catarata

Catarata é uma opacificação degenerativa congênita ou adquirida do cristalino. O principal sintoma é uma visão turva gradual e indolor. O diagnóstico é feito por meio de exame oftalmoscópico e por lâmpada de fenda. O tratamento da catarata envolve a remoção cirúrgica do cristalino e o implante de uma lente intraocular.

Catarata é qualquer opacificação do cristalino. Foi recentemente estabelecido que, na catarata, à medida que a opacificação progride, a quantidade de proteína total (especialmente solúvel) diminui, os aminoácidos desaparecem e o conteúdo de ureia livre, lábil e fortemente ligada, como componente complementar do sistema óptico, se altera. A atividade da lactato desidrogenase enfraquece visivelmente e ocorre uma alteração no espectro de isoenzimas, o que indica uma desaceleração na taxa de glicólise, uma diminuição na oxigenação dos tecidos e o desenvolvimento de acidose metabólica. A relação entre os processos metabólicos é interrompida.

Portanto, a catarata é uma doença proteica. O desenvolvimento de alterações patológicas no cristalino que levam à catarata é baseado em distúrbios metabólicos. O desenvolvimento desses processos é significativamente influenciado pelo ambiente, ou seja, fatores ambientais, condições de vida, doenças crônicas e sistêmicas, maus hábitos (tabagismo, consumo de álcool), etc. Nesse sentido, para prevenir a progressão das opacidades, é necessário realizar um trabalho de esclarecimento com os pacientes sobre a necessidade de parar de fumar, tratar regularmente a doença cardíaca isquêmica, insuficiência respiratória, diabetes e invasão helmíntica. De grande importância na prevenção de doenças do cristalino é a eliminação de fatores ambientais prejudiciais (radionuclídeos, produtos químicos que poluem o solo) e o combate ao alcoolismo.

O cristalino, ao contrário de todas as outras substâncias do olho, cresce ao longo da vida devido ao epitélio interno, para dentro de si mesmo. Isso acontece da seguinte maneira. O epitélio do cristalino está localizado na forma de uma camada ou milhões de células. Elas estão constantemente se multiplicando e se movendo em direção ao equador. Quando uma célula epitelial atinge o equador, ela se torna mãe e dá à luz fibras do cristalino – dois gêmeos, um dos quais vai para a seção anterior e o outro para a posterior. A célula que deu à luz a prole morre, sofre lise. Mas na natureza não há vazio; o lugar dessa célula é ocupado por sua irmã, e o processo continua. Com a idade, as fibras jovens do cristalino se acumulam na periferia, as mais velhas – ao redor do núcleo. Quanto mais velho o paciente, mais denso é o núcleo. Assim, as fibras do cristalino, no processo de reprodução, tendem para o centro e colidem umas com as outras, o que leva à formação de suturas corticais. A sutura cortical é o ponto de colisão das fibras do cristalino, onde um grupo de fibras parou de crescer, ou seja, surgiram os raios da estrela do cristalino – as suturas corticais. O conhecimento das zonas ópticas do cristalino é necessário para a determinação precisa da localização das opacidades e do tipo de catarata.

Não há vasos ou nervos no cristalino. Portanto, não há inflamação. No entanto, o cristalino trabalha intensamente. Com a idade, surgem alterações distróficas, ou seja, ocorre a catarata.

Catarata é uma alteração na composição do fluido intraocular em casos de penetração de quaisquer ingredientes incomuns ou deficiência de substâncias essenciais, o que leva a distúrbios metabólicos nas células epiteliais e nas fibras do cristalino. As fibras do cristalino respondem a qualquer distúrbio metabólico nas células epiteliais com uma reação uniforme: elas incham, tornam-se turvas e se desintegram. A turvação e a desintegração das fibras do cristalino também podem ocorrer devido a danos mecânicos na cápsula do cristalino. A palavra "catarata" significa "cachoeira", o que está associado à antiga ideia da turvação do cristalino como uma película cinzenta e turva, como uma cachoeira descendo no olho de cima para baixo, entre o cristalino e a íris.

A opacidade do cristalino é detectada durante um exame oftalmológico utilizando o método de luz transmitida. Na luz transmitida, a opacidade parcial do cristalino é visível como listras escuras, manchas vermelhas contra o fundo da pupila. A opacidade significativa e completa do cristalino também é perceptível com iluminação lateral. Nesse caso, a área da pupila não apresenta a cor preta usual, aparecendo cinza e até mesmo branca. Ao examinar sob luz transmitida, não haverá brilho vermelho da pupila.

Durante o exame, para ver todo o cristalino (partes periféricas e o centro), recorre-se à dilatação medicamentosa da pupila (1% de atropina, tropicamida são instilados),

Em idosos, antes de dilatar a pupila, é necessário medir a pressão intraocular, pois muitos medicamentos que dilatam a pupila podem aumentá-la. Se o paciente sofre de glaucoma e precisa dilatar a pupila para o exame, utilize uma solução de fenamina a 1%, que dilata a pupila lenta e moderadamente, e, após o exame, contraia a pupila com uma solução de pilocarpina a 1%.

A lâmpada de fenda é mais frequentemente usada para examinar o cristalino. Um feixe de luz concentrado de uma lâmpada de fenda corta o cristalino, revelando sua seção óptica, na qual detalhes da estrutura normal e alterações patológicas são visíveis. Com este método, é possível detectar alterações iniciais no cristalino e em sua cápsula, enquanto com outros métodos elas ainda não podem ser detectadas. Dependendo da intensidade e da localização da opacidade, os sintomas da opacidade do cristalino são deficiência visual. Com opacidade leve do cristalino, a visão não é reduzida. Uma pessoa não as percebe se estiverem localizadas na área da pupila (por exemplo, com catarata polar).

Com a opacificação mais significativa do cristalino, especialmente em sua localização central, a acuidade visual diminui em um grau ou outro. Com a opacificação completa do cristalino, a visão é completamente perdida, mas a capacidade de sentir a luz – percepção luminosa – é preservada. Para garantir que, com a opacificação completa do cristalino, a retina e o nervo óptico estejam funcionalmente saudáveis, a percepção luminosa e sua projeção são determinadas.

Um paciente com catarata completa consegue localizar com facilidade e corretamente a fonte de luz (lâmpada, vela), o que indica a preservação do aparelho viso-nervoso e sua função. A opacidade do cristalino pode afetar a visão de objetos.

Com a opacidade completa do cristalino e o funcionamento normal do aparelho nervoso visual, não apenas a percepção da luz é preservada, mas também a percepção das cores. O reconhecimento correto das cores indica a preservação da função da mácula.

Além da diminuição da visão, pacientes com opacidade incipiente do cristalino frequentemente se queixam de poliopia monocular, quando, em vez de uma lâmpada ou vela, o paciente as vê em múltiplas. Isso depende da diferença de refração entre as partes transparente e turva do cristalino.

No caso de catarata incipiente, o desenvolvimento de uma refração miópica fraca no olho proporcional também é característico. Idosos que anteriormente tinham boa visão de longe e usavam óculos para ler de perto notam que sua visão de longe piorou, mas conseguem ler sem óculos. O aparecimento de miopia também é causado por um aumento no índice de refração do cristalino opaco. O diagnóstico de catarata, apesar da facilidade de detecção de opacidades do cristalino, não pode ser feito apenas por exame externo ou com o auxílio de iluminação lateral, especialmente em idosos cujo núcleo do cristalino está compactado. Somente um estudo em luz transmitida torna o diagnóstico de catarata preciso.

As opacidades do cristalino (cataratas) diferem em seu quadro clínico, localização, tempo de desenvolvimento e curso, e são divididas em adquiridas e congênitas. As cataratas progressivas são geralmente adquiridas, enquanto as congênitas são estacionárias.

Dependendo da localização da opacidade, distinguem-se os seguintes tipos de catarata: polar anterior e posterior, fusiforme, zonular, nuclear, cortical, total, posterior, em forma de taça, polimórfica, coronal.

[ 1 ]