cirurgia de descompressão precoce, enquanto outros recomendam recorrer à cirurgia somente após os métodos conservadores de tratamento da exoftalmia se mostrarem ineficazes ou insuficientes.

1. O uso sistêmico de esteroides é indicado para exoftalmia de aumento rápido com síndrome dolorosa no estágio de edema, se não houver contraindicações (por exemplo, tuberculose ou úlcera péptica).
   • Prednisolona oral (dose inicial de 60-80 mg por dia). Desconforto, quemose e edema periorbital geralmente desaparecem em 48 horas, sendo então a dose de esteroides reduzida gradualmente. Os resultados máximos são observados após 2 a 8 semanas. Idealmente, a terapia com esteroides deve ser concluída em até 3 meses, embora a terapia de manutenção em baixas doses possa ser necessária por um longo período.
   • Metilrednisolona intravenosa (0,5 g em 200 ml de solução salina isotônica durante 30 min). Repetir após 48 h. Isso pode ser eficaz e geralmente é recomendado para neuropatia óptica compressiva. No entanto, há risco de complicações cardiovasculares, sendo necessário monitoramento terapêutico.
2. A radioterapia é uma alternativa quando os esteroides são contraindicados ou ineficazes. O efeito geralmente aparece em 6 semanas e atinge o máximo em 4 meses.
3. O tratamento combinado com radioterapia, azatioprina e prednisolona em baixas doses pode ser mais eficaz do que usar apenas esteroides e radioterapia.
4. A descompressão cirúrgica pode ser usada como método primário ou quando os métodos conservadores são ineficazes (por exemplo, em casos de exoftalmia desfigurante na fase de fibrose). A descompressão, frequentemente realizada por via endoscópica, pode ser dos seguintes tipos:
   • de duas paredes - descompressão antral-etmoidal com remoção de secções da parte inferior e posterior da parede interna. Isto permite uma redução da exoftalmia em 3-6 mm;
   • de três paredes - descompressão antral-etmoidal com remoção da parede externa. O efeito é de 6 a 10 mm;
   • Quatro paredes - descompressão de três paredes com remoção da metade externa da abóbada orbital e da maior parte do osso principal no ápice orbital. Isso permite reduzir a exoftalmia em 10-16 mm, sendo, portanto, utilizada em casos de exoftalmia grave.