Artrite psoriática

A artrite psoriática é uma doença inflamatória crônica da articulação, coluna vertebral e entesis associada à psoríase. A doença pertence ao grupo de espondiloartropatias seronegativas. O rastreamento de pacientes para diagnóstico precoce é realizado por um reumatologista e / ou dermatologista em pacientes com várias formas de psoríase, revelando ativamente os sinais clínicos e radiológicos característicos das articulações e / ou coluna vertebral e / ou entesis. Na ausência de psoríase levando em consideração a presença de parentes do primeiro ou segundo grau de parentesco.

[1], [2], [3],

Epidemiologia

A artrite psoriática é considerada a segunda doença inflamatória mais freqüente das articulações após a artrite reumatóide, diagnosticá-la em 7-39% dos pacientes com psoríase.

Devido à heterogeneidade clínica da artrite psoriática e à sensibilidade relativamente baixa dos critérios diagnósticos, é difícil avaliar com precisão a prevalência desta doença. A avaliação é muitas vezes dificultada posteriormente desenvolvimento de sinais típicos de psoríase em pacientes que sofrem de doença articular inflamatória.

De acordo com diferentes autores, a incidência de artrite psoriática é de 3.6-6.0 por 100 000 habitantes e a prevalência é de 0,05-1%.

A artrite psoriática desenvolve-se aos 25-55 anos de idade. Homens e mulheres sofrem igualmente frequentemente, com exceção da espondiloartrite psoriática, que é 2 vezes mais comum em homens. Em 75% dos pacientes, o dano articular ocorre em média após 10 anos (mas não mais de 20 anos) após a aparição dos primeiros sinais de lesões cutâneas psoriásicas. Em 10-15% de artrite psoriática precede o desenvolvimento da psoríase, e em 11-15% desenvolve simultaneamente com lesões cutâneas. Deve-se notar que na maioria dos pacientes não há correlação entre a gravidade da psoríase e a gravidade do processo inflamatório nas articulações, com exceção do caso de ocorrência síncrona de duas doenças.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Causas artrite psoriática

As causas da artrite psoriática não são conhecidas.

Como fatores ambientais, o papel do trauma, infecção e sobrecarga neurofísica é discutido. 24,6% dos pacientes relataram uma lesão no início da doença.

[11]

Patogênese

Acredita-se que a doença da artrite psoriática ocorre como resultado de interações complexas entre fatores internos (genéticos, imunológicos) e ambientais.

Fatores genéticos

Muitos estudos indicam uma predisposição hereditária para o desenvolvimento de psoríase e artrite psoriática: mais de 40% dos pacientes com esta doença têm parentes do primeiro grau de parentesco que sofrem de psoríase e o número de casos dessas doenças aumenta em famílias com gêmeos idênticos ou gêmeos.

Até agora identificados sete genes Psors, responsáveis pelo desenvolvimento da psoríase, que está localizada na seguinte loci cromossico: 6p (gene PSORS1), 17q25 (gene PSORS2), 4q34 (gene PSORS3), lq (gene PSORS4), 3q21 (gene PSORS5). 19p13 (gene PSORS6), 1p (gene PSORS7).

Os resultados da fenotipagem imunogenética em pacientes com artrite psoriática são contraditórios. Estudos populacionais revelaram uma maior incidência de genes para o principal complexo de histocompatibilidade de HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 e DR7. Em pacientes com artrite psoriática e com sinais de raios X de sacroilite, HLAB27 é mais freqüentemente detectado. Com uma forma poliarticular e erosiva da doença - HLADR4.

Deve notar-se e não os genes associados ao HLA que entram na região do principal complexo de histocompatibilidade, em particular, o gene que codifica o TNFa. Ao estudar o polimorfismo do gene TNF-a, uma relação confiável entre os alelos de TNF-308, TNF-b + 252 e artrite psoriática erosiva foi revelada. Com a doença precoce, esse fato tem valor prognóstico para o rápido desenvolvimento de mudanças destrutivas nas articulações, e o transporte de TNF-a-238 nos representantes da população caucasiana é considerado um fator de risco para o desenvolvimento da doença.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Fatores imunológicos

Psoríase e artrite psoriática são consideradas doenças causadas por violações da imunidade das células T. O papel principal é atribuído à citocina pro-inflamatória chave do TNF-a, que regula a inflamação através de uma variedade de mecanismos: expressão gênica, migração, diferenciação, proliferação celular, apoptose. Verificou-se que, na psoríase, os queratócitos recebem um sinal para aumentar a proliferação quando os linfócitos T são liberados por várias citocinas, incluindo FIO-a,

Nas próprias placas psoriáticas, é detectado um alto nível de TNF-a. Acredita-se que o TNF-a promove a produção de outras citocinas inflamatórias, como IL-1, IL-6, IL-8 e fator estimulante de colônias de granulócitos e macrófagos.

As altas concentrações de TNF-a no sangue de pacientes com artrite psoriática estão associadas a manifestações clínicas tais como:

• febre;
• entusiasmo;
• osteólise;
• a aparência de mudanças destrutivas nas articulações:
• necrose isquêmica.

Na artrite psoriática precoce, o líquido cefalorraquidiano no LCR é detectado em altas concentrações com IL-10. TNF-a e metaloproteinases de matrizes. Existe uma correlação direta entre os níveis de TNF-α. Metaloproteinase de matriz tipo 1 e marcadores de degradação da cartilagem. Em pacientes com biópsias de síncope sinovial, foi detectada infiltração intensiva de linfócitos T e B, em particular células T CD8 +. Além disso, eles são identificados em locais onde os tendões se ligam ao osso mesmo no estágio inicial da inflamação. As células T CD4 produzem outras citocinas: IL-2, interferão e linfotoxina, que são encontradas no líquido cefalorraquidiano e sinovia de pacientes com esta doença. Casos esporádicos freqüentes de psoríase na infecção por HIV são uma das evidências do envolvimento de células CD8 / CD4 na patogênese da artrite psoriática.

Nos últimos anos, o debate sobre as razões para o reforço remodelação óssea em artrite psoriática como reabsorção de falanges terminais, a formação de grandes conjuntos erosões excêntricos, deformação característica do tipo "um lápis em um vidro» ( «lápis no copo»). Quando as biópsias do tecido ósseo nas áreas de reabsorção revelaram um grande número de osteoclastos multinucleares. Para converter a célula - precursores de osteoclastos em osteoclastos são necessárias duas moléculas de sinalização: primeiro - de colónias de macrófagos factor de estimulação de formação de colónias de macrófagos, que são os precursores de osteoclastos, o segundo - RANKL proteína (activador do receptor do ligando NF-kV - activador do receptor do ligando de NF-kV) , o que desencadeia o processo de sua diferenciação em osteoclastos. O último tem um antagonista natural - osteoprotegerina, que bloqueia as reações fisiológicas de RANKL. Sugere-se que o mecanismo da osteoclastogênese seja controlado pela relação entre a atividade de RANKL e osteoprotegerina. Normalmente, eles devem estar em equilíbrio, em violação da razão entre RANKL / osteoprotegerina em favor de RANKL, uma formação descontrolada de osteoclastos. Em biópsias da membrana sinovial de pacientes com artrite psoriática revelou um aumento no nível de RANKL e declínio osteoprotegerina e aumentos nos níveis séricos de circulantes CD14 monócitos, precursores de osteoclastos.

O mecanismo de patetição e anquilose na artrite psoriática ainda não está claro; envolvem a participação de um fator de crescimento transformante b, fator de crescimento endotelial vascular, proteína morfogênica óssea. A expressão aumentada do factor de crescimento transformante b foi encontrada na sinovia de pacientes em artrite psoriática. Em um experimento em animais, a proteína morfogênica óssea (em particular, tipo 4), atuando em conjunto com o fator de crescimento endotelial vascular, promoveu a proliferação do tecido ósseo.

Sintomas artrite psoriática

Os principais sintomas clínicos da artrite psoriática:

• psoríase da pele e / ou unhas;
• derrota da coluna vertebral;
• derrotar articulações sacroilíacas;
• enzimática.

Psoríase de pele e unhas

O dano cutâneo psoriático pode ser limitado ou comum, em alguns pacientes observa-se eritroderma psoriático.

A localização principal das placas psoriásicas:

• o couro cabeludo;
• área das articulações do cotovelo e do joelho;
• área do ombligo;
• áreas axilares; sobre mezhyagodichnaya dobra.

Uma das manifestações freqüentes da psoríase, com exceção das erupções na pele do tronco e do couro cabeludo, é a psoríase das unhas, que às vezes pode ser a única manifestação da doença.

As manifestações clínicas da psoríase das unhas são diversas. Os mais comuns são:

• psoríase psicodélica;
• oniholizis:
• hemorragias de podnoggevye, baseadas em papilomatose de papilas com vasos terminais dilatados (um sinônimo de eritema psoriático subungueal, "manchas de óleo");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Artrite psoriática periférica

O início da doença pode ser agudo ou gradual. Na maioria dos pacientes, a doença não é acompanhada de rigidez matinal, por muito tempo pode ser limitada e localizada em uma ou mais articulações, tais como:

• articulações interfalândales de mãos e pés, especialmente distal;
• amido-falange;
• metatarsophalangeal;
• temporomandibular;
• pulso de pulso;
• tornozelo;
• ulnar;
• o joelho.

Artrite psoriática menos comum pode estrear com lesões nas articulações do quadril.

Muitas vezes, o envolvimento de novas articulações ocorre de forma assimétrica, nas articulações das mãos aleatoriamente (chaoticamente). Características da inflamação periférica das articulações:

• envolvimento das articulações interfalândales distais das mãos e dos pés com a formação de deformação "em forma de rabanete"; sobre o dactilítico;
• artrite psoriática fenómenos periarticular axial (falha simultânea de três articulações do dedo: pyastno- ou metatarsofalângica, proximais e distais juntas com um único roxo-coloração cianose da pele acima da articulação afectada).

5% dos pacientes têm uma forma mutante (osteolítica) - um "cartão de visita" de artrite psoriática. Externamente, isso falha com encurtamento de dedos e pés devido à reabsorção de falanges terminais. Ao mesmo tempo, existem múltiplas subluxações multidirecionais dos dedos, há um sintoma da "folga" do dedo. Os ossos do pulso, as articulações interfalângales das mãos e dos pés, os processos estilóides dos ossos ulnares, as cabeças das articulações temporomandibulares também são submetidos a osteólise.

Dactylite é encontrada em 48% dos pacientes com artrite psoriática, muitos deles (65%) envolvem dedos com a subsequente formação de sinais radiográficos de destruição das superfícies articulares. Acredita-se que a dactilite se desenvolve devido à inflamação dos tendões flexores e como resultado da inflamação das articulações interfalangeana, metatarsofalangeal ou metacarpofalângica de um dedo. Manifestações clínicas da dactilite aguda:

• dor intensa;
• inchaço, edema de todo o dedo;
• limitação dolorosa da mobilidade, principalmente devido à flexão.

Em combinação com fenômenos periarticulares, o processo inflamatório axial nas articulações forma uma deformação "de forma de linguiça" dos dedos. A destilete também pode ser não só aguda, mas também crônica. É notado o engrossamento do dedo sem dor e vermelhidão. A dactilite persistente sem tratamento adequado pode levar a uma rápida formação das contracções de flexão dos dedos e às limitações funcionais das mãos e dos pés.

Espondilite

Ocorre em 40% dos pacientes com artrite psoriática. Muitas vezes, a snililite é assintomática, com lesão medular isolada (sem sinais de inflamação periférica das articulações) - uma raridade: ela é encontrada apenas em 2-4% dos pacientes. As alterações são localizadas e articulações sacroilíacas, aparelhos ligamentares da coluna vertebral com formação de sindesmófitos, ossificações paravertebrais.

As manifestações clínicas são semelhantes à doença de Bekhterev. Caracterizada pela dor do ritmo inflamatório e rigidez, que pode ocorrer em qualquer parte da coluna (área torácica, lombar, cervical, sacro). Na maioria dos pacientes, alterações e coluna vertebral não levam a comprometimento funcional significativo. No entanto, 5% dos pacientes desenvolvem uma imagem clínica e de raios-X da espondilite anquilosante típica, até a formação de uma "vara de bambu".

Entesite (entesopatia)

Epteziz - o local de fixação dos ligamentos, tendões e cápsulas articulares ao osso, entesites - manifestações clínicas frequentes de artrite psoriática, que se manifesta por inflamação no local de fixação dos ligamentos e tendões ao osso depois de soprar a reabsorção do osso subcondral.

As localizações mais típicas de entesite são:

• superfície posterolateral do osso do calcanhar diretamente no local do anexo do tendão de Aquiles;
• o local de ligação da aponeurose plantar ao bordo inferior do tubérculo do calcâneo;
• tuberosidade da tíbia;
• coloque a fixação dos ombros do "manguito rotador" dos músculos do ligamento (em menor grau).

As sínteses e outras localizações podem estar envolvidas:

• Primeira articulação condal óssea à direita e à esquerda;
• 7ª articulação condal óssea à direita e à esquerda;
• Zadnevruzhnye e anteroposterior nos ossos ilíacos;
• Crista do ilio;
• Um processo espinhoso da 5ª vértebra lombar.

Os raios-X são manifestados sob a forma de periostitis, erosões, osteófitos.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Formulários

Existem cinco principais variantes clínicas da artrite psoriática.

1. Artrite psoriática das articulações interfalângales distais das mãos e dos pés.
2. Mono / alotoartrite assimétrica.
3. Mutilação de artrite psoriática (osteólise das superfícies articulares com desenvolvimento de encurtamento de dedos e / ou dedos).
4. Poliartrite simétrica (variante "semelhante ao reumatóide").
5. Espondilite psoriática.

A distribuição a estes grupos clínicos é realizada com base nas seguintes características.

• A lesão primária das articulações interfalândales distal: mais de 50% da conta conjunta total são as articulações interfalândales distais das mãos e dos pés.
• Oligoartrite / poliartrite: o envolvimento de menos de 5 articulações é definido como oligoartrite, 5 articulações e mais - como poliartrite.
• Mutilação de artrite psoriática: sinais reveladores de osteólise (radiológica ou clínica) no momento do exame.
• spondiloartit psoriática: dor inflamatória na coluna vertebral e localização em qualquer um dos três serviços - lombar, torácica ou do colo do útero, reduzindo a mobilidade da coluna vertebral, a identificação de sinais radiológicos de sacroiliíte, incluindo sacroiliíte isolado.
• Poliartrite simétrica: mais de 50% das articulações afetadas (pequenas articulações de mãos e pés).

[24], [25], [26]

Diagnósticos artrite psoriática

O diagnóstico é baseado na detecção de psoríase da pele e / ou do prego no paciente ou seus parentes próximos (de acordo com as palavras do paciente), lesões características das articulações periféricas, sinais de lesão da medula espinhal, articulações sacroilíacas, entesopatias.

Num levantamento do paciente é necessário para estabelecer que a doença precedida, especialmente observado se as queixas a partir do tracto gastrointestinal ou do sistema urogenital, os olhos (conjuntivite), que é necessária para o diagnóstico diferencial de outras espondiloartropatias seronegativas grupo de doenças, em particular com postenterokoliticheskim reactivo ou inflamação das articulações urinogenous, doença de Reiter (a sequência de envolvimento das articulações, a presença de queixas da coluna vertebral, articulações sacroilíacas).

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnóstico clínico da artrite psoriática

Ao examinar, preste atenção para:

• presença de psoríase cutânea de localização característica:
• uma parte cabeluda de uma cabeça, atrás das aurículas:
• área do umbigo:
• área de entrepernas:
• dobra interigágica;
• cavidades axilares;
• e / ou a presença de psoríase do sacerdote.

Ao examinar as articulações, são revelados os sinais característicos da artrite psoriática:

• dacitlite;
• inflamação das articulações interfalândales distal.

Palpar os locais de anexos do tendão.

Identificar a presença ou ausência de sinais clínicos de sacroilite por pressão direta ou lateral nas asas dos ossos ilíacos, determinar a mobilidade da coluna vertebral.

A condição dos órgãos internos é avaliada de acordo com as regras terapêuticas gerais.

[32], [33],

Diagnóstico laboratorial de Artrite Psoriática

Não há testes laboratoriais específicos para artrite psoriática.

Muitas vezes, há uma dissociação entre a atividade clínica eo desempenho laboratorial. O RF geralmente está ausente. Ao mesmo tempo, 12% dos pacientes com artrite psoriática são diagnosticados com RF, o que cria certas dificuldades no diagnóstico, mas não é motivo de revisão do diagnóstico.

A análise do líquido cefalorraquidiano não fornece resultados específicos, em alguns casos é detectada alta citoescência.

A atividade da inflamação periférica das articulações com artrite psoriática é avaliada pelo número de articulações dolorosas e inflamadas, o nível de PCR, a gravidade da dor nas articulações e a atividade da doença.

Diagnóstico instrumental da artrite psoriática

Uma grande ajuda no diagnóstico é fornecida por dados de um exame de raio-x das mãos, pés, pelve, coluna vertebral, onde os sinais característicos da doença são encontrados, tais como:

• osteólise das superfícies articulares com a formação de mudanças como "lápis em um copo";
• grande erosão excêntrica;
• reabsorção de falanges terminais dos dedos;
• proliferação óssea:
• sakroileite bilateral assimétrica:
• ossite paravertebral, sindesmófitos.

Diferentes autores propuseram variantes dos critérios de classificação, que levaram em conta as manifestações mais vivas da artrite psoriática, tais como:

• psoríase confirmada da pele ou unhas do paciente ou seus parentes;
• artrite psoriática periférica assimétrica com lesão predominante das articulações das extremidades inferiores:
  • quadril,
  • o joelho.
  • tornozelo
  • metatarsophalangeal,
  • juntas tarsamente,
  • articulações interfalângales dos dedos dos pés.
• danos nas articulações interfalândales distais
• presença de dactylite,
• dor inflamatória na coluna vertebral,
• derrotar articulações sacroilíacas
• entusiasmo;
• Sinais de raios X de osteólise;
• a presença de proliferação óssea;
• ausência de RF.

Como critério de diagnóstico em 2006, o Painel Internacional para o Estudo da Artrite Psoriática propôs os critérios CASPAR (Critérios de Classificação para Artrite Psoriática). O diagnóstico pode ser estabelecido na presença de uma doença inflamatória das articulações (lesões da coluna vertebral ou entesis) e pelo menos três sinais das cinco seguintes.

• A presença de psoríase, psoríase no passado ou história familiar de psoríase.
• A presença de psoríase é definida como uma lesão psoriática da pele ou couro cabeludo, confirmada por um dermatologista ou reumatologista.
• Os detalhes da psoriase, no passado, pode ser obtido a partir de um paciente, um médico de família, um dermatologista ou reumatologista, história familiar de psoríase definido como tendo psoríase em parentes de primeiro ou segundo grau (a partir de palavras de pacientes).
• Típico para a lesão da psoríase da placa ungueal: onicólise, "sintoma de dedal" ou hiperqueratose - registrada durante um exame físico.
• Resultado negativo do estudo para a presença de RF usando qualquer método, exceto o teste de látex: de preferência ELISA de estado sólido ou nefelometria.
• Dactilite no momento do exame (definida como um inchaço do dedo inteiro) ou uma indicação de dactilite em uma história registrada por um reumatologista.
• Confirmação de raios-X da proliferação óssea (ossificação das bordas das juntas), excluindo a formação de osteófitos, nas radiografias das mãos e dos pés.

Indicações para consulta de outros especialistas

A artrite psoriática é frequentemente combinada com doenças como:

• doença hipertensiva;
• doença cardíaca isquêmica;
• diabetes mellitus.

Se houver sinais dessas doenças, os pacientes precisam de consultar os especialistas apropriados: cardiologista, endocrinologista.

Com o desenvolvimento de sinais de destruição progressiva e deformação das articulações das mãos, necrose isquêmica da articulação de apoio (quadril e joelho), consultas do cirurgião ortopédico para resolver a questão da endoprótese,

Exemplo de formulação do diagnóstico

• Artrite psoriática, monoartrite articular do joelho, atividade moderada, estágio II, insuficiência funcional 2. Psoríase, forma limitada.
• Artrite psoriática, poliartrite assimétrica crônica com lesão predominante das articulações dos pés, alta atividade, estágio III, insuficiência funcional 2.
• Espondilite psoriática, sakroileite bilateral assimétrica, estágio 2 à direita, estágio 3 à esquerda. Ossificação paravertebral ao nível de Th10-11. A psoríase é comum, a psoríase das unhas.

Para determinar a atividade, estágio radiológico e deficiência funcional, os mesmos métodos são atualmente utilizados como para reumatóides.

Diagnóstico diferencial

Ao contrário da artrite reumatóide, a artrite psoriática é caracterizada pela ausência de rigidez articular da manhã severa, dano simétrico das articulações, envolvimento frequente de articulações interfalândales distais das mãos e pés e falta de sangue RF.

A osteoartrite erosiva das articulações interfalândales distais de escovas com sinovite reativa também pode se assemelhar a artrite psoriática (forma distal). No entanto, como uma regra, osteoartrite não é acompanhada por alterações inflamatórias no sangue, sintomas de lesões da coluna vertebral (dor inflamatória em qualquer da coluna vertebral), psoríase, pele e unhas. Em contraste, espondilite anquilosante, espondilite psoriática não está associada com insuficiência funcional significativa, frequentemente assintomáticos, sacroiliíte assimétrica, muitas vezes, lentamente progressiva, nas radiografias da coluna vertebral revelar ossificação paravertebral áspera.

Certas dificuldades para a diferenciação são artrite psoriática, se esta última ocorrer com ceratodermia das palmas e solas, a derrota das unhas. Diferenciar essas doenças pela natureza das lesões cutâneas e também com base na relação cronológica entre o início da inflamação articular e a infecção urogenital e intestinal aguda. Com a artrite psoriática, a erupção cutânea é de natureza persistente. Os pacientes geralmente identificam hiperuricemia, que requer a eliminação da gota. O diagnóstico pode ser assistido pelo exame do líquido cefalorraquidiano, biópsias de tecido (se tofus estiver disponível) para detectar cristais de ácido úrico.

[34], [35], [36], [37], [38]

Tratamento artrite psoriática

O propósito da terapia é influenciar adequadamente as principais manifestações clínicas da artrite psoriática:

• psoríase da pele e unhas;
• espondilite;
• dacitlite;
• enzimática.

Indicações para hospitalização

As indicações para hospitalização são:

• casos complexos de diagnóstico diferencial;
• dano das articulações polio ou oligoartricular;
• artrite psoriática recidivante das articulações do joelho; a necessidade de introduzir membros inferiores nas articulações;
• seleção de terapia para DBP;
• realização de terapia por agentes biológicos;
• avaliação da tolerabilidade da terapia previamente prescrita.

Tratamento não medicamentoso da artrite psoriática

O uso de um complexo de ginástica terapêutica tanto no hospital como em casa é especialmente importante para pacientes com espondiloartrite psoriática, a fim de reduzir a dor, rigidez e aumento da mobilidade geral.

Pacientes com baixa atividade são recomendados para o tratamento de sanatório com o uso de sulfetos de hidrogênio e banhos de radônio.

Tratamento medicamentoso da artrite psoriática

A terapia padrão da artrite psoriática inclui AINEs, BPVP, injeção intra-articular de HA.

[39], [40]

NFMP

Use principalmente diclofenaco, indometacina em doses terapêuticas médias. Recentemente, na reumatologia prática, os AINEs seletivos são amplamente utilizados para reduzir os efeitos indesejáveis do trato gastrointestinal.

Glucocorticosteróides sistêmicos

A evidência de sua eficácia, com base nos resultados de estudos controlados, com artrite psoriática não é, exceto a opinião de especialistas e descrições de observações clínicas individuais. O uso de glucocorticosteróides não é recomendado devido ao risco de exacerbação da psoríase.

A administração intra-articulares de corticosteróides utilizado na artrite psoriática forma monooligoartikulyarnoy, e para reduzir a gravidade da administração de glucocorticóides no ilíacas sintomas Sacroileíte.

Antiinflamatórios básicos

Sulfasalazina: eficaz contra os sintomas da inflamação das articulações, mas não inibe o desenvolvimento de sinais radiológicos de destruição das articulações, geralmente é bem tolerada pelos pacientes, prescritos a uma dose de 2 g / dia.

Metotrexato: foram realizados dois estudos controlados com placebo. A eficácia da terapia de pulso intravenoso com metotrexato a uma dose de 1-3 mg / kg de peso corporal, metotrexato a uma dose de 7,5-15 mg por semana e uma maior eficácia de metotrexato de 7,5 a 15 mg no terceiro / semana em comparação com a ciclosporina A numa dose de 3-5 mg / kg. O metotrexato teve um efeito positivo nas principais manifestações clínicas da artrite psoriática e da psoríase, mas não inibiu o desenvolvimento de sinais radiográficos de destruição das articulações.

Quando o metotrexato foi utilizado em altas doses, um paciente morreu de aplasia da medula óssea.

Ciclosporina : não foram realizados estudos controlados por placebo. Em estudos comparativos controlados de ciclosporina em uma dose de 3 mg / kg / dia e outros DMARDs, seu efeito positivo nas manifestações clínicas de inflamação articular e psoríase foi mostrado, de acordo com uma avaliação geral da atividade da artrite psoriática por um médico e paciente (efeito total médio). Com um acompanhamento de 2 anos, observou-se que a progressão dos sinais radiográficos de danos nas articulações diminuiu.

Leflunomida: a eficácia da droga é mostrada em um estudo internacional duplo-cego e controlado. A leflunomida teve um efeito positivo no curso da artrite psoriática, de acordo com a pontuação das articulações dolorosas e inchadas, uma avaliação global da atividade da doença por um médico e paciente. Em 59% dos pacientes, como resultado do tratamento, uma melhora foi alcançada nos critérios de eficácia da terapia com PsARC (Critério de Resposta da Artrite Psoriática), os indicadores básicos de qualidade de vida foram melhorados e a gravidade da psoríase diminuiu (um efeito geral fraco). Ao mesmo tempo, a leflunomida desacelerou o desenvolvimento de mudanças destrutivas nas articulações.

O medicamento é administrado por via oral a uma dose de 100 mg / dia nos primeiros três dias, em seguida, 20 mg / dia.

Os sais de ouro, as preparações de aminoquinolina (hidroxicloroquina, cloroquina) na artrite psoriática são ineficazes.

[41], [42], [43]

Inibidores do TNF-a

Indicações para o uso de inibidores de TNF-a: a falta de efeito da terapia com DPO, em combinação ou separadamente, em doses terapêuticas adequadas:

• constante alta "atividade da doença (o número de articulações dolorosas mais de três, o número de articulações inchadas mais de três, a dactilite é considerada como uma articulação);
• dactilítico agudo;
• enterosopatia generalizada;
• espondilite psoriática.

A eficiência de infliximab em artrite psoriática e confirmou multicêntrico, randomizado, controlado com placebo, estudo, IMPACT e IMPACT-2 (Infliximab multinacional artrite psoriática Controlled Trial), u que inclui mais de 300 pacientes.

O Infliximab é administrado numa dose de 3-5 mg / kg em combinação com metotrexato ou sob a forma de monoterapia (com intolerância ou contra-indicações ao uso de metotrexato) de acordo com o esquema padrão.

O algoritmo da terapia da artrite psoriática depende de manifestações clínicas. Seqüência de administração dos principais grupos de drogas.

• Artrite psoriática periférica:
  • NFPI;
  • BFWP;
  • injeção intra-articular de glucocorticosteróides;
  • inibidores de TNF e (infliximab).
• Psoríase de pele e unhas:
  • pomadas de esteróides;
  • PUVA-terapia;
  • uso sistêmico de metotrexato;
  • uso sistêmico da ciclosporina;
  • inibidores de TNF-a (infliximab).
• Espondilite psoriática:
  • NFPI;
  • introdução de glucocorticosteróides na articulação sacroilíaca;
  • terapia de pulso com glucocorticosteróides;
  • inibidores de TNF-a (infliximab).
• Dactylitus:
  • NFPI;
  • administração intraarticular ou periarticular de glucocorticosteróides;
  • inibidores de TNF-a (infliximab).
• Anseit:
  • NFPI;
  • administração periarticular de glucocorticosteróides;
  • inibidores de TNF-a (infliximab).

Tratamento cirúrgico da artrite psoriática

Os métodos cirúrgicos de tratamento são necessários em caso de lesão destrutiva de grandes articulações de suporte (articulações do joelho e do quadril, articulações da mão e do pé) com comprometimento funcional pronunciado. Nestes casos, são realizadas endopróteses das articulações do quadril e joelho, operações reconstrutivas nas mãos e nos pés. Os processos inflamatórios obstinados das articulações do joelho são uma indicação para a sinovectomia cirúrgica ou artroscópica.

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

A duração da incapacidade para artrite psoriática é de 16 a 20 dias.

[44], [45], [46]

Gerenciamento adicional

Após a alta do hospital, o paciente deve estar sob a supervisão de um reumatologista e dermatologista no local de residência para monitorar a tolerabilidade e eficácia da terapia, prontamente tratar exacerbações de processos inflamatórios nas articulações, avaliar a necessidade de uso de terapia biológica.

O que o paciente deve saber sobre artrite psoriática?

Quando os primeiros sinais de inflamação nas articulações de um paciente com psoríase aparecem, ele deve recorrer a um reumatologista. Se você diagnosticou artrite psoriática, mas desde que você receba tratamento adequado e oportuno, você pode permanecer ativo e trabalhar por muitos anos. A escolha do programa de terapia depende da forma clínica da doença, da atividade do processo inflamatório nas articulações e da coluna vertebral, presença de doenças concomitantes. Durante o tratamento, procure cumprir todas as recomendações de um reumatologista e dermatologista, consulte seu médico regularmente para monitorar a eficácia e a tolerabilidade de todos os medicamentos prescritos para você.

Prevenção

Não existe uma prevenção específica da artrite psoriática.

[47], [48], [49], [50]

Previsão

Se artrite psoriática progride rapidamente, acompanhado pelo aparecimento de alterações erosivas com insuficiência significativa da função da articulação, especialmente sob a forma mutiliruyuschey caso da doença ou necrose isquémica de grande (suporte) das articulações, o prognóstico é grave.

A taxa de mortalidade padrão combinada entre os pacientes é maior do que na população, em média 60% e 1,62 (1,59 para mulheres e 1,65 para homens).

[51]