Olhos secos (síndrome do olho seco)

Olho seco (síndrome de Sjögren) é uma doença crônica com lesão primária das glândulas lacrimais e salivares. A síndrome do olho seco se desenvolve lentamente e é crônica, com períodos de remissão e exacerbação devido à falta de fluido lacrimal que entra no saco conjuntival para umedecer a parede anterior do globo ocular. Como resultado, ocorre ressecamento periódico da conjuntiva e da córnea, o que leva a uma sensação desagradável de secura, queimação, coceira e sensação de corpo estranho sob as pálpebras, fotofobia e baixa tolerância ao vento e à fumaça. Todos esses sintomas de olho seco pioram à noite.

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Causas olhos secos

As causas do olho seco são desconhecidas. Alguns pacientes apresentam sinais de artrite reumatoide ou outros sintomas de lesão do tecido conjuntivo. Mulheres com mais de 40 anos têm maior probabilidade de adoecer (90%), geralmente com o início da menopausa.

O que causa olhos secos?

Sintomas olhos secos

Olho seco apresenta os seguintes sintomas: irritação, sensação de corpo estranho, queimação, secreção mucosa filamentosa e "embaçamento" periódico. Sintomas menos comuns de olho seco são coceira, fotofobia e cansaço ou sensação de peso nos olhos. Pacientes com queratina filamentosa podem se queixar de dor intensa ao piscar. Raramente, os pacientes se queixam de olho seco, embora alguns possam notar ausência de lágrimas emocionais ou uma reação inadequada da secreção lacrimal a um irritante (por exemplo, cebolas). Os sintomas de olho seco são frequentemente agravados por fatores externos associados ao aumento da evaporação das lágrimas (por exemplo, vento, ar condicionado, aquecimento central) ou por leituras muito longas, quando a frequência dos movimentos de piscar é significativamente reduzida. Os sintomas de olho seco também são aliviados fechando os olhos.

Distúrbios do filme lacrimal

Um sinal precoce de olho seco são os filamentos de mucina. Normalmente, quando o filme lacrimal se rompe, a camada de mucina se mistura com a camada lipídica, mas é rapidamente eliminada. Em um olho "seco", a mucina misturada com a camada lipídica começa a se acumular no filme lacrimal e se desloca ao piscar. Uma característica curiosa da mucina é que ela seca muito rapidamente e se reidrata muito lentamente.

O menisco lacrimal marginal é uma unidade de medida do volume da camada aquosa do filme lacrimal. Normalmente, o volume do menisco varia de 0,1 a 0,5 mm de altura e forma uma faixa convexa com borda superior regular. Em olhos secos, o menisco pode adquirir um formato côncavo, tornar-se irregular, fino ou ausente.

Secreção espumosa no filme lacrimal ou ao longo da borda da pálpebra é observada quando a função das glândulas de Meibômio está prejudicada.

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Ceratopatia

A epiteliopatia puntiforme afeta a metade inferior da córnea.

Os filamentos da córnea consistem em pequenos pedaços de muco em forma de vírgula, localizados no nível do epitélio, presos em uma extremidade à superfície da córnea; a extremidade livre se move ao piscar.

Infiltrados filamentosos são formações translúcidas, branco-acinzentadas, ligeiramente salientes, de vários tamanhos e formas. São compostos por muco, células epitelioides e componentes proteico-lipídicos. Geralmente são detectados juntamente com filamentos de muco quando corados com rosa-bengala.

É importante lembrar que o olho seco contribui para o desenvolvimento de ceratite bacteriana e ulceração frequente, o que pode levar à perfuração.

Estágios

Existem 3 estágios de lesão ocular: hipossecreção de fluido lacrimal, conjuntivite seca e ceratoconjuntivite seca. Devido à irritação ocular nos estágios iniciais da doença, o lacrimejamento aumenta reflexivamente, o que pode ser acompanhado por um quadro clínico de hipersecreção lacrimal - estagnação lacrimal e até mesmo lacrimejamento. Posteriormente, a secreção lacrimal com irritação ocular diminui drasticamente e não há lágrimas ao chorar. Uma secreção viscosa, semelhante a um fio, composta por lágrimas e células epiteliais esfoliantes, é encontrada no saco conjuntival. A conjuntiva é moderadamente hiperêmica, e hipertrofia papilar é frequentemente observada ao longo da borda superior da cartilagem. Pequenas opacidades superficiais, de vários tamanhos e formas, coradas com fluorsceína, aparecem inicialmente na metade inferior da córnea e, posteriormente, em toda a córnea. Os "olhos secos" tendem a progredir e outros órgãos e sistemas do corpo podem ser afetados: ressecamento da mucosa oral, nasofaringe, genitais, poliartrite crônica e, mais tarde, distúrbios do fígado, intestinos, sistema cardiovascular e órgãos geniturinários.

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Diagnósticos olhos secos

No diagnóstico de olho seco, é necessário levar em consideração as queixas características do paciente, os resultados do exame biomicroscópico das bordas das pálpebras, conjuntiva e córnea, além de exames específicos.

Testes especiais para olhos secos

• Teste de Norm - um teste que avalia a estabilidade do filme lacrimal. Ao olhar para baixo com a pálpebra retraída, uma solução de fluoresceína de 0,1-0,2% é instilada na região do limbo por 12 horas. Após ligar a lâmpada de fenda, o paciente não deve piscar. Um tempo de ruptura do filme lacrimal inferior a 10 segundos é de valor diagnóstico.
• Teste de Schirmer com uma tira padrão de papel de filtro, com uma extremidade inserida atrás da pálpebra inferior. Após 5 minutos, a tira é removida e o comprimento da parte umedecida é medido: um valor inferior a 10 mm pode indicar uma ligeira diminuição na secreção do fluido lacrimal, e inferior a 5 mm, uma diminuição significativa.
• Um teste com uma solução de Rosa Bengala a 1% é particularmente informativo, pois permite identificar células epiteliais mortas (manchadas) que recobrem a córnea e a conjuntiva.

O diagnóstico de olho seco está associado a algumas dificuldades e se baseia apenas nos resultados de uma avaliação completa das queixas e sintomas do paciente, bem como nos resultados de testes funcionais.

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Tempo de ruptura do filme lacrimal

O tempo de ruptura do filme lacrimal é um indicador de sua estabilidade. É medido da seguinte forma:

• a fluoresceína é instilada no fórnice conjuntival inferior;
• o paciente é solicitado a piscar várias vezes e depois não piscar;
• O filme lacrimal é examinado em uma ampla seção de uma lâmpada de fenda com filtro azul cobalto. Após algum tempo, podem ser observadas rupturas no filme lacrimal, indicando a formação de áreas secas.

O tempo entre o último piscar e o aparecimento das primeiras áreas secas localizadas aleatoriamente é levado em consideração. O aparecimento delas sempre no mesmo local não deve ser levado em consideração, pois isso não é causado pela instabilidade do filme lacrimal, mas sim por uma característica local do relevo corneano. O tempo de aparecimento das áreas secas em menos de 10 segundos é um desvio da norma.

Rosa de Bengala

É usado para corar células epiteliais não viáveis e mucina. A rosa-de-bengala cora a conjuntiva bulbar alterada na forma de dois triângulos com suas bases voltadas para o limbo. Filamentos e infiltrados da córnea também são corados, porém de forma mais intensa. A desvantagem da rosa-de-bengala é que pode causar irritação ocular prolongada, especialmente em casos de olho seco. Para reduzir a irritação, pode-se usar uma pequena quantidade de gotas; no entanto, é melhor não usar anestésicos locais antes da instilação, pois podem causar um resultado falso-positivo.

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Teste de Schirmer

É utilizado quando há suspeita de deficiência de fluido lacrimal sem sinais biomicroscópicos de olho seco. O teste envolve a medição da porção umedecida de filtros de papel especiais de 5 mm de largura e 35 mm de comprimento (nº 41 Whatman). O teste pode ser realizado com ou sem anestesia local. Ao realizar o teste sem anestesia (Schirmer 1), são medidas a produção lacrimal total, primária e reflexa, e com o uso de um anestésico (Schirmer 2), apenas a secreção primária é medida. Na prática, a anestesia local reduz a secreção reflexa, mas não a elimina completamente. O teste é realizado da seguinte forma:

• remova cuidadosamente quaisquer rasgos existentes;
• um filtro de papel, dobrado a uma distância de 5 mm de uma das extremidades, é colocado na cavidade conjuntival entre o terço médio e o terço externo da pálpebra inferior, sem tocar a córnea;
• o paciente é solicitado a manter os olhos abertos e piscar como de costume;
• Após 5 minutos, os filtros são removidos e a quantidade de umidade é avaliada.

O resultado normal é mais de 15 mm sem anestesia e um pouco menos com anestesia. A faixa entre 6 e 10 mm é a faixa normal, e um resultado menor que 6 mm indica diminuição da secreção.

Tratamento olhos secos

O tratamento para olho seco é muito difícil. É necessária uma seleção individualizada dos medicamentos.

Recomendado por:

• instilação constante de lágrimas artificiais;
• à noite, prescrever uma pomada desinfetante ou gel oftálmico Solcoseryl ou Actovegin;
• eliminar a causa que causou os "olhos secos" (tratamento da doença de base);
• evite permanecer em ambientes secos e quentes por muito tempo;

Se necessário, obturadores especiais são introduzidos nos canais lacrimais ou os pontos lacrimais são ocluídos usando métodos cirúrgicos.

Tratamento para olho seco