Bócio tóxico difuso (bócio basal) - Informações gerais

O bócio tóxico difuso (doença de Graves, bócio de Basedow, doença de Graves) é a doença tireoidiana mais comum, que ocorre devido ao aumento da produção de hormônios tireoidianos. Nesse caso, geralmente, observa-se um aumento difuso do tamanho do bócio. A doença é mais comum na população urbana de 20 a 50 anos, principalmente em mulheres.

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Causa do bócio tóxico difuso

Atualmente, o bócio tóxico difuso (BTD) é considerado uma doença autoimune órgão-específica. Sua natureza hereditária é confirmada pela existência de casos familiares de bócio, pela detecção de anticorpos antitireoidianos no sangue de parentes de pacientes, pela alta frequência de outras doenças autoimunes entre familiares (diabetes tipo I, doença de Addison, anemia perniciosa, miastenia gravis ) e pela presença de antígenos HLA específicos (HLA B8, DR3). O desenvolvimento da doença é frequentemente provocado por estresse emocional.

A patogênese do bócio tóxico difuso (doença de Graves) é causada por um defeito hereditário, aparentemente uma deficiência de supressores de linfócitos T, que leva à mutação de clones proibidos de auxiliares de linfócitos T. Linfócitos T imunocompetentes, reagindo com autoantígenos tireoidianos, estimulam a formação de autoanticorpos. A peculiaridade dos processos imunológicos no bócio tóxico difuso é que os autoanticorpos têm um efeito estimulante sobre as células, levando à hiperfunção e hipertrofia da glândula, enquanto em outras doenças autoimunes os autoanticorpos têm um efeito bloqueador ou se ligam ao antígeno.

Bócio Tóxico Difuso (Doença de Graves) - Causas

Sintomas da doença de Graves

A patogênese dos sintomas clínicos se deve à influência do excesso de hormônios tireoidianos em vários órgãos e sistemas do corpo. A complexidade e a multiplicidade de fatores envolvidos no desenvolvimento da patologia tireoidiana também determinam a diversidade das manifestações clínicas da doença.

Além dos sintomas cardinais, como bócio, exoftalmia, tremor e taquicardia, os pacientes, por um lado, apresentam aumento da excitabilidade nervosa, choro, agitação, suor excessivo, sensação de calor, leves flutuações de temperatura, fezes instáveis, inchaço das pálpebras superiores e reflexos aumentados. Tornam-se briguentos, desconfiados, excessivamente ativos e sofrem de distúrbios do sono. Por outro lado, adinamia e ataques repentinos de fraqueza muscular são frequentemente observados.

Bócio Tóxico Difuso (Doença de Graves) - Sintomas

Diagnóstico de bócio tóxico difuso

Se os sintomas clínicos forem suficientemente pronunciados, o diagnóstico é incontestável. Os exames laboratoriais ajudam a fazer um diagnóstico correto e oportuno. O bócio tóxico difuso é caracterizado por um aumento nos níveis basais dos hormônios tireoidianos e uma diminuição do TSH. Geralmente, os níveis basais de _T3 sãoaumentou em maior extensão que o nível de _T4.Às vezes, há formas da doença em que o T3 _está mais alto e a tiroxina, total e livre, está dentro das flutuações normais.

Em casos duvidosos, quando T3 _e T4 _estão levemente elevados e há suspeita de tireotoxicose, é útil realizar um teste com rifatiroína (TRH). A ausência de aumento de TSH com a introdução de TRH confirma o diagnóstico de bócio tóxico difuso.

Bócio tóxico difuso (doença de Graves) - Diagnóstico

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Tratamento do bócio tóxico difuso

Atualmente, existem três métodos principais de tratamento do bócio tóxico difuso: terapia medicamentosa, intervenção cirúrgica - ressecção subtotal da glândula tireoide - e tratamento com iodo radioativo. Todos os métodos disponíveis para o tratamento do bócio tóxico difuso levam à redução dos níveis elevados de hormônios tireoidianos circulantes para valores normais. Cada um desses métodos tem suas próprias indicações e contraindicações e deve ser avaliado individualmente para cada paciente. A escolha do método depende da gravidade da doença, do tamanho da glândula tireoide, da idade do paciente e de doenças concomitantes.

Bócio tóxico difuso (doença de Graves) - Tratamento

Prognóstico e capacidade de trabalho

O prognóstico de pacientes com bócio tóxico difuso é determinado pela precocidade do diagnóstico e pela adequação da terapia. No estágio inicial da doença, os pacientes, via de regra, respondem bem à terapia adequadamente selecionada, e a recuperação prática é possível.

O diagnóstico tardio do bócio tóxico difuso, bem como o tratamento inadequado, contribuem para o desenvolvimento da doença e a perda da capacidade de trabalho. O aparecimento de sintomas pronunciados de insuficiência do córtex adrenal, lesão hepática e insuficiência cardíaca complicam o curso e o desfecho da doença, tornando o prognóstico da capacidade de trabalho e de vida dos pacientes desfavorável.

O prognóstico da oftalmopatia é complexo e nem sempre acompanha a dinâmica dos sintomas da tireotoxicose. Mesmo quando se atinge um estado eutireoideo, a oftalmopatia frequentemente progride.

O emprego adequado de pacientes com bócio tóxico difuso contribui para a manutenção de sua capacidade de trabalho. Por decisão da Comissão Consultiva e de Peritos (CEA), os pacientes devem ser dispensados de trabalhos físicos pesados, turnos noturnos e horas extras. Nas formas graves de bócio tóxico difuso, seu desempenho físico cai drasticamente. Durante esse período, eles ficam incapacitados e, por decisão da Comissão Consultiva e de Peritos (VTEK), podem ser transferidos para a categoria de incapacidade. Se a condição melhorar, é possível retornar ao trabalho intelectual ou físico leve. Em cada caso específico, a questão da capacidade de trabalho é decidida individualmente.