Cianose (cianose da pele)

A cianose ( kyanos gregos - azul escuro) é um matiz azulado da pele e das mucosas, causado por um aumento na quantidade de hemoglobina reduzida (oxigênio privado) ou seus derivados em pequenos vasos de várias partes do corpo. Normalmente, a cianose é mais notável nos lábios, nascentes, lóbulos das orelhas, gengivas.

A cianose ocorre em duas situações: com diminuição da saturação do sangue capilar com oxigênio e com o acúmulo de sangue venoso na pele devido à expansão da seção venosa da cama microcirculatória.

A presença de cianose depende diretamente da hemoglobina total no sangue: quando ela muda, o conteúdo da hemoglobina reduzida também muda.

• Com anemia, o conteúdo da hemoglobina total e redução da hemoglobina é reduzido, portanto, nos casos de anemia grave, mesmo com hipoxia grave, a cianose geralmente está ausente.
• Na policitaia, o conteúdo da hemoglobina total e reduzida é aumentado, portanto, os pacientes com policitemia grave geralmente são cianóticos. Pelo mesmo mecanismo, há uma cianose desta ou parte do corpo com uma estagnação local de sangue nele, que é freqüentemente acompanhada de edema.

A cianose pode ser central e periférica.

Cianose central

A cianose central é caracterizada por uma sombra cianótica tanto da pele como das mucosas, quando o sangue arterial não está saturado com oxigênio ou quando as formas sanguíneas de formas alteradas de hemoglobina aparecem. Cianose central aumenta durante a atividade física, como o músculo precisa de aumento de oxigênio, e a saturação de oxigênio por vários motivos é interrompida.

Perturbação da saturação de oxigênio no sangue arterial surge nas seguintes situações.

• Diminuição da pressão atmosférica (altitude elevada acima do nível do mar).
• Disfunções dos pulmões, levando a uma diminuição da ventilação alveolar, perfusão de áreas não ventiladas dos pulmões, diminuição da perfusão de áreas adequadamente ventiladas, além de uma violação da capacidade difusiva dos pulmões.
• Manipulação de sangue na presença de anormalidades anatômicas, i.e. "Cair" sangue da cama venosa no canal arterial, ignorando o leito microcirculatório dos alvéolos, assim o sangue oxigenado é "diluído" com sangue que já desistiu de oxigênio na periferia. Este mecanismo de cianose é característico de alguns defeitos congênitos do coração (por exemplo, tetralogia de Fallot - descarga de sangue da direita para a esquerda através do defeito do septo interventricular (DMF) no fundo da estenose da artéria pulmonar). Uma situação semelhante também é possível na presença de fístulas pulmonares arteriovenosas ou pequenas derivações intrapulmonares.

Entre as mudanças na hemoglobina em si é metahemoglobinemia e sulfgemoglobinemia, que pode ser assumida depois de excluir todas as outras possíveis causas de cianose.

Cianose periférica

A cianose periférica é o resultado da diminuição do fluxo sanguíneo em uma determinada área do corpo. Ao mesmo tempo, a saturação do sangue arterial com oxigênio não é violada, mas devido à estagnação do sangue, mais oxigênio é "extraído" dele, isto é, o conteúdo local de hemoglobina reduzida aumenta. Este tipo de cianose ocorre com vasoconstrição e uma diminuição do fluxo sanguíneo periférico.

As causas da cianose periférica estão listadas abaixo.

• Diminuição do débito cardíaco, tais como insuficiência cardíaca congestiva, levando a um estreitamento das pequenas artérias e arteríolas da pele, age como um mecanismo compensatório para centralizar a circulação de sangue para os órgãos vitais - o sistema nervoso central, coração e pulmões. É para esta situação que o termo "acrocianose" é usado - cor cianotica das partes distal do corpo devido ao congestionamento venoso, na maioria das vezes contra o fundo da estagnação do sangue em uma grande variedade de circulação sanguínea.
• A cianose periférica é característica da hipertensão venosa. Ocorre quando as veias das extremidades são obstruídas (contra o fundo de varizes, tromboflebite), o que leva a edema e cianose.
• A cianose periférica quando exposta ao frio é o resultado de uma reação fisiológica do organismo.
• Obstrução das artérias das extremidades, por exemplo, com embolia. Neste caso, a palidez e a pressão de frio são mais características, no entanto, uma pequena cianose é possível.

Em muitos casos, o clínico enfrenta a questão do diagnóstico diferencial de cianose central e periférica.

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